Dr. med. Anna SchreffRegierung von Niederbayern – SG 53Hygienefachberatung

Grundlagen • Einrichtung mit sauberen Händen und Fingernägeln betreten; Hände bei

Verschmutzung reinigen

• Fingernägel sollen kurz geschnitten sein (nicht über Fingerkuppen herausstehen)

• Nagellack ist nicht zulässig. Das Tragen künstlicher und gegelter Fingernägel ist unzulässig

• In allen Bereichen, in denen eine HD durchgeführt wird, an Händen und Unterarmen keine Ringe, Armbänder, Armbanduhren oder Piercings

• Ringdosimeter nach jedem Patienten ablegen und erst nach erfolgter Desinfektion wieder anlegen

• Hinweis auf Desinfektion Unterarme bei Kontamination

Hautschäden

• Bei Vorliegen chronischer Hauterkrankungen ist zu überprüfen, ob eine Kolonisation mit potentiell pathogenen Erregern vorliegt und wenn ja, ob diese eradizierbar ist

• Eine Vorstellung beim Betriebsarzt ist anzuraten

HD-Spender

• Überall dort, wo eine Händedesinfektion durchgeführt werden muss, sind in unmittelbarer Nähe Desinfektionsmittelspender vorzuhalten

• Mindestausstattung: in Patientenzimmern, reine/ unreine Arbeitsplätze, Visiten-/ Verbandwagen, Schleusen

• Definition HD-Spender: wand-/ bettmontierte oder mobile Spender inkl. Kittelflaschen

• Spender müssen so zu betreiben und zu warten sein, dass eine mikrobielle Kontamination des Pumpkopfes problemlos vermieden wird.

HD-Spender: Ausführungen

• Füllstand gut erkennbar

• Bevorzugt Einmalgebinde, ansonsten: Außen- und Innenteile des Spenders aufbereitbar und so gewartet, dass ihre mikrobielle Besiedelung verhindert wird.

• Spender nicht mit wiederbefüllbaren Gebinden bestücken (Kontaminationsrisiko; Sporen) (Einmalflaschen)

• Anbruchsdatum eines Gebindes muss dokumentiert werden

Hygienische Händedesinfektion: Indikationen

• Indikationen nach WHO

• HD vor bzw. nach Tragen von Handschuhen

• Patienten und Besucher in die Händehygiene miteinbeziehen („Bündel“)

• HD Wie?

Alle Bereiche der Hand müssen für die Dauer der deklarierten Einwirkzeit mit HD benetzt sein; dabei sind insbesondere Fingerspitzen, Nagelfalze und Daumen zu berücksichtigen.

• HD wieviel?

Applikation von etwa 3–5 ml Desinfektionslösung, bzw. der Menge, die in eine Hohlhand passt

Vorgehen bei sichtbarer Kontamination:• Kontamination soll mit einem mit HDM getränkten Papierhandtuch, etc.

entfernen; dann ist die Händedesinfektion durchzuführen.

• Falls im Anschluss eine Händewaschung durchgeführt werden soll, ist das Wasser dem auf den Händen verteilten Desinfektionsmittel erst nach Ablauf der für die Desinfektion vorgesehenen Einwirkzeit zuzugeben

• Stark verschmutzte Hände können zunächst vorsichtig abgespült und dann gewaschen werden.

• Dabei ist darauf zu achten, dass Umgebung und Kleidung nicht bespritzt werden.

• Der ggf. kontaminierte Bereich ist danach zu desinfizieren und bei Kontamination der Kittel zu wechseln. Im Anschluss sind die Hände zu desinfizieren

• Da die Händewaschung die transiente Hautflora nicht auf ein unkritisches Niveau reduziert, ist nach Entfernung einer massiven Kontamination die hygienische Händedesinfektion indiziert.

