Ovarialkarzinom - eliph.klinikum.uni-heidelberg.de · Ovarektomie o o o o R L 166 Teilentfernung Ovar o o o o 167 Tubenentfernung o o o o 168 Eingriff am Uterus H = Hysterektomie,

35. OVARIALKARZINOM Patienten-ID (A3) C35.9

Ovarialkarzinom

Kenn-Nr (A1) 3 5Zentrumsinternes Kennzeichen (A2)

Fachrichtung (A2) 1. 2. 3.

Geburtsdatum Tag Monat Jahr

Geschlecht (M=Männlich, W=Weiblich) W

Tumoridentifikationsnummer (A4)

Erhebungsteil-Nr. (A5) 2

II. Daten zur Therapie

A. Vorgesehene und durchgeführte Therapiemodalitäten (A17)

N = Nein J = Ja1 A = Abgelehnt X = F.A.

Operation o o o 126

System. Chemotherapie, taxanhaltig o o o 127

System. Chemotherapie, platinhaltig o o o 128

System. Chemotherapie, o.n.A. o o o 129

Intraperitoneale Chemotherapie, o.n.A. o o o 130

Endokrine Therapie o o o 131

Immunotherapie o o o 132

Gentherapie o o o 133

Bestrahlung o o o 134

Sonstige Therapie o o o 135

1Bei mehr als einer durchgeführten Therapiemodalität die zeitliche Reihenfolge der Maßnahmen durch Ziffernkennzeichnen. (Wenn nicht-chirurgische Therapie durchgeführt, zusätzliche Daten zu Strahlen-/medikamentöseTherapie erfassen!).

ORGANSPEZIFISCHE

TUMORDOKUMENTATION 3. AUFL. GEPD


B. Radikale Primäroperation (S11)

Datum der radikalen PrimäroperationTag Monat Jahr

136

Tag Monat Jahr (EE EE EEEE = Nicht durchgeführt)

Vorausgegangene Eingriffe N = Nein, J = Ja 137

Wenn ja:

Datum der LaparoskopieTag Monat Jahr

138


Datum der ProbelaparotomieTag Monat Jahr

139


Malignitätsdiagnose durch Schnellschnitthistologie N = Nein, J = Ja, X = F.A. 140

Intraoperative Radioimmunszintigraphie (S12) N = Nein, J = Ja, X = F.A. 141

ORGANSPEZIFISCHE



B1. Primärtumor/Fernmetastasen

Ovarbefall R=Rechts, L=Links, E=Einseitig o.n.A., B=Beidseits 142

StagingLokale Ausbreitung 143

1 = Begrenzt auf Ovar (T1), 2 = Uterus/Adnexe (Ausbreitung oder Implantation) (T2), 3 = Andere Strukturen des Beckens(T2), 4 = Peritoneum außerhalb des Beckens (T3), X = F.A.

Beziehung zur Ovarkapsel 144

K = Intakte Kapsel, R = Ruptur vor Operation, I = Iatrogene Ruptur bei Operation, O = Tumor an Oberfläche, B = Beides(Ruptur und Tumor an Oberfläche), X = F.A.

Nähere Angaben bei Ausbreitung im Becken F = Tumorfrei T = Tumor X = F.A.

Uterus o o o 145

Kontralaterale Adnexe o o o 146

Peritoneum parietale o o o 147

Harnblasenperitoneum o o o 148

Harnblase, innere Wandschichten o o o 149

Peritoneum Dick-/Mastdarm o o o 150

Peritoneum Dünndarm o o o 151

Darmwand o o o 152

Nähere Angaben bei peritonealer Ausbreitung außerhalb des Beckens 153

M = Makroskopisch erkennbar, H = Nur histologisch erkennbar, X = F.A.

Größte Peritonealmetastase außerhalb des Beckens (in cm) (S13) , , 154

(00,0 = Keine Peritonealmetastase, 99,9 = F.A.)

Aszites N = Nein, W = Wenig (bis 500 ml), A = Ausgeprägt (>500ml), X = F.A. 155

Peritonealzytologie K = Keine Materialentnahme, A = Aszites, S = Spülflüssigkeit, X = F.A. 156

Biopsien

1 = Entnommen, 2 = Entnommen, 3 = Nicht entnommenmakroskopisch unauffällig makroskopisch verdächtig

Douglas o o o 157

Ligg. sacrouterina o o o 158

Beckenwand o o o 159

Blasenumschlag o o o 160

Bauchwand o o o 161

Parakolische Rinne re. o o o 162

li. o o o 163

Zwerchfellkuppe re. o o o 164

li. o o o 165

Therapeutische Maßnahmen

ORGANSPEZIFISCHE



Eingriffe an Adnexen Rechts LinksN=Nein J=Ja N=Nein J=Ja

Ovarektomie o o o oR L

166

Teilentfernung Ovar o o o o 167

Tubenentfernung o o o o 168

Eingriff am Uterus H = Hysterektomie, S = Suprazervikale Uterusexstirpation, A = Anderer 169

Lösung des Tumors von der Umgebung N = Nein S = Scharf U = Stumpf X = F.A.

Beckenwand o o o o 170

Harnblase o o o o 171

Rektosigmoid o o o o 172

Dünndarm o o o o 173

Bauchdecke o o o o 174

Sonstige Strukturen o o o o 175

Entfernung des großen Netzes (S14) N=Nein, P=Partiell, K=Komplett 176

Peritonektomie (S14) N = Nein S = Scharf U = Stumpf

Becken o o o 177

Harnblase o o o 178

Zwerchfellkuppe(n) o o o 179

Leberkapsel o o o 180

Mesenterium o o o 181

Parietal, sonst. Lokalisation o o o 182

Dünndarm o o o 183

Dickdarm/Mastdarm o o o 184

Viszeral, sonst. Lokalisation o o o 185

Entfernung weiterer Becken- und Abdominalorgane (S14)

N = Nein P = Partiell K = Komplett

Harnblase o o o 186

Rektum o o o 187

Sigma o o o 188

Colon descendens o o o 189

Flexura lienalis o o o 190

Colon transversum o o o 191

Flexura hepatica o o o 192

Colon ascendens o o o 193

Caecum o o o 194

Appendix o o o 195

N = Nein J = Ja

Dünndarmteilresektion o o 196

Splenektomie o o 197

Leberresektion o o 198

Pankreasteilresektion o o 199

ORGANSPEZIFISCHE



Zahl angelegter Darmanastomosen 0=keine 200

Enterostoma N=Nein, J=Ja 201

B2. Regionäre Lymphknoten (S6)

Rechts LinksK=Keine E=Entfernung D= Dis- K=Keine E=Entfernung D= Dis-

Lk-Entfernung einzelner Lk sektion Lk-Entfernung einzelner Lk sektion

Lk an A. iliaca interna / o o o o o oR L

202Obturatoria-Lk

Lk an A. iliaca communis o o o o o o 203

Lk an A. iliaca externa o o o o o o 204

Lateral-sakrale Lk o o o o o o 205

Paraaortale Lymphknoten o o o o o o 206

Mesenteriale / meso- o o o o o o 207kolische Lymphknoten

Inguinale Lymphknoten o o o o o o 208

ORGANSPEZIFISCHE



B3. Klin. Beurteilung des Residualtumorstatus nach radikalerPrimäroperation

Residualtumor nach klinischer Beurteilung verblieben? N = Nein, J = Ja, X = F.A. 209

Wenn ja:

Lokalisation von Residualtumor (S15) N = Nein J = Ja X = F.A.

