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PEG-Workshop Tipps und Tricks mit der lieben Sonde Johannes Haarer

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Page 1: PEG-Workshop Tipps und Tricks mit der lieben Sonde Johannes Haarer

PEG-WorkshopTipps und Tricks mit der lieben Sonde

Johannes Haarer

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Gliederung

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PEG Wie macht man das?

Anatomie und Einlagetechnik zum Grundverständnis

Komplikationen/Probleme Frühe Komplikationen Späte Komplikationen Sondentypen/Lebensdauer/Pflege

Take Home Messages

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PEG: Sonden-Einlage (pull vs. push)

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Zwei Techniken

Push ThroughPull Through

ca. 90-95 %ca. 5-10 %

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PEG: Sonden-Einlage: Anatomie schematisch

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Magen: „frei flottierend“ in derBauchhöhle

Bauchhaut darunter Fettgewebe undMuskulatur

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PEG: 1ster Schritt: Luft-(CO2-)Insufflation

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Pull Through-Methode

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Pull Through-Methode

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Pull Through-Methode

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Pull Through-Methode

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Pull Through-Methode

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Pull Through-Methode

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Pull Through-Methode

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Pull Through-Methode

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Pull Through-Methode

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Fixierung !!!

Pull Through-Methode

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Pull Through-Methode: Material

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Freka® PEG

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Push Through-Methode

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Push Through-Methode

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Push Through-Methode

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Push Through-Methode

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Push Through-Methode

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Push Through-Methode

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Push Through-Methode

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Push Through-Methode

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Fixierung !!!

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Push Through-Methode: Material

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Freka® Pexact

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Komplikationen/Probleme

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Unmittelbare Komplikationen bei der Intervention durch ÖGD Durch PEG

Frühe Komplikationen (nach erfolgreicher Einlage) Stunden bis Tage

Späte Komplikationen Tage bis Wochen/Monate

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Komplikationen bei der Einlage

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durch ÖGD Häufige (NW): Nausea, Vomitus, lokale Taubheit nach

lokaler Anästhesie, Fahruntüchtigkeit,…

Gefährliche:Sedation OSAS, Adipositas, COPD, ALS…Blutung OAK, ASS und ...Perforation/Infektion „nur“ durch ÖGD sehr selten

durch PEG Perforationen Anatomie (Diaphanoskopie!!!) Organverletzungen Technik (Diaphanoskopie!!!)

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Frühe Komplikationen/Probleme

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Lokale Wundinfekte (Infektion vs. Leckage) Zu viel (zu wenig) Spiel der Sonde Erythem, Pus, Ödem, subcutane Flüssigkeit, Fieber,…

Sondendislokationen Zu viel (zu wenig) Spiel der Sonde Akutes Abdomen: Peritonismus, Fieber, Sepsis

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Späte Komplikationen/Probleme

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Sondendysfunktion/Verstopfung Verschmutzung/Verfärbung nur Kosmetik Brüche von Sonden/Teilen Kürzen/Ersatz Verstopfung «Altes System» «neues System»

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Späte Komplikationen/Probleme

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Sondendysfunktion Verschmutzung/Verfärbung nur Kosmetik Brüche von Sonden/Teilen Kürzen/Ersatz

Leckage/Wildes Fleisch Zu viel Spiel, Infektion,… optimale Pflege/Wechsel Wildes Fleisch „normal“ Silbernitratstift

„Burried bumper“ Versäumte Pflege/Mobilisation

Endoskopische/Chirurgische Entfernung

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Freka-PEG (Häufigster Typ) Sehr lang Haltbarkeit bei guter Pflege (Jahre) Wenig Leckage Wechsel nur endoskopisch möglich Gefahr des «burried bumper»

Sondentypen

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Gastro-Tube Nach Pexact-Einlage Nach Burried Bumper Wechsel notwendig

ohne Endoskopie

Button-PEG Regelmässiger Wechsel nötig Wechsel ohne Endoskopie Kosmetik Burried bumper nie (extrem selten)

Sondentypen

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Kendall-PEG Einlage durch Stenose möglich Leckage-rate höher

JET-PEG/FNKJ jejunaltube through PEG

weniger Reflux/Aspirationen Mehr Dysfunktionen der Sonde

Fein-Nadel-Katheter-Jejunostomie Chirugische Einlage nötig Häufigere Dysfunktion/nur für Ernährung

Sondentypen

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Pflege der Sonden

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Ein Thema für sich: Gute Pflege!!!

Generelles: Mobilisation, Spülen,… Altes vs. neues System

Kenne Deine Sonde (den Sonden-Typ)!!!

Frage Deinen Sondenfachmann oder Hausarzt oder Facharzt

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Take Home Messages I

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Zwei Techniken aus dem Verständnis und der Anatomie ergeben sich die Früh- und Spätkomplikatonen

Push Through ca. 5-10%

Pull Through

ca. 90-95 %

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Take Home Messages II

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Gute Pflege der Sonde für zu jahrelanger Funktion!!

Distales Klemmen der Sonde um Materialermüdung zu vermeiden

«Satter Sitz» der Sonden in der ersten Woche weniger Infektionen/ Dislokationen Regelmässige Mobilisierung nach den ersten 1-2

Wochen weniger «burried bumper» Regelmässiges Spülen vermeidet Sondenokklusion Gegen wildes Fleisch hilft ein Silbernitrat-Stift

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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

„Hands on“„Handout"

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Patienteninformation und Aufklärung

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Jeder Eingriff ist eine Körperverletzung informed consent = Einverständiserklärung

Im Gegensatz zum Behandlungsfehler liegt bei der Aufklärung die Beweislast beim Arzt (beim Untersuchenden)

Je elektiver/fragwürdiger die Indikation des früher und umfassender sollte die Aufklärung sein (24h?)

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Patienteninformation und Aufklärung

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Tools KSSG für Info + Aufklärungen (Formulare und Filme) www.gastro-kssg.ch Filme/Aufklärungen unter Patienteninformation Aufklärung = Info + Risiken + Behandlungsalternativen Zur Wiederholung: die Beweislast für eine korrekte Aufklärung

liegt beim durchführenden (nicht anmeldenden) Arzt (wegen zeitfaktor bitte bereits „Voraufklärung“ auf Station durch AIM)

Welche zusätzlichen Informationen sind im Internet verfügbar SGG Patienten Aufklärungen auf deutsch und italienisch Richtlinien z.B. Nachsorge nach Polypektomie