Welche Mittel?• Alkohol basierte Formulierungen• Präparate mit Zusatz antimikrobiell remanent wirksamer Wirkstoffe sind

nicht zu empfehlen • Verweis auf VAH-Liste• Bei Risiko der Weiterverbreitung behüllter Viren begrenzt viruzide HDM, im

Fall unbehüllter Viren viruzide HDM • Bei viruziden HDM ist die ggf. verlängerte deklarierte Einwirkzeit zu

beachten. Hier zusätzlich noch Verweis auf Desinfektionsmittelliste des RKI • Da Alkohole nicht gegen Bakteriensporen, Helminthen, Protozoen und

Oocysten wirken, sind bei gegebenem Übertragungsrisiko medizinische Einmalhandschuhe anzulegen. Nach dem Ablegen und durchgeführter Händedesinfektion gründliche Seifenwaschung

Hygienische Händedesinfektion: Maßnahmen zur Verbesserung der Compliance und zur Qualitätssicherung: • Interventionen zur Verbesserung der Compliance der Händehygiene als

unverzichtbare Maßnahme des QM• Kann gemessen werden durch:

• direkte Beobachtung der Mitarbeiter• elektronische Systeme und • Bestimmung des Verbrauchs (Surrogatparameter)

• Empfehlung: Verbrauchsdaten nach Organisationseinheiten aufgeschlüsselt halbjährlich der ärztlichen und pflegerischen Leitung und der Hygienekommission mitzuteilen

• Verbrauchsdaten in Qualitätsberichte aufnehmen

• Neue Mitarbeiter vor Tätigkeitsbeginn zur Händehygiene schulen

• Mindestens jährlich (zeitnah bei Problemen) Schulung/Training aller Mitarbeiter

Hygienische Händedesinfektion: Maßnahmen zur Verbesserung der Compliance und zur Qualitätssicherung: • Empfehlungen der KRINKO zur Händehygiene müssen im Hygieneplan und hierzu

relevanten SOPs berücksichtigt werden

• Hygieneplan:• Indikationen• Durchführung der Händedesinfektion• die ausgewählten HDM• Auswahl und Umgang mit nicht sterilen und sterilen Einmalhandschuhen festzulegen• Bestimmungen des Arbeitsschutzes sind einzuarbeiten

• Empfehlung der KRINKO zur Händehygiene sollte den Mitarbeitern zur Verfügung stehen

• weitere klinikspezifische Materialien zum Thema

• Bei Anstieg nosokomialer Infektionen oder verstärkter Ausbreitung von MRE wird direkte Beobachtung der Compliance empfohlen

Chirurgische Händedesinfektion

• vor dem Anlegen der sterilen OP-Handschuhe bei beabsichtigtem direkten Kontakt zum OP-Feld und zu sterilen MP oder Materialien sowie vor sonstigen Eingriffen mit gleichen Anforderungen an die Asepsis wie bei einer Operation

• OP-Trakt mit sauberen Händen und Fingernägeln betreten; diese sind bei erneuter Verschmutzung zu reinigen. Andernfalls adäquate Reinigung spätestens im unreinen Bereich der Personalschleuse vor dem Anlegen der Bereichskleidung (ausreichende Trocknungszeit, Wirksamkeit der chirurgischen Händedesinfektion)

Chirurgische Händedesinfektion:

• Hände vor der am OP-Tag erstmalig durchgeführten chirurgischen Händedesinfektion möglichst mit einem Abstand von 10 min vor der chirurgischen Händedesinfektion zu waschen

• Nägel und Nagelfalze bei Verschmutzung mit einer Bürste säubern, (nicht Hände und Unterarme): Bürsten ausschließlich zur Reinigung empfohlen

• Fingernägel kurzgeschnitten und mit den Fingerkuppen abschließen. Nagellack, sowie künstliche, gegelte Fingernägel unzulässig

• An Händen und Unterarmen keine Ringe, Armbänder, Armbanduhren oder Piercings

• Ringdosimeter am OP-Ende ablegen und erst nach deren Desinfektion wieder anlegen

Chirurgische Händedesinfektion:

• Bei Vorliegen chronischer Hauterkrankungen überprüfen, ob eine Kolonisation mit potentiell pathogenen Erregern vorliegt und ob diese eradizierbar ist. Vorstellung beim Betriebsarzt angeraten.

