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PEG-WorkshopTipps und Tricks mit der lieben Sonde
Johannes Haarer
Gliederung
11.04.232
PEG Wie macht man das?
Anatomie und Einlagetechnik zum Grundverständnis
Komplikationen/Probleme Frühe Komplikationen Späte Komplikationen Sondentypen/Lebensdauer/Pflege
Take Home Messages
PEG: Sonden-Einlage (pull vs. push)
11.04.233
Zwei Techniken
Push ThroughPull Through
ca. 90-95 %ca. 5-10 %
PEG: Sonden-Einlage: Anatomie schematisch
11.04.234
Magen: „frei flottierend“ in derBauchhöhle
Bauchhaut darunter Fettgewebe undMuskulatur
PEG: 1ster Schritt: Luft-(CO2-)Insufflation
11.04.235
Pull Through-Methode
11.04.236
11.04.237
Pull Through-Methode
11.04.238
Pull Through-Methode
11.04.239
Pull Through-Methode
11.04.2310
Pull Through-Methode
11.04.2311
Pull Through-Methode
11.04.2312
Pull Through-Methode
11.04.2313
Pull Through-Methode
11.04.2314
Pull Through-Methode
11.04.2315
Fixierung !!!
Pull Through-Methode
Pull Through-Methode: Material
11.04.2316
Freka® PEG
Push Through-Methode
11.04.2317
Push Through-Methode
11.04.2318
Push Through-Methode
11.04.2319
Push Through-Methode
11.04.2320
Push Through-Methode
11.04.2321
Push Through-Methode
11.04.2322
Push Through-Methode
11.04.2323
Push Through-Methode
11.04.2324
Fixierung !!!
Push Through-Methode: Material
11.04.2325
Freka® Pexact
Komplikationen/Probleme
11.04.2326
Unmittelbare Komplikationen bei der Intervention durch ÖGD Durch PEG
Frühe Komplikationen (nach erfolgreicher Einlage) Stunden bis Tage
Späte Komplikationen Tage bis Wochen/Monate
Komplikationen bei der Einlage
11.04.2327
durch ÖGD Häufige (NW): Nausea, Vomitus, lokale Taubheit nach
lokaler Anästhesie, Fahruntüchtigkeit,…
Gefährliche:Sedation OSAS, Adipositas, COPD, ALS…Blutung OAK, ASS und ...Perforation/Infektion „nur“ durch ÖGD sehr selten
durch PEG Perforationen Anatomie (Diaphanoskopie!!!) Organverletzungen Technik (Diaphanoskopie!!!)
Frühe Komplikationen/Probleme
11.04.2328
Lokale Wundinfekte (Infektion vs. Leckage) Zu viel (zu wenig) Spiel der Sonde Erythem, Pus, Ödem, subcutane Flüssigkeit, Fieber,…
Sondendislokationen Zu viel (zu wenig) Spiel der Sonde Akutes Abdomen: Peritonismus, Fieber, Sepsis
Späte Komplikationen/Probleme
11.04.2329
Sondendysfunktion/Verstopfung Verschmutzung/Verfärbung nur Kosmetik Brüche von Sonden/Teilen Kürzen/Ersatz Verstopfung «Altes System» «neues System»
Späte Komplikationen/Probleme
11.04.2330
Sondendysfunktion Verschmutzung/Verfärbung nur Kosmetik Brüche von Sonden/Teilen Kürzen/Ersatz
Leckage/Wildes Fleisch Zu viel Spiel, Infektion,… optimale Pflege/Wechsel Wildes Fleisch „normal“ Silbernitratstift
„Burried bumper“ Versäumte Pflege/Mobilisation
Endoskopische/Chirurgische Entfernung
Freka-PEG (Häufigster Typ) Sehr lang Haltbarkeit bei guter Pflege (Jahre) Wenig Leckage Wechsel nur endoskopisch möglich Gefahr des «burried bumper»
Sondentypen
11.04.2331
Gastro-Tube Nach Pexact-Einlage Nach Burried Bumper Wechsel notwendig
ohne Endoskopie
Button-PEG Regelmässiger Wechsel nötig Wechsel ohne Endoskopie Kosmetik Burried bumper nie (extrem selten)
Sondentypen
11.04.2332
Kendall-PEG Einlage durch Stenose möglich Leckage-rate höher
JET-PEG/FNKJ jejunaltube through PEG
weniger Reflux/Aspirationen Mehr Dysfunktionen der Sonde
Fein-Nadel-Katheter-Jejunostomie Chirugische Einlage nötig Häufigere Dysfunktion/nur für Ernährung
Sondentypen
11.04.2333
Pflege der Sonden
11.04.2334
Ein Thema für sich: Gute Pflege!!!
Generelles: Mobilisation, Spülen,… Altes vs. neues System
Kenne Deine Sonde (den Sonden-Typ)!!!
Frage Deinen Sondenfachmann oder Hausarzt oder Facharzt
Take Home Messages I
11.04.2335
Zwei Techniken aus dem Verständnis und der Anatomie ergeben sich die Früh- und Spätkomplikatonen
Push Through ca. 5-10%
Pull Through
ca. 90-95 %
Take Home Messages II
11.04.2336
Gute Pflege der Sonde für zu jahrelanger Funktion!!
Distales Klemmen der Sonde um Materialermüdung zu vermeiden
«Satter Sitz» der Sonden in der ersten Woche weniger Infektionen/ Dislokationen Regelmässige Mobilisierung nach den ersten 1-2
Wochen weniger «burried bumper» Regelmässiges Spülen vermeidet Sondenokklusion Gegen wildes Fleisch hilft ein Silbernitrat-Stift
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
„Hands on“„Handout"
11.04.2337
Patienteninformation und Aufklärung
11.04.2338
Jeder Eingriff ist eine Körperverletzung informed consent = Einverständiserklärung
Im Gegensatz zum Behandlungsfehler liegt bei der Aufklärung die Beweislast beim Arzt (beim Untersuchenden)
Je elektiver/fragwürdiger die Indikation des früher und umfassender sollte die Aufklärung sein (24h?)
Patienteninformation und Aufklärung
11.04.2339
Tools KSSG für Info + Aufklärungen (Formulare und Filme) www.gastro-kssg.ch Filme/Aufklärungen unter Patienteninformation Aufklärung = Info + Risiken + Behandlungsalternativen Zur Wiederholung: die Beweislast für eine korrekte Aufklärung
liegt beim durchführenden (nicht anmeldenden) Arzt (wegen zeitfaktor bitte bereits „Voraufklärung“ auf Station durch AIM)
Welche zusätzlichen Informationen sind im Internet verfügbar SGG Patienten Aufklärungen auf deutsch und italienisch Richtlinien z.B. Nachsorge nach Polypektomie