01 Genitale o o o 210

02 Intraligamentär o o o 211

03 Peritoneum Harnblase o o o 212

04 Peritoneum Rektum o o o 213

05 Peritoneum Beckenwand o o o 214

06 Peritoneum Bauchwand o o o 215

07 Peritoneum Dünndarm o o o 216

08 Peritoneum Dickdarm o o o 217

09 Peritoneum Leber o o o 218

10 Peritoneum Milz o o o 219

11 Peritoneum Zwerchfellkuppe(n) o o o 220

12 Großes Netz o o o 221

13 Mesenterium o o o 222

14 Diffuse Peritonealmetastasen o o o 223

15 Retroperitoneale Lymphknoten o o o 224

16 Sonstige Lokalisation(en) o o o 225

Größter Tumorrest (in cm) (S15) , , 226

(00,0 = Kein Tumorrest, 88,8 = Entfällt, da diffuse Peritonealmetastasen, 99,9 = F.A.)

Schlüssel-Nr. der Lokalisation des größten Tumorrestes 227

(Schlüssel s.o., 00=Kein Tumorrest, 99=F.A.)

B4. Allgemeine Angaben zur radikalen Primäroperation

Zeitdauer der Operation (in Minuten) (999 = F.A.) 228

Dauer der Intensivbehandlung (in Tagen) (99 = F.A.) 229

Zahl der verabreichten Blutkonserven (A17) (99 = F.A.) 230

ORGANSPEZIFISCHE



B5. Frühe Komplikationen der radikalen Primäroperation

Chirurgische Komplikationen N = Nein J = Ja

Revisionsbedürftige Blutung o o 231

Wundheilungsstörung o o 232

Ileus o o 233

Fistelbildung o o 234

Peritonitis o o 235

Andere chirurgische Komplikation(en) o o 236

Nicht-chirurgische KomplikationenKardiopulmonale Komplikationen o o 237

Pneumonie o o 238

Lungenembolie o o 239

Thrombose o o 240

Harnwegskomplikationen o o 241

Nierenversagen o o 242

Andere nicht-chirurgische Komplikation(en) o o 243

Sekundäre operative Eingriffe (A21) N=Nein, J=Ja 244

Falls ja, Art des Eingriffs nach OPS-301 bzw. ICPM 5 5 245

Postoperativer Exitus (A22) N = Nein, I = Innerhalb von 30 Tagen nach definitiver Operation, S = Später 246

C. Sekundäre Operation (S11)

Datum der SekundäroperationTag Monat Jahr

247


Malignitätsdiagnose durch Schnellschnitthistologie N = Nein, J = Ja, X = F.A. 248

Intraoperative Radioimmunszintigraphie (S12) N = Nein, J = Ja, X = F.A. 249

ORGANSPEZIFISCHE



C1. Primärtumor/Fernmetastasen

Ovarbefall R=Rechts, L=Links, E=Einseitig o.n.A., B=Beidseits 250

StagingLokale Ausbreitung 251

1 = Begrenzt auf Ovar (T1), 2 = Uterus/Adnexe (Ausbreitung oder Implantation) (T2), 3 = Andere Strukturen des Beckens(T2), 4 = Peritoneum außerhalb des Beckens (T3), X = F.A.

Beziehung zur Ovarkapsel 252

K = Intakte Kapsel, R = Ruptur vor Operation, I = Iatrogene Ruptur bei Operation, O = Tumor an Oberfläche, B = Beides(Ruptur und Tumor an Oberfläche), X = F.A.

Nähere Angaben bei Ausbreitung im Becken F = Tumorfrei T = Tumor X = F.A.

Uterus o o o 253

Kontralaterale Adnexe o o o 254

Peritoneum parietale o o o 255

Harnblasenperitoneum o o o 256

Harnblase, innere Wandschichten o o o 257

Peritoneum Dick-/Mastdarm o o o 258

Peritoneum Dünndarm o o o 259

Darmwand o o o 260

Nähere Angaben bei peritonealer Ausbreitung außerhalb des Beckens 261

M = Makroskopisch erkennbar, H = Nur histologisch erkennbar, X = F.A.

Größte Peritonealmetastase außerhalb des Beckens (in cm) (S13) , , 262

(00,0 = Keine Peritonealmetastase, 99,9 = F.A.)

Aszites N = Nein, W = Wenig (bis 500 ml), A = Ausgeprägt (>500ml), X = F.A. 263

Peritonealzytologie K = Keine Materialentnahme, A = Aszites, S = Spülflüssigkeit, X = F.A. 264

Biopsien1 = Entnommen, 2 = Entnommen, 3 = Nicht entnommen

makroskopisch unauffällig makroskopisch verdächtig

Douglas o o o 265

Ligg. sacrouterina o o o 266

Beckenwand o o o 267

Blasenumschlag o o o 268

Bauchwand o o o 269

Parakolische Rinne re. o o o 270

li. o o o 271

Zwerchfellkuppe re. o o o 272

li. o o o 273

Therapeutische Maßnahmen

ORGANSPEZIFISCHE



Eingriffe an Adnexen Rechts LinksN=Nein J=Ja N=Nein J=Ja

Ovarektomie o o o oR L

274

Teilentfernung Ovar o o o o 275

Tubenentfernung o o o o 276

Eingriff am Uterus H = Hysterektomie, S = Suprazervikale Uterusexstirpation, A = Anderer 277

Lösung des Tumors von der Umgebung N = Nein S = Scharf U = Stumpf X = F.A.

