Pflegeheim Ein europäisches Modellprojekt zum umfassenden ...€¦ · Nancy Roper meint: Der Schmerz ist vielleicht das häufigste aller Anzeichen und Symptom einer Krankheit, obwohl

„Pain Nurses“ für ein schmerzfreies

Pflegeheim – Ein europäisches

Modellprojekt zum umfassenden

Schmerzmanagement in den

SeneCura-Sozialzentren

2

Die SeneCura Gruppe auf einen Blick

Größter und meistausgezeichneter privater

Pflegeheimbetreiber in Österreich

63 Pflege- und Betreuungseinrichtungen:

62 Standorte in Vorarlberg, Tirol, Kärnten, Salzburg,

Steiermark, Niederösterreich und Burgenland

1 Seniorenwohnanlagen in Prag (Baubeginn)

gesamt rd. 2.600 MitarbeiterInnen

Höchster Standard, für alle zugänglich: Die Kosten

sind durch das Bundespflegegeld und die

landesspezifischen Pflegesätze abgedeckt

3

Die Standorte in ganz Österreich

Fit & Beweglich

77+

Genussvoll

G‘sund

Potenziale

50+

Konsequent Näher am Menschen

SCHMERZFREIES

PFLEGEHEIM

SeneCura - Schmerzbeirat

Prim. Ao. Univ. Prof. Dr. Christian Lampl

Krankenhaus der Barmherzigen Schwestern Linz

Univ.Prof.DDr. Hans Kress, MedUni Wien

Univ.Prof. Dr. Herbert Watzke, MedUni Wien

Prof. DDr. Jürgen Osterbrink, Paracelsus Uni Salzburg,

Univ.- Ass Dr. Doris Pfabigan, UMIT Wien

Prof. Rudolf Öhlinger, SeneCura

Mag. Johannes Wallner, SeneCura

Einfluss von Schmerz auf den Menschen

Geistiges/Intellektuelles

Wohlbefinden

Leiden, Motivations-

verlust, Schuldgefühle

Soziales Umfeld

Rollen / Beziehungen

Zuneigung

Passivität

Häufiges Aufsuchen des Arztes

Arbeitsunfähigkeit

Physisch

Kraftlosigkeit

Schlafdefizit

Erbrechen

Appetitlosigkeit

Verstopfung

Psychisch

Angst

Depressionen

Qual

Wahrnehmungs- / Auf-

merksamkeitsstörungen

Schmerz

Nationaler Expertenstandard Schmerzmanagement in der Pflege, 2004

Quelle: Basler et al., 1999

Schmerz

Soziale Isolation

Mobilitätsein-schränkungen

HilflosigkeitDepression und Einsamkeit

Geistige und körperliche Inaktivität

Schmerz im Alter löst wahren

Teufelskreis aus

Grundsätzliches• Altersentwicklung

– ↑ Inzidenz (Neuauftreten) chronischer Schmerzen– ↑ Tumorerkrankung

• Unterversorgung – Vermutlich auch in Österreich hohe Prävalenz

von Schmerzen in der stationären Altenhilfe– Fehlende Strukturen bzw. fehlende Verknüpfung von Strukturen– Mangelndes Abgleichen von Therapiekonzepten

• Kosten – Beeinträchtigung der Lebensqualität verursacht Folgeerkrankungen– Schmerzbedingte Krankenhausaufenthalte– Multiple unzureichende Behandlungen– Nicht behandelter Akutschmerz führt zu behandlungsaufwändiger

Chronifizierung

• Ausbildungs-/Fortbildungsbedarf im Bereich Schmerzmanagement

Relevanz von Schmerz in stat. Altenhilfeeinrichtungen

Auftrittshäufigkeiten

• BewohnerInnen in der stationären Altenhilfe leiden 2/3 intermittierend und 1/3 dauerhaft an Schmerzen (Basler, 2007)

• Viele ältere Menschen leiden gleichzeitig an chronischen und akuten Schmerzen (Horgas, 2008)

• Bei Menschen mit Demenz muss von einer Prävalenz zwischen 12% und 83% aus-gegangen werden (Zwakhalen, Van der Stehen & Najim, 2011)

Schmerzen im Altenheim

• BewohnerInnen im Pflegeheim ohne Schmerztherapie haben einen signifikant geringeren MMS – Mini-Mental-Status (Closs et al., 2004)

