Prävention Mammakarzinom- (k)ein Thema · schwaches Immunsystem anfälliger zu erkranken genetische und Umweltfaktoren lassen Krankheitsentwicklung ausbrechen gewisse Genotypen verletzlicher

Prävention Mammakarzinom-(k)ein Thema




Das Sinnbild der Weiblichkeit


„Haben Vorbeugungs- und Früh

erkennungsmaßnahmen überhaupt einen Sinn?

„Ist es nicht so, dass man gegen Krebs sowiesonichts tun kann?“

„Wer keinen Alkohol trinkt ist ungesellig und verklemmt.“

„Zum richtigen Grillen gehört etwas fettes Fleisch,das über der offenen Glut gegrillt wird.Sonst wird das Fleisch nicht aromatisch undschmeckt nur halb so gut.“


1. Primäre Prävention Katja Wree

2. Sekundäre Prävention Ilona Friedrich

3. Tertiäre Prävention Katja Wree

4. Notwendigkeit / Kosten / Nutzen / Risiken Ilona Friedrich

5. Aufklärungsmöglichkeiten Katja Wree

6. Resumé für die Zukunft Ilona Friedrich

Gliederung


Begriff Prävention ist abgeleitet von dem lateinischen Wort praevenire und bedeutet „zuvorkommen, verhüten“

bezeichnet werden Maßnahmen, um ein unerwünschtes Ereignis oder eine unerwünschte Entwicklung zu vermeiden

in der Medizin verwendet man den Begriff Prävention in den Bereichen der Krankheitsvorbeugung / Prophylaxe und der Gesundheitsförderung

Definition


Primäre Prävention

primäre Prävention setzt ein, bevor eine Schädigung, Krankheit oder regelwidriges Verhalten eintritt und sucht nach den Ursachen und Risikofaktoren

Studie namens EPIC brachte die Zusammenhänge zwischen Krebs, Ernährung und Lebensstil


Ernährung

Missverhältnis von Kalorienverbrauch und Kalorienaufnahme

Risiko erhöhtfrühe fettreiche Ernährung führt zu früherer Periodenzyklen

Risiko erhöhterwachsene Frauen mit einer Gewichtszunahme von 2 kg, haben proportional dazu eine Zunahme des Brustkrebserkrankungsrisikos

Körpergewicht also niedrig halten ( Maßstab ist BMI )fettarme, ausgewogene Ernährung


Bewegung hat auch Auswirkung auf den Hormonspiegel sowie mechanischeEffekte und stimuliert das Immunsystem

regelmäßige Bewegung kann Brustkrebsrisiko um bis zu 20% senken

Veränderungen im Alltag können bereits helfen

Bewegung


Alkohol und Rauchen

Erkenntnisse bestätigen ein erhöhtes Brustkrebsrisiko für bestimmte Tumorarten bereits bei moderatem regelmäßigem Alkoholkonsum20g Alkohol / Tag bei Frauen und 40g Alkohol / Tag bei Männernstarkes Rauchen verändert das Brustdrüsengewebe und bildet Zusammenhang zwischen dem Nikotingenuss und erhöhtem Erkrankungsrisikostark erhöhtes Risiko bei Frauen, die in der Zeit zwischen erster Menarche und erster Geburt stark rauchen

mit Tabak sind die eindeutigsten Krebsgefahren verbunden ( auch Brustkrebs )


Schwangerschaft / Stillen

Wissenschaft zeigt ein niedrigeres Brustkrebsrisiko bei früherer Erstgeburt und einer größeren Anzahl von Kindern

Erstgeburt ≥ 30 J. hat 50% höheres Risiko als ≤ 30 J.

letzte Geburt ≥ 40 J. hat ebenso 50% erhöhtes Risiko als ≤ 30 J.

Trend geht zu später Erstgeburt


besonderen Schutz vor Brustkrebs bietetausgiebiges Stillen

je länger eine Frau stillt, desto besser ist sie gegen Brustkrebs geschützt

lang gestillte Säuglinge haben ebenfalls geringeres Brustkrebsrisiko


Studie in den USA mit ca. 6000 Brustkrebspatientinnen & ca. 8000 gesunden Frauen kam zum Ergebnis:„Das Auftreten vom Brustkrebs könnte um 25 Prozentgesenkt werden, wenn alle Frauen ihre Kinder (also für alle Babys zusammengerechnet) insgesamt 24 Monate oder länger stillen würden“

Trend geht jedoch zu kurzen Stillzeiten


bedeutenden Anteil am Erkrankungsrisiko hat individueller Lebensstil des EinzelnenKrebs hat nicht immer nur eine Ursachees gibt keine „Krebspersönlichkeit“schwaches Immunsystem anfälliger zu erkrankengenetische und Umweltfaktoren lassen Krankheitsentwicklung ausbrechen

gewisse Genotypen verletzlicher auf karzinogene Entwicklungen als andere

Lebensstil / Psyche


„Man muss sich bewusst werden, dassder Körper nicht immer wie eine Maschine funktioniert

und Veränderungen erkennen.

