Radiologische Notfall-Interventionen am Gefäßsystem

Kittner T, Klinik für Radiologie Krankenhaus Dresden-Friedrichstadt

Städtisches Klinikum Akademisches Lehrkrankenhaus der TU Dresden

Notfall -Interventionen am Gefäßsystem

Gefäßverschließende Maßnahmen Aktive Blutung (Tumor, Entzündung, Trauma) Drohende Blutung (Aneurysmata, AVM-/ Fistel –Ausschaltung)

Gefäßabdichtende Maßnahmen

Aneurysma-Ruptur, Gefäßperforation traumatisch-iatrogen Gefäßeröffnende Maßnahmen

Thrombolyse/ Embolektomie im originären oder künstlichen Gefäß Gefäßprotektionierende Maßnahmen

Cava-Filter

Intravenöse Applikation iodhaltiger Kontrastmittel- Ursachen-Detektion Aktive Blutung-Lokalisation Hämatome Ischämie/ Gefäßverschluß Perforationen Begleitverletzungen Organe/ Organsysteme

MultiSlice-Spiral-CT

MultiSlice-ComputerTomografie

Blutungsgeschwindigkeit>0.25 ml/min -Sensitivität 97% -Spezifität 100%

Dobritz M, Engels HP, Schneider A, Bauer J, Rummeny EJ: Detection of intestinal bleeding with multi-detector row CT in an experimental setup. How many aquisitions are necessary ? Eur Radiol 2009 (12). 2862-2869

Mehrzeilen-Spiral-CT

0.3

0.3

0.3

Isotrope Bildgebung

Alt

Neu

CT-Angiografie

Isot

rope

Bild

gebu

ng

Centre Cardiologique du Nord - Saint Denis - France

Dissection follow up Aorten-Dissektion

Notfall -Interventionen am Gefäßsystem

Gefäßverschließende Maßnahmen Aktive Blutung (Tumor, Entzündung, Trauma) Drohende Blutung (Aneurysmata, AVM-/ Fistel –Ausschaltung)

Gefäßabdichtende Maßnahmen Aneurysma-Ruptur, Gefäßperforation traumatisch-iatrogen

Gefäßeröffnende Maßnahmen

Thrombolyse/ Embolektomie im originären oder künstlichen Gefäß

Gefäßprotektionierende Maßnahmen

Cava-Filter

zentrale Embolisation •  Reduktion des Perfusionsdruckes

periphere Embolisation •  Tumordevitalisierung •  Blutstillung

Kombination •  periphere + zentrale Embolisation •  Embolisation + Stent-Graft

Embolisation-Prinzip

Embolisation-Prinzip

Plug zentraler Verschluß Coil (Spirale)

peripherer Verschluß Partikel (PVA, irregulär, Sphären) bis 1000 µm

Flüssige Embolisate (Histoacryl, Zyanoakrylat , Lipiodol, Ethibloc)

Partikel (PVA, irregulär, Sphären) kapillarer Verschluß bis 300 µm

Embolisate temporär/ permanent

Agens Partikelgröße Abbauzeit (HWZ)

PVA 45-2000µm 1 Wo. – 6 Mon. Kollagen 5 x 75µm 2 - 6 Wo. GSP 1-2mm 48 - 72 Std. Stärkepartikel 45µm 25 Min.

Lipiodol Ölmedium

Sondierungsprinzipien

Other The Wire/ MonoRail (0.035“=0.89mm vs. 0.018“)

• (super)selektive Sondierung – Cobra, Sidewinder, Vertebral, Headhunter, Multipurpose ( Mikrokatheter <3F)

• Koaxialtechnik ( besser Führungskatheter)

• stabile Schleusen • Spülung ( Y- Konnektoren)

Katheter-Varianten

Mikrokatheter in der A. lienalis

Koaxial-Technik-Prinzip

3D-DSA mit FD-CT

DRK-Kliniken Berlin, Morgenpost 05/2011

Hybrid-OP mit laminar air flow

3D-DSA mit FD-CT

Gesichtsschädel-AVM

Epistaxis- unstillbares Nasenbluten Hinten – A. maxillaris/ A.sphenopalatina Vorn- A. facialis/ Plexus Kieselbachii

Hypopharynx-Tumor-Blutung

Z.n. Whipple- Insuffizienz Blutung

Pankreas-Pseudozysten

Chron. Pankreatitis- hämodyn. wirksame, rezidivierende Blutungen

Amplatzer Vascular Plug

Niere-Aneurysmata

Gastrointestinale Blutung

Inzidenz: 100-150/ 100000

obere GIB/ untere GIB = 6 : 1

Alter: 50 % > 60 Jahre Mortalität: ca. 10% nach PTE bis 7%

Gastrointestinale Blutung

Probleme •  Blutungsnachweis •  chirurgische Ursachenbehandlung erforderlich •  Schädigung gesunder Darmstrukturen

Procedere •  Einzelfallentscheidung mit Chirurgie •  Second-look- Endoskopie oder OP ( Ischämie)

Gastrointestinale Blutung

PTE – Indikation:- Inoperabilität - endoskopisch nicht beherrschbar - prophylaktisch ( Aneurysmata;

präop.)

