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Praxis der Orthopädie Herausgegeben von Carl Joachim Wirth Begründet von Michael Jäger und Carl Joachim Wirth Band I: Konservative Orthopädie Herausgegeben von H.-P. Bischoff Bearbeitet von R. Abel F. Kerschbaumer R. Bares J. C. Kleinschmidt J. Bauer J.T. Kleinschmidt R. Bauer P. Kluger R. Baumgartner R. Kotz H.-P. Bischoff P. Krepler H. Bonél P. Kröling J. Bruns H. Locher U. Büll A. Lorani B. Christ P. Maier M.A. Dambacher H. Mellerowicz M. Dominkus C. Neff U. Dorn M. Neff E. Dussler M. Niemeyer R. Eckhardt F. U. Niethard H.J. Fichtner T. Ramsauer R. Forst S. Rehart H. Friebe A. Reichelt H.-J. Cerner M. Reiser H. Graßhoff G. Rompe M. H. Hackenbroch F. Rubenthaler J. Eulert c. Otto 3., völlig neu bearbeitete Auflage 888 Abbildungen 114 Tabellen M. Schatten ki rchne r E. Schwameis S. Sell V. Stein S. Stotz M. Strohmeier H. Tüchert P. Velho-Croneberg M. Vogelpohl H.J. von Büdingen K.-L. von Hanstein B. von Rückmann J.-U. Walther G. Weseloh A. Wild S. Wilke C. J. Wirth R. H. Wittenberg K. Wolber H.-C. Zechel L. Zichner L. Zwack 2001 Ceorg Thieme Verlag

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Praxis der Orthopädie

Herausgegeben von Carl Joachim Wirth Begründet von Michael Jäger und Carl Joachim Wirth

Band I: Konservative Orthopädie Herausgegeben von H.-P. Bischoff

Bearbeitet von

R. Abel F. Kerschbaumer R. Bares J. C. Kleinschmidt J. Bauer J.T. Kleinschmidt R. Bauer P. Kluger R. Baumgartner R. Kotz H.-P. Bischoff P. Krepler H. Bonél P. Kröling J. Bruns H. Locher U. Büll A. Lorani B. Christ P. Maier M.A. Dambacher H. Mellerowicz M. Dominkus C. Neff U. Dorn M. Neff E. Dussler M. Niemeyer R. Eckhardt F. U. Niethard

H.J. Fichtner T. Ramsauer R. Forst S. Rehart H. Friebe A. Reichelt H.-J. Cerner M. Reiser H. Graßhoff G. Rompe M. H. Hackenbroch F. Rubenthaler

J. Eulert c. Otto

3., völlig neu bearbeitete Auflage 888 Abbildungen 114 Tabellen

M. Schatten ki rch ne r E. Schwameis S. Sell V. Stein S. Stotz M. Strohmeier H. Tüchert P. Velho-Croneberg M. Vogelpohl H.J. von Büdingen K.-L. von Hanstein B. von Rückmann J.-U. Walther G. Weseloh A. Wild S. Wilke C. J. Wirth R. H. Wittenberg K. Wolber H.-C. Zechel L. Zichner L. Zwack

2001 Ceorg Thieme Verlag

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XI .......... .

in haltsverzeichnis

Diagnostik und allgemeine Therapie

1 Diagnostische Verfahren

Klinische Diagnostik ............................. 4 C . J . Wirth

Medizinische Vorgeschichte ..................... 4 Familienanamnese ............................ 4 Derzeitige Erkrankung ........................ 4

Allgemeine körperliche

Orthopädische Untersuchung .................... 5 Wirbelsäule und Rumpf ....................... 5 Schulter ...................................... 7 Ellenbogen .................................. 7 Hand und Finger ............................. 8 Hüftgelenk ................................... 10 Kniegelenk ................................... 12 Fuß und Fußgelenke .......................... 12

Untersuchung .................................. 5

Röntgennativdiagnostik ......................... 18 C . J . Wirth

Summations- oder Nativaufnahmen ............. 19 Funktionsaufnahmen ........................... 20 Gehaltene Aufnahmen .......................... 23 Weichteilaufnahmen ............................ 25 Tomographie ................................... 26 Vergrößerungsaufnahmen ....................... 27 Röntgenkinematographie ........................ 27 Osteodensitometrie ............................. 27

Röntgenkontrastmitteluntersuchung ............. 28 H . Graßhoff

Kontrastmittel .................................. 28 Arthrographie .................................. 29

Schulterarthrographie ........................ 30 Ellenbogenarthrographie ...................... 30 Handgelenkarthrographie ..................... 31 Hüftarthrographie ............................ 31 Kniearthrographie ............................ 34 Sprunggelenkarthrographie ................... 34 Wirbelgelenkarthrographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

Tenographie. Bursographie, Gangliographie . . . . . . 35 Fistulographie .................................. 35 Myelographie ................................... 36

Arteriographie .................................. 41 Phlebographie .................................. 42

Diskographie ................................... 39

Computertomographie .......................... 43 B . von Rückmann. M . Reiser

Technik ........................................ 44 Trauma ........................................ 46 Knochen- und Weichteiltumoren ................ 46 Infektionen ..................................... 50

Magnetresonanztomographie .................... 52 H . Bond. M . Reiser

Grundbegriffe .................................. Prinzip der MRT .............................. Indikationen und Kontraindikationen . . . . . . . . . . Bildkontrast .................................. Besondere Verfahren ......................... Anwendung von intravenösem Kontrastmittel ...............................

Frakturen ...................................... Definition ....................................

Frakturen im Bereich von Hüftgelenk und Os sacrum ......................................

Skaphoidfraktur ..............................

Frakturen der Wirbelkörper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sehnen- und Bandverletzungen ..................