Beckenwand o o o o 278

Harnblase o o o o 279

Rektosigmoid o o o o 280

Dünndarm o o o o 281

Bauchdecke o o o o 282

Sonstige Strukturen o o o o 283

Entfernung des großen Netzes (S14) N=Nein, P=Partiell, K=Komplett 284

Peritonektomie (S14) N = Nein S = Scharf U = Stumpf

Becken o o o 285

Harnblase o o o 286

Zwerchfellkuppe(n) o o o 287

Leberkapsel o o o 288

Mesenterium o o o 289

Parietal, sonst. Lokalisation o o o 290

Dünndarm o o o 291

Dickdarm/Mastdarm o o o 292

Viszeral, sonst. Lokalisation o o o 293

Entfernung weiterer Becken- und Abdominalorgane (S14)

N = Nein P = Partiell K = Komplett

Harnblase o o o 294

Rektum o o o 295

Sigma o o o 296

Colon descendens o o o 297

Flexura lienalis o o o 298

Colon transversum o o o 299

Flexura hepatica o o o 300

Colon ascendens o o o 301

Caecum o o o 302

Appendix o o o 303

N = Nein J = Ja

Dünndarmteilresektion o o 304

Splenektomie o o 305

Leberresektion o o 306

Pankreasteilresektion o o 307

ORGANSPEZIFISCHE



Zahl angelegter Darmanastomosen 0=keine 308

Enterostoma N=Nein, J=Ja 309

C2. Regionäre Lymphknoten (S6)

Rechts LinksK=Keine E=Entfernung D= Dis- K=Keine E=Entfernung D= Dis-

Lk-Entfernung einzelner Lk sektion Lk-Entfernung einzelner Lk sektion

Lk an A. iliaca interna / o o o o o oR L

310Obturatoria-Lk

Lk an A. iliaca communis o o o o o o 311

Lk an A. iliaca externa o o o o o o 312

Lateral-sakrale Lk o o o o o o 313

Paraaortale Lymphknoten o o o o o o 314

Mesenteriale / meso- o o o o o o 315kolische Lymphknoten

Inguinale Lymphknoten o o o o o o 316

ORGANSPEZIFISCHE



C3. Klin. Beurteilung des Residualtumorstatus nach Sekundäroperation

Residualtumor nach klinischer Beurteilung verblieben? N = Nein, J = Ja, X = F.A. 317

Wenn ja:

Lokalisation von Residualtumor (S15) N = Nein J = Ja X = F.A.

01 Genitale o o o 318

02 Intraligamentär o o o 319

03 Peritoneum Harnblase o o o 320

04 Peritoneum Rektum o o o 321

05 Peritoneum Beckenwand o o o 322

06 Peritoneum Bauchwand o o o 323

07 Peritoneum Dünndarm o o o 324

08 Peritoneum Dickdarm o o o 325

09 Peritoneum Leber o o o 326

10 Peritoneum Milz o o o 327

11 Peritoneum Zwerchfellkuppe(n) o o o 328

12 Großes Netz o o o 329

13 Mesenterium o o o 330

14 Diffuse Peritonealmetastasen o o o 331

15 Retroperitoneale Lymphknoten o o o 332

16 Sonstige Lokalisation(en) o o o 333

Größter Tumorrest (Ausdehnung in cm) (S15) , , 334

(00,0 = Kein Tumorrest, 88,8 = Entfällt, da diffuse Peritonealmetastasen, 99,9 = F.A.)

Schlüssel-Nr. der Lokalisation des größten Tumorrestes 335

(Schlüssel s.o., 00=Kein Tumorrest, 99=F.A.)

C4. Allgemeine Angaben zur Sekundäroperation

Zeitdauer der Operation (in Minuten) (999 = F.A.) 336

Dauer der Intensivbehandlung (in Tagen) (99 = F.A.) 337

Zahl der verabreichten Blutkonserven (A17) (99 = F.A.) 338

ORGANSPEZIFISCHE



C5. Frühe Komplikationen der Sekundäroperation

Chirurgische Komplikationen N = Nein J = Ja

Revisionsbedürftige Blutung o o 339

Wundheilungsstörung o o 340

Ileus o o 341

Fistelbildung o o 342

Peritonitis o o 343

Andere chirurgische Komplikation(en) o o 344

Nicht-chirurgische KomplikationenKardiopulmonale Komplikationen o o 345

Pneumonie o o 346

Lungenembolie o o 347

Thrombose o o 348

Harnwegskomplikationen o o 349

Nierenversagen o o 350

Andere nicht-chirurgische Komplikation(en) o o 351

Sekundäre operative Eingriffe (A21) N=Nein, J=Ja 352

Falls ja, Art des Eingriffs nach OPS-301 bzw. ICPM 5 5 353

Postoperativer Exitus (A22) N = Nein, I = Innerhalb von 30 Tagen nach definitiver Operation, S = Später 354

ORGANSPEZIFISCHE


35. OVARIALKARZINOM C35.30

Spezielle Verschlüsselungsanweisungen

S1 Anlass für Arztbesuch

Beim Großteil der Patientinnen wird das Ovarialkarzinom in einem späten Stadium(Stadium III oder IV) diagnostiziert. Eine Früherkennungsuntersuchung (nicht gesetzlich)wird derzeit nur bei Risikogruppen, insbesondere bei familiärer Belastung als gerechtfertigtangesehen [13, 16, 28, 34]. Dabei werden transvaginale Sonographie undCA-125-Bestimmungen im Serum eingesetzt [5, 12, 24].

S2 Anamnese, Präkanzeröse Bedingungen

Der wichtigste Risikofaktor für Ovarialkarzinome ist eine entsprechende Familienanamnese[6, 13, 14], die bei etwa 5 - 10% aller Patientinnen positiv ist [17, 23, 36, 43]. Dabei istzwischen 2 Formen zu unterscheiden:

1. Patientinnen mit hereditärem Ovarialkarzinom (z.T. auch als familiäresOvarialkarzinom bezeichnet): Hiervon wird gesprochen, wenn mindestens zweiBlutsverwandte 1. Grades an Ovarialkarzinom erkrankt sind (als Blutsverwandte 1.Grades gelten Mutter, Geschwister oder Töchter). Diese hereditären Erkrankungenwerden heute weiter unterteilt [7] in:

i. „Hereditary Site-Specific Ovarian Cancer Syndrom“, bei familiärer Häufung vonOvarialkarzinomen,

ii. „Hereditary Breast-Ovarian Cancer (BOC) Syndrom“, welches mit einer BRCA1-oder BRCA2-Mutation assoziiert ist [16, 19],

iii. Lynch-Syndrom II (s. Kolorektum).

Bei der Mehrzahl dieser Patientinnen tritt das Ovarialkarzinom in relativ frühem Alterauf [36]. Ob die Prognose bei hereditärem Ovarialkarzinom sich von jener beinicht-hereditären Tumoren unterscheidet, wird unterschiedlich beurteilt [27, 60].

