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Röntgenstrahlendurchlässiges Cage-System für die anteriore Halswirbelkörper-Fusion Cervios und Cervios chronOS Operationstechnik

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Röntgenstrahlendurchlässiges Cage-System für die anteriore Halswirbelkörper-Fusion

Cervios und Cervios chronOSOperationstechnik

Bildverstärkerkontrolle

Diese Beschreibung allein reicht zur sofortigen Anwendung der Produkte von DePuy Synthes nicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieser Produkte durch einen darin erfahrenen Chirurgen wird dringend empfohlen.

Aufbereitung, klinische Aufbereitung, Wartung und PflegeAllgemeine Richtlinien und Informationen zur Funktionskontrolle und Demontage mehrteiliger Instrumente sowie Richtlinien zur Aufbereitung von Implantaten erhalten Sie bei Ihrer lokalen Vertriebsvertretung oder unter:http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenanceAllgemeine Informationen zur klinischen Aufbereitung, Wartung und Pflege wiederverwendbarer Medizinprodukte, Instrumentensiebe und Cases von Synthes sowie zur Aufbereitung unsteriler Synthes Implantate entnehmen Sie bitte der Broschüre „Wichtige Informationen“ (SE_023827), als Download erhältlich unter: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

Operationstechnik Cervios und Cervios chronOS DePuy Synthes 1

Inhaltsverzeichnis

Einführung Cervios und Cervios chronOS. 2

AO Spine-Prinzipien 4

Indikationen und Kontraindikationen 5

Operationstechnik 6

Produktinformation Implantate 19

Instrumente 20

Für unbefüllte Cervios Implantate zusätzlich benötigte Instrumente 21

Empfohlene zusätzliche Instrumente 22

Bibliographie 23

2 DePuy Synthes Cervios und Cervios chronOS Operationstechnik

Cervios und Cervios chronOS. Röntgenstrahlendurchlässiges Cage-System für die anteriore Halswirbelkörper-Fusion.

Strahlendurchlässig• PEEK Optima ermöglicht die Visualisierung des Kno-

chenwachstums durch das mittige Loch im Cage.• Röntgenmarker zur Visualisierung des Cages.

Gute Primär- und Sekundärstabilität • Scharfe Zähne auf der Oberfläche des Implantats sichern

die Anfangsstabilität und verhindern potenziell das Migrieren des Cages.

• Aufgeraute Oberfläche fördert Integration und Anwachsen von Knochen – sogar auf den Cagezähnen – für gute Se-kundärstabilität bereits nach kurzer Zeit.

• Gewölbtes und keilförmiges Design passend für ver-schiedene Endplattenformen.

Cervios Cagedesign

• Es ist keine zweite Operation nötig, um autologen Knochen zu entfernen*. Daher ist die Patientenmorbi-dität reduziert und die Operationszeit verkürzt.

• chronOS ist mit Blut oder Knochenmark gesättigt.

* Studien haben gezeigt, dass die Rate chronischer Schmerzen zwei Jahre nach der Operation am Beckenkamm immer noch 18.7 % betragen kann.1,2

1 Goulet et al. 19972 Silber et al. 2003

Cervios vorgefüllt mit chronOS

Operationstechnik Cervios und Cervios chronOS DePuy Synthes 3

chronOS – synthetisches b-Trikalziumphosphat Spongiosaersatzmaterial

1 Gazdag et al. 1995 2 Muschik et al. 2001 3 Stoll et al. 2004 4 Becker et al. 2006 5 Wheeler et al. 2005 6 Lu et al. 1999

chronOS ist ein Knochenersatzmate-rial, das aus reinem b-Trikalziumphos-phat besteht. Die Kompressionsstärke ähnelt der von Spongiosaknochen, so-bald es resorbiert und umgeformt ist.1 Gemäß der Fachliteratur bietet die Verwendung von b-Trikalziumphos-phat in der Wirbelsäule eine sinnvolle Alternative zu autologen und autoge-nen Transplantaten, selbst wenn größere Mengen benötigt werden.2

ResorbierbarJe nach Indikation und Gesundheits-zustand des Patienten wird es in vivo innerhalb von 6 bis 18 Monaten voll-ständig durch körpereigenen Kno-chen ersetzt.2,3-5