Darstellung im MRT .......................... Hand und Handgelenk ........................ Ellenbogengelenk ............................. Kniegelenk ................................... Oberes Sprunggelenk ......................... Verletzung der Rotatorenmanschette ..........

Überlastung oder Fehlbelastung . . . . . . . . . . . . . . . . . Bursitis ...................................... Tenosynovitis ................................

Degenerative Erkrankungen ..................... Kniegelenk ................................... Schultergelenk ............................... Wirbelsäule ..................................

Entzündliche Erkrankungen ..................... Osteomyelitis ................................ Spondylodiszitis .............................. Rheumatologische Erkrankungen .............. Myositis .....................................

Ischämie des Knochenmarks .................... Darstellung im MRT .......................... Transiente Osteoporose ....................... Osteonekrosen und Knocheninfarkte ..........

52 52 52 53 53

53 55 55 56

56 56 56 56 56 57 57 58 58 60 60 60 60 60 60 60 61 61 61 61 62 62 62 63 63

Page 3: Praxis der Orthopädie - d-nb.info

XI1 Inhaltsverzeichnis

Neurogene Beschwerden ........................ 64 Karpaltunnelsyndrom ......................... 64 Sulcus-ulnaris-Syndrom ...................... 64 Morton-Neuralgie ............................ 64 Morbus Sudeck .............................. 64

Tumoren ....................................... 64 Indikationen für die MRT ..................... 64 Gutartige muskuloskelettale Tumoren und tumorähnliche Läsionen .................. 66 Maligne Knochentumoren, Metastasen und maligne Systemerkrankungen ............. 66

Nuklearmedizinische Diagnostik und Therapie . . . 69 U . BüIl R . Bares

Radiopharmazeutika ............................ 69 Abbildungs- und Messverfahren ................. 70 Spezielle Protokolle für die Orthopädie .......... 73

Osteomyelitis ................................ 73 Befundmuster .................................. 73

Endoprothesen ............................... 73 Frakturen .................................... 74 Dystrophien .................................. 76 Primäre Knochentumoren ..................... 76 Sekundäre Knochentumoren .................. 76 Degenerative Gelenkerkrankungen ............ 76 Chronische lumbale Rückenschmerzen (CLRS) . . 76

Osteonekrosen ............................... 78 Morbus Paget ................................ 78 Osteoporose, Osteomalazie. Hyperparathyreoidismus (HPT) ................ 78 Weichteilveränderungen ...................... 79

Entzündliche Gelenkerkrankungen ............ 76

Therapie mit offenen radioaktiven Stoffen ........ 81 Radiosynoviektomie bzw . Radiosynoviorthese ........................... 81 Schmerztherapie ............................. 81

Ultraschalldiagnostik ............................ 83 S . Sell. M . Niemeyer

Funktionsprinzip ............................... 83 Dokumentation ................................. 83 Ultraschalluntersuchung des Säuglingshüftgelenks ........................ 84

Hüfttypen nach Graf .......................... 86 Anatomie .................................... 85

Ultraschalluntersuchung der Stütz- und Bewegungsorgane ................ 89

Muskel- und Sehnenläsionen .................. 90

2 Konservative Therapieverfahren

Schulter ...................................... 90 Ellenbogengelenk ............................. 95 Hand ........................................ 95 Hüftgelenk ................................... 96 Kniegelenk ................................... 96 Sprunggelenk ................................ 98 Tumoren ..................................... 98

Laboratoriumsdiagnostik ........................ 99 M . Schattenkirchner

Entzündungsfaktoren ........................... 100 Laborbefunde bei Stoffwechselstörungen ...................... 100

Calciumstoffwechsel .......................... 100 Harnsäurestoffwechsel ........................ 101 Zucker- und Fettstoffwechsel . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101

„Rheumatests" .................................. 101 Rheumafaktor (RF) ........................... 101

(ANA,ANF) ................................... 101

Antigene ..................................... 102 Bestimmung des HLA-Antigens B27 ........... 102

Synoviaanalyse ................................. 103 Allgemeine Laboruntersuchungen ............... 103

Antinukleäre Antikörper bzw . Faktoren

Antikörper gegen bestimmte mikrobielle

Wirbelsäulenmesssysteme ....................... 104

Moire-Topographie ............................. 104 Optrimetric-Verfahren .......................... 105 ISIS-Methode ................................... 106 Zebris-Methode ................................ 106

A . Wild. J . Eulert

Gang bildanalyse ................................ 107 L . Zwack

Was ist „Gehen"? ............................... 107 Begriff ,.Ganganalyse" ........................... 108

Problem der Ganganalyse ..................... 108 Subjektive Ganganalyse ......................... 108

Begriff „Gangzyklus" .......................... 108 Beispiele von Störungsmustern ................ 109

Objektive Ganganalyse .......................... 110 Kraft- und Druckmessungen .................. 110 Bewegungsanalysen .......................... 110 Muskelaktivitäten während des Gangzyklus .... 111 Energieverbrauch während des Gehens ........ 111

Praxisrelevanz der Ganganalyse . . . . . . . . . . . . . . . . . 111

Verbandstechnik ................................ 114 Mobilisationsverbände .......................... 114 H . G . Zechel Extensionsverbände ............................. 115

Stützverbände .................................. 115 Systematik ..................................... 114 Definition .................................... 115 Wundverbände ................................. 114 Indikationen ................................. 115 Kompressionsverbände ......................... 114

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Inhaltsverzeichnis Xlll .. ...... Materialien ................................... 116 Einteilung der Stützverbände . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 16 Anlegen der Stützverbände . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I16 Verbandswechsel und -dauer ................. 118 Darstellung der gebräuchlichsten Stützverbände ................................ 118