2. Patientinnen mit nichthereditärer Familienanamnese: Hierzu zählen Patientinnen mitnur einem Blutsverwandten mit Ovarialkarzinom.

Unter den Patientinnen mit Familienanamnese gehören 5 - 10% zu den hereditärenFormen, während der Großteil als nichthereditär eingestuft wird. Das Risiko fürOvarialkarzinome ist bei Angehörigen einer Familie mit hereditärem Ovarialkarzinom bisauf 50% erhöht, bei nichthereditärer Familienanamnese wird es auf das 3- bis 5fache derNorm geschätzt [36].

Weitere Risikofaktoren sind frühere Karzinome von Kolon (2- bis 3fache Risikoerhöhung),Mamma (2fache Risikoerhöhung) und Corpus uteri (2fache Risikoerhöhung) sowieGravidität in frühem Alter [8, 11, 38, 43]. Von geringerer Bedeutung ist eine frühereBestrahlung im Beckenbereich.

Eine Risikominderung wird langfristiger oraler Kontrazeption,Östrogen-Substitutionstherapie in der Menopause, häufigen Schwangerschaften undStillperioden, später Menarche und früher Menopause sowie früherer Tubenligatur[9, 26, 31, 42, 43] und (in geringerem Ausmaß) einer vorangegangenen Hysterektomiezugesprochen [38].

ORGANSPEZIFISCHE



S3 Body-Mass-Index

Der Body-Mass-Index gilt heute als bester Parameter zur Beurteilung desErnährungszustandes. Die Berechung erfolgt durch Division des Körpergewichtes durchdie Körpergröße in Meter zum Quadrat:

BMI =Korpergewicht(kg)

(Korpergroβe in m)2

Der Body-Mass-Index wird in Zusammenhang mit der Epidemiologie des Ovarialkarzinoms[38] gebracht.

S4 Gewichtsabnahme

Als Gewichtsabnahme zählt nur die unbeabsichtigte Abnahme des Körpergewichts ummindestens 2 kg innerhalb der letzten 3 Monate.

S5 Zufallsbefund bei Operation aus anderen Gründen

Hier werden Patientinnen erfasst, deren Ovarialkarzinom bei einer Operation aus anderenGründen (gynäkologische oder gastrointestinale Erkrankungen) überraschend durch denOperateur oder auch erst durch den Pathologen diagnostiziert wurde.

S6 Regionäre Lymphknoten

Die regionären Lymphknoten des Ovars sind:

1. Pelvine Lymphknoten

• Lymphknoten an Aa. iliacae internae einschl. Obturatoria-Lymphknoten• Lymphknoten an Aa. iliacae communes,• Lymphknoten an Aa. iliacae externae,• lateral-sakrale Lymphknoten;

2. Paraaortale Lymphknoten im Abdominalbereich (einschließlich retroaortaler, para-und retrokavaler sowie interaortokavaler Lymphknoten);

3. Inguinale Lymphknoten.

Bei einseitigen Ovarialkarzinomen sind die jeweiligen Lymphknoten beider Seiten regionär.Auch Lymphknoten im Abflußbereich von Peritonealmetastasen (T3/pT3) (z.B.mesokolische) werden als regionäre Lymphknoten gewertet [57].

S7 Fernmetastasen

Peritonealmetastasen gelten beim Ovarialkarzinom nicht als Fernmetastasen und werdenausschließlich in der T/pT-Klassifikation erfasst [56].

S8 Klinische TNM-Klassifikation (C-Faktor)

Siehe S. C35.39, zum C-Faktors für die klinische TNM-Klassifikation vgl. nachfolgendeTab. 35.1:

S9 Klinisches Stadium

Das klinische Stadium wird nach TNM bestimmt. Die FIGO-Klassifikation [20]unterscheidet beim Ovarialkarzinom nicht zwischen klinischem und pathologischemStadium; vielmehr wird dabei nur ein Stadium bestimmt, das eine Zusammenfassungklinischer und pathologischer Befunde darstellt und dem definitiven UICC-Stadiumentspricht (s. Schema S. C35.39).

S10 Makroskopischer Tumortyp

Bei einseitigen Tumoren wird beim tumorfreien Ovar E=Entfällt angegeben.

ORGANSPEZIFISCHE



Tabelle 35.1: C-Faktor

Primärtumor C1: Klinische Untersuchung, Rektosigmoidoskopie, ZystoskopieC2: Sonographie, Farbdoppler, Urographie, Koloskopie,

Kolonkontrastdarstellung, Gastroskopie, Laparoskopie,CT, MRT, Zytologie

C3: Chirurgische Exploration mit Biopsie und ZytologieRegionäre C1: Klinische UntersuchungLymphknoten C2: Sonographie, CT, MRT, Biopsie und Zytologie

C3: Chirurgische ExplorationFern- C1: Klinische Untersuchung, Standardröntgenaufnahmenmetastasen C2: Sonographie, CT, MRT, Szintigraphie, Laparoskopie,

Biopsie und Zytologie, Tumormarker (CA 125)C3: Chirurgische Exploration

S11 Radikale Primäroperation / Sekundäre Operationen

Bei klinischem Verdacht auf maligne Ovarialtumoren ist die primäre Laparotomie Verfahrender Wahl. Sie dient einerseits der Bestimmung der Ausbreitung des Tumors im Becken undAbdomen (Staginglaparotomie), andererseits der chirurgischen Therapie mit möglichstvollständiger Entfernung des Tumors im Abdomen und Lymphknotenstaging bzw.-dissektion. Dies gilt sowohl für frühe Stadien (I-IIA) als auch für fortgeschrittene Stadien(IIB-IV). Im letzterem Fall werden alle erkennbaren Tumorherde am Peritoneum im Sinneeiner „aggressiven zytoreduktiven Chirurgie“ („debulking“) entfernt und multiple Biopsienaus dem Peritoneum nach standardisiertem Schema auch aus makroskopischunauffälligen Arealen entnommen [12, 22].

Gelegentlich wird nach laparoskopischer Operation eines als benigne angesehenenOvarialtumors bei der histopathologischen Untersuchung überraschend Malignitätdiagnostiziert. Es soll dann die Laparotomie möglichst bald (innerhalb von weniger als 7Tagen) durchgeführt werden. Gelegentlich wird bei der ersten Laparotomie die Operationwegen sehr ausgedehnter Tumorausdehnung als Probelaparotomie abgebrochen und diePatientin an eine spezialisierte Institution überwiesen. In beiden Fällen soll das Datum dervorangegangenen Eingriffe dokumentiert werden.