SynthetischAufgrund des synthetischen Ursprungs von chronOS sind einheitliche Qualität und unbegrenzte Verfügbarkeit gewährleistet.3

OsteokonduktivMiteinander verbundene Makroporen mit fester Größe (100–500 μm) fördern die Knochenbildung im gesamten Im-plantat. Miteinander verbundene Mik-roporen (<10 μm) ermöglichen eine op-timale Versorgung mit Nährstoffen.1,6

Osteoinduktiv durch Anreicherung mit KnochenmarkDer Cervios chronOS Cage kann wäh-rend der Operation einfach und schnell mit Eigenblut oder Knochen-mark des Patienten gesättigt werden. Die Kombination aus chronOS mit Knochenmark beschleunigt und ver-bessert die Knochenintegration.4,5

1 DePuy Synthes Cervios und Cervios chronOS Operationstechnik

coronalaxial

sagittal

Die bei der korrekten Versorgung von Wirbelsäulenpatien-ten zu beachtenden vier Grundprinzipien begründen und untermauern Aufbau und Methodik des Curriculums: Stabilität – Ausrichtung – Biologie – Funktion.1,2

StabilitätStabilisierung zur Erreichung eines spezifi schen therapeuti-schen Ergebnisses

BiologieÄtiologie, Pathogenese, Schutz der Nerven und Gewebeheilung

AbstimmungHerstellung und Erhalt des dreidimensionalen Wirbel-säulengleichgewichts

FunktionErhalt und Wiederherstel-lung der Funktion zur Verhinderung von Invalidität

AO Spine-Prinzipien

Copyright © 2012 AOSpine

1 Aebi et al (1998)2 Aebi et al (2007)

Koronal

Operationstechnik Cervios und Cervios chronOS DePuy Synthes 5

Indikationen und Kontraindikationen

Cervios ist für die Anterior Cervical Interbody Fusion (anteriore Halswirbelkörper-Fusion) (ACIF) vorgesehen.

IndikationenZervikale Pathologien, bei denen segmentale Arthrodese indiziert ist:• Bandscheibenriss und -vorfall• Degenerative Bandscheibenerkrankungen und

Wirbelsäuleninstabilität• Pseudarthrose oder erfolglose Spondylodese

Bei multisegmentalen Fusionen der Wirbelsäule wird zusätzliche Stabilisierung mit einer Platte empfohlen.

Kontraindikationen• Osteoporose• Schwerwiegende Instabilitäten• Frakturen der Wirbelsäule• Spinale Tumoren• Infektionen der Wirbelsäule

Für Indikationen, Kontraindikationen, Vorsichtsmaßnahmen, Warnungen und Nebenwirkungen bitte die Gebrauchsan-weisungen für chronOS vorgefüllte Cages durchlesen.

1 DePuy Synthes Cervios und Cervios chronOS Operationstechnik

1. Präoperative Planung

Instrument

X000007 Röntgenschablone für Cervios

Die geeignete Höhe und Form des Cages muss vor der Operation bestimmt werden. Auf einer lateralen Röntgen- aufnahme die Röntgenschablone für Cervios mit den be-nachbarten Bandscheiben vergleichen. Wenn das Seg-ment vollständig distrahiert ist, muss das Implantat eng und akkurat eingepasst zwischen die Endplatten passen.

Die abschließende Auswahl von Höhe und Form fi ndet während der Operation statt, mit Hilfe des Probeimplan-tats. Um maximale Stabilität des Segments zu erreichen, ist es von äußerster Wichtigkeit, den größtmöglichen Cage zu implantieren.

Operationstechnik

2. Bandscheibe darstellen und vorbereiten

Die betroffene Bandscheibe und die benachbarten Wirbelkörper durch eine anterolaterale Inzision über der Halswirbelsäule darstellen.

Ein rechteckiges Fenster in der Größe des Cervios Cages (15 mm) in das anteriore Ligamentum longitudinale und den Anulus fi brosus schneiden.

Hinweis: Soviel wie möglich von diesen Strukturen erhalten, da sie für die Stabilität des operierten Segments wichtig sind.

Das Bandscheibenmaterial mit einem Rongeur durch das Fenster ausräumen.