Fixationsverbände .............................. 120 Definition .................................... 120 Indikationen ................................. 120 Materialien ................................... 120 Einteilung der Fixationsverbände .............. 121 Anlegen der Fixationsverbände . . . . . . . . . . . . . . . . 122 Nachsorge ................................... 124

der gebräuchlichsten Fixationsverbände ....... 124 Darstellung und Nomenklatur

Krankengymnastik .............................. 129

Voraussetzung und Zielstellung .................. 130

Behandlung .................................... 130

Grundtechnik ,.Haltetherapie" ................. 131

Grundtechnik „Lagerung" ..................... 132 Orthopädische Gangschulung . . . . . . . . . . . . . . . . . 134

Krankengymnastische Spezialmethoden .......... 137

(PNF) nach Kabat und Knott ................... 137 Bobath-Konzept .............................. 137 Methode nach Vojta .......................... 137 Stemmführung nach Brunkow ................. 138

nach Klein-Vogelbach ......................... 138

V . Stein

Grundtechniken der krankengymnastischen

Grundtechniken der Bewegungstherapie ....... 130

Kombinationstechnik ..Bewegen - Halten" ..... 131

Krankengymnastik mit dem Schlingengerät .... 135 Krankengymnastik im Bewegungsbad . . . . . . . . . 136

Propiozeptive neuromuskuläre Faszilitation

Funktionelle Bewegungslehre (FBL)

Behandlungsmethode nach Brügger . . . . . . . . . . . 139 Skoliosetherapie nach Lehnert-Schroth ........ 139

Medizinische Trainingstherapie (MTT) ........... 140 Trainingsgrundsätze .......................... 140 Methodik des Trainingsprozesses .............. 141

Massage . Mechanotherapie .................... 143

Massage ........................................ 143 Definition .................................... 143 Klassische Massage ........................... 143 Lymphdrainage ............................... 144 Bindegewebsmassage ......................... 144 Segmentmassage ............................. 145 Periostbehandlung ............................ 145 Schlüsselzonenmassage ....................... 145 Fußreflexzonenmassage ....................... 146

Mechanotherapie ............................... 146 Akupunktmassage ............................ 146 Definition .................................... 146 Unterwasserdruckstrahlmassage .............. 146 Extensionsgeräte ............................. 147

P . Maier. C . Otto. H . Tüchert

Kontinuierliche passive Bewegungstherapie .... 147

Kryo-Hydro-Thermotherapie ..................... 149 P . Kröling

Hydrotherapie als Thermotherapie . . . . . . . . . . . . . . . 149 Kryotherapie ................................... 150

Anwendungsformen .......................... 150 Kältewirkungen. Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . 151

Lokale Wärmetherapie .......................... 153 Anwendungsformen .......................... 153 Wärmewirkungen. Indikationen ............... 153

Elektrotherapie ................................. 154 H.-P. Bischoff

Gleichstromtherapie (Galvanisation) ............. 155 Niederfrequente Reizstromtherapie .............. 156

Exponentialstromtherapie ..................... 156 Diadynamische Ströme ....................... 157

(TENS) ....................................... 157 Hochvolttherapie ............................. 157

Mittelfrequenztherapie .......................... 159 Hochfrequenztherapie .......................... 159

Ultraschalltherapie ........................... 159 Hochfrequenztherapie ........................ 160 Kurzwellendiathermie ........................ 160 Dezimeter- und Mikrowellentherapie .......... 160

Träbert-Reizstrom (”Ultrareizstrom") . . . . . . . . . . 157 Transkutane elektrische Nervenstimulation

Phototherapie .................................. 161 J . G . Kleinschmidt. J . T . Kleinschmidt

Strahlenarten ................................... 161 Wirkungen optischer Strahlung .................. 162

Therapie mit lnfrarotstrahlung ................ 162 Therapie mit UV-Strahlung .................... 162

Ergotherapie ................................... 164 R . Eckhardt. P . Kluger

Ergotherapeutische Grundsätze

Prinzipien ergotherapeutischer Befunderhebung

Ergotherapeutische Therapiestrategien

in der Orthopädie ............................... 164

in der Orthopädie ............................... 166

in der Orthopädie ............................... 166

Ergotherapie bei Amputationen ............... 167 Ergotherapie in der Allgemeinorthopädie ...... 166

Ergotherapie bei Querschnittlähmungen . . . . . . . 169

Manuelle Medizin ............................... 172 H.-P. Bischoff

Grundbegriffe .................................. 172 Osteopathie .................................... 177

Medikamentöse Therapie ........................ 178 M . Schattenkirchner

Analgetika und Antiphlogistika .................. 178 Reine Analgetika ............................. 178

Myotonolytika .................................. 180 Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSA) .......... 178

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XIV Inhaltsverzeichnis

Orthopädische Schmerztherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 Therapieverfahren ............................. 190 H Locher, M . Strohmeier, K Wolber Pharmakotherapie ............................ 190