Mit gezielten Maßnahmen kann maneiner bevorstehenden Krankheit entgegenwirken.

Die Folge ist eine erhöhte Lebensqualität durch mehr Energie und Lebensfreude.“


Sekundäre Prävention

Frage nach den Ursachen von Brustkrebs ist immer auch eine Fragenach den Möglichkeiten der Vorbeugung

Verhinderung der Normverletzungen

Früherkennung ist die aussichtsreichste Möglichkeit, Diagnose und Behandlung von Brustkrebserkrankungen zu optimieren,infolge die Bruststerblichkeit zu senken und die gesundheits- und krankheitsbezogene Lebensqualität von Frauen zu verbessern.


Qualitätsgesichertes, fachübergreifendes Brustkrebs-Früherkennungsprogramm kann voraussichtlich eine erhebliche Reduktion der Brustkrebsmorbidität erreichen

Evidenzbasierte Empfehlungen dienen der Unterstützung und der Beratung


„Das Ganze ist mehr als die Summe seiner Teilchen.

Außergewöhnliche Erfolge brauchen

außergewöhnliche Methoden.“


Selbstuntersuchung der Brust

höchstens 10–15 Prozent der Frauen untersuchen regelmäßig ihre Brust selbst

Es zu tun ist niemals ein Nachteil !!!

über 80 Prozent aller Knoten werden durch Frauen selbst entdeckt

Selbstuntersuchung der Brust ist die einfachste und mit etwas Routine die effektivste Methode



Die Bereitschaft und den Mut zur Selbstuntersuchung


Wie und wann sollte man die Selbstuntersuchung durchführen?


Die Mamma-Care-Methode ist weltweit die einzige Form der klinischen Brustuntersuchung, die wissenschaftlich entwickeltund überprüft wurde.

Mamma-Care erhielt für dieEntwicklung dieser Methodezur Brustuntersuchung 1990in den USA den nationalenPräventionspreis.


„Das Leben wird ihnen keine Einladung schicken.

Sie müssen es schon von selbst in die Hand

nehmen!“


Früherkennung durch den Gynäkologen und die apparative Diagnostik

jährliche Krebsfrüherkennungsuntersuchung

der Gynäkologe kann nicht dafür Sorge tragen, dass kein Krebs entsteht

die Chance auf Heilung ist größer, je früher der Tumor entdeckt wird

für verschiedene Früherkennungsmaßnahmen werden die Kosten von der gesetzlichen Krankenkasse übernommen


die Sonografie bedeutet soviel wie„Zeichen mit Schall“

keine Röntgenstrahlen,sondernUltraschallwellen

nicht aussagekräftiggenug,deshalb auch keineKassenleistung beimFrüherkennungs-untersuchung


die Mammografie, das ist eineRöntgenuntersuchung der Brust

derzeit die beste Methode, um auffällige Symptome abzuklären

Mammografien sollten möglichst während der Periode oder in der ersten Woche danach durchgeführt werden

Hormonhaltige Medikamente oder Präparate gegen Wechseljahresbeschwerden erschweren die Auswertung von Mammografieaufnahmen, sie sollten im Monat der Untersuchung abzusetzen werden



der Deutsche Bundestag und Bundesrat hatim Juni 2002 einstimmig beschlossen, inDeutschland eine qualitätsgesichertesMammografie-Screening-Programm einzuführen

diese Maßnahme wird in Screening-Einheitendurchgeführt

allen Frauen von 50 – 69 Jahren im Abstand von zwei Jahren angeboten. Die Teilnahme ist grundsätzlich freiwillig


das Ergebnis ihrer Mammografie erhaltenFrauen nach etwa sieben Werktagen

das Mammografie-Screeningwird sich in DeutschlandIn den nächsten Jahrenbewähren müssen

zur Zeit nutzen des nurca. 35% derangeschriebenen Frauen


„Erst die ganzheitliche Betrachtung und Untersuchung,lassen genaue Erkenntnisse über Ursachen

und Wirkung zu.“


Hormontherapie in denWechseljahren

Frauen stehen vor einer Vielzahl unterschiedlicher Möglichkeiten und eben so vielen Fragen:

Ich habe Hitzewallungen, muss ich sie ertragen oder soll ich Hormone nehmen?Wenn ich Hormone nehme, ist das Brustkrebsrisiko höher?

Wenn ich keine Hormone nehme, werden meine Knochen brüchig oder steigt mein Herzinfarktrisiko?Könnte ich etwas anderes tun als Hormone einzunehmen?


