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Praxis Diagnostik Wissenschaft - Gemeinsam mehr bewirken Ein Unternehmen der MediVision Gruppe
Psoriasis Arthritis -Krankheitsbild und Therapiemöglichkeiten
Dr. med. univ. Helga Merwald-Fraenk
Praxis Diagnostik Wissenschaft - Gemeinsam mehr bewirken Ein Unternehmen der MediVision Gruppe
Psoriasis Arthritis (PsA)
Die PsA ist eine mit der Schuppenflechte assoziierte
klinisch heterogene entzündliche Gelenkerkrankung.
Die PsA ist durch eine Beteiligung von Knochen, Gelenken,
Sehnen, Sehnenansätzen und der Wirbelsäule und dem
Nebeneinander von destruierenden und osteoproliferativen
knöchernen Veränderungen charakterisiert.
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Psoriasis vulgaris
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Psoriasis vulgaris
Psoriasis vulgaris
Chron-stationäre Psoriais (Plaquetyp)
Exanthematische Psoriasis (Psoriasis guttata)
Psoriasis intertriginosa
Psoriasis erythrodermatica
Psoriasis pustulosa
Psoriasis pustulosa palmoplantaris
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Psoriasis vulgaris
Prädilektionsstellen: Kopf, äußerer Gehörgang, Knie und
Ellbogenregion, Sakral/Analregion, Nägel
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Psoriasis Arthritis
Epidemiologie: PsA unter Psoriasis Patienten aktuell 20-30%
Prävalenz Psoriasis 1-3%, Prävalenz PsA 0,3-1%
Erstmanifestation 5-10 Jahre nach d. Psoriasis
Psoriasis Arthritis sine Psoriasis (5%)
Männer und Frauen gleich häufig
Hauptmanifestationsalter zw. 20-40 Lj, prinzipiell in jedem Alter, bei
älteren Patienten selten Wirbelsäulenbeteiligung
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Psoriasis Arthritis
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Psoriasis Arthritis
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Psoriasis Arthritis
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Psoriasis Arthritis
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Psoriasis Arthritis
Labor: keine spezifischen Laborbefunde, Entzündungswerte wenig erhöht
Was sollte laborchemisch bestimmt werden?
Blutbild, Leber- u. Nierenwerte, CrP, BKS, Autoimmunserologie,
Rheumafaktor, CCP-AK, HLA-B 27, Harnsäure
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Psoriasis Arthritis
Röntgen: Hände, Füße, Wirbelsäule, Becken
asymmetrische Veränderungen – erosiv und proliferative Veränderungen
Arthrosonographie: große und kleine Gelenke, Erguss?
Sehnenentzündung?, knöcherne Veränderungen?
MRT: axiale Beteiligung?, Sehnenansatzentzündungen?
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Psoriasis Arthritis
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Psoriasis Arthritis
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Psoriasis Arthritis-Therapie
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Psoriasis Arthritis-Therapie
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Psoriasis Arthriris-Therapie
NSAR, Coxibe
DMARDS (disease-modifying anti-rheumatic drugs)
Methotrexat, Leflunomid, Sulfasalazin, Ciclosporin A
Biologika
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Psoriasis Arthritis-Therapie
NSAR: entzündungshemmend, schmerzstillend, fiebersenkend
Ibuprofen, Diclofenac, Naproxen, Meloxicam
Coxibe: hemmen selektiv COX 2, weniger Magen-Darmprobleme,
Vorsicht bei Herzkreislauferkrankungen
Etoricoxib, Celecoxib
Nebenwirkungen: Verschlechterung d. Nierenfunktion, Leberwerte,
Magen-Darm-Blutung
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Psoriasis Arthritis-Therapie
Methotrexat: direkt entzündungshemmender Effekt auf neutrophile Granulozyten, verhindert einwandern von Entzündungszellen in den Knorpel, verhindert Wachstum der Synovia (Gelenkhaut)