Operationstechnik Cervios und Cervios chronOS DePuy Synthes 7

3. Distraktion des Segments

Instrument

396.395/396 Zervikaler Distraktor links/rechts, Winkel verstellbar

Die Distraktion des Segments ist erforderlich, um die Band-scheibenhöhe wiederherzustellen und einen adäquaten Zu-gang zum Zwischenwirbelraum zu schaffen.

Das Segment mit dem zervikalen Distraktor distrahieren.

Option bei unzureichender Distraktion: KnochenspreizerBei stark degenerierten, kollabierten Bandscheiben mit posterioren Osteophyten kann es schwierig sein, allein mit dem zervikalen Distraktor eine ausreichende Distrak-tion herzustellen. In solchen Fällen kann zur Herstellung besserer Distraktion und besseren Zugangs zum posteri-oren Teil des Wirbelkörpers ein Knochenspreizer verwen-det werden.

Hinweis: Der Knochenspreizer kann große Kraft entfalten, die bei unvorsichtigem Gebrauch zu Überdistraktion führen kann. Zur Vermeidung von Überdistraktion die bei der präoperativen Planung ermittelten Messwerte zu Rate ziehen.

8 DePuy Synthes Cervios und Cervios chronOS Operationstechnik

Operationstechnik

4. Wirbelendplatten vorbereiten

Mit einer Ringkürette die Knorpelschichten von der Oberfläche der benachbarten Wirbelendplatten bis zum blutenden Knochen entfernen.

Bei dieser Vorbereitungstechnik bleiben die natürliche Form des Knochens und der kortikale Knochen unter den Knorpelschichten erhalten, sodass der Widerstand gegen Einsinken des Implantats erhöht ist.

Hinweise: • Entsprechende Reinigung der Endplatten ist wich-

tig für die Gefäßversorgung des Knochentrans-plantats oder chronOS Materials. Bei übermäßiger Reinigung kann jedoch Knochen unterhalb der Knorpelschichten abgetragen und die Endplatten können geschwächt werden.

• Für das Erreichen vollständiger Dekompression der neuralen Strukturen und zur Reduktion der Gefahr teilweiser Kompression nach der Implantateinbrin-gung hat die Entfernung aller Osteophyten ausschlag-gebende Bedeutung.

Operationstechnik Cervios und Cervios chronOS DePuy Synthes 9

5. Größe und Form des Implantats mittels Probeimplantat bestimmen

Das Probeimplantat entsprechend der präoperativ ermit-telten Implantathöhe und der Anatomie des Patienten auswählen. Die Form des Probeimplantats (gewölbt oder keilförmig) auswählen, die für die vorbereiteten Endplat-ten am besten geeignet ist.

Hinweis: Um die Probeimplantate mit gewölbtem und keilförmigem Design leichter unterscheiden zu können, sind sie farbkodiert. Gewölbte Probeim-plantate sind golden und keilförmige Probeimplan-tate sind dunkelblau.

Probeimplantate

Höhe Gewölbt Keilförmig (golden) (dunkelblau)

5 mm 396.931 396.921

6 mm 396.932 396.922

7 mm 396.933 396.923

8 mm 396.934 396.924

9 mm 396.935 396.925

10 mm 396.936 396.926

Gewölbt Keilförmig

11 DePuy Synthes Cervios und Cervios chronOS Operationstechnik

Operationstechnik

6. Probeimplantat auf den Halter setzen

Instrument

396.891 Halter, kurz, für Cervios und SynCage-C short

oder 396.989 Halter für zervikale Cages

Kennzeichnungen „CRANIAL“ und „CAUDAL“ an den Haltern erleichtern das richtige Aufsetzen der Probe-implantate auf die Halter.

Gewölbtes Probeimplantat aufsetzenDie gewölbte Oberfläche der Probeimplantate und Implan-tate muss stets nach kranial zeigen. 2 nach kranial zeigende Pfeile verweisen darauf. Das Probeimplantat auf den Halter setzen, so dass sich die kraniale Implantatoberfläche auf der mit „CRANIAL“ markierten Seite des Halters befindet.

Keilförmiges Probeimplantat aufsetzenBei den keilförmigen Probeimplantaten und Implantaten ist keine Seite speziell für kranial oder kaudal vorgesehen. Sie können mit jeder Seite nach kranial auf den Halter gesetzt werden.

