PD Dr. Stephan Böhm

Hilfe, ich bin allergisch gegen bestimmte Nahrungsmittel!

Novitas BKK, 18. Mai 2010

Thursday, April 6, 2000

Das Thema ist nicht neu

Nahrungsmittelunverträglichkeit NahrungsmittelintoleranzNahrungsmittelallergie

Pieter Brueghel der Ältere, c.1563 Der Turm von Babel (Kunsthistor. Museum Wien)

• die babylonische Sprachenverwirrung

Das Problemeinförmige Symptomatik – vielschichtige Pathogenese

ÜbelkeitBrechreizretrosternales BrennenBlähungenVerstopfungDurchfälleKoliken

prim. und sekundär erworbeneDarmenzymopathienz.B. Laktasemangel

Nahrungsmittel-Intoleranz (NMI)

gastrointestinaleNahrungsmittel-Allergie (GI-NMA)

psychischeAversionen

funktionelleStörungenReizdarmsyndromfunktionelleDyspepsie

glutensensitiveEnteropathieMb. CrohnColitis ulcerosa

Nahrungsmittelunverträglichkeit (NMU)

• Definitionder Begriff der Nahrungsmittelunverträglichkeitbezeichnet verschiedene nahrungsabhängige Beschwerden unterschiedlicher Genese

Klassifikation der Nahrungsmittelunverträglichkeiten nach den zugrunde liegenden Mechanismen

NMA NMI

Beispiele für wichtige funktionelle und strukturell bedingte Ursachen bei Nahrungsmittelunverträglichkeiten

NMINMA

Nahrungsmittelallergie (NMA)

• Definition- immunologisch vermittelte Unverträglich- keitsreaktion- ausgelöst durch IgE-abhängige und – unabhängige, immunologische Reaktionen, welche zur Entzündungsreaktion führen, an

der Mastzellen, eosinophile Granulozyten u.a. Zellen beteiligt sind

• Anamnese Symptom-Nahrungsmittel-Tagebuch

• in-vitro-Untersuchungen spezifisches IgE (plus Gesamt-IgE) (allergeninduzierte Mediatorfreisetzung (Histamin)) (allergeninduzierte Lymphozytenstimulation)

• in-vivo-Untersuchungen Hauttests Eliminationsdiät orale Provokationen (DBPCFC)

Diagnose der Nahrungsmittelallergie

• es gibt keinen einzelnen beweisenden Parameter

• außer eine eindeutige Anamnese

• oder den oralen Provokationstest

Diagnose der Nahrungsmittelallergie

„Der Marktplatz für medizinische Geräte und Medizintechnik. Tipps von Praxis zu Praxis – immer kurz und bündig!“

IgG/IgG4-Test: Prioritätenfrage

Kleine-Tebbe, J. et al., Allergo J. 18, 267 – 273 (2009)

Nahrungsmittelunverträglichkeit Diagnostik: IgG- und IgG4-Bestimmung

• unselektionierte Kinder weisen stark erhöhte nahrungs- mittel spezifische IgG oder IgG4-Antikörper auf • es besteht keine Korrelation zu Atopien/Allergien

Nahrungsmittelunverträglichkeit Diagnostik: IgG- und IgG4-Bestimmung

Kleine-Tebbe, J. et al., Allergo J. 18, 267 – 273 (2009)

• es besteht keine Korrelation zwischen IgG4 und IgE-Werten

Nahrungsmittelunverträglichkeit Diagnostik: IgG- und IgG4-Bestimmung

Kleine-Tebbe, J. et al., Allergo J. 18, 267 – 273 (2009)

Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

Differentialdiagnose CED-NMI

CED• Schmerzen:

konstant, keine Besserung durch Stuhlgang

• blutige Diarrhoen• Fieber, Schüttelfrost• Gewichtsverlust• Übelkeit, Erbrechen

NMI• Schmerzen

krampfartig, Besserung durch Stuhlgang

• Flatulenz und Blähungen• wässrige Diarrhoen

• Dyspepsie, thorakales Brennen

• anorektale Schmerzen, Obstipation, Inkontinenz

Differentialdiagnose CED-NMI

CED• CRP↑, BSG↑, Leukos↑, Hb↓,

Hkt↓

NMI• CRP±, BSG±, Leukos ±, Hb ±,

Hkt ±

• Gastroskopie normal• Koloskopie normal• abdom. CT normal• MRT-(Rö-)Sellink normal• Kapselendoskopie normal

Warum lösen Nahrungsmittel und Getränke Beschwerden bei CED-Patienten aus?

• der Magen-Darm-Trakt wird auf unterschiedlichsten Ebenen durch die Nahrungsaufnahme reguliert

- Magenmotilität - Säuresekretion - Kontraktion der Gallenblase - Sekretion der Pankreasenzyme - Dünndarmmotilität - gastro-kolischer Reflex

Warum lösen Nahrungsmittel und Getränke Beschwerden bei CED-Patienten aus?

• Entzündungen (CED, post-infektiöses Reizdarmsyndrom) führen zu

- Hypersensitivität - Motilitätsveränderungen - verstärkter nahrungs-induzierter Serotonin-Freisetzung

Nahrungsmittel- und Getränke-Intoleranz Anamnese

• häufige Antworten: - zu schwierig herauszufinden - alles was ich zu mir nehme kommt sofort wieder raus

• Fragen - Welche Speisen oder Getränke meiden Sie?

- Haben Sie Probleme auswärts zu essen? - Haben Sie Probleme mit fast food? - Haben Sie kürzlich Ihre Diät verändert? - Haben Sie häufig Flatulenz/Blähungen?

Nahrungsmittel- und Getränke-Intoleranz Behandlungsansatz

• Aufklärung:

- es handelt sich nicht um eine Allergie - es handelt sich um eine sehr störende Reaktion auf Nahrungsmittel und Getränke, aber nicht um eine Erkrankung

- der Zusammenhang ist leicht zu erkennen, wenn die Symptome 5 – 30 min nach der Mahlzeit auftreten

(Coffein, Alkohol, Gewürze, Soßen, fast food) - Symptome können sich mengenabhängig, kumulativ und verzögert entwickeln

Nahrungsmittel- und Getränke-Intoleranz Behandlungsansatz

• Vermeidungsdiät Auslöser von Diarrhoe und Krämpfen - Milchprodukte (Milch, Eis, Schokolade, Käse, Joghurt, Salat Dressing, Mayonnaise

- Kaffee, Tee, Eistee, Limonade - alkoholische Getränke (Schnaps, Likör, Wein, Bier) - Diät-Getränke, -Nahrungsmittel, -Kaugummi, -Süßigkeiten - fruktosereiche Nahrungsmittel (Maissirup, Honig, Trauben, Rosinen, Nüsse) - frische Früchte, Fruchtsäfte - Gewürze, stark gewürztes fast food - Soßen, Spaghetti Soße, Suppen, Eintöpfe - Gebratenes, Ketchup, Senf, Nüsse, Mais, ballaststoffreiche Nahrung

Nahrungsmittel- und Getränke-Intoleranz Behandlungsansatz

• Vermeidungsdiät Auslöser von Flatulenz und Blähungen - Milchprodukte (Milch, Eis, Schokolade, Käse, Joghurt, Salat Dressing, Mayonnaise

- Gemüse (insbesonders Kohl-Familie) - Brot: Sauerteig, Bagels, Vielkornbrot - fast food