• Ein signifikanter Teil von ihnen erhält keine adäquate Therapie; ihre Schmerzen werden oft nicht erkannt, die Schmerzstärke wird generell unterschätzt (Kojer, 2003)

Zielsetzung der OSiA-Studie

10

Evaluation

Schmerzprävalenz

Schmerzsituation

Schmerzmanagement

- aus Sicht der Bewohner

- aus Sicht der Pflegenden

Analyse der Pflegedokumentation:

Diagnosen u. Medikamente

Intervention

- Ableitung von Optimierungspotentialen aus der Ersterhebung

- Pain-Nurse Weiterbildung (§63 GukG)

Analyse der AusganssituationSchmerzprävalenz

(Vergleich Erhebungsinstrumente)

Schmerzsituation

Schmerzmanagement

- aus Sicht der Bewohner

- aus Sicht der Pflegenden

Analyse der Pflegedokumentation:

Diagnosen u. Medikamente

© Paracelsus Medizinische Privatuniversität | Institut für Pflegewissenschaft und -praxis | OSiA-Projekt (2013)

2011 - 2012

Analyse

Ausgangssituation

2012 - 2013

Intervention

2013 - 2014

Evaluation

Projektabschluss

Ersterhebung Intervention Zweiterhebung

Projektablauf


Kognitiv leistungsfähig(Ersterhebung Nov-Dez 2011)

Erhebungsspektrum

- Kognitive Situation [MMSE]

- Mobilität [TUG]

- Stimmung [GDS]

- Schmerzsituation [Bew. FB]

- Selbsteinschätzung [VRS]

- Schmerzmanagement [Bew. FB]

- Appetit [SNAQ]

Kognitiv beeinträchtigt(Ersterhebung Juli 2012)

Erhebungsspektrum

- Kognitive Situation [MMSE]

- Mobilität [TUG]

- Stimmung [GDS] (wenn möglich)

- Selbsteinschätzung [VRS/FPS] (w. m.)

- Fremdeinschätzung [BESD, Doloplus]

- Appetit [SNAQ] (w. m.)

- Agitiertes Verhalten [CMAI-D]

OSiA - Datenerhebung BewohnerInnen


Selbsteinschätzung Verbale Rangskala

13

50,9

9,5

1913,8

6,9

44

11,2

19,8 19,8

5,2

31,9

9,5

27,622,4

8,6

0

10

20

30

40

50

60

keine leicht mittelstark stark unerträglich

Pro

zen

t

Selbstauskunft kognitiv Beeinträchtigte (n=116)

Ruhe Belastung Maximalschmerz

Ruheschmerz = 49,1%Belastungsschmerz = 56%Maximalschmerz (Ruhe + Belastung) = 68,1%


Zusammenfassung Schmerz bei kognitiv beeinträchtigten BewohnernInnen

Zwischen 50 bis 80% der kognitiv beeinträchtigten BewohnerInnen haben Schmerzen unterschiedlicher Stärke (je nach Instrument und Ruhe-/ Belastungsschmerz)

Die Selbstauskunft ist auch noch bei kognitiver Beeinträchtigung teilweise möglich und sollte daher auch bei dieser Personengruppe prinzipiell versucht werden

VRS, die sich auf aktuell empfundenen Schmerz bezieht, ist gut anwendbar

Gesichterskala ist nicht empfehlenswert

14© Paracelsus Medizinische Privatuniversität | Institut für Pflegewissenschaft und -praxis | OSiA-Projekt (2013)

Schmerzintensität (Verbale Rangskala) und Prävalenz

15

52,3

17,6 18,4

8,82,9

37,2

19,725,1

13,4

4,6

33,6

17

27

16,2

6,20

10

20

30

40

50

60

keine leicht mittelstark stark unerträglich

Pro

zen

t

Selbstauskunft kognitiv Leistungsfähige - Verbale Rangskala (n= 241)

Ruhe Belastung Maximalschmerz

Ruheschmerz = 47,7%

Belastungsschmerz = 62,8%

Maximalschmerz (Ruhe +Belastung) = 66,4%


Einstellung zu Schmerz und Alter

67,5%

32,5%

"Schmerzen gehören einfach zum Alter dazu!" (n= 234)

Ja, dem stimme ich zu.

Nein, dem stimme ich nicht zu.