Injektionsbehandlung ........................ 191 Neuroanatomische und Manuelle Therapie, Osteopathie, neurophysiologische Grundlagen . Neuromobilisation ........................... 192 Schmerzanalyse ................................ 181 Krankengymnastik ........................... 192 Neurogene Entzündung, Physikalische Therapie ........................ 192 Nozizeptorschmerz (A) ....................... Akupunktur .................................. 192 Nervenschmerz, neuropathischer Schmerz (B) . 183 Psychotherapeutische Verfahren Zentrale Läsion (C) ........................... 183 in der Schmerztherapie ....................... 193 Psychischer Schmerz (D) ...................... 183 Naturheilverfahren ........................... 193 Zelluläre Mechanismen (E) .................... 183 Ports und Pumpen ........................... 194 Neuronale Systeme auf Rückenmarkebene (F) . 183 Ganglionäre und spinale Opiodapplikation . . . . 194 Sympathische Systemaktivierung (G) . . . . . . . . . . 184 Sympathikusblockaden ....................... 194 Motorische Systemaktivierung (H) . . . . . . . . . . . . . 186 Bandscheibenoperation ....................... 194 Aufsteigende Bahnen ( I ) ...................... 187 Neurochirurgische Deafferenzierungen . . . . . . . . 194 Absteigende Bahnen ....................... 188 Rückenschule ................................ 195 Zentrale Strukturen (K) ....................... 188 Häufige Fehler in der Schmerzanalyse .............................. 188 orthopädischen Schmerztherapie ................ 195 Schmerzchronifizierung . Dispositionsfaktoren . Interdisziplinäre Schmerzkonferenz .............. 195 Gefahren ....................................... 188

... .................

Somatische Chronifizierungsfaktoren .......... 1 89 Psychische Chronifizierungsfaktoren . . . . . . . . . . . 189 Soziale Chronifizierungsfaktoren .............. 1 89

intraartikuläre Injektionstherapie . . . . . . . . . . . . . R H . Wittenberg. F . Rubenthaler

198

3 Sport bei orthopädischen Erkrankungen

H . Mellerowicz. S . Wilke

Grundbegriffe .................................. 206 Definitionen und Grundbegriffe ................. 207 Rehabilitations- und Aufbautraining ............. 207 Freistellung im Schulsport ....................... 208 Ziele und Inhalte der Sporttherapie und des Sportförderungsunterrichts ............. 208 Sport nach Erkrankungen. Verletzungen und Operationen am Haltungs- und Bewegungsapparat ......................... 21 8

Obere Extremität ............................. 218 Untere Extremität ............................ 218

Sportorthesen ................................ 219 Sport bei Endoprothesenträgern ............... 219 Sport nach Gliedmaßenamputationen . . . . . . . . . 220 Wirbelsäule .................................. 222

Sport mit neurologischen und muskulären Erkrankungen .................................. 225

Sport bei Zerebralparese ...................... 225 Sport bei neuromuskulären Erkrankungen ..... 225

Sport bei Skelettsystemerkrankung .............. 226 Osteoporose .................................. 226

Zusammenfassung .............................. 228

J.-U. Walther

Grundbegriffe .................................. 230 Einleitung ...................................... 230 Humangenetische Grundlagen ................... 230 Klassifikation der Erbgänge ...................... 231

Monogene Leiden ............................ 231 Chromosomale Leiden ........................ 235 Multifaktorielle Störungen .................... 235

Allgemeine Gesichtspunkte der genetischen Beratung ....................................... 236

Zusammenfassung ............................ 237 Anhang ........................................ 238

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Inhaltsverzeichnis XV

........... Grundbegriffe .................................. 242

Rehabilitation in der Orthopädie . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 H . J . Fichtner

Präambel ....................................... 243 Der Begriff ..Rehabilitation.' ...................... 243 Standortbestimmung der Orthopädie in der Rehabilitation ............................ 244 Rehabilitationsorientierte Maßnahmen in der Vergangenheit ........................... 245 Das System sozialer Sicherung an der Schnittstelle zum 21 .Jahrhundert . . . . . . . . . 246 Medizinische Maßnahmen: Früherkennung. Frühbehandlung. Frühförderung ................. 247 Umfassende Rehabilitationsmaßnahmen ......... 249 Medizinische Rehabilitation. Rehabilitations- medizin ........................................ 251 Bildung und Ausbildung ......................... 251 Möglichkeiten gesellschaftlicher Integration ...... 254 Perspektiven umfassender Rehabilitation - Tendenzen. Trends .............................. 255

Rehabilitation von Querschnittgelämten .......... 256 H . J . Gerner. R . Abel

Grundbegriffe .................................. 256 Definitionen .................................... 257

Querschnittlähmung .......................... 257 Rehabilitation ................................ 257

Ätiologie ....................................... 257 Diagnostik ...................................... 257 Therapie. Rehabilitation ......................... 259

Lähmungsfolgen an Blase und Darm. Sexualität. Fertilität ....................................... 262 Komplikationen ................................ 263

Thrombosen .................................. 263 Dekubitalgeschwüre .......................... 264 Syringomyelie ................................ 264 Heterotope Ossifikation oder Paraosteo- arthropathie (POA) ........................... 264 Sekundäre Frakturen ......................... 264

Rehabilitation nach orthopädischen Eingriffen . . . . 265 J . Bauer

Therapeutisches Konzept ........................ 265 Rehabilitation nach Implantation von Hüftendoprothesen ......................... 266

Rehabilitationsmaßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266

von Knieendoprothesen ......................... 268 Rehabilitationsmaßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268

von Schulterendoprothesen ..................... 268 Rehabilitationsmaßnahmen ................... 268

Rehabilitation nach Eingriffen an der Wirbel- säule ........................................... 269

Rehabilitationsmaßnahmen ................... 269 Rehabilitation nach Kreuzbandersatzplastik ...... 270

Rehabilitationsmaßnahmen ................... 270

Eingriffen ...................................... 271 Rehabilitationsmaßnahmen ................... 272

Rehabilitation nach Implantation

Rehabilitation nach Implantation

Rehabilitation nach rheumaorthopädischen

6 Technische Orthopädie

Schuhe. Einlagen. orthopädische Schuhzurich- tungen ......................................... 274 R . Baumgartner

Schuhe ......................................... 274 Grundbegriffe ................................ 274

Einlagen ........................................ 275 Maß- und Modellverfahren ................... 275

Werkstoffe ..................................... 276 Allgemeine Indikationen ........................ 276

