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RhythmusstRhythmusstöörung ??rung ??
Thomas WinterThomas WinterKardiologieKardiologieBHS RIEDBHS RIED
Kein Problem !!!
Welche Haie sind Welche Haie sind gefgefäährlichhrlich ????
Welche Arrhythmien sind gefährlich ?
Die 3 goldenen RegelnDie 3 goldenen Regelnder der prprääklinischenklinischen EKG DiagnostikEKG Diagnostik
1.Bradykardien mit BREITEM QRS sind gef1.Bradykardien mit BREITEM QRS sind gefäährlichhrlich
2. 2. TachykardienTachykardien mit BREITEM QRS sind gefmit BREITEM QRS sind gefäährlichhrlich
3. Schrittmacher Spikes OHNE QRS = Fehlfunktion 3. Schrittmacher Spikes OHNE QRS = Fehlfunktion
Die 3 goldenen RegelnDie 3 goldenen Regelnder der prprääklinischenklinischen RhythmustherapieRhythmustherapie
1.Rhythmusmedikamente langsam spritzen1.Rhythmusmedikamente langsam spritzen(Ausnahme (Ausnahme AdenosinAdenosin))
2. Instabiler Patient = elektrische Therapie 2. Instabiler Patient = elektrische Therapie
3. Keine Klasse I 3. Keine Klasse I AntiarrythmikaAntiarrythmika
Was brauchen wir Was brauchen wir prprääklinischklinischzur Therapie ?zur Therapie ?
ALUPENT ®Orciprenalin
ATROPIN ??
SEDACORONE ®Amiodarone
(GILURYTHMAL ® )Ajmalin
ISOPTIN ®Verapamil
MAGNESIUM GLUCONICUM ®
DEFIBRILLATOR – externer SCHRITTMACHER
4 Typen von Rhythmusst4 Typen von Rhythmusstöörungenrungen
1. 1. TachykardieTachykardie mit breitem QRSmit breitem QRS
2.Tachykardie mit schmalem QRS2.Tachykardie mit schmalem QRS
3. 3. BradykardieBradykardie
4. Schrittmacher oder ICD Problem4. Schrittmacher oder ICD Problem
TachykardieTachykardiein 20 Sekunden zur Diagnose in 20 Sekunden zur Diagnose
QRS breiteQRS breiteBreit Breit –– schmalschmal
RR abstRR abstäände nde RythmischRythmisch –– arrythmischarrythmisch
QRS MorphologieQRS MorphologieMonomorph Monomorph -- polymorphpolymorph
TachykardieTachykardie mit breitem QRS mit breitem QRS
Immer 12 Ableitungs EKG !!!
TachykardieTachykardie mit breitem QRS mit breitem QRS
RR abstRR abstäände nde Rhythmisch Rhythmisch –– arrhythmischarrhythmisch
QRS MorphologieQRS MorphologieMonomorph Monomorph -- polymorphpolymorph
BREITBREIT-- RHYTHMISCHRHYTHMISCH-- MONOMORPHMONOMORPH= = ventrikulventrikuläärere TachykardieTachykardie
SedacoronSedacoron 1 1 --2 A 2 A ivivfalls instabil falls instabil KardioversionKardioversion
BREITBREIT-- ARRYTHMISCH ARRYTHMISCH -- MONOMORPHMONOMORPH= = VhflimmernVhflimmern bei Schenkelblockbei Schenkelblock
IsoptinIsoptin 11--2 A 2 A ivivfalls instabil 1falls instabil 1--2 A 2 A SedacoroneSedacorone ivivsehr selten sehr selten KardioversionKardioversion nnöötigtig
BREITBREIT--RHYTHMISCHRHYTHMISCH--POLYMORPHPOLYMORPH
TorsadeTorsade de de pointepointe
Therapie: 3 A Mg gluconicum® relativ langsam iv
Kardioversion selten nötig
BREITBREIT-- ARRYTHMISCHARRYTHMISCH-- POLYMORPHPOLYMORPHFBIFBI ((FFast ast BBroad road IIrregularrregular))
Vorhofflimmern + WPWVorhofflimmern + WPW
KEINE AV blockierenden Medikamente !!!
Therapie der Wahl: 1 A Gilurhythmal ® (Ajmalin)
Breit und eher langsamBreit und eher langsam= = ReperfusionsarrythmyieReperfusionsarrythmyie
Nicht behandeln !!!Harmlos !!!
Monomorph, rhythmisch = ventr Tc= 1-2 A Sedacorone® iv, KV
Polymorph, arrythmisch FBI = Vhfli +WPW= 1 A Ajmalin ® iv
Monomorph, arrythmisch= Vhflimmern mit SB = 1 A Isoptin ® iv
Polymorph, rhythmisch = Torsade = 2 A Mg Gluconicum® iv
BradykardieBradykardie1. Beziehung P Wellen1. Beziehung P Wellen-- QRS KomplexeQRS Komplexe
P = QRSP = QRSSinusrhythmusSinusrhythmus
P > QRS P > QRS AV Block AV Block
2:1 2:1 AV Block IIAV Block IIP und QRS unabhP und QRS unabhäängig voneinanderngig voneinander
AV Block IIIAV Block III
2. QRS breite2. QRS breiteJe breiter desto instabiler der RhythmusJe breiter desto instabiler der Rhythmus
BradykardieBradykardie
Bei Instabilität Alupent® iv langsam,falls erfolglos
Transkutane Stimulation
Mehr P Wellen als QRS Komplexe, 2:1 = AV Block II
Mehr P Wellen als QRS Komplexe, unabhängig voneinander = AV Block III
TachykardieTachykardie mit schmalem QRS mit schmalem QRS
Bitte immer 12 Ableitungs EKG !!!
