Papille,PapilleWeristdieSchönste

imganzenLand?

Dr.N.Tajouri Limmat

Augenzentrum

SAoO02.03.2018

1.Fall

Hr.H,53JahrealtMK:2.MeinungnachNAAION°*OD08.16

AA:inferiorerGesichtsfeldAusfallODamMorgen.

KlinischanteriordesGFAusfalles,

VerdachtaufSchlafapnoenSyndrom,unabgeklärt.l HTA,Migränel Cansartan1-0-0-0

*NichtArteritischeAnterioreIschämischeOptikus

Neuropathie

1.Fall

Befund:

l VisusOD1.6sc;OS1.25pl Autoref:+0.5=-0.25/40°:+0.75=-0.5/95°

l TO18/15mmHgl VordereBulbusabschnitte:physiologisch

1.Fall

Befund:

l FundusOD:grossePapille,Randunscharf,vorallemnasalundsuperior,dortauchleichtblass,venöseStase,keineMikrohämorrhagien.Ansonstenunauffällig-auchkeinesubretinaleFlüssigkeit.

l FundusOS:grossePapille,Excavatio0.3,Randunscharf,vorallemnasal.LeichtblassindiesemSektor.Ansonstenunauffällig.

KlassischeNAAION

l KleinePapillen(Diskatrisk)

l BlutdruckDysregulation

l DiabetesMellitus

l SchlafapnoenSyndrom

1.Fall

l AnterioreGesichtsfelder:nichtübermittelt.

l BezeichnungeinestypischeninferiorenGFVerlustesOD.

Wasnun?

l GesichtsfelderimLimmatAugenZentrum:l ungenügendeQualitätmitvariablen

Fixationsverlusten,abertrotzdem:faszikuläresDefizitinferiorrechts,leichtesfaszikuläresDefizitsuperiorlinks.

1.Fall

l De

FremdInvestigationen

l BestätigungeinesleichtenSAS-BehandlungmittelsC-PAPwirdeingeführt

l BluthochdruckKontrolleerweistsichalsgutbehandelt.

l Entzündungszeichen,HyperglykämienundaktiveInfektionenmittelsLabortestsinvalidiert.

KlassischeNAAION

l KleinePapillen(Diskatrisk)

l BlutdruckDysregulation

l DiabetesMellitus

l SchlafapnoenSyndrom

l NachPhaco

l Medikamente(Sidenafil,Amiodaron)

KlassischeNOIAN

lKleinePapillen(Diskatrisk)

NichtarteritischeanterioreischämischeOptikusNeuropathie

l Definition:

l KompartimentSyndromverursachtimAugennervenanteriorbeiAnschwellenderNervenfaserndesNervusOptikusinnerhalbderDuraMater(wenigKomplianzMöglichkeiten)mitInfarktderlaminären/retrolaminärenNervenfasernderPapille.

l DieserfolgtdurchVerschlussderkurzenposteriorenZiliarArterien

NAAION

l SCHEMAPr.J.Flammer

MehrAnamnese

l 2011:MehrmalsKribbelninlinkenArm.SeitherabundanKribbelnimFuss(Seite?).

l DieausgeführteHirnMRI:keinesignifikantenAnomalienausser:leereSellaturcica.

l BeifehlendenKopfschmerzenundseltenerSymptomatikwurdenichtsweiteresunternommen

MehrAnamnese

l 2011:MehrmalsKribbelninlinkenArm.SeitherabundanKribbelnimFuss(Seite?).

l DieausgeführteHirnMRI:keinesignifikantenAnomalienausser:leereSellaturcica.

l BeifehlendenKopfschmerzenundseltenerSymptomatikwurdenichtsweiteresunternommen

MehrUntersuchungen

l LiquorOeffnungsdruck:27,+Valsalva40mmH2O

l DieserklärtKribbeln(DruckbedingteWurzelreizungderperipherenNerven)unddasAuftreteneinerNAAIONbeieinerNICHTprädisponiertenPapille.

NOPerfusionsrelevanteFaktoren

AugendruckPerfusions-

druckPeriNO

Liquordruck

Venöses&lymphati-

schesRückfluss

WeitereFaktoren

HypoxienHypoperfusionen

Anämie

HämoglobinopathieEisenmangel

?

WeitererklinischerVerlauf

l KeinKribbelnmehrmitAcetazolamidBehandlung

l ResolutiondersektoriellenSchwellungderPapilleOU

l StabilesGFOU.

Zusätzlich

IntrakranielleidiopathischeHypertension

Fall 2

• HrF.54J.altbeiPräsenta3on

• Konsulta3onsgrund:FlauesSehenmorgensOSmitintermi>erendenPhospenenOU.

• Vorabend:BenützungvonPhosphodiesterase5-Hemmer

• Vorgeschichte:HIV+1986

Fall 2

• Status:

• TOOD TOOS:

• Pupillen:RAPDOU

• VordererBulbusAbschniR:

FudusFotoOD06/17 FundusFotoOD06/17

AngioFluoOS06/17 AngioFluoOD06/17

Fern Visus Evolu0on

FernVisusOD

• 05/170.95cc+0=-0.25/130°

• 08/171.0cc+0.50=-0.50/120°

• 10/171.0cc+0.25=-0.25/115°

FernVisusOS

• 0.95cc+0.25=-0.25/50°

• 1.5cc+0.50=-0.50/60°

• 1.25cc+0.50=-0.50/65°

• 1.25cc+0.25=-0.25/65°

GFOS06/17 GFOD06/17

•

OCTNOMRWOS01/18 OCTNOMRWOD01/18

GFOS10/17 GFOD10/17

GFOS02/17 GFOD02/17

Fall 2

• HrF.54J.altbeiPräsenta3on

• Konsulta3onsgrund:FlauesSehenmorgensOSmitintermi>erendenPhospenenOU.

• Vorabend:BenützungvonPhosphodiesterase5-Hemmer• Vorgeschichte:HIV+1986ZurZeitVirämienichtdetek3erbarbeiTritherapie,vorababerKaposiSarkom96

Fall 2

KleinePapille,aberzusätzlich:

VerstärkungdesSildenafilsdurchdieTritherapie...

TAKEHOMEMESSAGE

Thereismorethanmeetstheeyeatthepapilla-

SYSTEMISCHEAUFARBEITUNGbeginntmitAnamneseundendetmitInterdisziplinarität

Litteratur Referenzen

Non-arteritic anterior ischaemic optic neuropathy: A review and update. Nathan M.Kerr; J.of Neuroscience 2009.

Ocular Bloodflow. Prof.J.Flammer

Association between Sleep Apnea Syndrome and Nonarteritic Anterior ischaemic Optic Neuropathy. Daniel Mojon. JAMA 2002

Nonarteritic Anterior Ischaemic Optic Neruopathy and Intraocular Surgery. Timothy J.McCulley; AJO 2017

Ischaemic Optic Neuropathies. Valérie Biousse. N Eng J Med 2015

http://webeye.ophth.uiowa.edu

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Du,DubistdieSchönste

VielenDankfürIhreAufmerksamkeit