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ernst-moritz-arndt-universität greifswald

unfall- und wiederherstellungschirurgie

Polytrauma

Dr. G. MatthesErnst-Moritz-Arndt-Universität Greifswald

Unfall- und Wiederherstellungschirurgie

Unfallkrankenhaus Berlin

Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie



Unter einem Polytrauma versteht man das gleichzeitige Vorliegen von Verletzungen mehrerer Körperregionen von denen eine oder die Kombination akut lebensbedrohlich ist.

Tscherne,1977



UnfallUnfall

RettungRettung

TransportTransport

SchockraumSchockraum

OP/IntensivstationOP/Intensivstation

Golden Golden hour hour of of shockshock

The Golden Hour of Shock



Immediate Death (Sekunden bis Minuten nach Trauma)

• Kreislaufstillstand• Schädel-Hirn-Trauma schwersten Grades• Hohe HWS-Verletzung (Beispiel atlanto-occipitale Luxation)• Aortenverletzung• Herzverletzung



Early Death (Minuten nach bis 24 Stunden nach Trauma)

• Hypoxie• Spannungspneumothorax• Volumenmangel-Schock• Schweres Schädel-Hirn-Trauma



Late Death (Tage bis Wochen nach Trauma)

• (Multi-)Organversagen bei

• Ischämie / Gewebetrümmern• Sepsis• Systemic Inflammatory Response Syndrome



Schockraum

• Stabilisierung der Vitalparameter• Erfassung des Verletzungsmusters • Festlegung der Leitverletzung (Leading Injury)• Notfalleingriffe





FAST



D. Stengel et al.: Systematic review and meta-analysis of emergency

ultrasonography for blunt abdominal trauma.

Br J Surg 2001;88:91-102

G. Matthes et al.: Blunt liver injuries in Polytrauma: Results from a Cohort

Study with the Regular Use of Whole–body Helical Computed Tomography

World J Surg. 2003 Oct;27(10):1124-30.

FAST

FAST -

Keine ausreichend erschöpfende abdominelle Diagnostik !



FAST

www.trauma.org



CT





Konv. Röntgen



Born CT, Ross SE, Iannacone WM, Schwab CW,DeLong WG.

J Trauma 1989 Dec;29(12):1643-1646

18-month prospective study:

•Delayed diagnosis of 39 fractures was made in 26 of 1,006consecutive blunt trauma patients.

•Twenty-one (55%) of the fractures were not X-rayed at the

time of admission, but nine (23%) fractures were clearly visibleon admission films.



Nutzen von Scores

• Quantifizierung der Verletzungsschwere• Triage• Prognose • Qualitätskontrolle• Traumaregister• Forschung und Wissenschaft• Planung und Ausstattung von Rettungssystemen

Waydhas, 1997



Abbreviated Injury Scale:

•1971 von der Association for the Advancement of Automotive Medicineentwickelt• Anatomischer Score• Verletzungschwere von 1 (leicht) bis 6 (prinzipiell nicht therapierbar)

Injury Severity Score:

•Die AIS-Werte der schwersten Verletzung der drei am meisten betroffenenKörperregionen: a, b, c

•ISS = a + b + c Wert von 1 bis 75



1

6

5

4

3

2

1 Kopf und Hals

2 Gesicht

3 Thorax

4 Abdomen und Becken- organe

5 Extremitäten und knöchernes Becken

6 Integument / Weichteile



3

3

33

Resultierender ISS-Wert :

3 + 3 = 18



First Hit Trauma

Second Hit Operation



Phase I Lebensrettender Soforteingriff

Phase II frühe lebens- und organerhaltende Therapie

Phase III Stabilisierung auf ICU, (Diagnostik II)

Phase IV rekonstruktive Chirurgie

modifiziert nach Schweiberer, 1978



Phase ILebensrettender

Soforteingriff



Phase IIFrüher organ- oder lebenserhaltender Eingriff



ukb

unfall– und

wiederherstellungschirurgie

ukb

unfall– und

wiederherstellungschirurgie

Step 1 Emergency

Surgery

Step 3 Next

Surgery

Step 2 ICU

• stop the bleeding

• contamination ?

• temporary stabilization

• dressing change

• definitive surgery

• body temperature

• coagulopathia ?

• circulation

• oxygenation

•additional

diagnostics adapted fromRotondo MF et al.,1997





Phase IIIICU-Stabilisierung



Phase IVRekonstruktive Operationen

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