Pilzinfektionen auf demVormarsch

Posaconazol unterstutzt wirk-sam die antimykotische Pro-phylaxe und Deeskalationsthe-rapie in der Intensivmedizin

Im operativen intensivmedizinischen Be-reich nehmen Pilzinfektionen zu. ZurProphylaxe nach Organtransplantation,aber auch fur die Deeskalationstherapienach i.v.-Behandlung von systemischenPilzinfektionen bietet das oral verfugbarePosaconazol (NOXAFILs) eine Therapie-option mit breitem Wirkspektrum.

’’Das Spektrum hat sich verandert, wir

haben zunehmend auch Pilzinfektionenim intensivmedizinischen Bereich

’’

, be-richtete Prof. Dr. Markus A. Weigand,Leiter der Klinik fur Anasthesie und In-tensivmedizin der UniversitatsklinikGießen, anlasslich des Deutschen Anas-thesiecongresses (DAC) 2009 in Leipzig[1]. Nach der europaweit durchgefuhrtenSOAP-Studie [2] finden sich bei schwererSepsis in 17% der Falle auch Pilzinfek-tionen, darunter vor allem Candida albi-cans. Eine adaquate antimykotische The-rapie kann das Uberleben bei invasivenCandida-Infektionen deutlich verbessern,wie Weigand anhand einer weiteren Stu-die zeigte. Dort senkte eine adaquateempirische Therapie das Mortalitatsrisikoum 41% [3]. Weigand empfahl die The-rapie mit Breitspektrum-Antimykotika wiePosaconazol mindestens bis 14 Tage nachder letzten positiven Blutkultur.

Posaconazol im operativenBereich: Bewahrungsprobe inder Praxis

Weigand fuhrte selbst eine Evaluation an51 Patienten einer Intensivstation desHeidelberger Universitatsklinikums durch.Im Mittel waren die Patienten 56,5 Jahrealt, 38 waren aufgrund einer Transplan-tation intensivpflichtig. Der Erregernach-weis bei 42 Patienten zeigte vor allemCandida-Spezies (C. albicans bei 27 undC. glabrata bei 17 Patienten). Ein Asper-gillus-Antigennachweis lag fur 16 Patien-ten vor. Der Posaconazol-Behandlung warzumeist eine Therapie mit Fluconazol,Itraconazol oder Caspofungin vorausge-gangen. Die mittlere Dauer der Posacona-zol-Therapie betrug 8,6 Tage. 12 Patien-ten wurden spater kombiniert behandeltoder auf ein anderes Antimykotikum um-gestellt. Die Letalitat lag in der Verlaufs-

beobachtung bei 31,6% – einer Großen-ordnung, die im Licht anderer Literatur-belege recht gunstig ist, betonteWeigand.

Deeskalation mit Posaconazol –hochwirksam undkostengunstig

Weigand sieht in Posaconazol eine wich-tige Option fur die Deeskalation bei en-teral aufgebauten Intensivpatienten mitsystemischer Pilzinfektion. Seiner Erfah-rung nach ist eine Posaconazol-Suspen-sion gut geeignet fur die Gabe uber dieMagensonde. Eine orale Therapie mitPosaconazol verursacht dabei laut Wei-gand nur etwa ein Drittel der Kosten eineri.v.-Behandlung. Gut ist laut Prof. Dr.Herbert Hof aus Mannheim auch dasbreite Wirkspektrum: Posaconazol isthochwirksam nicht nur gegenuber Can-dida albicans, sondern auch gegenuberden Candidamie-Erregern C. glabrata undC. krusei, die innerhalb der Candida-Spe-zies eine besonders hohe Letalitat auf-weisen [4]. Die Wirksamkeit der Substanzerstreckt sich auch auf Aspergillusarten.Selbst gegen seltene Erreger wie Fu-sarium zeigt Posaconazol eine guteWirksamkeit.

Prophylaxe – Resistenzrisiko?

Risikofaktoren fur eine systemische Pilz-infektion betreffen fast jeden intensiv-pflichtigen Patienten, der nicht nur kurz-zeitig postoperativ nachbeatmet wird,betonte Weigand. Aufgrund der Immun-suppression sollten besonders Patientennach Organtransplantation eine anti-mykotische Prophylaxe erhalten. Resis-tenzen aufgrund eines breiteren Einsatzesvon systemischen Antimykotika in derProphylaxe sind dabei nicht zu befurch-ten, erklarte Hof. Spontane Mutationender Zielstruktur sind zwar denkbar, aberbei dem Antimykotikum Posaconazol un-wahrscheinlich: Da Posaconazol zweiBindungsstellen besitzt, mussten Muta-tionen beide Stellen verandern.Deshalb begrußte Weigand die Moglich-keit, Posaconazol einsetzen zu konnen:

’’Posaconazol stellt ein neues Antimyko-

tikum mit interessantem Wirkspektrumdar. Da es derzeit nur oral verfugbar ist,ist es in der Intensivmedizin vor allem zurProphylaxe nach Organtransplantationund in der Deeskalationstherapie bei derUmstellung auf orale Antimykotika ge-

eignet

’’

. Eine Studie mit einer i.v.-Formu-lierung von Posaconazol lauft bereits.

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’’Vertrauen gewin-

nen, jeden Tag

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– das Vertrauen derArzte, der Patienten, der Kunden und alleranderen Geschaftspartner, die von denMitarbeitern weltweit betreut werden. InDeutschland vertreibt Essex Pharma einebreite Produktpalette an innovativen ver-schreibungspflichtigen Humanarzneimit-teln, insbesondere fur die TherapiefelderAllergologie, Anasthesie, Neurologie,Dermatologie, Fertilitat, Gynakologie, Hepa-tologie, Herz-Kreislauf, Immunologie, Myko-logie und Onkologie.Die deutsche Website des Unternehmensist /www.essex.deS.

Quellen

[1] Satellitensymposium’’Management und

Strategien zur Behandlung von invasivenPilzinfektionen bei Intensivpatienten

’’

,Deutscher Anasthesiecongress, Leipzig,10. Mai 2009.

[2] Vincent, J.L., et al., 2006. Crit Care Med34, 344–353.

[3] Parkins, M.D., et al., 2007. J AntimicrobChemother 60, 613–618.

[4] Wisplinghoff, H., et al., 2004. Clin InfectDis 39, 309–317.

Quelle:Publicis Health GmbHBruckenstraße 2150667 KolnTel.: 0221-912719-564

168 Krh.-Hyg. + Inf.verh. 31 Heft 4 (2009): 159–168http://www.elsevier.de/khinf