Entlastung ................................... 276 Korrektur .................................... 277 Ruhigstellung ................................ 277 Bein- und Fußlängenausgleich ................. 277 Axiale Stoßdämpfung ......................... 277

Spezielle Indikationen ........................... 277 Knick-Senk-Fuß .............................. 277 Spreizfuß .................................... 278 Hohlfuß ...................................... 278 Klumpfuß und Pes adductus . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278 Fersensporn .................................. 278

Os naviculare cornutum . Os tibiale externum . . 279 Kalkaneusfraktur ............................. 279

Orthopädische Schuhzurichtungen ............... 280 Absatz ......................................... 280

Beinlängenausgleich ..................... . . . . 280 Pufferabsatz .................................. 281 Keilabsatz .................................... 281 Flügelabsatz .................................. 281

Sohle .......................................... 281 innen- oder Außenranderhöhung . . . . . . . . . . . . . . 281 Abrollrampe (Rolle) ........................... 281 Ballenrolle ................................... 282 Mittelfußrolle ................................ 282 Zehenrolle ................................... 282

Schaft .......................................... 282 Fersenkappe ................................. 282 Schnürpartie ................................. 283 Entlastungspolster für Groß- und Kleinzehen- ballen ........................................ 283 Vorfußkappe ................................. 283

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XVI Inhaltsverzeichnis

Orthopädische Maßschuhe ...................... 283 Einführung in die Orthetik ...................... 301 Innenschuhe ................................. 284 Orthesen für die untere Extremität .............. 302

Oberschenkelorthesen ........................ 303 Hüftgelenkorthesen ........................... 302

G . Neff Kniegelenkorthesen .......................... 306 Orthopädietechnische Versorgung ............... 285

Einleitung ...................................... 285 Einführung in die Prothetik ..................... 286

Untere Extremität ............................ 286 Obere Extremität ............................. 286 Schaftherstellung ............................. 286 Konstruktionsprinzipien ...................... 287 Aufbau ....................................... 288 Funktion von Armprothesen .................. 288 Prothesen für Kinder ......................... 289

Prothesen für die untere Extremität ............. 291 Hernikorporektomie- und Hemipelvektomie- Prothesen .................................... 291 Hüftexartikulationsprothesen . . . . . . . . . . . . . . . . . 291 Oberschenkelprothesen ....................... 291 Knieexartikulationsprothesen ................. 293 Unterschenkelprothesen ...................... 294 Rückfußstumpfprothesen ..................... 297 Vorfuß- und Zehenausgleich .................. 297

Prothesen für die obere Extremität .............. 297 Schultergürtel- und Schultergelenk- exartikulationsprothesen ...................... 297 Oberarmprothesen ........................... 298 Ellenbogen-Exartikulationsprothesen .......... 299 Unterarmprothesen ........................... 299

Karpalstumpfprothesen ....................... 300 Handteil- und Fingerersatz .................... 301

Handgelenk-Exartikulationsprothesen . . . . . . . . . 300

306 Unterschenkel-Fuß-Orthesen . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lagerungsschienen und weitere orthetische Hilfsmittel ................................... 309 lnterimsorthesen ............................. 309

Orthesen für die obere Extremität . . . . . . . . . . . . . . . 310 Schultergelenkorthesen ....................... 310 Oberarm-Eilenbogengelenk-Orthesen .......... 310 Unterarm-Hand-Orthesen ..................... 311

Orthesen für den Rumpf ........................ 313 Leibbinden ................................... 313 Rücken-Kreuz-Becken-Bandagen . . . . . . . . . . . . . . 313 Mieder ....................................... 313 Korsetts ...................................... 313

Hilfsmittel für Behinderte ....................... 317 R . Baumgartner

Stöcke. Stockstützen. Krücken ................... 317 Rollstuhl ....................................... 318 Sitzen und Liegen ............................... 319 Toilette und Bad ................................ 319 An- und Auskleiden ............................. 319 Haushalt ....................................... 320 Arbeitsplatz .................................... 320 Anpassen des PKW ............................. 320 Freizeit und Sport .............................. 320

7 Begutachtung

G . Rompe

Sozialrechtliche Beurteilung ..................... 322 Begutachtung im Schadenrecht .................. 326 Gesetzliche Krankenversicherung ................ 322 Private Berufsunfähigkeitsversicherung .......... 326 Gesetzliche Rentenversicherung ................. 322 Haftpflicht bei Personenschaden ................ 326 Soziales Entschädigungsrecht .................... 323 Arzthaftpflicht .................................. 327 Schwerbehindertengesetz ....................... 323 Gesetzliche Unfallversicherung .................. 324 Strafrechtliche Haftung des Arztes . . . . . . . . . . . . . . . 328 Berufskrankheitenverordnung ................... 324 Sozialhilferecht ................................. 324 Steuervergünstigungen .......................... 324 Nachteilausgleich Behinderter ................... 325

Beurteilung für Privatversicherungen . . . . . . . . . . . . 325 Private Krankenversicherung (PKV). Kranken- tagegeldversicherung . Krankenhaustagegeld- Versicherung ................................... 325 Private Unfallversicherung (PUV) ................ 325

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Inhaltsverzeichnis XVll

Angeborene und erworbene Erkrankungen der Bewegungsorgane

8 Skelettsystemerkrankungen

Angeborene Skelettsystemerkrankungen . . . . . . . . . 332 L . Zichner

Erworbene Skelettsystemerkrankungen . . . . . . . . . . 371 M . A . Dambacher . M . Neff

Konstitutionelle Knochenkrankheiten mit unbekannter Pathogenese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334

Osteochondrodysplasien ...................... 334 Dysostosen ................................... 356

Konstitutionelle Knochenkrankheiten mit bekannter Pathogenese ..................... 357

