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CAMPUS GROSSHADERN CAMPUS INNENSTADT KLINIK UND POLIKLINIK FÜR PALLIATIVMEDIZIN Outcome Forschung – Implementierung in die Praxis Claudia Bausewein

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CAMPUS GROSSHADERN CAMPUS INNENSTADT

KLINIK UND POLIKLINIK FÜR PALLIATIVMEDIZIN

Outcome Forschung – Implementierung in die Praxis

Claudia Bausewein

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KLINIK UND POLIKLINIK FÜR PALLIATIVMEDIZIN KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®

Outcome-Messung

Forschung

Klinische Betreuung

Qualitätssicherung

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KLINIK UND POLIKLINIK FÜR PALLIATIVMEDIZIN KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®

Messung von Qualität im Gesundheitswesen

Struktur Prozess Leistung Outcome

= Ergebnis-qualität

Vohandene Strukturen und

Resourcen

Anzahl Mitarbeiter, Ausstattung

Station, Pumpen etc.

Verwendung von Resourcen

Verschreibung Medikamente, Anzahl Visiten,

Team-besprechungen, Informationsweit

ergabe etc.

Produktivität

Patientenzahlen, Entlassungs-

rate, Verlegung ins Hospiz,

Anzahl verschriebene

Opioide, Anzahl Konsile etc.

Veränderung im Zustand des Patienten/

Lebensqualität

Schmerzen ↓, Symptome ↓

Lebensqualität ↑ Direkte Relevanz für Patienten und

Gesellschaft

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KLINIK UND POLIKLINIK FÜR PALLIATIVMEDIZIN KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®

Was ist Outcome im Gesundheitswesen?

Art und Weise, Veränderungen im Zustand des Patienten über die Zeit zu messen

Outcome = “die Veränderung des aktuellen oder zukünftigen Gesundheitszustands, die der vorangegangenen Betreuung zugeschrieben werden kann.” (Donabedian 1980)

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KLINIK UND POLIKLINIK FÜR PALLIATIVMEDIZIN KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®

“Patient reported outcome (PROMs) measures”

Aussagen direkt von Patienten, wie sie sich in Bezug auf eine Erkrankung oder ihre Therapie fühlen oder wie ihr körperlicher Zustand ist – ohne Deutung durch Professionelle oder sonstige Personen

können sich beziehen auf Symptome, Allgemeinzustand, Wahrnehmung oder weitere Aspekte wie Annehmlichkeit oder Erträglichkeit

Evaluation direkt durch Patienten erhoben durch Interviews, selbst auszufüllende Fragebögen, Tagebücher, elektronische Eingabehilfen oder Formulare im Internet (The Cochrane Handbook 2008)

Heute zunehmende Diskussion über person-centred outcomes, um ggf. auch Fremdbeurteilung mit einzubeziehen

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KLINIK UND POLIKLINIK FÜR PALLIATIVMEDIZIN KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®

Warum Outcomes im klinischen Alltag messen?

Verbesserung der individuellen Patientenversorgung − Detailliertere Informationen über Patient & Familie in der täglichen Praxis

zur Verbesserung der Betreuung − Suche nach versteckten Problemen oder – in Form einer Checkliste –

Merkhilfe für Kliniker, um bestimmte Aspekte nicht zu übersehen − Überwachung von Veränderungen oder Ansprechen auf Behandlung

Verbesserung der Behandlungsqualität durch Qualitätssicherung/Audit − Potenziell zu verbessernde Bereiche identifizieren − Rückmeldungen zur Verbesserung der Praxis − Betreuungsstandards einführen − Ziele der Betreuungsstandards monitoren − Zur Entwicklung nationaler Betreuungsstandards beitragen

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KLINIK UND POLIKLINIK FÜR PALLIATIVMEDIZIN KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®

Generieren von Evidenz − Palliative Care immer noch eine relativ junge Fachrichtung und

muss vieles belegen! − Wenn Daten erhoben, ausgewertet und beurteilt werden, können

sie als Beleg z.B. für Effektivität oder Kosteneffizienz dienen. − Dies kann man nutzen für: − Rechtfertigung für Fortführung/Ausweitung eines Dienstes − Ressourcen für geplante Strukturen sichern, z.B. Geldgeber

überzeugen − Realen Nutzen durch Qualitätsindikatoren belegen

Hohe Betreuungsqualität notwendig >> muss gezeigt

werden („Schublade mit Dankesbriefen reicht nicht aus“)

Warum Outcomes im klinischen Alltag messen?

