Prospektive, kontrollierte klinische Studie zum Einfluß serieller

Kaltwasserreize (Kneippscher Oberguß) auf die Lungenfunktion,

die Immunabwehr und die Befindlichkeit von Patienten mit

chronisch obstruktiver Bronchitis (COPD)

Uhlemann Christine1, Goedsche Kathrin1, Kroegel Claus2

Institut für Physiotherapie der FSU Jena1

Klinik für Innere Medizin der FSU Jena2

Optionen der Physiotherapie

LokaleAffektion

Symptom/Syndrom

Dosierter Reiz

pathogenetisch orientiert

PhysiologischeRegelsysteme

Regulation /Adaptation

Adaptive Reizserie

Konditionierung

„ Befindlichkeit “bio-psycho-sozial

„GanzheitlicheBeeinflussung“

„ Be - Handlung “erlebnisorientiert (Hedonie)

kognitiv beteiligend

AdaptationsphysiologieA d a p t a t e

• Steigerung der Gewebetoleranz

• Nervale Hemmung

• Habituation

• Funktionelle Adaptation

• Trophisch- plastische Adaptation

• Cortical- autonome AdaptationUhlemann 2001

Physikalischer ReizImmunologische Adaptationsphysiologie

Adäquat dosierter physikalischer Reiz, iterative Reizapplikation

Störung der Homöostase

StressreaktionExpression von Stressproteinen (HST)

Aktivierung der Typ 1- Reaktion zellvermittelte Reaktion, Th1-Zellen, Leit-Zytokine: IFN , IL-2

Funktionelle Anpassung„A b h ä r t u n g“

Uhlemann 2002

Physikalischer Reiz - „A b h ä r t u n g“

thermisch„kaltes Wasser“

klimatischWind (Kaltreiz)

UV-Licht

Funktionelle AdaptationAktivierung der Typ1- Reaktion (zellvermittelt)

T-Zellen, NK-ZellenTh1-Zellen, Leitzytokine: IFN + IL-2

Uhlemann 2002

kinetisch„moderater Sport“

Uhlemann 2003

Prinzip der Beziehung

„Dosis – Therapieeffizienz“in der Medizin

ineffizienterBereich

effizienter Bereich

noxischerBereich

Physiotherapeutisch- naturheilkundlicheIntervention

Hydrotherapie: Kalte Obergüsse, kalte Waschungen

Dauer der Behandlung: 10 Wochen3 x pro Woche - kalte Obergüsse, 2 x pro Woche - kalte Waschungen

Uhlemann 2003

Strukturmerkmale der Stichprobe Patienten

(n) Alter (Jahre) Median (1./3. Quartil MV

Geschlecht (m/w)

Pack-years (Jahre) Median

(1./3. Quartil)

Erkran-kungsdauer

(Jahre) Median

(1./3. Quartil)

FEV1 bei Rekru- tierung

(% des Solls) MV

BMI bei Rekru-tierung (kg/m²) Median

(1./3. Quartil)

MV 20 64

(62,7/71), 64

17 / 3 27,5 (19,5 /43,5)

13,5 (5,3 / 18,7)

62,8 26, 3 (25,7 / 28, 6)

26,3

1. Lungenfunktion (Ganzkörperplethysmographie, Blutgase vor und nach

Belastung)

2. Routinelabor (Blutbild, Differentialblutbild, BSG, CRP)

3. Experimentelles Labor

- Zytokine im Blut

- Lymphozytensubpopulationen

4. Lebensqualität (Questionnaire):

-krankheitsspezifisch: SGRQ (St. George Respiratory Questionnaire),

-krankheitsunspezifisch: SF 36 (Medical outcome study - short form)

-subjektives Befinden nach Serie (Patientenurteil)

5. Peak flow vor und nach jedem Oberguß

6. Erfragung der Infekthäufigkeit

Zielparameter

Prospektive, kontrollierte Studie zum Einfluss serieller Kaltwasserreize (Kneippscher Oberguß) auf Lungenfunktion, Infekthäufigkeit und

Immunsystemvon Patienten mit COPDGoedsche K, Uhlemann C, Foerster M, Kroegel C

E r g e b n i s s e• Peak-Flow nahm im Zeitraum der Behandlungsserie (KP II und III) um 4% zu.

• Häufigkeit von Atemwegsinfekten war in Phase 3 (follow up)

niedriger als vor Beginn und zum Zeitpunkt der Behandlungsserie

• Lebensqualität bzgl. Infekthäufigkeit verbesserte sich in Phase 3.

• Zahl der Lymphozyten im peripheren Blut stieg um 13% während der

Serie (KP II und III) an.

• intrazelluläre Expression von IL4 nahm zwar während der Vorlaufphase

(Phase I) zu, fiel dann in der Serie und im follow up unter den Ausgangswert,

dagegen stieg während der Oberguss-Serie die Expression von Interferon-

Gamma (IFN-�) um 19% an, im follow up blieb dieses Niveau erhalten.

C O P D - Patienten

„Abhärtung“ mittels Kaltwasserreizen( Kneippsche Obergüsse )

1. Serielle Kaltwasserreize reduzieren die Häufigkeit von

Atemwegsinfektionen.

2. Kaltwassereize bedingen eine immunologische Modulation in

Richtung des Th1-Typ-Musters.

3. Funktionelle Adpatation („Abhärtung“) erfordert große

Zeitstrukturen (iterative Reizserien von Monaten)

S c h l u s s f o l g e r u n g e n