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09.02.2011 1
Rehabilitation von FuRehabilitation von Fußß und und SprunggelenkSprunggelenk
Dr. Andreas Hans Hoffmann
Orthopädie und UnfallchirurgieSpezielle Orthopädische Chirurgie
Orthopädische RheumatologieSportmedizin, ChirotherapieFußchirurgie (D.A.F., GFFC)
Gemeinschaftspraxis für Orthopädie, Unfallchirurgie und Neurochirurgie
Werderstrasse 70 – Friedrichstrasse 40
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GliederungGliederung
l Rehabilitationsprinzipien und Zielel Repräsentative Erkrankungen von
Fuß und Sprunggelenk.l Differenzierte Rehabilitation.
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Ziele der Rehabilitation von FuZiele der Rehabilitation von Fußß und und SprunggelenkSprunggelenkl Restitutio ad optimum / integrum.l Risikoreduktion Rezidiv.l Unterschiedliche Ebenen der
Rehabilitation:– 1. Struktur und Funktion– 2. Aktivität– 3. Soziale Integration
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Ebenen der Rehabilitation von FuEbenen der Rehabilitation von Fußßund Sprunggelenkund Sprunggelenk
– 1. Struktur und Funktion• Wundheilung, Reduktion von Schmerzen
und Schwellung, Wiederherstellung der Kraft
– 2. Aktivität• Gehen, Laufen, Treppen steigen
– 3. Soziale Integration• Partizipation, an Alltag, Arbeit, Freizeit
(Sport)
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Rehabilitation von FuRehabilitation von Fußß und und SprunggelenkSprunggelenkl Voraussetzung für optimale Rehabilitation.
– interdisziplinäres Rehabilitationsteam• Arzt, Physio, (Ergotherapeut), Pflege, Psychologe,
– regelmäßige Evaluation des Rehafortschrittesdurch regelmäßige Optimierung der Rehamaßnahmen
Was darf, was kann, was will der Patient!
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Rehabilitation von FuRehabilitation von Fußß und und SprunggelenkSprunggelenkl „Phasen“ der Rehabilitation.
– Unmittelbar posttraumatisch / perioperativ– Phase der absoluten Ruhigstellung geht über in die
– Phase der erlaubten Belastung
Je nach Verletzung und Erkrankung unterschiedlich mit z.T fließenden Übergängen
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Rehabilitation von FuRehabilitation von Fußß und und SprunggelenkSprunggelenkl perioperative Phase
Probleme:– Schmerzen – Schwellung– (Allgemeine Immobilisierung)
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Rehabilitation von FuRehabilitation von Fußß und und SprunggelenkSprunggelenkl Perioperative Rehabilitation :
Maßnahmen• Lokale und systemische Analgesie und
Entzündungshemmung, Schwellungsreduktion– Fußblock, Ischiadicusblock, Femoraliskatheter– Kryotherapie (intervall, kontinuierlich)– Orale Medikation (NSAR, Opioide, Enzyme)– Manuelle Lymphdrainage
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Rehabilitation von FuRehabilitation von Fußß und und SprunggelenkSprunggelenkl Ruhigstellungphase / erlaubte
Belastung • Probleme.
– Abnahme Muskelkraft –masse [z.B. Haggmark et al., 1987].,
– Reduktion der motorischen Repräsentanz im Kortex [Liepert J et al, 1995; Zanette G et al., 1997]
– verminderte Aktivierbarkeit von motorischen Einheiten [Duchateau & Hainaut 1990, Seki Ket al., 2001]
– Abnahme der Gelenksbeweglichkeit arthrogene Kontraktur mit kapsulärer Fibrose, synoviale Gewebsproliferation, myogene Kontraktur
– kardiovaskuläre Dekonditionierung
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Rehabilitation von FuRehabilitation von Fußß und und SprunggelenkSprunggelenkl Rehabilitation Ruhigstellungphase /
erlaubte Belastung • Massnahmen:
– Isometrische Anspannungsübungen – Kognitiv motorisch übende (bahnende) Übungen– Cross- over –Training der gesunden Extremität
[Uh BH et al., 2000]
– CPM- Schiene (Schmerzreduktion- Gelenkprotektion)
– Mobilisierung an UAGS fördert früh Sensomotorik
F r ü h f u n k t i o n e l l e T h e r a p i e
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Rehabilitation von FuRehabilitation von Fußß und und SprunggelenkSprunggelenk
l Behandlungs- und OP- Technik sollte sich wenn möglich am Ziel der frühfunktionellen Therapie orientieren!