Operationstechnik Cervios und Cervios chronOS DePuy Synthes 11

7. Option: Tiefenbegrenzer am Halter anbringen

Instrument

396.993 Tiefenbegrenzer für Halter für SynCage-C und Cervios

Der Tiefenbegrenzer kann an der Seite des Halters ange-bracht werden. Er ist mit einem Anschlag ausgestattet, der die anteriore Kante des Wirbelkörpers berührt, wenn das Cervios Implantat 2 mm über die anteriore Kante des Wirbelkörpers hinaus eingeführt ist.

12 DePuy Synthes Cervios und Cervios chronOS Operationstechnik

8. Probeimplantat einbringen und Größe überprüfen

Den Halter in der richtigen Kranial/Kaudal-Ausrichtung halten und das Probeimplantat vorsichtig in den Band-scheibenraum einbringen.

Die Position des Probeimplantats mit dem Bildverstärker überprüfen. Bei vollständig distrahiertem Segment sollte es eng und genau passend zwischen den Endplatten an-liegen, so dass die Bandscheibenhöhe nach Entfernen des Distraktors erhalten bleibt.

Das größtmögliche Probeimplantat verwenden, um die Stabilität des Segments durch die hierdurch angelegte Spannung im longitudinalen Ligament und dem Anulus fibrosus zu maximieren.

Wichtig: Wenn das größte einbringbare Probeimplan-tat nicht richtig eng zwischen die beiden Wirbel passt, zugunsten besserer Einpassung für die letztendliche Implantation die nächstgrößere Implantathöhe aus-wählen.

Hinweis: Die Probeimplantate sind nicht zur Implan-tation bestimmt und müssen vor der Einbringung des Cervios Cage entfernt werden.

Operationstechnik

Operationstechnik Cervios und Cervios chronOS DePuy Synthes 13

9. Größe bestimmen

Den dem Probeimplantat entsprechenden gewölbten oder keilförmigen Cage auswählen.

Cages

Höhe Form Cervios Cervios chronOS

5 mm gewölbt 889.931S 870.931S

6 mm gewölbt 889.932S 870.932S

7 mm gewölbt 889.933S 870.933S

8 mm gewölbt 889.934S 870.934S

9 mm gewölbt 889.935S 870.935S

10 mm gewölbt 889.936S 870.936S

5 mm keilförmig 889.921S 870.921S

6 mm keilförmig 889.922S 870.922S

7 mm keilförmig 889.923S 870.923S

8 mm keilförmig 889.924S 870.924S

9 mm keilförmig 889.925S 870.925S

10 mm keilförmig 889.926S 870.926S

Gewölbt Keilförmig

11 DePuy Synthes Cervios und Cervios chronOS Operationstechnik

Operationstechnik

10a. Implantat vorbereiten

Cervios

Instrumente

396.891 Halter, kurz, für Cervios und SynCage-C short

oder396.989 Halter für zervikale Cages

396.996 Füllblock für Cervios

396.999 Spongiosastößel für Cervios

Optionales Set

177.300 Set zur Knochenentnahme in SynCase

Den Tiefenbegrenzer vom Halter entfernen. Das ausgewählte Implantat auf den Halter setzen.

Gewölbtes Implantat aufsetzenDie gewölbte Oberfläche von Implantaten muss stets nach kranial zeigen. 2 nach kranial zeigende Pfeile verweisen darauf. Das Implantat auf den Halter setzen, so dass sich die kraniale Implantatoberfläche auf der mit „CRANIAL“ markierten Seite des Halters befindet.

Keilförmiges Implantat aufsetzenBei den keilförmigen Probeimplantaten und Implantaten ist keine Seite speziell für kranial oder kaudal vorgesehen. Sie können mit jeder Seite nach kranial auf den Halter gesetzt werden.

Den Cage mit der kranialen Seite nach oben in den geöffneten Füllblock einbringen.

Operationstechnik Cervios und Cervios chronOS DePuy Synthes 15

Den Deckel des Füllblocks schließen.

Den Füllblock mit dem Spongiosastößel durch die Deckel- öffnung mit Spongiosa oder Knochenersatzmaterial be-füllen. Das Implantat muss vollständig gefüllt werden.