Wurde bei der Primäroperation Residualtumor belassen und spricht der Tumorrest nachdrei Zyklen Chemotherapie nach klinischer Beurteilung (bildgebende Verfahren) an, wirdeine sekundäre Operation als sog. Interventions- oder Intervalloperation durchgeführt, umeine möglichst weitgehende operative Beseitigung des Tumors zu erreichen, bevor dieChemotherapie fortgesetzt wird. Eine Zweitoperation nach Beendigung der Chemotherapieaus Gründen einer Überprüfung des Therapieerfolges (sog. Second-look-Operation) wirdheute in der Regel nur mehr innerhalb von Studien durchgeführt.

S12 Intraoperative Radioimmunszintigraphie

Der Nutzen des Einsatzes der Radioimmunszintigraphie zur Entdeckung kleinerTumorareale bei der Laparotomie ist derzeit nicht erwiesen. Auch ergeben sich zum Teilnoch methodische Probleme [3, 33].

ORGANSPEZIFISCHE



S13 Größte Peritonealmetastase außerhalb des Beckens

Als „Becken“ werden nach der TNM-Klassifikation sowohl das kleine als auch das großeBecken verstanden [57]. Berücksichtigt werden hier nur Peritonealmetastasen außerhalbdes Beckens, denn nur diese beeinflussen die T/pT-Klassifikation. Bei derGrößenbestimmung wird nur die Flächenausdehnung am Peritoneum, nicht aber dieInvasionstiefe berücksichtigt. Makroskopisch erkennbare Metastasen bis zu 2cm Größewerden als T3b, größere Metastasen als T3c klassifiziert. Die Einordnung erfolgtausschließlich nach der makroskopischen Beurteilung durch den Operateur. Diemikroskopische Bestätigung der Metastasierung kann auch an einer kleineren Metastaseaußerhalb des Beckens erfolgen [57].

S14 Entfernung des großen Netzes / Peritonektomie / Entfernung weiterer Becken- undAbdominalorgane

Der Befall des großen Netzes und der angeführten Abschnitte des Peritoneums wird in derT-Klassifikation erfasst. Entfernung von weiteren Becken- und Abdominalorganen gilt alsBehandlung von Fernmetastasen.

S15 Lokalisation von Residualtumor / Größter Tumorrest

Die Lokalisation von Resttumor und die Größe des Tumorrestes sind für die weitereTherapie und die Prognose von Bedeutung [1, 29]. Im allgemeinen wird dabei zwischenPatientinnen mit einem größten Tumorrest von 2 cm oder weniger und einem solchen vonmehr als 2 cm unterschieden [22]. Als „größter Tumorrest“ wird der Einzelherd mit dergrößten Ausdehnung bezeichnet. Hierunter fallen auch plattenartige umschriebeneKarzinosen mit konfluierenden kleinen Metastasen. Bei diffusen Peritonealmetastasen wirdEE,E verschlüsselt.

S16 Histologischer Tumortyp

Die Bestimmung des histologischen Tumortyps soll nach der 2. Auflage derWHO-Klassifikation [47] erfolgen, die mit der Klassifikation des AFIP [50] übereinstimmt.

Unter den in dieser Dokumentation erfassten malignenOberflächenepithel-Stroma-Tumoren („surface epithelial-stromal tumours“, sog. primäreOvarialkarzinome, „common epithelial tumours“) werden drei Merkmalskategorienberücksichtigt.

1) Malignitätspotential

Es wird zwischen Geschwülsten von Borderline-Malignität (Karzinomen mit niedrigemMalignitätspotential) und malignen Tumoren (offenkundig malignen Tumoren, invasivenmalignen Tumoren) unterschieden. Tumoren von Borderline-Malignität sind beiVorhandensein morphologischer Kriterien der Malignität (Epithelatypien, mitotischeAktivität u.a.) durch das Fehlen einer offenkundigen Invasion des angrenzenden Stromasgekennzeichnet. Nach den üblichen Klassifikationskriterien wären sie den nichtinvasiven(In-situ-)Karzinomen zuzuordnen; nur ist diese Bezeichnung bei Ovarialgeschwülsten nichtgebräuchlich. Tumoren von Borderline-Malignität können mehr oder weniger umfänglichebenigne Areale enthalten, ohne dass dies ihre Klassifikation beeinflusst. Bei gleichzeitigemVorkommen von Borderline- Veränderungen und invasiven malignen Anteilen erfolgt dieEinstufung als maligner Tumor.

Bei der Klassifikation dürfen ausschließlich die morphologischen Befunde im Eierstockselbst, nicht aber jene an gegebenenfalls vorhandenen peritonealen Implantatenberücksichtigt werden.

2) Epitheltyp

Es wird zwischen 6 verschiedenen Epitheltypen unterschieden:

ORGANSPEZIFISCHE



Epitheltyp Merkmale

Serös Ähnlich dem Epitheltyp der Eileiter oder der Ovaroberfläche, z. T. Flim-merepithel (bei Borderline-Tumoren häufig, bei malignen Tumoren sel-ten); oft Verschleimung, diese aber fast immer extrazellulär

Muzinös Ausgeprägte Komponente von Zellen, die intrazellulär Schleim enthal-ten, ähnlich endozervikalen oder enteralem Epithel, z. T. vom Aussehender Becherzellen

Endometrioid Aussehen wie in typischen endometrioiden Karzinomen des Endometri-ums, Schleimbildung möglich, wenn vorhanden, überwiegend extrazel-lulär, z. T. herdförmige plattenepithelähnliche Differenzierung

Klarzellig Klarzellen (glykogenhaltig, ähnlich den Klarzellen in Nierenkarzinomen)und/oder „hobnail cells“ („Schuhzwecken“-ähnliche Zellen mit spärli-chem Zytoplasma und großen, gegen das Lumen vorspringenden Ker-nen), z. T. auch Zellen mit reichlich eosinophilem Zytoplasma, Siegel-ringzellen und/oder auch uncharakteristische flache oder kubische Zel-len

Transitionalzellig Epithelzellen, die urothelialen Übergangszellen ähneln.

Plattenepithelial Plattenepithelial differenzierte Tumoren, soweit sie nicht wegen Vorkom-mens teratomatöser Elemente Keimzelltumoren zuzuordnen sind.