Chromosomale Aberrationen .................. 357 Primäre Stoffwechselstörungen ................ 357

Angeborener totaler und partieller Riesenwuchs . . 363 Totaler Riesenwuchs .......................... 363 Partieller Riesenwuchs ........................ 363

Angeborene Extremitätenfehl- und -defektbildungen (Systemisierung) . . . . . . . . . . . . . . 363

9 Arthropathien und Periarthropathien

Osteomalazie ................................... 371 Osteoporose .................................... 379 Komplexe Osteopathien ......................... 405

Renale Osteodystrophie ....................... 405 Enterale Osteodystrophie ..................... 405 Primärer Hyperparathyreoidismus . . . . . . . . . . . . . 405 Hypoparathyreoidismus ...................... 406 Osteopathie bei Hyperthyreose ............... 407 Osteopathie bei Akromegalie .................. 407 Hypogonadismus ............................. 407 Cushing-Syndrom ............................ 407

Osteodystrophia deformans Paget ............... 407

Stoffwechselbedingte Arthropathien . . . . . . . . . . . . . 41 6 Periarthropathien und lmpingementsyndrome . . . . 430 U . Dorn. T . Ramsauer A . Reichelt

Diabetische Osteoarthropathie ................... 416

Gichtosteoarthropathie ....................... 41 8 Osteoarthropathie bei Pseudogicht ............ 420

Arthropathie bei Fettstoffwechselstörungen ...... 421 Ochronotische Osteoarthropathie ................ 422 Arthropathie bei Hämochromatose . . . . . . . . . . . . . . 423

Osteoarthropathien bei Gicht und Pseudogicht ... 418

Hämophile Arthropathie ......................... 426 G . Weseloh

lmpingementsyndrome ......................... 431 lmpingementsyndrome der Schulter . . . . . . . . . . . 431 lmpingementsyndrom des Hüftgelenks . . . . . . . . 445 lmpingementsyndrom des oberen Sprunggelenks ............................... 446 Impingementsyndrome des Ellenbogengelenks ............................ 446 Impingementsyndrome des Handgelenks ...... 447 Impingementsyndrome des Kniegelenks ....... 448

Periarthropathien ............................... 448 Periarthrosis coxae ........................... 448 Periarthrosis genus ........................... 450 Periarthropathie des Ellenbogens .............. 450 Periarthropathia calcarea generalisata (Hydroxylapatitablagerungskrankheit) . . . . . . . . . 450 Heterotope periartikuläre Ossifikationen ....... 450

10 Erkrankungen der Muskulatur und myofasziale Schmerzsyndrome

Orthopädische Probleme bei Erkrankungen der Muskeldystrophien mit Frühkontrakturen Muskulatur ..................................... 454 und Kardiomyopathien ....................... 462 R . Forst. A . Lorani Glieder-Gürtel-Muskeldystrophien ............ 462

Fazioskapulohumerale Muskeldystrophie ...... 463 Arthrogryposis multiplex congenita (AMC) ....... 454 ischämische Muskelnekrosen .................... 455 Progressive Muskeldystrophien .................. 456

Duchenne-Muskeldystrophie .................. 460 gecker-Muskeldystrophie ..................... 462

Skapuloperonäale Muskeldystrophie ........... 463 Okulopharyngeale Muskeldystrophie .......... 463

Myotonie und nervale Übererregbarkeit . . . . . . . . . . 464 Myotone Dystrophie .......................... 464

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XVlll Inhaltsverzeichnis

Myotonia congenita (Thomsen) . . . . . . . . . . . . . . . . 465 Paramyotonia congenita (von Eulenburg) ...... 465 Neuromyotonie .............................. 465 Stiff-Man-Syndrom ........................... 466

Myasthenia gravis und myasthenisches Syndrom . 466 Transiente neonatale Mvasthenie . . . . . . . . . . . . . . 466

Myogelosen .................................... 469 Muskelkater .................................... 469

Fibromyalgiesyndrorn. myofasziale Schrnerz- Syndrome . Tendopathien ........................ 472 I<.-L. von Hanstein . H . Friebe

Erwachsenenmyasthenie ...................... Muskelverknöcherungen ........................

Myositis ossificans localisata . . . . . . . . . . . . . . . . . . Myositis ossificans progressiva generalisata ....

Pseudomaligne Myositis ossificans ............

466 467 467 468 468

Grundbegriffe .................................. 472 Fibromyalgiesyndrom .......................... 473 Myofasziale Schmerzsyndrome .................. 475 Tendopathien ................................... 476

11 Erkrankungen der Wirbelsäule und des Sakroiliakalgelenks

Entwicklung der Wirbelsäule .................... 480 B Christ

Bildung des Anlagematerials .................... 480 Prägung des Anlagematerials .................... 480 Kompartimentierung der Somiten . . . . . . . . . . . . . . . 480 Entwicklung des Dermomyotoms ................ 481 Entwicklung des Sklerotoms ..................... 481 Neugliederung der Wirbelsäulenanlage .......... 482 Entwicklung des Bewegungssegments ........... 482 Erhaltung der Segmentgrenzen und Wachstum der Wirbelsäule ................................ 482 Paarigkeit der Wirbelsäulenanlage . . . . . . . . . . . . . . . 482 Entwicklung der Bandscheiben . . . . . . . . . . . . . . . . . . 482 Verknorpelung und Verknöcherung der Wirbelsäule ................................ 483 Zervikookzipitaler Übergang ..................... 483 Vitales Zentrum ................................ 483

Varietäten und Missbildungen der Wirbelsäule . . . 484 R . Bauer. F . Kerschbaumer . S . Rehart

