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Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit
Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit
Claus Damas, Stv. Chefarzt Ambulante Dienste 15. November 2018
Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit
Psychiatrische Sprechstunde für Schwangere und Mütter
Susanne Meier Oberärztin Ambulatorium Hochdorf Kinder- und Jugendpsychiatrie [email protected]
Claus Damas, Leitender Arzt Stadt Luzern Ambulante Dienste [email protected]
Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit
Psychiatrische Sprechstunde für Schwangere und Mütter (PSSM)
- seit 2010 gemeinsames K&L Angebot der Neuen Frauenklinik (NFK) und der lups (KJPD und Ambulante Dienste)
- Ziel: Patientinnen mit psychischen Problemen peripartal kommen niederschwellig und kurzfristig zu einer fachlichen Abklärung, Beratung und Behandlung
- 2 Patientinnen/Ehepaare pro Woche können in der NFK
konsiliarisch beurteilt werden.
- Zuweisungen erfolgen via Sekretariat Ambulatorium für Schwangere, NFK
Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit
- Diagnostik hinsichtlich peripartaler psychischer Erkrankungen - Beratung & Vermittlung einer psychotherapeutischen Begleitung während der Peripartalzeit - Beratung hinsichtlich psychopharmakologischer Behandlung
- Umgang mit traumatischen Geburtserlebnissen /Kindsverlust
- Schwangerschaftsplanung / Kinderwunsch bei psychiatrischer Erkrankung / Mediaktion - Psychiatrische Einschätzung bei Zweifeln an der Erziehungsfähigkeit
Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit
Agenda
- Psychische Erkrankungen in der Peripartalzeit (incl. Psychopharmakotherapie)
- Behandlungsangebote der lups
Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit
Epidemiologie Syndrom Häufigkeit (%) präpartal Depression 12
Angststörung PTBS Panikstörung Zwangsstörung GAS
7-13 8 2 0.2-3 8
postpartal Affektive Störungen Postpartaler Blues Postpartale Depression Postpartale Psychose Pathologische Trauerreaktion nach komplizierter Schwangerschaft/Geburt
25-40 10-15 0.1-0.2 25
Angststörungen Posttraumatischer Stress Einzelne PTBS Symptome PTBS
33 10-15 (6 Wochen pp) 1-2
Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit
SRF input – Liebe Schwangerschaft Horror
Erfahrungsbericht1
Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit
Warum ist es wichtig zu behandeln? Folgerisiken psychischer Erkrankungen i.d. Schwangerschaft: • erhöhtes Frühgeburtsrisiko • geringeres Geburtsgewicht • intrauterine Wachstumsverzögerung • unzureichende Gewichtszunahme der Schwangeren • geringere Inanspruchnahme von Vorsorgeuntersuchungen • erhöhter Substanzmissbrauch • Suizide und Suizidversuche • Auswirkungen auf die Kindesentwicklung nach der Geburt
(unmittelbar und langfristig)
Claus Damas 2017
Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit
«Mutter werden ist nicht schwer, Mutter sein dagegen sehr» - YouTube - Internet Explorer
Prof. Dr. med. Riecher-Rössler 2004
Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit
Antepartal psychisch kranke Frauen 20 - 40% suchen professionelle Hilfe. Marcus SM: Depression during pregnancy: rates, risks and consequences. Can J Clin Pharmacol 2009; 16: p 15-22
McGarry J et al: Postpartum depression and helpseeking behaviour. J Midwifery Womens Health 2009; 54: p 50-56
12 - 26% werden von einem behandelnden Arzt korrekt als psychisch krank identifiziert. Kelly RH et al: The detection and treatment of psychiatric disorders and substance use among pregnant women cared for in obstetrics. Am J of Psychiatry 2001; 158: p 213 – 219
Johanson R et al: The North Staffordshire Maternity Hospital prospective study of pregnancy associated depression. J Psychosom Obstet Gynecol 2000; 21: p 93 – 97
Marcus SM et al: Depressive symptoms among pregnant women screened in obstetric settings. J Womens Health 2003; 12: p 373 – 380
Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit
70%
25%
5% Von allen Schwangeren, die psychisch erkrankt sind, …
suchen ~70% keine professionelle Hilfe
suchen ~ 25% professionelle Hilfe, werden aber nicht als psychisch erkrankterkanntsuchen ~ 5% professionelle Hilfe und werden richtig diagnostiziert
Claus Damas 2017
Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit
Warum suchen so wenig Frauen Hilfe? • Schuldgefühle • Schamgefühle • Nicht-wahr-haben-wollen • Erwartungen von aussen • Stigmatisierung • Angst vor Kindesentzug Warum werden die psychiatrischen Probleme verkannt? • hohe Überlappung schwangerschaftsassoziierter Symptome mit der