Die Diagnose eines gemischtzelligen epithelialen Tumors darf nur gestellt werden, wenn ineinem Tumor zwei oder mehr unterschiedliche Zelltypen in einem Anteil von jeweils mehrals 10% vorhanden sind. Maligne Tumoren, deren Struktur zu wenig differenziert ist, um sieeinem der aufgelisteten Zelltypen zuordnen zu können, werden als undifferenzierteKarzinome eingeordnet. Diese Diagnose soll auch gestellt werden, wenn nebenüberwiegend undifferenzierten Arealen gelegentlich kleine Herde von Differenzierung zuerkennen sind. In manchen undifferenzierten Karzinomen finden sich auch Areale ähnlichneuroendokrinen (kleinzelligen) Karzinomen. Tumoren, die ausschließlich oderüberwiegend kleinzellig strukturiert sind, sollen als kleinzellige Karzinome klassifiziertwerden (diese werden in dieser Dokumentation nicht erfasst).

3) Wachstumstyp

Hierbei werden sowohl makroskopisches als auch histologisches Verhalten berücksichtigt.Nicht alle Wachstumsformen kommen bei jedem Zelltyp vor. Zur Beschreibung desWachstumstyps werden verwendet:

• die Prefixe „Adeno-“ und „Zystadeno-“, z.B. seröses Adenokarzinom oder serösesZystadenokarzinom;

• die Adjektive „papillär“, „zystisch“ oder „papillär-zystisch“, z.B. seröses papilläresAdenokarzinom, seröser zystischer Tumor von Borderline-Malignität, seröserpapillär-zystischer Tumor von Borderline-Malignität;

• das Suffix „-fibrom“ (ausgenommen bei Transitionalzell- bzw. Brenner-Tumoren), z.B.muzinöses Adenofibrom von Borderline-Malignität, seröses Adenokarzinofibrom(malignes muzinöses Adenofibrom), muzinöses Zystadenokarzinofibrom (malignesmuzinöses Zystadenofibrom);

• das Prefix „Oberflächen-“ , z.B. seröses Oberflächenpapillom vonBorderline-Malignität, seröses papilläres Oberflächenkarzinom.

Die vorkommenden Tumortypen sind, geordnet nach den Einteilungsprinzipien der WHO[47], mit ihren ICD-O-3 - Codenummern nachstehend aufgelistet.

In der 3. Auflage der ICD-O (ICD-O-3) wurde insbesondere darauf geachtet, dass alleBorderline-Tumoren den Verhaltenscode /1 erhalten, was in der ICD-O-2 nicht der Fall war.

ORGANSPEZIFISCHE



Tabelle 35.2: Histologische Tumorklassifikation

Tumortyp ICD-O-Code-Nr. Anmerkung

A. Seröse Tumoren

– von Borderline-Malignität (mit niedrigem Malignitätspotential)

a) Seröser zystischer Tumor von Borderline-Malignität 8442/1Seröser papillär-zystischer Tumor von Borderline-Malignität 8462/1

b) Seröses Oberflächenpapillom von Borderline-Malignität 8463/1c) Seröses Adenofibrom oder Zystadenofibrom von Borderline-Malignität 9014/1 (1)

– maligne

a) Seröses Adenokarzinom 8441/3Seröses papilläres Adenokarzinom oder Zystadenokarzinom 8460/3 (1)

b) Seröses papilläres Oberflächenadenokarzinom 8461/3c) Seröses Adenokarzinofibrom oder Zystadenokarzinofibrom 9014/3 (1)

(Seröses malignes Adenofibrom oder Zystadenofibrom)

B. Muzinöse Tumoren (vom endozervikalen Typ und vom intestinalen Typ)


a) Muzinöser zystischer Tumor von Borderline-Malignität 8472/1b) Muzinöses Adenofibrom oder Zystadenofibrom von Borderline-Malignität 9015/1 (1)

– maligne

a) Muzinöses Adenokarzinom 8480/3Muzinöses Zystadenokarzinom 8470/3

b) Muzinöses Adenokarzinofibrom oder Zystadenokarzinofibrom 9015/3 (1)(Malignes muzinöses Adenofibrom oder Zystadenofibrom)

C. Endometrioide Tumoren


a) Endometrioider zystischer Tumor von Borderline-Malignität 8380/1b) Endometrioider zystischer Tumor von Borderline-Malignität 8380/1 (2)

mit plattenepithelialer Differenzierungc) Endometrioides Adenofibrom oder Zystadenofibrom von Borderline-Malignität 8381/1 (1)d) Endometrioides Adenofibrom oder Zystadenofibrom von Borderline-Malignität 8381/1 (1,2)

mit plattenepithelialer Differenzierung

– maligne

a) Endometrioides Adenokarzinom oder Zystadenokarzinom 8380/3b) Endometrioides Adenokarzinom oder Zystadenokarzinom 8380/3 (2)

mit plattenepithelialer Differenzierungc) Endometrioides Adenokarzinofibrom oder Zystadenokarzinofibrom 8381/3 (1)

(Malignes endometrioides Adenofibrom oder Zystadenofibrom)d) Endometrioides Adenokarzinofibrom oder Zystadenokarzinofibrom 8381/3 (1,2)

mit plattenepithelialer Differenzierung(Malignes endometrioides Adenofibrom oder Zystadenofibrommit plattenepithelialer Differenzierung)

e) Endometrioides Adenosarkom (homolog oder heterolog) 8933/3 (2,4)f) Maligner mesodermaler (Müller-) Mischtumor (homolog oder heterolog) 8951/3 (2,4)g) Endometrioides Stromasarkom 8930/3 (2,4)

D. Klarzelltumoren


a) Klarzelliger zystischer Tumor von Borderline-Malignität 8444/1b) Klarzelladenofibrom oder -zystadenofibrom von Borderline-Malignität 8313/1 (1)

– maligne

a) Klarzelliges Adenokarzinom 8310/3b) Klarzelliges Adenokarzinofibrom oder Zystadenokarzinofibrom 8313/3 (1)

(Malignes klarzelliges Adenofibrom oder Zystadenofibrom)

E. Transitionalzellige Tumoren

– von Borderline-Malignität (mit niedrigem Malignitätspotential)Brenner-Tumor von Borderline-Malignität (proliferierender Brenner-Tumor) 9000/1

– maligne

ORGANSPEZIFISCHE



Tumortyp ICD-O-Code-Nr. Anmerkung

a) Maligner Brenner-Tumor 9000/3b) Transitionalzellkarzinom (Nicht-Brennertyp) 8120/3

F. Plattenepitheliale maligne Tumoren

Plattenepithelkarzinom (ohne teratomatöse Strukturen) 8070/3 (3)

G. Gemischtzellige epitheliale Tumoren

– von Borderline-Malignität (mit niedrigem Malignitätspotential) 8323/1 (a)

– maligne: Gemischtzelliges Karzinom 8323/3

H. Undifferenziertes Karzinom 8020/3

I. Unklassifizierter maligner epithelialer Tumor 8010/3

Der Zusatz (a) bei der Code-Nummer 8323/1 weist darauf hin, dass diese Codenummer weder in der ICD-O-2noch in der ICD-O-3 vorgesehen ist, aber im Tumorhistologieschlüssel vergeben wurde und in derWHO-Klassifikation verwendet wird.