Die Hormonpräparate waren bis in den neunziger Jahren das Mittel der Wahl um Beschwerden der Wechseljahre zu lindern

Doch seit ca. 9 Jahren häufen sich die Zweifel der Unbedenklichkeit

Brustkrebs und Hormonersatztherapie

• das relative Risiko pro Jahr für aktuelle oder nicht mehr als 4 Jahre zurückliegende HRT Einnahme lag bei

– 1,023 pro Jahr der Einnahme (CI = 1,011 - 1,036)

Collaborative Group Lancet 350:1047 - 1059, 1997

• “Postmenopausale Östrogentherapie ist für Menschen karzinogen”

• “Für die Karzinogenität der postmenopausalen Östrogen-Progesteron Therapie beim Menschen liegen nicht genügend Beweise vor. Aus Tierexperimenten gibt es nur unzureichende Beweise für die Karzinogenität von konjugiertenequinen Östrogenen plus Progesteron.”

• Gesamtbewertung: Postmenopausale Östrogen-Progesteron Therapie ist für Menschen wahrscheinlich karzinogen (Gruppe 2B)."

IARC-Bewertung der HRT 1999

CI = Confidenzintervall



Empfehlungen, die für alle Frauengleichermaßen Gültigkeit haben, lassen sichgerade im Hinblick auf die Hormontherapie nicht eindeutig formulieren

es ist eine differenzierte Beratung unerlässlich

eine Hormontherapie, sollte grundsätzlich nur kurze Zeit verschrieben werden

die Komplementärmedizin hält pflanzliche Wirkstoffe bereit

Veränderung im Lebensstil


Prävention -> RisikogruppeFamiliäres Mammakarzinom

in 5 – 10 Prozent liegt der Brustkrebserkrankung eine genetische Prädisposition zu Grunde

1990 wurde das erste Brustkrebs-Gen auf dem Chromosom 17 entdeckt und mit BRCA-1 (Breast Cancer Gen 1) bezeichnet.

1994 wurde ein weiteres Brustkrebs-Gen BRCA-2, diesmal auf dem Chromosom 13 isoliert

Prävention Mammakarzinom-(k)ein Thema Prävention Mammakarzinom-(k)ein Thema

ob die Gene verändert sind, kann nur ineinem speziellen Labor untersucht werden

die Rat suchenden Frauen müssen über die möglichen Konsequenzen, eingehend informiert werden und Interdisziplinär betreut werden

Im Rahmen der Beratung muss ausführlich über Wege der Entscheidungsfindung sowie mögliche medizinische und psychologische Konsequenzen gesprochen werden

der Gentest wird nach heutigem Wissensstanddurch geführt, wenn eine familiäre Vorbelastung besteht


Stammbaum- Beispiel

OC47. Lj.

MC 49. Lj.

CC

Stammbaum-Beispiel

MC 42. Lj. OC 45. Lj.

MC 35. Lj.

MC 65. Lj.

CC 65. Lj.


Hochrisikopatienten sollten halbjährlich umfassend gynäkologisch und mit Sonografie (Mamma und Eierstock

von der Scheide aus) untersucht werden.Bei guter Beurteilbarkeit sind jährlich Mammografien ab dem 30., sonst ab dem 40. Lebensjahr möglich. Im Alter vom 25. bis 45. Lebensjahr werden außerdem

Magnetresonanztomografien der Brüste empfohlen. Auch die Anleitung zur Selbstuntersuchung übernimmt der Gynäkologe

ein positives Testergebnis: Was dann?

engmaschige Brustkrebsfrüherkennungsuntersuchungen


beidseitige Mastektomie mit oder ohne Wiederaufbau


Prophylaktische Mastektomie

• 1 retrospektive Studie Hartmann et al, N Engl J Med 1999

N = 617, 214 pro, 403 Kontrollen

Risikoreduktion von 90-94%

• 1 prospektive Studie Meijers-Heijboer et al, Lancet 2002

N =139, 76 pro, 63 kontra, 3J. Follow up, 8 Ca versus 0

Risikoreduktion von 100%


Prophylaktische Ovarektomie


Prophylaktische Adnexektomie

• 2 retrospektive Studien Rebbeck et al, JNCI 1999

N =122, OP bei 43 Pat., 79 Kontrollen

Risikoreduktion für BC 50%

N =551, OP bei 259, 292 Kontrollen, Rebbeck, NEJM 2002

Risikoreduktion für BC 53%, OC 96%

1 prospektive Studie Kauff, NEJM 2002

N =170, OP bei 98, 72 Kontrollen, 2J. Follow up, 13 Ca

versus 4

Risikoreduktion von 75% für BC und OC


„Der Blick auf das Außergewöhnliche und die Suche nach dem Wesentliche.“


Tertiäre Prävention

Rückfallvermeidung nach Behandlung oder Verminderung von FolgeproblemenNachsorgeRehabilitation ( somatisch / funktionsbezogen / psychisch / sozial / edukativ )