Initialer PTE- Erfolg: 36 - 95% Komplikationen: - Embolisatverschleppung

- Darmgangrän,Perforation - Abszeß - ischämische Strikturen - Schmerzen - lokale Entzündung

Gastrointestinale Blutung

Beckenarterien

Stroszczynski C, Gatzweiler A, Werk M, Abolmaali N, Kittner T: Beckenarterienembolisation bei uteriner Karzinomblutung. Gynäkologe 2008

Beckenarterien

Stroszczynski C, Gatzweiler A, Werk M, Abolmaali N, Kittner T: Beckenarterienembolisation bei uteriner Karzinomblutung. Gynäkologe 2008

A. iliaca comm-Aneurysma

Notfall -Interventionen am Gefäßsystem

Gefäßverschließende Maßnahmen Aktive Blutung (Tumor, Entzündung, Trauma) Drohende Blutung (Aneurysmata, AVM-/ Fistel –Ausschaltung)

Gefäßabdichtende Maßnahmen Aneurysma-Ruptur, Gefäßperforation traumatisch-iatrogen

Gefäßeröffnende Maßnahmen

Thrombolyse/ Embolektomie im originären oder künstlichen Gefäß

Gefäßprotektionierende Maßnahmen

Cava-Filter

Penetrierendes Aortenulkus

CT (KM i.v.): Aortitis, sacciforme Pseudoaneurysmen

Seite 34

Computertomografie (MSCT)

„chimney technique“

LWK 1/2

Penetrierendes Aorten-Ulkus

Ddx Nierenkolik

AAA-Stentversorgung

Aortaabdichtung

Rilke C, Fengler H, Florek HJ, Kittner T, Zimmermann F: Läsion der Aorta thoracica durch Pedikelschrauben Eine seltene Komplikation nach dorsaler Korrekturspondylodese. Gefäßchirurgie 2010.

A. lienalis-Aneurysma

Gecoverte Endoprothese Viabahn

Indikation: - Bei hämodynamischer Instabilität und Blutung und durch primär stabilisierende Eingriffe nicht stillbarer Blutung - Embolisation zur Blutstillung aus A. iliaca int. - minimal-invasive, perkutane Ausschaltung Aneurysma spurium

Digitale Subtraktions Angiografie

Notfall -Interventionen am Gefäßsystem

Gefäßverschließende Maßnahmen Aktive Blutung (Tumor, Entzündung, Trauma) Drohende Blutung (Aneurysmata, AVM-/ Fistel –Ausschaltung)

Gefäßabdichtende Maßnahmen Aneurysma-Ruptur, Gefäßperforation traumatisch-iatrogen

Gefäßeröffnende Maßnahmen

Thrombolyse/ Embolektomie im originären oder künstlichen Gefäß

Gefäßprotektionierende Maßnahmen

Cava-Filter

Lyse und Aspiration

Lyse-Technik

4-F Cragg Mc Namara Lysekatheter 150- 180 cm lang, bis 20 cm Seitöffnungen

Indikationen und Kontraindikationen

Lyse, Aspiration, Rotarex

Rotationsthrombatheriektomie

Notfall -Interventionen am Gefäßsystem

Gefäßverschließende Maßnahmen Aktive Blutung (Tumor, Entzündung, Trauma) Drohende Blutung (Aneurysmata, AVM-/ Fistel –Ausschaltung)

Gefäßabdichtende Maßnahmen Aneurysma-Ruptur, Gefäßperforation traumatisch-iatrogen

Gefäßeröffnende Maßnahmen

Thrombolyse/ Embolektomie im originären oder künstlichen Gefäß

Gefäßprotektionierende Maßnahmen

Cava-Filter

Cava-Filter

• Leitlinien BÄK zur Qualitätssicherung in der CT

• EU Direktive 97/43/Euratom 30.06.1997

MSCT--Strahlendosis

MSCT--Strahlendosis

CT= 8% der Röntgen-Diagnostik CT= 48% der medizinisch verursachten Dosis

Zusammenfassung Gefäßverschließende Maßnahmen

Aktive Blutung (Tumor, Entzündung, Trauma) Drohende Blutung (Aneurysmata, AVM-/ Fistel –Ausschaltung)

Gefäßeröffnende Maßnahmen

Thrombolyse/ Embolektomie im originären oder künstlichen Gefäß Gefäßabdichtende Maßnahmen

Aneurysma-Ruptur, Gefäßperforation traumatisch-iatrogen Gefäßprotektionierende Maßnahmen

Cava-Filter

Ursachen-Suche mit MSCT und i.v. KM Ursachen-Beseitigung -(gefäß) chirurgisch -minimal-invasiv radiologisch-interventionell Voraussetzung: -lokale Expertise Arzt, Schwester, MTRA -24/7/365 (Ruf-) Bereitschaftsdienst