Anmerkungen:

1. Die Unterscheidung zwischen Adenofibromen und Zystadenofibromen vonBorderline-Malignität bzw. deren malignen Formen kann durch das Item „MakroskopischerTumortyp“ (III.C.) erfolgen. Durch das Item „Papilläres Wachstum“ (III.C.) ist zwischen serösenAdenokarzinomen und serösen papillären Adenokarzinomen zu unterscheiden.

2. Die Identifizierung der Varianten mit plattenepithelialer Differenzierung erfolgt durch das Item„Zusätzliche Angaben bei endometrioiden Tumoren“ (III.C.). Ebenso können in diesem Item dieheterologen Varianten (siehe S21) erfasst werden.

3. Als Plattenepithelkarzinome werden nur solche hier erfasst, die sich nicht in germinalenTumoren entwickeln (letztere stellen die Mehrzahl aller Plattenepithelkarzinome im Ovar dar).Es dürfen keine teratomatösen Elemente nachweisbar sein.

4. Diese Tumortypen zählen nach der WHO-Klassifikation zu den endometrioidenOberflächenepithel-Stroma-Tumoren. Nach dem TNM-Supplement 2001 [57] wird für dieseTumortypen die TNM-Klassifikation angewendet. Daher sind diese Tumortypen auch in dieserDokumentation eingeschlossen, obgleich sie in der FIGO-Klassifikation nicht ausdrücklichangeführt sind.

S17 Grading

Tumoren von Borderline-Malignität werden grundsätzlich als „GB“ eingeordnet.

Für die Dokumentation maligner Tumoren stehen die Grade G1, G2 und G3-4 zurVerfügung. Undifferenzierte Karzinome werden immer als G 3 - 4 eingestuft.

Spezielle Regeln für das Grading der Ovarialkarzinome sind international nicht akzeptiert[47, 49, 54]; insbesondere ist strittig, ob man ein einheitliches Grading für allehistologischen Typen anwenden, oder ob man je nach Tumortyp unterschiedlich verfahrensollte [53]. Ein Vorschlag für ein uniformes Grading, welches sich an die Kriterien desGrading beim Mammakarzinom anlehnt, wurde unlängst unterbreitet [54].

S18 Untersuchung auf isolierte Tumorzellen

Zur Klassifikation von isolierten Tumorzellen in den regionären Lymphknoten liegt einVorschlag des AJCC [60] vor, der von jenem der UICC [21] abweicht. Entsprechend demallgemeinen Grundsatz der organspezifischen Tumordokumentation wird den Vorschlägender UICC gefolgt.

ORGANSPEZIFISCHE



S19 Zusätzliche Angaben bei Borderline-Tumoren

Borderline-Tumoren sind Ovarialtumoren von niedrigem malignem Potential, die einige,aber nicht alle morphologischen Charakteristika der Malignität aufweisen, aber keineoffensichtliche Stromainfiltration erkennen lassen [47]. Dabei können irreguläreEinstülpungen von Tumorpapillen in das Tumorstroma eine lokale Invasion vortäuschen(Pseudoinvasion). Davon abzugrenzen ist eine Mikroinvasion, die definiert ist als maximal10mm2 in größter Ausdehnung messender und maximal 3 mm tief invasiver Bezirk [47].Solche Befunde verschlechtern nach den bislang vorliegenden Daten die Prognose nicht[32, 37].

Manche seröse Borderline-Tumoren zeigen ein „mikropapilläres“ Wachstum, dascharakterisiert ist durch stromaarme oder stromafreie Papillen oder kribriforme Muster.Dieser Subtyp ist häufiger mit invasiven peritonealen Implantaten und schlechter Prognoseverbunden [51].

Prognostisch wichtig ist die Unterscheidung zwischen nicht-invasiven und invasivenperitonealen Implantationen seröser Borderline-Tumoren [39, 52].

Bei muzinösen Borderline-Tumoren wird zwischen endozervikalem und intestinalem Typunterschieden. Beim ersteren ähnelt das Epithel jenem der Endozervix- und derMagenantrumschleimhaut und zeigt keine Becherzellen. Letztere kennzeichnen denintestinalen Typ. Beim endozervikalen Typ finden sich vielfach Papillen mit reichlich Stroma,beim intestinalen Typ fehlen häufig Papillen oder sie sind zart und wenig ausgedehnt.Peritoneale Implantationen sind beim endozervikalen Typ häufiger; andererseits kann dermuzinöse Typ mit einem Pseudomyxoma peritonei kombiniert sein (siehe S20).

S20 Pseudomyxoma peritonei

Ein Teil der muzinösen Borderline-Tumoren wird unter dem klinischen Bild desPseudomyxoma peritonei diagnostiziert. Hierbei finden sich makroskopisch gallertigeSchleimmassen im Abdomen, histologisch sieht man neben spärlich unterschiedlichatypischem verschleimendem Epithel reichlich Schleimmassen im bindegewebigenStroma.

Häufig ist gleiches Tumorgewebe auch in der Appendix nachweisbar. Ob hierbei Ovar oderAppendix Ausgangspunkt ist oder ob es sich um gleichzeitig entwickeltePrimärveränderungen handelt, wird kontrovers diskutiert [4, 40, 41, 50, 60]. Im allgemeinenwird in solchen Fällen ein primärer Ovarialtumor angenommen und Staging und Therapieentsprechend Ovarialtumoren durchgeführt [47, 50]. Es ist aber wichtig, diese Patientinnengesondert zu erfassen, da der Krankheitsverlauf ungünstiger ist als bei entsprechendenOvarialtumoren ohne das klinische Bild des Pseudomyxoms [50, 60].

Stets ist bei diesem klinischen Bild die metastatische Ausbreitung eines gastrointestinalenoder Pankreas-Karzinoms auszuschließen.

S21 Zusätzliche Angaben bei endometrioiden Tumoren

Bei endometrioiden Tumoren findet man häufig herdförmig Plattenepitheldifferenzierung.Diese kann entweder benigne oder maligne Kriterien aufweisen [47].