Ziel: Stärkung des Selbstwertgefühls und dem Finden einer Ziel- und Sinnperspektive


Notwendigkeit der Prävention desMammakarzinom Nutzen/Kosten/Risiken

Ziel ist es, mehr Frauen in sehr frühem Krankheitsstadium zu erfassen

Die Frauen sollten in voller Kenntnis und Abwägung von Risiko und Nutzen selbst entscheiden, ob sie Methoden der Früherkennung anwenden wollen – und wenn ja, welche, ohne dass von medizinischer Seite Druck auf sie ausgeübt wird


Präventionsprogramme verbessern dasWissen der Bevölkerung über Krebsrisiken

das Thema Prävention Mammakarzinom, aus der Tabu-Zone herauszuholen und in das Licht der breiten Öffentlichkeit zu rücken

die Aufschlüsselung von Kosten/Nutzen präventiver Früherkennungsmaßnahmen ist sehr komplex, da Art und Höhe der Kosten von einer Reihe unterschiedlicher Faktoren beeinflusst werden


Früherkennungs- sowie Vorsorgeprogrammesind auf eine langfristige Finanzierung absolut angewiesen

im Programmbudget müssen die Kosten für Untersuchungen, Diagnosen, Therapien, Organisation, Kommunikation, Aus- und Weiterbildung, Datenerhebung und –auswertung berücksichtigt sein

aber auch auf negative Effekte sind wir in der Erarbeitung unseres Projektes gestoßen und haben folgende Kriterien evaluiert


Verunsicherung der Frauen angesichtsfalsch-positiver Ergebnisse oder falsch-negativer

Ergebnisse (falsche Sicherheit, Angst und Schrecken)

Angst und andere psychologische Effekte

Verlängerung der Krankheit

Auswirkung auf die Kassenbeiträge, wenn mehr Prävention angeboten oder erstattet wird

höhere Kosten durch gestiegene Lebenserwartung

sinkende Erlöse in der Pharmaindustrie


Internet ( Onlinetests / Infos )

Broschüren / Bücher

Krebsorganisationen

Aufklärung


Fazit

Prävention Mammakarzinom – (k)ein Thema soll Bewusstsein schaffen, Ängste abbauen, motivieren, aktivieren, aufklären, informieren, provozieren, sensibilisieren und zum Nachdenken anregen

Information kann dort statt finden, wo Frauen leben, arbeiten, lernen etc., also in ihrer Wohnumgebung, im Betrieb, im Krankenhaus, in den Schulen und in den Freizeiteinrichtungen


Präsentation in den Schulen vor dem Hintergrund „Primäre Prävention“Präsentation im Brustzentrum für die Zielgruppe Risikopatienten zur Thematik Selbstuntersuchung der BrustPräsentation in der Akademie der 2. Lebenshälfte zu den Themen „Hormontherapie in den Wechseljahren“und „Mammografie-Screening“

Pro Jahr planen wir in Abstimmung mit unseremÄrztlichen und Pflegerischen Leiter sowie der Geschäftsführung drei Projekte:


zur Realisierung unsererProjekte streben wirFörderung an(z.B. Vereinen, Krankenkassen usw.)


ein qualitätsgesichertes, flächendeckendes und fachübergreifendes Brustkrebsfrüherkennungsprogrammist in der Lage, die Lebensqualität der betroffenen Frauen zu verbessern

Die S3-Leitlinien für die Früherkennung bieten hierfür die beste Grundlage. An ihr können sich Ärzte, Pflegekräfte und nicht zuletzt die Patientinnen orientieren



die Ausübenden der Pflegeberufe müssenermutigt werden, die HandlungsfelderPrävention und Gesundheitsförderung zu erobern und dort eigene Ansätze zu verfolgen

der Gesundheitsbedarf im Gesundheitswesen hat sich verändert

die Pflege ist eine Profession und unterliegt einem permanenten Wandel


der medizinische Wandel begünstigen diese Entwicklung und erfordert eine zunehmende Spezialisierung der Pflege

dies muss in Pflegepraxis, Pflegewissenschaft und Pflegeorganisation implementiert werden


„Ein zertifiziertes Brustzentrum und eine Breast-Care-Nurse sollte man nicht erst bei einer Mammakarzinomerkrankung

kennen lernen.“

Unsere Message lautet:


Wir bedanken uns für IhreAufmerksamkeit

undwürden uns über viele Fragen

zu unserem Thema freuen,

selbst wenn es so ausgeht.

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Prävention Mammakarzinom- (k)ein Thema · schwaches Immunsystem anfälliger zu erkranken genetische und Umweltfaktoren lassen Krankheitsentwicklung ausbrechen gewisse Genotypen verletzlicher