Übergang Hinterhaupt . Halswirbelsäule ......... 485 Basiläre Impression ........................... 485 Kondyläre Hypoplasie ........................ 486 Atlasassimilation ............................. 486 Angeborene Anomalien des Dens axis ......... 486 Klippel-Feil-Syndrom ......................... 487

Übergang Brustwirbelsäule - Lendenwirbelsäule . 487 Übergang Lendenwirbelsäule . Kreuzbein . . . . . . . . 487 Wirbelsäulenfehlbildungen ohne Bezug zu Ubergangszonen ............................. 487 Konservative Therapie .......................... 489

Übergang Halswirbelsäule . Brustwirbelsäule .... 487

Haltungsfehler .................................. 491 R . Bauer. E Kerschbaumer. S . Rehart

Skoliose ....................................... 493 R . Bauer. E Kerschbaumer . S . Rehart

Idiopathische Skoliose .......................... 496 Sonderformen der Skoliose ...................... 498

Kyphose ........................................ 506 R . Bauer, E Kerschbaumer. S . Rehart

Angeborene Kyphose ........................... 508 Traumatische Kyphose .......................... 509 Posttraumatische Kyphose ...................... 509 Entzündliche Kyphosen ......................... 509 Kyphose nach Laminektomie .................... 509 Kyphose nach Bestrahlung ...................... 509 Achondroplasie. Tumoren. Neurofibromatose ..... 509

Entzündliche und degenerative Wirbelsäulen- erkrankungen .................................. 511 R . H . Wittenberg . F . Rubenthaler

Veränderungen der Wirbelsäule bei rheumati- schen Erkrankungen ............................ 511

Rheumatoide Arthritis ........................ 511 Seronegative rheumatoide Spondylitiden ...... 512

Spezifische Entzündungen der Wirbelsäule ....... 514 Spondylitis tuberculosa ....................... 514

Unspezifische Entzündungen der Wirbelsäule . . . . 516 Spondylodiszitis .............................. 516

Spondylolisthese ................................ 517 Degenerative Wirbelsäulenerkrankungen ........ 522

Zervikalsyndrome ............................ 522 Muskulärer Schiefhals ........................ 525 Thorakalsyndrome ............................ 526 Lumbalsyndrome ............................. 527 Morbus Baastrup ............................. 533 Kokzygodynie ................................ 533 Postdiskotomiesyndrom (PDS) . . . . . . . . . . . . . . . . 534 Lumbale Wirbelkanalstenosen . . . . . . . . . . . . . . . . . 534 Kaudasyndrom ............................... 536 Morbus Scheuermann ........................ 537

Morbus Forestier ............................. 540 Osteoporose .................................. 540

Metabolische Erkrankungen der Wirbelsäule ..... 540

Sakroiliakalgelenk .............................. 543 H.-P. Bischoff . E . Dussler

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Inhaltsverzeichnis XIX ... norpel-Knochen-Nekros ....................

] . Bruns

Aseptische Osteonekrosen ....................... 548 Osteochondrosis dissecans ...................... 552

13 Knochentumoren

M . Dominkus. P . Krepler. E . Schwameis. R . Kotz

Primär maligne Knochentumoren . . . . . . . . . . . . . . . . 566 Osteosarkom ................................... 566

Sonderformen ................................ 567 Ewing-Tumor ................................... 569 Chondrosarkom ................................ 570 Malignes fibröses Histiozytom des Knochens ..... 571 Fibrosarkom des Knochens ...................... 571

Systemerkrankungen mit Knochenbefall ......... 572 Primäres Retikulosarkom (malignes Non- Hodgkin-Lymphom des Knochens) . . . . . . . . . . . . . . . 572 Morbus Hodgkin ................................ 572 Multiples Myelom (Plasmozytom. Plasmazell- myelom) ....................................... 572 Mastozytose .................................... 573

Potenziell maligne Knochentumoren . . . . . . . . . . . . . 574 Riesenzelltumor ................................ 574 Adamantinom der langen Röhrenknochen . . . . . . . . 575 Chordom ....................................... 575

Benigne Knochentumoren ....................... 576 Enchondrom/Chondrom ......................... 576

Enchondromatose (Morbus Ollier) und Maffucci-Syndrom ....................... 576 Juxtakortikales Chondrom/periostales Chon- drom ........................................ 577

Chondroblastom ............................... 577 Chondromyxoidfibrom .......................... 577 Osteom ........................................ 577 Osteopoildie ................................... 578 Osteoidosteom ................................. 578 Osteoblastom ................................... 578 Desmopplastisches Fibrom ...................... 579

Seltene benigne und maligne Knochentumoren . . 579 Vom Fettgewebe ausgehende Knochentumoren . . 579

Lipom ....................................... 579 Liposarkom .................................. 579

Vom Nervengewebe ausgehende Knochen- tumoren ....................................... 579

Vom Gefäßbindegewebe ausgehende Knochen- tumoren ....................................... 579

Intraossäres Hämangiom ..................... 580 Angiomatose ................................. 580

Morbus Gorham-Stout ........................ 581 Hämangioperizytom .......................... 581

Angiosarkom ................................. 581 Vom Muskelgewebe ausgehende Knochen- tumoren ....................................... 581

Leiomyosarkom .............................. 581 .