Bei endometrioiden Adenosarkomen und malignen mesodermalen (Müller-) Mischtumorenwird zwischen homologen und heterologen Formen unterschieden. Bei homologen Formenähnelt das sarkomatöse Stroma entweder dem eines niedrig-malignen Stromasarkoms desEndometrium oder einem Fibrosarkom. Bei heterologen Formen finden sich im Stromaquergestreifte muskuläre Elemente, knorpelige Areale ähnlich einem Chondrosarkomund/oder Osteoid oder Knochen wie bei Osteosarkomen [47].

S22 Zusätzliche Angaben bei gemischtzelligen epithelialen Tumoren

Entsprechend der WHO-Klassifikation [47] sind bei gemischtzelligen epithelialen Tumorendie einzelnen Komponenten anzugeben. Nach den Empfehlungen des College of AmericanPathologists [49] sollen die jeweiligen prozentualen Anteile geschätzt und dokumentiertwerden.

ORGANSPEZIFISCHE



S23 Hormonrezeptor-Bestimmung

Nachweis von Östrogen- und Progesteronrezeptoren scheint für eine günstige Prognosezu sprechen [45]

S24 Befunde am Endometrium

Die Hyperplasien des Endometrium werden nach der WHO-Klassifikation [48] unterBerücksichtigung der zytologischen Atypien in solche ohne Atypien und atypischeHyperplasien eingestuft. Zusätzlich wird bei beiden Gruppen zwischen einfacher undkomplexer Hyperplasie unterschieden.

S25 Tumorbiologische Spezialuntersuchungen

Der immunhistologische Nachweis verschiedener Onkogenprodukte undSuppressor-Genprodukte wurde in Zusammenhang mit dem Ansprechen aufChemotherapie und Prognose gebracht [2, 10, 15, 25, 30, 35, 44, 46, 55, 59]. Aufgrund derfehlenden Standardisierung der Methodik sind die Ergebnisse jedoch nur schwervergleichbar. Daher soll hier nur die Tatsache der Durchführung vonSpezialuntersuchungen dokumentiert werden.

S26 Histologische Befunde an den Resektionsrändern

Bei inkompletten Entfernungen ist histologisch Tumorgewebe in der Regel an denExzisionen des Peritoneums, u.U. auch intraligamentär nachzuweisen.

S27 Definitive Beurteilung des Therapieergebnisses nach Abschluss der Ersttherapie

Falls durch Operation (Primäroperation, Interventionsoperation, Second look Operation)Tumorfreiheit im Abdomen erreicht werden kann und keine extraabdominalen Metastasenbestehen, ist die definitive Beurteilung durch die Klassifikation R0 gegeben. Wenn beiZurückbleiben von Residualtumor nach Operation die Ersttherapie durch Chemotherapieergänzt wird (immer, sofern keine Kontraindikationen bestehen), wird die Beurteilung desTumorgeschehens nach Abschluss dieser Chemotherapie als maßgebliches Ergebnis derErsttherapie dokumentiert.

ORGANSPEZIFISCHE



Schema zur TNM/pTNM-Klassifikation

Primärtumor TNM pTNM Stadium

Primärtumor kann nicht beurteilt werden © TX © pTX –Kein Anhalt für Primärtumor © T0 © pT0 –Tumor auf Ovar(ien) begrenzt © T1 © pT1 I

Kapsel intakt, kein Tumor an Ovarialoberfläche, keine malignenZellen in Aszites oder Peritonealspülflüssigkeit

Tumor begrenzt auf ein Ovar © T1a © pT1a IATumor in beiden Ovarien © T1b © pT1b IB

Kapselruptur oder Tumor an Ovarialoberfläche oder maligne Zellen inAszites oder Peritonealspülflüssigkeit © T1c © pT1c IC

Tumor breitet sich im Becken aus(direkte Ausbreitung oder Implantation) © T2 © pT2 II

Keine malignen Zellen in Aszites oder PeritonealspülflüssigkeitBefall von Uterus und/oder Tube(n) © T2a © pT2a IIABefall anderer Strukturen des Beckens © T2b © pT2b IIB

Maligne Zellen in Aszites oder Peritonealspülfüssigkeit © T2c © pT2c IICTumor mit mikroskopisch bestätigtenPeritonealmetastasen außerhalb des Beckens © T3 © pT3 III

Peritonealmetastasen außerhalb des Beckensnur mikroskopisch erkennbar © T3a © pT3a IIIAPeritonealmetastasen außerhalb des Beckens ≤ 2 cm © T3b © pT3b IIIBPeritonealmetastasen außerhalb des Beckens > 2 cm © T3c © pT3c IIIC

Regionäre Lymphknoten TNM pTNM Stadium

Regionäre Lymphknoten können nicht beurteilt werden © NX © pNX –Keine regionären Lymphknotenmetastasen © N0 © pN0 –Regionäre Lymphknotenmetastasen © N1 © pN1 IIIC

ORGANSPEZIFISCHE



Fernmetastasen TNM pTNM Stadium

Vorhandensein von Fernmetastasen kann nicht beurteilt werden © MX © pMX -Keine Fernmetastasen © M0 © pM0 -Fernmetastasen (ausgenommen Peritonealmetastasen) © M1 © pM1 IV

Anmerkungen: Peritonealmetastasen gelten nicht als Fernmetastasen. Metastasen in der Leberkapsel zählenzu T3/Stadium III, intraparenchymatöse Lebermetastasen zu M1/Stadium IV, ein maligner Pleuraerguß mitpositiver Zytologie zu M1/Stadium IV.

Stadiengruppierung

M0(p)T

(p)N0 (p)N1M1

1a IA

1b IB

1c IC

2a IIA

2b IIB IIIC IV

2c IIC

3a IIIA

3b IIIB

3c

Erfordernisse für pTNM:

pT1: Histologische Untersuchung beider OvarienpT2: Mikroskopische Bestätigung von Tumor im Becken außerhalb der

Ovarien oder Nachweis von malignen Zellen in Aszites oder Pe-ritonealspülflüssigkeit

pT3: Mikroskopische Bestätigung von Peritonealmetastasen außer-halb des Beckens.Anmerkung: Finden sich nach dem Befund des Operateurs Peritoneal-metastasen außerhalb des Beckens, liegt aber eine mikroskopische Be-stätigung nur von Peritonealmetastasen innerhalb des Beckens vor, wirdder Tumor als T3 pT2 klassifiziert.

pN0: Histologische Untersuchung eines pelvinen Lymphadenektomie-präparates mit 10 oder mehr Lymphknoten.

pN 1: Mikroskopische Bestätigung einer regionären Lymphknoten-metastase.

pM 1: Mikroskopischer (histologischer oder zytologischer) Nachweisvon Fernmetastasen (Peritonealmetastasen gelten nicht alsFernmetastasen).

ORGANSPEZIFISCHE



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