depressiven Symptomatik • starker Einfluss anderer Belastungsfaktoren • Wunsch der Patientinnen nach einer somatischen Erklärung
Claus Damas 2017
Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit
Besonderheiten von Depressionen in der Schwangerschaft und nach der Geburt
• Stillprobleme • die Schuld- und Schamgefühle sind häufig besonders ausgeprägt • Zwangsgedanken, -impulse, das Kind/die Schwangerschaft betreffen • Widersprüchliche Gefühle, Gefühllosigkeit gegenüber dem Kind/der
Schwangerschaft • Versagensängste, Insuffizienzgefühle als Mutter • Angst um das Ungeborene/Kind • gefühlter Kontrollverlust • Häufiges Erwachen vor dem Kind
Claus Damas 2017
Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit
Psychosen in der Schwangerschaft
Das Risiko erstmals an einer Psychose zu erkranken ist in der Schwangerschaft geringer als postpartal und in anderen Lebensphasen. (Pinofsky 1997, Viguera et al 2000)
Schwere Verläufe sind in der Schwangerschaft seltener, chronische Schizophrenien sind während der Schwangerschaft oft weniger stark ausgeprägt. (Blehar et al 1998, Riecher-Rössler 2013)
Rezidive treten in der Schwangerschaft nicht gehäuft aber auch nicht seltener auf Die Schwangerschaft stellt keinen wirklichen Schutz dar. (Kendell et al 1981, Viguera et al 2000)
Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit
Postpartale Psychose
postpartal auftretende psychotische Symptome 75% davon innerhalb der ersten 2 Wochen Ätiologie: • Vulnerabilitäts-Stress-Modell • frühere postpartale Psychose • Hormonabfall, Life event • 75% Erstgebärende (Kendell et al 1987) Häufigkeit: 0,1-0,2% (Brockington 2004) Eine psychotische Symptomatik ist ein Risikofaktor für Suizid und Infantizid
Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit
Die Väter, die Schwangerschaft und die Geburt
• auch bei Vätern lassen sich während der Schwangerschaft typische Veränderungen nachweisen: − geringerer Testosteronspiegel und erhöhter Prolaktinspiegel − Übelkeit − Gewichtszunahme im Verlauf der Schwangerschaft
• Während der Geburt leiden die Väter mit:
• Bei Männern sind die gleichen Schmerzareale im Gehirn aktiv wie bei den Frauen (Spiegelneurone)
• Kontrollverlust / Ohnmacht bei komplizierten Geburten
• Väter, die viel Zeit mit dem Kind verbringen, viel kuscheln, zeigen einen deutlichen Anstieg des Hormons «Oxytocin» (Bindungshormon)
Claus Damas 2017
Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit
Claus Damas 2017
Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit
Psychopharmakotherapie in der Schwangerschaft Vorbehalte auf ärztlicher Seite - es liegen keine randomisierten Studien vor - grosses Medienecho einzelner Studien - Mitbehandlung und mögliche Schädigung eines gesunden
«Zweitpatienten» - Angst vor juristischen Konsequenzen
Vorbehalte der Patientinnen - Kindswohl > eigenes Wohl - Desinformationen - Risiko psychiatrischer Erkrankungen für das Kindswohl wird
unterschätzt; das der Medikation überschätzt - generelle Vorurteile
Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit
….der Beipackzettel - in den Packungsbeilagen der jeweiligen Medikamente und im Compendium findet man fast immer den Hinweis "Kontraindikation Schwangerschaft" oder "sollte in der Schwangerschaft nicht angewendet werden". - Die Gegenanzeige Schwangerschaft im Beipackzettel orientiert sich häufig nicht am aktuellen wissenschaftlichen Kenntnisstand, auch nicht an Therapiestandards oder Leitlinien, sondern zur haftungsrechtlichen Absicherung des Herstellers. für den klinischen Alltag nicht brauchbar und aufgrund der allseitigen Verunsicherung kontraproduktiv. Juristisch wird die Datenlage hoher als die Hinweise im Compendium bewertet.
Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit
Empfehlungen I
- Risikoabwägung: Behandlung – nicht Behandlung
- Datenlage überprüfen (embryotox.de)
- Abwägung zwischen Datenlage und individuellen Faktoren
- Monotherapie!
- So viel wie nötig so wenig wie möglich
- Risikokommunikation (Basisrisiko: 3-5% Fehlbildungen; 15% Abortrisiko)
Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit
Empfehlungen II
- gemeinsame Entscheidung für ein Medikament
- Optional: Beratung durch «embryotox»
- Aufklärung über die Medikation unter Beachtung der spezifischen Risiken peripartal und des «Off Label use»
- alles dokumentieren!