Dosis 7,5-25mg/Woche, Standarddosis 15mg/Woche po, sc, iv, im Vorteil parenteraler Gabe: gleichmäßiger Medikamentenspiegel,
höhere Konzentrationen in der Synovia und Knochen, bessere Verträglichkeit
Nebenwirkungen: Übelkeit, Haarausfall, Schleimhautentzündungen, Blutbildveränderungen, Leber/Nierenwert Anstieg, interstitielle Pneumonitis
Kontraindikation: Schwangerschaftswunsch, Leber und Nierenerkrankungen
Regelmäßige Laborkontrollen nötig
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Psoriasis Arthritis-Therapie
Leflunomid: entzündungs- und wachstumshemmender Effekt, hemmt immunstimulierende Zellen
Dosis 10-20mg/Tag Nebenwirkungen: Übelkeit, Durchfall, Haarausfall,
Schleimhautentzündungen, Blutbildveränderungen, Leberwerterhöhung, Blutdruckentgleisungen
Kontraindikation: Schwangerschaftswunsch, Lebererkrankungen Regelmäßige Laborkontrollen nötig
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Psoriasis Arthritis-Therapie
Sulfasalazin: inaktiviert proinflammatorische Zytokine, Entzündungszellen werden reduziert
Dosis 2g/Tag, langsame Dosis Steigerung Nebenwirkungen: Hautreaktionen, Übelkeit/Bauchschmerzen,
Blutbildveränderungen, Leberwerterhöhung, Kopfschmerzen, Abgeschlagenheit
Kontraindikation: Überempfindlichkeit gegen Sulfonamide od. Salizylate, schwere Leber und Nierenerkrankung
Regelmäßige Laborkontrollen nötig
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Psoriasis Arthritis-Therapie
Ciclosporin A: hemmt IL-2, dadurch Hemmung d. T-Zell Aktivierung
Dosis 2,5mg/kg/KG bis max 4mg/kg/KG 2xtgl Nebenwirkungen: vermehrte Behaarung, Zahnfleischwucherungen,
Blutdruckentgleisungen, Verschlechterung der Nierenfunktion Kontraindikation: schwere Leber und Nierenerkrankung, bek.
Bluthochdruck Regelmäßige Laborkontrollen nötig Schwangerschaft möglich
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Psoriasis Arthritis-Therapie
Biologika - TNF-α Blocker:
TNF α - proinflammatorischer Botenstoff, welcher zu Entzündungsreaktionen führt, Knorpel und Knochenzerstörung
5 TNF Blocker zugelassen für die PsA Chimäre TNF Blocker Infliximab (Remicade) i.v. Humanes Fusionsprotein Eternacept (Enbrel) s.c. Humaner monoklonaler TNF Blocker Adalimumab (Humira) s.c. Humaner monoklonaler TNF Blocker Golimumab (Simponi) s.c. Humanisiertes PEGyliertes TNF AK Fab-Fragment Certolizumab
(Cimzia) s.c. Ein DMARD Versagen und klinische Progredienz – TNF Blocker
Therapie
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Psoriasis Arthritis-Therapie
Kontraindikationen: Tuberkulose muss ausgeschlossen werden, schwere Herzschwäche, Hepatitis B/C Screening sinnvoll
Nebenwirkungen: Infekte d. oberen Atemwege, Hautinfekte Allergische Reaktionen an d. Einstichstellen/Infusionsreaktion Vermehrter weißer Hautkrebs, keine erhöhte Inzidenz an Tumoren Gel. Blutbildveränderungen Demyelisierende Erkrankungen (peripheres und ZNS)
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Psoriasis Arthritis-Therapie
Ustekinumab (Stelara):
Ustekinumab ist ein humaner monoklonaler Antikörper, der mit hoher Affinität und Spezifität an die p40-Protein-Untereinheit von IL-12 und IL-23 bindet. Bei Psoriatikern werden IL-12 und IL-23 überexprimiert und die psoriatrische Entzündung und die Plaque-Bildung in Gang gesetzt. Ustekinumab bindet an freies Interleukin 12 und 23 und verhindert deren Bindung an den Zielrezeptor auf naiven T-Zellen.
Die Entzündungsantwort in der Psoriasis wird unterbrochen.
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Psoriasis Arthritis-Therapie
Dosierung: 45 mg sc alle 3 Monate nach Aufsättigung Mittelschwere/schwere Psoriasis und PsA Ausschluss Tuberkulose Nebenwirkungen: Infektionen (Risiko entspricht ungefähr
Normalbevölkerung), keine erhöhte Inzidenz von Tumoren, Hautreaktionen