• chirurgische Händedesinfektion: Alkohol basierte Formulierungen (keine zusätzliche tuberkulozide, fungizide oder viruzide Wirksamkeit nötig) EWZ gemäß Produktdeklarierung einhalten

• (Präparate mit Zusatz von antimikrobiell remanent wirksamen Wirkstoffen, PVP-Jod und Chlorhexidin)

Chirurgische Händedesinfektion:• Vor der am OP-Tag erstmalig durchgeführten chirurgischen

Händedesinfektion: chirurgische Händewaschung• Einschluss der Unterarme bis zum Ellenbogen• nachfolgendes Abtrocknen mit nicht sterilem Einmalhandtuch oder Lufttrocknung• Bei nachfolgenden chirurgischen Händedesinfektionen Händewaschung nicht

erforderlich, sofern die Hände nicht sichtbar verschmutzt wurden.

• Vorgehen HD: • erst Hände, danach die Unterarme vollständig benetzen. • Händedesinfektionsphase mittels Einreibeverfahren• Alle Bereiche der Hand müssen für die Dauer der deklarierten Einwirkungszeit vom

Desinfektionsmittel mittels eingeübter Einreibetechnik benetzt sein• Hände sollen luftgetrocknet sein, bevor OP-Handschuhe angelegt werden.

Medizinische Einmalhandschuhe und Schutzhandschuhe

Unterscheidung der Handschuhe • Medizinische Einmalhandschuhe

• Medizinprodukt• Infektionsschutz (vorrangig für Patient; nur nachgeordnet für den Träger)

• Schutzhandschuhe • Bestandteil der PSA• Schutz des Trägers (Infektion, Kontamination, chemische oder physikalische Noxen)

• Bei vorhersehbarem oder wahrscheinlichem Kontakt mit Körperausscheidungen, Sekreten und Exkreten einschließlich Krankheitserregern sind pathogenfreie („keimarme“) medizinische Einmalhandschuhe anzulegen

• nur auf vollständig trockenen Händen

Medizinische Einmalhandschuhe und Schutzhandschuhe

• Wechsel der Handschuhe korreliert mit Indikationen zur HD (außer, wenn Handschuhdesinfektion vertretbar), allerdings:

• Behandschuhte Hände sollen nur in Ausnahmefällen desinfiziert werden, wenn andernfalls der Arbeitsablauf nicht gewährleistet werden kann. (cave: Chemikalienbeständigkeit gemäß EN 374; Produktinformation zum Handschuh beachten)

• Bei sichtbarer Perforation, bei Kontamination mit Blut, Sekreten oder Exkreten, mit unbehüllten Viren und nach Benutzung zur Patientenwaschung: Handschuhwechsel!

Handschuhdesinfektion• Kriterium: der spezifische Arbeitsablauf gewährt keine Zeitspanne für

die Lufttrocknung der desinfizierten Hände nach der Desinfektion vor dem Anlegen der neuen Handschuhe• aufeinanderfolgende Blutentnahmen bei mehreren Patienten• bei Reinigung Patientenzimmer: Desinfektion der Handschuhe bei

Raumwechsel

• Soll zugleich eine Schutzfunktion gegen Chemikalien erreicht werden, sind als PSA deklarierte Handschuhe bzw. Handschuhe mit dualer Deklarierung als Medizinprodukt und als PSA einzusetzen

• aufbereitbare Haushaltshandschuhe in Gesundheitseinrichtungen• Schutzfunktion vor Chemikalien als auch vor Mikroorganismen muss für

deklarierte Tragedauer gewährleistet sein• verlängerte Stulpe• Isoliereinheiten: Handschuhe beim Verlassen der Einheit abwerfen und HD,

ansonsten bei jedem Raumwechsel HD der behandschuhten Hände

OP-Handschuhe

• Vor allen chirurgischen invasiven Eingriffen, die über die Basishygienemaßnahmen hinausgehende Barrieremaßnahmen erfordern