Schmerzhäufigkeit, Schmerzdauer

• 42% leiden dauernd oder täglich unter Schmerzen „ständige Schmerzen“

• 60% haben bereits länger als ein Jahr Schmerzen

• Von jenen BewohnerInnen mit dauernden/täglichen Schmerzen haben 81% diese bereits länger als ein Jahr

17,5

24,2

10,8

23,8 23,8

0

5

10

15

20

25

30

Dauernd,ununterbrochen

Täglich Mehrmalswöchentlich

Gelegentlich hatte noch nieSchmerzen seit

im Heim

Pro

zen

t

Schmerzhäufigkeit (n= 240)

2,5 3 6,84,2

59,5

24,1

0

10

20

30

40

50

60

70

Erst seitkurzem

Seit ca.einem viertel

Jahr

Seit ca.einem

halben Jahr

Seit ca.einem

ganzen Jahr

länger alsein Jahr

hatte nochnie

Schmerzenseit im Heim

Schmerzdauer (n= 237)


Verschweigen von Schmerzen

40,7%

55,6%

3,7%

Schon einmal Schmerzen verschwiegen? (n=243)

ja

nein

keine Antwort


Gründe für Verschweigen von Schmerzen

Sonstiges• „weil eh nichts mehr hilft“; „die wissen

eh nicht, was sie gegen die Schmerzen

tun können“

• „wir sind hart aufgezogen worden, ich

nehme das nicht so genau“

• „warte ab, bis es von allein wieder

besser wird“; „weil ich die Schmerzen

übertauche“

• „weil ich mich von Schmerzen nicht so

schnell umbringen lasse“

• „ein bisschen Schmerz hat man immer“

• „ich habe nicht gewusst, wie stark

normaler Schmerz ist“

• „versorge mich selbst (z.B. Einreiben mit

Franzbranntwein)“

• „will nicht lästig sein, denn es gibt viele,

denen es schlechter geht“

23

10,8

12,2

16,2

17,6

18,9

27

63,5

0 10 20 30 40 50 60 70Prozent

Ich wollte die Pflegenden nicht

sekkieren)

Bedenken wegen Neben-

wirkungen der Schmerzmittel

Bereits kurz zuvor/ schon so viel

Schmerzmittel erhalten

Bezugspflegekraft nicht da

Bedenken wegen

Medikamentenabhängigkeit

Bedenken, man würde glauben,

dass ich mir Schmerz einbilde

Bedenken wegen schlimmer

Krankheit

Sonstiges


ZusammenfassungSchmerz bei kognitiv leistungsfähigen BewohnerInnen

Weit verbreitete Ansicht unter den BewohnerInnen, dass Alter mit Schmerz verbunden ist

48-66% der kognitiv leistungsfähigen BewohnerInnen haben Schmerzen unterschiedlicher Stärke in Ruhe und/oder Belastung

Ein Großteil leidet unter „ständigen Schmerzen“ und das schon länger als ein Jahr

Ein beträchtlicher Anteil der BewohnerInnen hat schon Schmerzen vor den Pflegenden verschwiegen; der meistgenannte Grund ist, den Pflegenden nicht zur Last fallen zu wollen

Beziehung zwischen Schmerzstärke und Stimmung sowie Schmerzstärke und Ernährungssituation


© Paracelsus Medizinische Privatuniversität | |

21

Erfolgsfaktoren: F-Ö-N

Netzwerkarbeit(VIP)

Öffentlichkeitsarbeit(SMS)

Fachlichkeit(EKG)

Genauigkeit

Know-How

Erfahrung

Mitwirkung

Sensibilisierung

Sichtbarkeit

Interessens-

vertretung

Plattform

Vernetzung

© Paracelsus Medizinische Privatuniversität |

Produkt: Aufbau von Fachlichkeit

Inhouse Schulungen (mono- und multiprofessionell)

» direkte Ansprechpartner für fachliche Fragen

» Zielgruppenspezifische Aufbereitung des Unterrichtsinhaltes und

der Unterrichtsstruktur

» Fachliche Empfehlungen basierend auf den Ergebnissen der

Erstevaluation

Fortbildungsangebot durch ausgewiesene Experten

Ausbildung der Pain Nurses Multiplikatorenfunktion

» mit zunehmender Fachlichkeit mehr Selbstbewusstsein und

fachliche Reflektion

» Aufbau eines SchmerzexpertInnen - Forums

© Paracelsus Medizinische Privatuniversität |

Bildquelle: http://www.bs-lg.de/ceemes/

Nachhaltigkeitsfaktor: Netzwerkarbeit

ÄrztInnen

Bedarfsorientierte

Fortbildungsreihe

(Start: März 2014)