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Beispiel VorfuBeispiel Vorfußß-- OperationOperation
l Hallux- valgus
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PathogenesePathogenese
ableitbar durch die
Anatomie der Sehnen
und Bänder zur Achse
des MTP I Gelenkes
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Entstehung des Hallux valgusEntstehung des Hallux valgus
Abweichung der Großzehe
führt zur Funktionsänderung
der Streck- und Beugemuskeln:
sie werden zu Abspreizern
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M.abduktorM.abduktor halluxishalluxis
Luxation nach plantar:
Verlust der
abduzierenden Wirkung:
Pronation der Großzehe
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Hallux Hallux valgusvalgus
• Abweichung der Großzehe im Grundgelenk
• Schneiderballen („Überbein“)
• Verdrehung der Großzehe
• Fußverbreiterung
• Kombination mit Hammer- und Krallenzehen
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Balancierter WeichteileingriffBalancierter Weichteileingriff
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KnKnööcherne cherne Korrektur (z.B. basisfern und basisnah)basisnah)
Winkelstabiles ImplantatKompressionsschraube
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Postoperative TherapiePostoperative Therapie
• Sofortige postoperative Mobilisierung• 2-6 Wochen Verbandschuh mit Belastung nach
Schmerz (möglich durch stabile Osteosynthese mit winkelstabilem Implantat)
• (Lymphdrainage)
• Physiotherapie: Kräftigung der intrinsischen Muskulatur („Tennisball“)Kräftigung abductor hallucis
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Beispiel Sehnenverletzungen Beispiel Sehnenverletzungen (Auswahl)(Auswahl)
l Akute Luxation Peronealsehnenluxationl Peroneal- split- Läsion
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Peronealsehnenluxation
Einteilung n. Eckert und Davis
1° Avulsion Periost2° Avulsion fibrokartilaginärer
Randwulst3° Knöcherner Ausriß
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PeronealPeroneal splitsplit LLääsionsion
l Pathogenese– nach OSG Distorsion mit
Ruptur Lig. fib. calc. pos.– Chronische OSG Instabilität
l Symptomatik– Chronische Schwellung und
Belastungsschmerz unterhalb AK
l Diagnostik– Klinik– MRT
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Postoperative TherapiePostoperative Therapie
• Sofortige postoperative Mobilisierung im Walker mit TB 20 kg für 14 Tage, dann Vollbelastung bis zum Abschluß 6. Woche
• Physiotherapie: Verbesserung GelenkbeweglichkeitSensomotoriktraining
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Beispiel Rückfuß
l Erworbener Knickplattfußbei Tibialis Posterior Sehnenensuffizienz
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Erwachsen- Knickplattfuß
l Insuffizienz der TPS häufigste Ursache AAFF (aquired adult flatfoot)Key 1953, Ghormley1953, Griffiths 1965, Kettlekampu. Alexander 1969, Funk 1986, Mann 1985, Hintermann 1995, Myerson1996
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Klinische Diagnose der Tibialis Posterior Dysfunktionl Rückfußvalgus > 10°l Mediale Prominenzl Toe many toes
(3 und mehr durch vermehrte Vorfußabduktion)
l heel rise / single heel rise
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Klinische Diagnose der TibialisPosterior-Dysfunktion
l Grad II:– Rückfußvalgus > 10°– Einsinken Längsgewölbe– Vorfußabduktion– Ausbleiben der Varisierung im Zehenstand
– Ohne Belastung Deformität vollständig ausgleichbar
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Prognose der Prognose der TibialisTibialis PosteriorPosterior--DysfunktionDysfunktion
l Grad II:Mittelfristig mit konservativer Therapie
Progression zu erwarten!
Mediale Weichteilrekonstruktionplus
Korrekturosteotomien
Kohls-Gatzoulis J. et al 2004
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Grad II:Grad II:TenosynovektomieTenosynovektomie / / DebridementDebridement
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•enge anatom. Lage•gleiche Innervation•geringe SpendermorbiditätMann&Thompson1985 JBJS Am,, Mann 2001 FAC,
Grad II:Flexor digitorum Transfer
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MedialisierendeKalkaneusosteotomie
Kalkaneus- Osteotomien
reduzieren die erforderliche Kraft der TibialisPosterior Sehne und der Achillessehne für die Inversion der Ferse Rezentrierung der AS
Il-Hoon Sung, Samuel Lee, Jonathan DelandFoot & Ankle Int. Vol. 23/9, 2002
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MedialisierendeKalkaneusosteotomie
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MedialisierendeKalkaneusosteotomie
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Postoperative Therapie:
6 Wochen Walker, 14 Tage TB 20 KG, dann Vollbelastung erlaubt
dann 6 Wochen z.B. Airgo- Schiene
Verbesserung GelenkbeweglichkeitSensomotorischer Wiederaufbau des
MuskelsehnenkomplexesGangschulung
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FazitFazit
Je nach Schweregrad der Erkrankung und Art des rekonstruktiven Eingriffes muss ein individuelles abgestimmtes Rehakonzept erarbeitet werden.
Grundprinzipien der behandelten Erkrankungen und Operationen müssen bekannt sein.
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Vielen DankVielen Dank