• im Umgang mit sterilen Medizinprodukten

• bei direktem Kontakt mit sterilem Material

• latexallergenarme Fabrikate sind zu bevorzugen

• Gepuderte Latexhandschuhe wegen Allergiegefahr untersagt

• Verwendung von Talkum und Ersatzprodukten vor dem Anlegen des OP-Handschuhs nicht zu empfehlen

• OP von Patienten mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung einer Latexallergie: naturlatexfreie OP-Handschuhe

OP-Handschuhe

• Eingriffe mit erhöhtem Perforationsrisiko und/oder chirurgische Eingriffe an Patienten mit erhöhtem Infektionsrisiko • double gloving

• intraoperativer Handschuhwechsel empfohlen

• Endoprothetik: vor Annahme eines Implantats generell ein Handschuhwechsel

• ungeklärte Frage: chirurgische HD vor dem Anlegen neuer steriler OP-Handschuhe bei sichtbarer intraoperativer Perforation (Nach Ablegen der OP-Handschuhe hygienische Händedesinfektion)

Händewaschung • Definition Handwaschplatz:

• großes, ausreichend tiefes Waschbecken ohne Überlauf;

• Siphon nicht direkt in Abfluss

• Spritzschutz zur Abschirmung für Flächen für aseptische Arbeiten

• Waschplatz mit wandmontierten Spendern für HDM und Handwaschpräparat sowie mit Einmalhandtüchern

• in Räumen vorhanden oder in der Nähe erreichbar, in denen diagnostische oder invasive Maßnahmen stattfinden

• in Räumen, die der Vorbereitung solcher Maßnahmen dienen

• in der Nähe unreiner Arbeitsbereiche

Händewaschung • Für jedes Patientenzimmer

• Waschgelegenheit verfügbar

• für Tätigkeiten mit biologischen Arbeitsstoffen ist die Verfügbarkeit von Spendern für Handwaschpräparate vorgeschrieben

• Armaturen, mit verlängerter (handkontaktloser) Hebelarmatur; Armaturen mit Sensor nur unter sorgfältiger hygienisch- mikrobiologischer Überwachung vertretbar

• Spender für Einmalhandtücher müssen einfache Entnahme ermöglichen, ohne dass die nachfolgenden Handtücher und die Entnahmeöffnung kontaminiert werden

Händewaschung – wann?

• Vor Arbeitsbeginn

• ggf. zum Arbeitsende

• Verschmutzte Hände

• Nach Toilettenbenutzung ist das Standardverfahren die Händewaschung. (Diarrhoe oder Erkältung: Händedesinfektion sinnvoll)

• Händewaschungen sind auf das notwendige Minimum zu beschränken, Ausnahme: Entfernung von gegen alkoholische HDM unempfindlichen Krankheitserregern (C. difficile, Helminthen oder Protozoen)

Händewaschung - Seifenspender

• Kein Nachfüllen von nicht entleerten und nicht nachfolgend aufbereiteten Seifenspendern wegen Kontaminationsrisiko

• Spender: verlängerte Hebelarmatur oder andere Vorrichtung, um Kontamination des Bedienelements zu verhindern

• elektrische Warmlufttrockner für Gesundheitseinrichtungen ungeeignet

Hautschutz • Möglichkeiten zur Reduzierung der Feuchtigkeitsexposition überprüfen

• regelmäßige Pflege der Hände durch Einsatz von für den Hauttyp geeigneten Hautschutz- und Hautpflegemitteln mit dermatologisch nachgewiesener Effektivität

• Notwendigkeit und Durchführung von Hautschutz und -pflege ist in Schulungsmaßnahmen zur Händedesinfektion zu integrieren

• Produkte ohne Duft- und ohne Konservierungszusatz sind zu bevorzugen. Hautschutzpräparate sollten keinen Harnstoff enthalten

• Hautpflegemittel sollen in Spendern oder Tuben bereitgestellt werden (Kontaminationsgefahr)

• Hinweise: Beeinträchtigung der Wirkung alkoholischer HDM durch Hautschutzmittel: Anwendung am günstigsten in Arbeitspausen und zusätzlich nach Arbeitsschluss

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!