ApothekerInnen

Fortbildung nach

Selbst-

einschätzung

(Start: Herbst 2013)

Pflegende

300 Pain Nurses

(Jänner 2014)

23

Wenn der Hausarzt mit dem Apotheker usw.…

OSiA – Übersicht von Optimierungspotentialen

Pain Nurse Weiterbildung

Multiprofessionellen Austausch mit intern und extern an der Versorgung Beteiligten fördern (z. B. Hausarzt, Apotheker, Physiotherapeut, Psychologen) und einen Rahmen schaffen (z. B. regelmäßige, zielgerichtete, strukturierte und moderierte Besprechungen mit vorgegebenen und offenen Themen)

Kooperation mit Apotheken und pharmazeutischen Ansprechpartnern stärker nutzen (z. B. Kontrolle der Medikamentenbestände/-vorräte, Bereitstellung/Verblistern von Tages-/Wochenrationen der BewohnerInnenmedikamente)

Stärkeres Einbeziehen von PflegehelferInnen bei der Erfassung und Verlaufsbeobachtung von Schmerzen

Zurückhaltende BewohnerInnen ermutigen/dazu bringen, ihre Schmerzen zu äußern

Schmerzlindernde, medikamentöse und nichtmedikamentöse Maßnahmen den BewohnerInnen deutlicher machen

Systematische Schmerzerfassung mit standardisierten Erfassungsinstrumenten, die in das EDV-gestützte Dokumentationssystem eingepflegt werden


Stolze Pain Nurses

25

Ausbildungsinhalte

26

Geschichte des

Schmerzes

Physiologie des

Schmerzes

Pharmakologische

Grundlagen

Schmerzmessung und

Dokumentation

Schmerzmanagement

beim alten Menschen

Nichtmedikamentöse

Therapieformen

Chronisch nichttumorbedingte

Schmerzen

Tumorschmerztherapie

Schmerz aus psychologischer

und psychotherapeutischer

Sicht

Schulung und Beratung von

Patienten und Angehörigen

Definition von Schmerz

27

Nancy Roper meint: Der Schmerz ist vielleicht das

häufigste aller Anzeichen und Symptom einer Krankheit,

obwohl Schmerzen manchmal beinahe unerträglich

scheinen, stellen sie doch einen Schutzmechanismus

dar: sie dienen als Alarmsignal.(Binggeli,1998,S22)

„Schmerz ist, was der Betroffene sagt und er existiert,

wann immer er es sagt.“

(McCafferey, 1997, S12)

28

Was hat sich im Umgang mit Schmerz

verändert?

29

Sensibilisierung

Frühzeitiges Erkennen

Fachwissen- Fachgespräche interdisziplinär

Selbstbewusstsein

Therapiemöglichkeiten

BewohnerInnen fühlen sich ernst genommen

Erhebungsinstrumente

30

Selbsteinschätzung

Verbale Rangskala (VRS)

Fremdeinschätzung

BESD

Ansprüche an die Erhebungsinstrumente

31

valide

aussagekräftig

praktikabel

Erfassungsdaten

32

Ruhe und Belastungsschmerz

Lokalisation

Intensität und Art

Dauer

Schmerzsituation – und Häufigkeit

Schmerzassoziierte Informationen

Ziele der Schmerzerfassung

33

Anerkennung des Schmerzes des Betroffenen

Auseinandersetzung mit dem Schmerz

Vertrauensbasis schaffen

Erstellung eines individuellen Pflegeplanes

Evaluierung der Schmerztherapie -

interdisziplinär

Angewandte Pflegekonzepte zur

Schmerzlinderung

34

Aromapflege

Basale Stimulation in der Pflege®

Kinaesthetics

Validation nach Naomi Feil®

Soziale, kulturelle und spirituelle

Aspekte

35

Angehörige

Humor

Psychotherapie

„Leben im Heim“

Was ist noch zu tun?

36

Pain Nurse – Ausbildung österreichweit

Implementierung des Projektes in allen SeneCura

Häuser

Professionalisierung und Selbstwert der Pflege heben

„Schmerzfreies Pflegeheim“

Herzlichen Dank für Ihre

Aufmerksamkeit!

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Pflegeheim Ein europäisches Modellprojekt zum umfassenden ...€¦ · Nancy Roper meint: Der Schmerz ist vielleicht das häufigste aller Anzeichen und Symptom einer Krankheit, obwohl