- Austausch mit den behandelnden Gynäkologen / Frauenklinik (z.Bsp. Ultraschallfeindiagnostik; Geburtsplan)
Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit
Schwangerschaft bei bestehender Psychopharmakotherapie
- häufigster Fehler: abruptes Absetzen
- bei bekannt werden der Schwangerschaft ist die sensible Phase meist schon vorbei
- Thema bei Frauen im gebährfähigen Alter aktiv ansprechen
- Risikoabwägung: Rezidiv vs. Risiko der Medikation für das Kind
Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit
Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit
Stillzeit
- grundsätzlich Ähnliches Vorgehen wie bei PPT in der Schwangerschaft (Abwägen, Risikokommunikation Auswertung der Datenlage)
- Sensibilisierung für mögliche Auffälligkeiten beim Kind
Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit
Psychopharmakotherapie in der Schwangerschaft
ist kein Hochrisikogebiet!
Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit
(nach C. Schaefer 2011)
Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit
Ausnahme: Valproat und Carbamazepin
Valproinsäure ist nach heutigem Wissen das riskanteste antiepileptische, psychopharmakologische Medikament für den Embryo. Grundsätzlich ist der Einsatz von Valproat bei Frauen im gebärfähigen Alter kontraindiziert , v.a ohne Antikonzeption. Es besteht das 10 bis 20-fach erhöhte Risiko für Spina bifida und andere Neuralrohrdefekte, wenn die Mutter zwischen im ersten Trimenon behandelt wurde, d.h. etwa 1 – 2 von 100 exponierten Kindern sind betroffen. Mehrere Studien haben auch Sprachentwicklungsstörungen, Lernstörungen und autistische Symptome im Zusammenhang mit intrauteriner Valproinsäure-Exposition beobachtet.
Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit
Carbamazepin: Auch unter Carbamazepin wurden diverse teratogene Schaden berichtet. Fur psychiatrische Indikationen ist der Einsatz bei Frauen im gebärfähigen Alter kontraindiziert. In 0,5 bis 1% (einige Studien bis zu 3%) kommt es zu Neuralrohrdefekten, kraniofaciale Missbildungen treten in 11%, Finger-, Nagelhypoplasien in bis zu 26% auf. Weiter kommt es gehäuft zu niedrigem Geburtsgewicht sowie zu Vitamin K-Mangel beim Neugeborenen,
Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit
Spina bifida
Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit
Mittel der Wahl Antidepressiva Trizyklische Antidepressiva: Amitriptylin, Imipramin, Nortriptylin, (SSRI): Sertralin, Citalopram. Antipsychotika Quetiapin, Risperidon Haloperidol
Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit
Sonderfall Lithium
- leicht teratogen , Anpassungsstörungen
- falls bessere Alternativen nicht gewählt werden können aber vertretbar
- Drug-Monitoring, perinatale Diagnostik
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Behandlungsangebote der lups
PSSM
K&L Dienst StD NFK,
Wochenbett
Gutachten bei Schwanger-
schaftsabbruch
Baby- und Kleinkinder-
sprechstunde KJPD
Interdisziplinäre Sprechstunde
(Schwangerschaft und Sucht)
K&L Dienst KJPD / Kispi
Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit
Fragen? Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit
Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit
Linksammlung Hilfsangebote Psychiatrische Sprechstunde für Schwangere und Mütter https://www.lups.ch/erwachsenen-psychiatrie/spezialangebote/psychiatrische-sprechstunde-fuer-schwangere-und-muetter/ Baby- und Kleinkindersprechstunde (BKS) https://www.lups.ch/kinder-jugend-psychiatrie/spezialangebote/baby-und-kleinkindsprechstunde/ http://www.elbeluzern.ch/ http://www.muetterberatung-luzern.ch/ https://www.verband-vpz.ch/docs/2017-spez-pt-schwangerschaft-geburt-babyzeit-kindsverlust.pdf
Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit
Linksammlung Information
https://www.swissmom.ch/ https://www.srf.ch/sendungen/input/liebe-schwangerschaft-horror http://www.postnatale-depression.ch/de/ https://www.embryotox.de/einfuehrung.html Selbstbeurteilungsbogen http://www.postnatale-depression.ch/images/media/pdf/downloads/EPDS_deutsch.pdf
Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit
Literatur / Links / Kontakte PSSM: Psychiatrische Sprechstunde für Schwangere und Mütter Baby- und Kleinkindersprechstunde (BKS) 0-5 marcé Gesellschaft embryotox Informationen zu Valproat: https://www.swissmedic.ch/marktueberwachung/00135/00157/02689/index.html?lang=de und https://www.swissmedic.ch/marktueberwachung/00135/00157/03603/index.html?lang=de
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