Prof. Dr. med. Bernhard K. Krämer Klinik und Poliklinik für Innere Medizin II

Prof. Dr. med. Bernhard K. Krämer Klinik und Poliklinik für Innere Medizin II

Klinikum der Universität Regensburg

Weiden, 19. September 2001

Die Bluthochdruckkrankheit als Zivilisationskrankheit mit besonderer Bedeutung

Was macht sie so gefährlich?

15. Oberpfälzer GesundheitsforumThema: „Bluthochdruck und Schlaganfall“

Die Bluthochdruckkrankheit (Hypertonie)

• 20-25 % der Erwachsenen in Deutschland haben einen Bluthochdruck!!

• Davon • ein Viertel nicht bekannt • ein Viertel bekannt, aber nicht behandelt• ein Viertel bekannt, nicht ausreichend

behandelt • nur ein Viertel bekannt und ausreichend

behandelt


• Hoher Blutdruck wird definiert als • systolischer (erster) Blutdruck > 140 mmHg

und/oder• diastolischer (zweiter) Blutdruck > 90 mmHg

• Frühere Aussagen 100 + Lebensalter sei „normaler“ systolischer Blutdruck ist falsch!!

• Beim älteren Patienten häufig nur systolischer Blutdruck erhöht z.B. 180/70 mmHg mit hohem Risiko


• Diagnosestellung erst nach • 3 maliger Messung an mindestens 2 Tagen• Messung nach 5 Minuten in Ruhe im Sitzen• Blutdruckmanschette in Herzhöhe

• Blutdruckselbstmessung für die meisten Patienten sinnvoll/vorzugsweise Oberarmmanschette

• eventuell 24-Stunden-Blutdruckmessung zur Frage „Weißkittelhochdruck“


• Symptome wie Kopfschmerzen, Schwindel, Nasenbluten, Ohrgeräusche sind nicht unterschiedlich häufig beim Vergleich von Personen mit normalem Blutdruck vs leichtem/mäßigen Bluthochdruck

• Damit ist der Bluthochdruck anfangs fast immer symptomarm bzw. symptomfrei („Tut nicht weh!!“)

• Diese Tatsache führt häufig dazu, daß die Bluthochdruckerkrankung nicht ernst genug genommen wird und dementsprechend unbehandelt bleibt


• Ursachen des Hochdrucks • zu ~ 90-95 % sogenannte primäre Hypertonie:

Dies bedeutet, daß keine Hochdruckursache faßbar ist; häufig „familiär“

• Rest: sekundäre Hypertonieursachen• Nierenarterienstenose• Hyperaldosteronismus• Nierenerkrankungen• Phäochromocytom• Antikonzeptiva („Pille“), Lakritze


• häufigste Krankheitsursache für • Schlaganfall!!• Herzinsuffizienz („Herzschwäche“)!!• Aortendissektion (lebensgefährlicher Einriß in

Körperschlagader)• wichtige Krankheitsursache für

• pAVK (periphere arterielle Verschlußkrankheit; „Schaufensterkrankheit“)

• KHK (koronare Herzerkrankung)• Nierenarterienstenose/Nierengewebserkrankung


• Behandlungsmöglichkeiten • nicht-medikamentös: mit den ersten 3

Maßnahmen sind Reduktionen des Blutdrucks um jeweils 5-10 mmHg möglich

• Gewichtsreduktion• kochsalzarme Kost (~ 5g NaCl/Tag)• Diät reich an Obst, Gemüse, fettarmen

Molkereiprodukten• Ausdauertraining• Einschränkung des Alkoholkonsums


• Exkurs zu Niere, Kochsalz und Hochdruck: Nei Ching ~ 2698-2598 v. Christus: „Um festszustellen of Yin oder Yang überwiegt muß man einen sanften Puls mit niedriger Spannung von einem harten und pochenden Puls unterscheiden. Falls im Essen zu viel Salz verwendet wird, verhärtet sich der Puls.“

• L. Ambard, E. Beaujard verwendeten 1904 in Frankreich eine kochsalzarme Diät zur Blutdrucksenkung


• Exkurs zu Niere, Kochsalz und Hochdruck: • im Blutplasma (ca. 3,5 L) und in der interstitiellen

Flüssigkeit (ca. 10,5 L) ist Kochsalz das osmotisch wichtigste Salz (8 g/L)

• Gesamtkörperbestand von etwa 140 g Kochsalz• 1500 g Kochsalz werden täglich durch die Niere

abgepreßt (filtriert) und gelangen so in den Primärharn• 99 % werden in den Harnkanälchen (Tubuli) wieder

aufgenommen (rückresorbiert) und somit etwa 10-15 g Kochsalz/Tag ausgeschieden


• Exkurs zu Niere, Kochsalz und Hochdruck:

Kochsalz in der Nahrung befindet sich zu • 10-15 % natürlicherweise in den

Nahrungsmitteln• wird in bis zu 75 % bei der

Nahrungsherstellung hinzugefügt• wird zu 10-25 % durch Kochen und

Speisesalz beigesteuert


• Behandlungsmöglichkeiten • medikamentös

• Diuretikum („Wassertablette“)• Betablocker• ACE-Hemmer (AII-Rezeptor-Antagonist)• Kalziumantagonist (langwirksam)• Alphablocker• zentralwirksame Medikamente (Clonidin)

• Die antihypertensive Behandlung ist in der Regel eine Dauertherapie und muß regelmäßig eingenommen werden. Zielblutdruck <135/85 mmHg bei Selbstmessung


• Behandlungsmöglichkeiten • medikamentös• Häufig müssen blutdrucksenkende Medikamente

kombiniert werden z.B. 2- oder 3-fach Kombinationen aus Diuretikum, Betablocker und ACE-Hemmer

• Die Kombination mehrerer niedrig-dosierter Medikamente ist häufig besonders gut verträglich

• Die Suche nach einer Einzelsubstanz („Wunderdroge“) die den Blutdruck normalisiert ist häufig erfolglos


• Warum Zivilisationskrankheit? • Überangebot an Nahrung• Zusammensetzung der Nahrung (reich an

Fetten, arm an Obst und Gemüse)• Überangebot an Kochsalz (10-15 g/Tag, bei

Naturvölkern < 0,6 g/Tag)• hoher Alkoholkonsum• Bewegungsarmut • hohes Lebensalter

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