Maligner peripherer Nervenscheidentumor .... 579

Hämangiom des Knochens .................... 579

Lymphangiom ................................ 580

Malignes Hämangioperizytom ................. 581

Rhabdomyosarkom des Knochens . . . . . . . . . . . . . 581

Turnorsimulierende Knochenerkrankungen . . . . . . . 582 Kartilaginäre Exostose (Osteochondrom) . . . . . . . . . 582

Multiple kartilaginäre Exostosen . . . . . . . . . . . . . . 582 Myositis ossificans .............................. 583 Fibröser Kortikalisdefekt (nichtossifizierendes

Benignes fibröses Histiozytom ................... 583 Fibröse Dysplasie ............................... 584

Juvenile Knochenzyste .......................... 584 Eosinophiles Granulom ......................... 584 Intraossäres Ganglion ........................... 585 Knocheninfarkt ................................. 585 Synoviale Chondromatose ....................... 585 Pseudotumor bei Hyperparathyreoidismus ........................ 586

Knochenfibrom) ................................ 583

Aneurysmatische Knochenzyste . . . . . . . . . . . . . . . . . 584

Metastasen ..................................... 586 Brodie-Abszess ................................. 586 Brodie-Abszess ................................. 587

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XX Inhaltsverzeichnis

14 Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises

M. Schattenkirchner

Rheumatoide Arthritis ........................... 597

Lupus erythematodes systematicus und andere Kollagenosen ........................ 604

Polymyalgia rheumatica ......................... 605

Spondylitis ankylosans (Morbus Bechterew) . . . . . . 607

Arthritis psoriatica .............................. 61 1

Reiter-Syndrom ................................. 613

Reaktive Arthritiden ............................ 614

Arthritis bei der Lyme-Borreliose ................. 61 5

Juvenile chronische Arthritis ..................... 61 5 Systemische juvenile chronische Arthritis (Morbus Still, Still-Syndrom) .................... 61 5 Nichtsystemische. polyartikuläre, seronegative juvenile chronische Arthritis ........ 61 5 Nichtsystemische, mono- bis oligo-( pauci-)artiku- Iäre juvenile chronische Arthritis ................ 616

Typ I bzw. Frühform .......................... 616 Typ II bzw. Spätform.. ........................ 616

Polyartikuläre, seropositive juvenile chronische Arthritis ........................................ 616

15 Angeborene Deformitäten des Hüftgelenks

F. U. Niethard. A. Lorani

Klassifikation und Terminologie angeborener Deformitäten des Hüftgelenks ................... 620

Hüftdeformitäten bei angeborenen neuro- motorischen Erkrankungen ...................... 637

Sog. angeborene Hüftgelenkluxation und Hüftdysplasie bei Skelettdysplasie . . . . . . . . . . . . . . . 638 entwicklungsbedingte Hüftgelenkdysplasie . . . . . . . 622

16 Periphere Arthrosen

M. H. Hackenbroch

Allgemeiner Teil ................................ 642 Gonarthrose .................................... 654 Fingerpolyarthrosen ............................ 656

Spezieller Teil ................................... 652 Koxarthrose .................................... 652

17 Durchblutungsstörungen

M. Vogelpohl

Überblick ....................................... 660

Arterielle Durchblutungsstörungen .............. 661 Periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK) . . 661

Periphere arterielle Verschlusskrankheit - Stadium I .................................... 662 Periphere arterielle Verschlusskrankheit - Stadium II ................................... 664 Periphere arterielle Verschlusskrankheit - Stadium III ................................... 669 Periphere arterielle Verschlusskrankheit - Stadium IV ................................... 670 Pseudoischämie ohne Gewebeläsion ........... 672

Prophylaxe einer arteriellen Durchblutungs- Verschlechterung ............................. 672

Funktionelle und entzündliche Gefäßkrankheiten . 672 Aneurysmen der Aorta und der Becken-/

Thoracic-Outlet-Syndrom (TOS) ................. 674 Durchblutungsstörungen der hirnzuführenden Arterien ........................................ 676

Beingefäße ..................................... 673

Venöse Durchblutungsstörungen ................ 678

Thrombophlebitis ............................... 682 Thromboseprophylaxe .......................... 682

Phlebothrombose ............................... 680

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Inhaltsverzeichnis XXI ................................ .....

Orthopädische Probleme bei Erkrankungen des zentralen Nervensystems .................... 686 H . J . von Büdingen

Klinische Untersuchung ......................... 688 Motorik ...................................... 688 Koordination ................................. 691 Sensibilität ................................... 691 Vegetative Funktionen ........................ 692

Zerebrale und spinale Syndrome ................. 692 Hemisphärensyndrome ....................... 692 Extrapyramidale Syndrome ................... 694 Kleinhirnsyndrome ........................... 694 Hirnstammsyndrome ......................... 694 Rückenmarksyndrome ........................ 694 Schwindel .................................... 696 Kopf- und Gesichtsschmerzen ................. 696 Vertebragene Syndrome ...................... 696

Zerebrale und spinale Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . 697 Traumen ..................................... 697 Durchblutungsstörungen ...................... 698 Entzündungen ................................ 699 Raumforderungen ............................ 700 Fehlbildungen ................................ 700 Degenerative Erkrankungen ................... 701

Infantile Zerebralparese ......................... 704 5 . Stotz

Erkrankungen und Schädigungen des peripheren Nervensystems .................. 714 P . C . Velho-Groneberg

Schädigungsformen. De- und Regeneration

Diagnostik des peripheren Nervensystems ....... 715 Klinisch-neurologische Untersuchung . . . . . . . . . . 715 Klinisch-neurophysiologische Diagnostik ....... 716 Andere diagnostische Methoden . . . . . . . . . . . . . . . 719

Krankheitsbilder ................................ 719 Allgemeine Charakteristika .................... 720 Allgemeine Therapieprinzipien . . . . . . . . . . . . . . . . 720 Generalisierte/multilokuläre Erkrankungen . . . . 721 Umschriebene Schädigungen (Mononeuropathien) .......................... 722

Tumoren des peripheren Nervensystems . . . . . . . . . 734 Neurofibromatose (Morbus Recklinghausen) ... 735

des peripheren Nerven .......................... 714

Sachverzeichnis ................................. 737