TachykardieTachykardie mit schmalem QRSmit schmalem QRSin 20 Sekunden zur Diagnose in 20 Sekunden zur Diagnose
P WellenP Wellen-- QRS KomplexeQRS KomplexeP vor jedem QRS P vor jedem QRS SinustachykardieSinustachykardie
Kein P, QRS rhythmisch Kein P, QRS rhythmisch SVTSVT
Kein P, QRS Kein P, QRS arrythmischarrythmisch VorhofflimmernVorhofflimmern
TachykardieTachykardie mit schmalem QRSmit schmalem QRS
SinustachykardieSinustachykardie: : eher keine Therapieeher keine Therapie
Alle Alle anderenanderen::½½--1 A 1 A IsoptinIsoptin ®® iviv langsamlangsam
Evtl. Evtl. AdenosinAdenosin iviv
Schrittmacher und ICD Schrittmacher und ICD NotfNotfäälle lle
Schrittmacher und ICD Schrittmacher und ICD Fehlfunktionen Fehlfunktionen
EXITBLOCKEXITBLOCKim EKG im EKG spikespike ohne QRSohne QRS
Fehlerhafte SchockabgabeFehlerhafte SchockabgabeSchockabgabe trotz normalem Rhythmus Schockabgabe trotz normalem Rhythmus
EXITBLOCK
*
Fehlerhafte SchockabgabeFehlerhafte Schockabgabebei ICDbei ICD
Falls wiederholte SchockabgabeRingmagneten über ICD mit Klebeband fixieren
Nur 5 Arrythmien sind akut lebensbedrohlich !!
P > QRS, 3:1 = AV Block III= falls instabil Alupent® KI, evtl transkutaner PM
Breit-monomorph- rhythmisch = Ventrikuläre Tachykardie= 1-2 A Sedacorone® iv
Breit-polymorph-arrythmisch=FBI = 1 A Gilurythmal®
Kammerflimmern = Defibrillation
Breit-polymorph-rythmisch = Torsade = 3 A Mg Gluconicum iv
GefGefäährlich oder ungefhrlich oder ungefäährlich ??hrlich ??
ÜÜbungsbeispiele bungsbeispiele
Junger Mann mit Junger Mann mit PrPrääsynkopesynkope,,St p St p KathterablationKathterablation
BREITBREIT-- ARRYTHMISCHARRYTHMISCH-- POLYMORPHPOLYMORPHFBIFBI ((FFast ast BBroad road IIrregularrregular))
Vorhofflimmern + WPWVorhofflimmern + WPW
KEINE AV blockierenden Medikamente !!!
Therapie der Wahl: 1 A Gilurhythmal ® (Ajmalin)
Patient kaltschweiPatient kaltschweißßig, RR 80/60ig, RR 80/60
BREITBREIT-- RHYTHMISCHRHYTHMISCH-- MONOMORPHMONOMORPH= = ventrikulventrikuläärere TachykardieTachykardie
SedacoroneSedacorone 1 1 --2 A 2 A ivivfalls instabil falls instabil KardioversionKardioversion
Junge Frau mit raschem Junge Frau mit raschem HerzklopfenHerzklopfen
TachykardieTachykardie mit schmalem QRSmit schmalem QRS
Kein P, QRS rhythmisch Kein P, QRS rhythmisch SVTSVT
IsoptinIsoptin iviv oder oder AdenosinAdenosin
ÄÄltere Dame mit Synkopenltere Dame mit Synkopen
Patient Patient „„schwindeligschwindelig““St p MCI, St p MCI, lfdlfd SedacoronetherapieSedacoronetherapie
BREITBREIT-- RHYTHMISCHRHYTHMISCH-- MONOMORPHMONOMORPH= = ventrikulventrikuläärere TachykardieTachykardie
SedacoroneSedacorone 1 1 --2 A 2 A ivivfalls instabil falls instabil KardioversionKardioversion
…….bitte sofort kommen , eine .bitte sofort kommen , eine BreitkomplextachykardieBreitkomplextachykardie, , ……..
RythmusstRythmusstöörungrung ????
Kein Problem !!!
NotarztrefresherkursNotarztrefresherkurs1010--11.9.201011.9.2010
KH RiedKH Ried
Danke fDanke füürs Zuhrs Zuhöören !ren !
Viel Erfolg !!Viel Erfolg !!
NW AchseNW Achse
ÜÜberdrehter Lagetypberdrehter LagetypAVR + AVL +AVR + AVL +--
AtropinAtropin bei 2:1,3:1 AV Block ??bei 2:1,3:1 AV Block ??2 M2 Mööglichkeitenglichkeiten
1. Block sitzt IM AV Knoten1. Block sitzt IM AV Knoten
2:1 2:1 AtropinAtropin iviv 1:1 1:1 ÜÜberleitungberleitung
2. Block ist UNTERHALB des AV Knotens2. Block ist UNTERHALB des AV Knotens
2:1 2:1 AtropinAtropin iviv 3:1, 4:1 3:1, 4:1 ÜÜberleitungberleitungAtropin ist bei gefährlichen AV Blöcken oft
KONTRAPRODUKTIV !!!