Option: Set zur Knochenentnahme Für die Gewinnung von Knochentransplantat aus dem Beckenkamm wird die Verwendung des Sets zur Kno-chenentnahme empfohlen. Es ermöglicht die Entnahme von autologem Knochen im genauen Durchmesser der Cageöffnung. Auf diese Weise entfällt die Notwen-digkeit weiterer Formung oder Vorbereitung des Kno-chenmaterials und die Morbidität an der Ent-nahmestelle wird reduziert.

11 DePuy Synthes Cervios und Cervios chronOS Operationstechnik

Operationstechnik

10b. Cervios chronOS

Das Cervios-Implantat muss nicht gefüllt werden, wenn Cervios chronOS verwendet wird:Um eine schnelle Fusion des vorgefüllten Cervios und das nachfolgende Remodellieren des chronOS-Einsatzes zu gewährleisten, muss das Implantat in autologem Blut oder Knochenmarkaspirat eingeweicht werden.

Cage am Halter anbringenDen Tiefenbegrenzer vom Halter entfernen. Das ausgewählte Implantat auf den Halter setzen.

Gewölbtes Implantat aufsetzenDie gewölbte Oberfläche von Implantaten muss stets nach kranial zeigen. 2 nach kranial zeigende Pfeile ver-weisen darauf. Das Implantat auf den Halter setzen, so dass sich die kraniale Implantatoberfläche auf der mit „CRANIAL“ markierten Seite des Halters befindet.

Keilförmiges Implantat aufsetzenBei den keilförmigen Probeimplantaten und Implantaten ist keine Seite speziell für kranial oder kaudal vorgese-hen. Sie können mit jeder Seite nach kranial auf den Halter gesetzt werden.

Operationstechnik Cervios und Cervios chronOS DePuy Synthes 17

11. Cage implantieren

Instrument

396.891 Halter, kurz, für Cervios und SynCage-C short

oder 396.989 Halter für zervikale Cages

Optionales Instrument

396.993 Tiefenbegrenzer für Halter für SynCage-C und Cervios

Sofern gewünscht, den Tiefenbegrenzer seitlich am Halter anbringen.

Implantat und Halter in der richtigen Kranial/Kaudal-Aus-richtung halten und das Implantat vorsichtig in das distra- hierte Segment einbringen. Die Positionierung kann durch leichte Impaktion mit einem Hammer auf den Halter un-terstützt werden.

Den Distraktor freigeben und alle Instrumente entfernen.

18 DePuy Synthes Cervios und Cervios chronOS Operationstechnik

Operationstechnik

12. Positionsüberprüfung des Cages

Die optimale Position des Cages befindet sich zentriert innerhalb der Peripherie der Wirbelendplatten. Abhängig von der Größe der Wirbel liegt die anteriore Kante des Cages circa 2 mm hinter der anterioren Kante der benachbarten Wirbelkörper.

Die optimale Position des Cages unter Bildverstärker-kontrolle überprüfen.

Operationstechnik Cervios und Cervios chronOS DePuy Synthes 19

15 mm

12.5 mm

H 7.5°

1 mm

2 mm

H 7.5°

Implantate

• Abmessungen: 15 mm breit, 12.5 mm tief• Gewölbte und keilförmige Cages sind in 6 Höhen von

5 bis 10 mm erhältlich.• Alle Cages werden steril vorverpackt geliefert

Formen

1. Gewölbt

Höhe Probeimplantat Cervios Cervios chronOS

5 mm 396.931 889.931S 870.931S

6 mm 396.932 889.932S 870.932S

7 mm 396.933 889.933S 870.933S

8 mm 396.934 889.934S 870.934S

9 mm 396.935 889.935S 870.935S

10 mm 396.936 889.936S 870.936S

2. Keilförmig

Höhe Probeimplantat Cervios Cervios chronOS

5 mm 396.921 889.921S 870.921S

6 mm 396.922 889.922S 870.922S

7 mm 396.923 889.923S 870.923S

8 mm 396.924 889.924S 870.924S

9 mm 396.925 889.925S 870.925S

10 mm 396.926 889.926S 870.926S

Lordosewinkel und Höhe H

Stellfläche

21 DePuy Synthes Cervios und Cervios chronOS Operationstechnik

Instrumente

396.891 Halter, kurz, für Cervios und SynCage-C short

Geeignet für die folgenden Systeme: Cervios, Cervios chronOS

396.989 Halter für zervikale Cages

Gestaffelte Montagepins mit deutlich markierten Kennzeichnungen für die kraniale und kaudale Seite verhindern falsche Montage gewölbter Probeimplantate und Cages

396.931–936 Cervios Probeimplantate, gewölbt, golden

396.921–926 Cervios Probeimplantate, gewölbt, dunkelblau

Farbcodiert für leichtere Identifizierung.