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Warum Messinstrumente in der Patientenversorgung? Zweck des aktuellen/bisherigen Gebrauchs in Klinik/ Evaluation? (mehrere Antworten möglich)

Europa (n = 195) %

Afrika (n = 49)

%

Erfassung von Symptomen, Bedürfnissen, Problemen 92 89

Überwachung von Veränderungen in Gesundheit oder Lebensqualität 71 68

Evaluation des Effekts einer Intervention/Betreuung/Dienstleistung 68 79

Dokumentation von Patientenmerkmalen 46 43

Kommunikation im Team erleichtern 46 40

Erfassung der Bedürfnisse/Probleme der Familien 43 61

Kommunikation mit Patienten/Familien erleichtern 33 48

Überprüfen einer Betreuung gegenüber Standards (Audit) 23 54

routinemäßig 81 80

Bausewein et al Health Qual Life Outcomes 2011

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KLINIK UND POLIKLINIK FÜR PALLIATIVMEDIZIN KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®

Effekt von PCOM-Feedback auf Betreuungsprozess

Etkind et al JPSM 2014

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KLINIK UND POLIKLINIK FÜR PALLIATIVMEDIZIN KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®

Etkind et al JPSM 2014

Effekt von PCOM-Feedback auf Outcomes

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KLINIK UND POLIKLINIK FÜR PALLIATIVMEDIZIN KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®

Kombination von Assessment & Outcome-Messung

Messung hier führt zu ASSESSMENT der

Probleme von Patient (und Familie), nützlich

als Screeing, Kommunikation,

Priorisierung

Messung führt zu erneutem ASSESSMENT

und endgültigen OUTCOMES für Patient

(und Familie), nützlich für Kommunikation, Priorisierung und Bestimmung von

Ergebnissen

VERÄNDERUNG

OUTCOME der Betreuung

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Kriterien für ein gutes Outcome Instrument

Validität − Misst das Instrument was es messen soll? − Inhalts-, Kriterien (Vergleich mit ‘Gold Standard’), Konstrukt

Validität (Verbindung zu theoretischen Konzepten)

Reliabilität − Ergibt das Instrument dieselben Ergebnisse wenn es in einer

unveränderten Population wiederholt wird? − Inter-rater (Vergleich zwischen zwei Interviewern), test-retest

Reliabilität (gleich Ergebnisse mit wiederholten Messungen in unveränderten Situationen)

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Kriterien für ein gutes Outcome Instrument

Muss Veränderungen zeigen − Kann das Instrument klinisch bedeutsame Veränderungen

feststellen? − In Bezug auf Gold Standard, klinischer Sicht und Erleben

des Pat.

Angemessenes Format − Ist das Instrument für die beabsichtigte Nutzen geeignet? − Länge, Fragen, Sprache, Kultur − Im klinischen Setting anwendbar?

Instrumente für klinische Betreuung und wissenschaftliche Untersuchungen müssen valide und reliabel sein

Viele Instrumente in der Palliativversorgung nicht ausreichend getestet

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Klinische Betreuung und Qualitäts-sicherung: 99 Instrumente < 10 mal

Forschung: 94 Instrumente < 10 mal

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Minimales Dokumentationssystem MIDOS

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Basierend auf POS, POS-S und African POS

Version für Patienten und Professionelle

10 Fragen, 5-Punkte-Likert-Skala

Derzeit in 6 Sprachen zur Verfügung bzw. aktuelle Validierung

Integrated Palliative care Outcome Scale (IPOS)

www.pos-pal.org

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IPOS im klinischen Alltag Basisassessment Beim Erstkontakt, wenn möglich

Patienten, sonst Professionelle Zeitpunkt des Assessments

− Bei Änderung der Krankheitsphase − Einmal wöchentlich vor

Teambesprechung − Vor Entlassung − Bei Ambulanzbesuchen

Sowohl Einschätzung von Einzelfragen als auch Gesamtscore

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IPOS als Screening Instrument

Zur Identifikation von Patienten mit komplexen Palliativbedürfnissen

Indikation Spez. Palliativversorgung > Palliativdienst Pilotphase Schmerzdienst Geplante Einführung in Onkologie und Gynäkologie für alle

stationären Patienten

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Stationäre Aufnahme

Wären Sie überrascht, wenn der Patient innerhalb der nächsten 12 Monate verstirbt? (Surprise-Frage durch Arzt)

Ja

Stationärer Aufenthalt verlängert > 4 Wochen

IPOS screening

Erneute Überraschungsfrage nach 4 Wochen

Niedrige/mittlere Palliativbedürfnisse

Hohe Palliativbedürfnisse

Allgemeine Palliativversorgung

durch Station

spezialisierte Palliativversorgung

KLAU Palliativdienst (Arzt) Stationärer Aufenthalt verlängert > 4 Wochen

Nein

Anordnung Kadex Palliativscreening

(Aushändigen IPOS durch Pflege) Kein IPOS screening

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Zusammenfassung

Outcome Messung wird auch in der Palliativbetreuung an Bedeutung zunehmen Verwendung von validen und

reliablen Instrumenten Screening- und Outcome-Instrument

in einem Anleitung und Training notwendig um

Professionelle zu unterstützen