Plastisch-chirurgische Therapie des DekubitusMammaaugmentation28.01.2014 Indication nerve into vein1 28/01/2014 Indication Nerve into Vein1

56. Basler Decubitus- und Wundseminar

Plastisch-chirurgische Therapie des Dekubitus

Prof. Dr. med. Dirk J. SchaeferPlastische, Rekonstruktive, Ästhetische und Handchirurgie

Plastisch-chirurgische Therapie des Dekubitus

Einteilungen

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nach EPUAP / APUAP

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Basel, 28.01.2014 56. Basler Decubitusseminar: Pathogenese und Klassifikation

I. DruckentlastungII. Nekrose entfernen, Infekt behandelnIII. WundkonditionierungIV. RisikofaktorenV. Chirurgie, DefektverschlussVI. Prophylaxe

Das Basler Decubituskonzept„Basler“ Dekubitusschema (Lüscher, Seiler):

Plastisch-chirurgische Therapie des Dekubitus

DekubitusBehandlungkonzept

1. Druckentlastung

2. Débridement und Infektbehandlung

3. Wundkonditionierung

4. Behandlung der Risikofaktoren und Ernährungsoptimierung

5. Defektdeckung

6. Nachsorge/Prophylaxe

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Druckentlastung

Plastisch-chirurgische Therapie des Dekubitus

Behandlung

„Basler“ Dekubitusschema (Lüscher, Seiler):

1. Druckentlastung

2. Débridement und Infektbehandlung

3. Wundkonditionierung

4. Behandlung der Risikofaktoren und Ernährungsoptimierung

5. Defektdeckung

6. Nachsorge/Prophylaxe

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Plastisch-chirurgische Therapie des Dekubitus

Débridement und Infektbehandlung

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Plastisch-chirurgische Therapie des Dekubitus

Vitale Indikation: SepsisArrosionsblutung

Absolute Indikation: OsteomyelitisFisteln (Urethra,Rektum, Scheide)

Relative Indikation: Dekubitus Grad II / III Instabile Narbensituation

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Débridement und Infektbehandlung

Plastisch-chirurgische Therapie des Dekubitus

• Kegelförmiges Verletzungsmusterbei Druckschädigung

• Höchster Druck und grössterSchaden in der Tiefe, nahe Knochen

• Die oberflächliche Wunde ist nur die„Spitze des Eisbergs

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Débridement und Infektbehandlung

Grabb & Smith´s Plastic Surgery, 5th Ed., 1997, Lippincott- Raven, p. 1084

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Débridement und Infektbehandlung

Plastisch-chirurgische Therapie des Dekubitus

Resektion von nekrotischem Gewebe• Pseudotumortechnik

Abtragung aller Knochenvorsprünge

Knochenbiopsien• Mikrobiologische Analyse• Histologie

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Débridement und InfektbehandlungPrinzipien

Plastisch-chirurgische Therapie des Dekubitus

Behandlung

„Basler“ Dekubitusschema (Lüscher, Seiler):

1. Druckentlastung

2. Débridement und Infektbehandlung

3. Wundkonditionierung

4. Behandlung der Risikofaktoren und Ernährungsoptimierung

5. Defektdeckung

6. Nachsorge/Prophylaxe

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Plastisch-chirurgische Therapie des Dekubitus

Wundkonditionierung

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Plastisch-chirurgische Therapie des Dekubitus

Feuchtverbände (Prof. Itin)

NPWT (PD Dr de Roche)

V.A.C.® (Vacuum Assisted Closure)

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Wundkonditionierung

Plastisch-chirurgische Therapie des Dekubitus

Behandlung

„Basler“ Dekubitusschema (Lüscher, Seiler):

1. Druckentlastung

2. Débridement und Infektbehandlung

3. Wundkonditionierung

4. Behandlung der Risikofaktoren und Ernährungsoptimierung

5. Defektdeckung

6. Nachsorge/Prophylaxe

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Plastisch-chirurgische Therapie des Dekubitus

Malnutrition beheben• Kalorien, Proteine, Lipide, Vitamine,

Mineralstoffe, Spurenelemente

Diabetes einstellen Spastiken reduzierenAnämie beheben…

Ev. StomaanlageResektionen von periartikulären Ossifikationen…

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Behandlung der Risikofaktoren und Ernährungsoptimierung

Plastisch-chirurgische Therapie des Dekubitus

Behandlung

„Basler“ Dekubitusschema (Lüscher, Seiler):

1. Druckentlastung

2. Débridement und Infektbehandlung

3. Wundkonditionierung

4. Behandlung der Risikofaktoren und Ernährungsoptimierung

5. Defektdeckung

6. Nachsorge/Prophylaxe

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Plastisch-chirurgische Therapie des Dekubitus

Defektdeckung

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Plastisch-chirurgische Therapie des Dekubitus

Suffizientes Débridement

Genügende Weichteildeckung

Mechanische Stabilität (fasziokutane Deckung genügend)

Narben ausserhalb Belastungszonen → kein Direktverschluss

Planung im Hinblick auf Rezidive (Nachzug)

Sichere Lappen planen

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DefektdeckungPrinzipien

Plastisch-chirurgische Therapie des Dekubitus

DefektdeckungSitzbeindekubitus

Posterior thigh flap

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Plastisch-chirurgische Therapie des Dekubitus

DefektdeckungDekubitus Sakrum

Glutealer Rotationslappen

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Plastisch-chirurgische Therapie des Dekubitus

DefektdeckungDekubitus Trochanter major

Tensor fasciae latae Lappen

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Plastisch-chirurgische Therapie des Dekubitus

DefektdeckungKombinationsmöglichkeiten

2 Dekubitus, 1 Lappenplastik

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Plastisch-chirurgische Therapie des Dekubitus

mehrere Lappenplastiken fast gleichzeitig möglich

DefektdeckungKombinationsmöglichkeiten

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Plastisch-chirurgische Therapie des Dekubitus

Behandlung

„Basler“ Dekubitusschema (Lüscher, Seiler):

1. Druckentlastung

2. Débridement und Infektbehandlung

3. Wundkonditionierung

4. Behandlung der Risikofaktoren und Ernährungsoptimierung

5. Defektdeckung

6. Nachsorge/Prophylaxe

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Plastisch-chirurgische Therapie des Dekubitus

Nach Defektdeckung: Wechseldruckmatratze

Antibiotische Therapie gemäss Resultat der Knochenbiopsien

4 - 6 Wochen Bettruhe

Regelmässige Wundkontrollen

Anpassen des Umfeldes vor Entlassung

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Nachsorge/Prophylaxe

Plastisch-chirurgische Therapie des Dekubitus

Plastisch-chirurgische TherapieZusammenfassung

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