Durchleitendes Kreditinstitut

Name, Ort Kreditinstitutsnummer

Antragsteller/Mithafter

Name, Vorname; Firma Antragsnummer (von der KfW auszufüllen)

I. Die Angaben beziehen sich auf:

Gründer bzw. Gesellschafter Unternehmen

II. Fachliche Stellungnahme1. Angaben zum Gründer a) Wie überzeugend stellt der Gründer bzw. der Gesellschafter das Geschäftskonzept/den Businessplan vor?

Konnten Fragen zum Konzept/zu den getroffenen Annahmen plausibel beantwortet werden? (Bewertung: 1 = "sehr überzeugend" bis 6 = "gar nicht überzeugend")

1 2 3 4 5 6

b) Wurde eine vorhabensbezogene Existenzgründerberatung in Anspruch genommen oder ein Existenzgründerlehrgang besucht? ja nein

c) Arbeitet (Ehe-)Partner/Familie mit im Unternehmen? ja nein

d) Unterstützt (Ehe-)Partner/Familie das Vorhaben finanziell? regelmäßig (z. B. Beitrag zum Lebensunterhalt) ja nein

einmalig (z. B. bei Investitionen) ja nein

e) Welche Motive haben die Entscheidung des Antragstellers, sich selbstständig zu machen, beeinflusst: (Eine Mehrfachnennung ist möglich.)

Aussichten auf ein höheres Einkommen Streben nach Unabhängigkeit

Erkenntnis des Potenzials einer Geschäftsidee Flexible Zeiteinteilung

Arbeitslosigkeit bzw. drohende Arbeitslosigkeit Sonstige

2. Beurteilung Vorhaben (Bewertung von 1 = "sehr gut" bis 6 = "ungenügend") Bewertung (1 2 3 4 5 6)

a) Wie beurteilen Sie die Standortqualität (Lage, Einzugsgebiet, Verkehrsanbindung, Kundennähe)?

b) Wie beurteilen Sie die Vertriebswege/Werbemaßnahmen?

c) Wie beurteilen Sie das Marktpotenzial (Marktumfang, Wachstumspotenzial) des Vorhabens?

d) Wie schätzen Sie den Wettbewerb innerhalb der Branche ein?

Verdrängungswettbewerb, erkennbarer Preisdruck Überschaubarer, regionaler Wettbewerb Kein Preisdruck, qualitativer Wettbewerb

Risikoanlage C (Stellungnahme der Hausbank)

Die folgenden Angaben sind entsprechend den Programm-Merkblättern erforderlich

1Stand: 05/2018 • Formularnummer: 600 000 0153

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III. Auskunft zum Kontoführungs- und Zahlungsverhalten (Die folgenden Angaben beziehen sich auf den unter Punkt I. aufgeführten Gründer/Gesellschafter bzw. das Unternehmen.)

1. Geschäftsbeziehung

Geschäftsbeziehung besteht seit Jahren.

2. Kontoführungs- und Zahlungsverhalten a) Keine Auskunft möglich, da Neukunde (Hinweis: Wenn dies zutrifft, dann ist eine Bankauskunft des bisherigen kontoführenden

Kreditinstituts einzuholen und mit dem Antrag einzureichen.)

b) Das Girokonto wird absprachegemäß geführt. ja nein

c) Das Girokonto wird auf Guthabenbasis geführt. ja nein

d) Das Girokonto befindet sich im laufenden Mahnverfahren. ja nein

e) Die Kündigung des Girokontos durch die Bank ist vorgesehen. ja nein

f) Wir stehen mit Kredit zur Verfügung. ja nein

g) Wir stehen mit Kredit gegen Sicherheiten zur Verfügung. ja nein

h) Nicht genehmigte Überziehungen kommen vor. ja nein

i) Es existieren rückständige Kredite. ja nein

j) Innerhalb der letzten 6 Monate wurden mehr als 5 Lastschriften zurückgegeben. ja nein

k) Innerhalb der letzten 6 Monate wurden mehr als 2 Schecks zurückgegeben. ja nein

l) Wir beobachteten Pfändungen. ja nein

m) Kreditkarteneinzug innerhalb der letzten 6 Monate ja nein

Ergänzende Bemerkungen zu den Angaben:

IV. Einwilligungserklärungen (gem. KfW-Formular "Einwilligungserklärungen (Auskunfteianfragen, Auskünfte und Stellungnahme der Hausbank)")

Folgende Einwilligungen des unter Punkt I. aufgeführten Gründers/Gesellschafters zu Gunsten der KfW liegen vor:

SCHUFA-Klausel zu Kreditanträgen ja nein

Auskunft zum Kontoführungs- und Zahlungsverhalten gem. III.2. ja x

Speicherung und Verarbeitung der in diesem Formular angegebenen sowie sonstiger, im Rahmen des Antragsprozesses erhobener Daten ja x

Ort, Datum Stempel und Unterschriften der Hausbank

2Stand: 05/2018 • Formularnummer: 600 000 0153

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