Optional:

396.993 Tiefenbegrenzer für Halter für SynCage und Cervios

Kann am Probeimplantat-/Implantathalter angebracht werden. Er ist mit einem Anschlag ausgestattet, der die anteriore Kante des Wirbelkörpers berührt, wenn das Implantat 2 mm über die anteriore Kante des Wirbelkörpers hinaus eingeführt ist.

Operationstechnik Cervios und Cervios chronOS DePuy Synthes 21

396.996 Füllblock für Cervios

Als schnelle Methode zum Befüllen des Implantats mit Transplantatmaterial konzipiert.

396.999 Spongiosastößel für Cervios

Zu verwenden mit dem Füllblock zur dichten Impaktierung des Knochentransplantats in die leeren Cervios Cages.

Für unbefüllte Cervios Implantate zusätzlich benötigte Instrumente

22 DePuy Synthes Cervios und Cervios chronOS Operationstechnik

Empfohlene zusätzliche Instrumente

177.300 Set zur Knochenentnahme in SynCase

Ein effizientes Hilfsmittel zur Entnahme von autologem Knochen aus dem Beckenkamm, wenn unbefüllte Cervios Cages verwendet werden.

187.780 Instrumentenset für zervikale Distraktoren in Vario Cases

Distraktorsystem zur weiteren Vereinfachung des anterioren zervikalen Zugangs.

187.796 Zervikale Retraktoren

Schaffen eine klare Darstellung des Operationsgebiets mit Hilfe von Retraktoren für Retraktion längs und quer. Für weitere Informationen siehe Broschüre 036.000.068.

Schaber für zervikale Bandscheiben (187.772)Die Schaber für zervikale Bandscheiben sind zur leich-teren Entfernung des Nucleus pulposus konzipiert.

Art. Nr. Höhe

389.741 5 mm

389.742 6 mm

389.743 7 mm

389.744 8 mm

389.745 9 mm

389.746 10 mm

389.747 11 mm

389.748 12 mm

Operationstechnik Cervios und Cervios chronOS DePuy Synthes 23

Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998) AO/ASIF Principles in Spine Surgery. Springer-Verlag, Germany.

Aebi M, Arlet V, Webb JK (2007): AOSPINE Manual (2 vols), Stuttgart, New York: Thieme.

Becker S, Maissen O, Ponomarev I, Stoll T, Rahn B, Wilke I (2006) Osteopromotion by a b-Tricalcium Phos-phate/Bone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery. Spine 31 (1): 11-17

Gazdag AR, Lane JM, Glaser D, Forster RA (1995) Alter-natives to autogenous bone graft: efficacy and indica-tions. J Am Acad Orthop Surg 3: 1-8.

Goulet JA, Senunas LE, DeSilva GL, Green.eld ML (1997) Autogenous iliac crest bone graft. Complications and functional assessement. Clin Orthop 339: 76-81

Muschik M, Ludwig R, Halbhubner S, Bursche K, Stoll T (2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitute for dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosis: preliminary results of a prospective clinical study. Eur Spine J. 10 (2):178-84.

Silber JS, Anderson DG, Daffner SD, Brislin BT, Leland JM, Hilibrand AS, Vaccaro AR, Albert TJ (2003) Donor site morbidity after anterior iliac crest bone harvest for single-level anterior cervical discectomy and fusion. Spine 15; 28(2): 134-139.

Stoll T, Maissen O, Meury T, Becker S (2004) New as-pects in osteoinduction. Mat.-wiss. u. Werk stofftech 35: 198-202

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Bibliographie

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Dieses Dokument ist nicht zur Verteilung in den USA bestimmt.

Alle Operationstechniken sind als PDF-Dateien abrufbar unter www.depuysynthes.com/ifu