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Bei der Bei der NeuropathiaNeuropathia vestibularisvestibularis handelt es sich um den handelt es sich um den

plötzlichen einseitigen Ausfall plötzlichen einseitigen Ausfall eines Gleichgewichtsorganes oder eines Gleichgewichtsorganes oder

Gleichgewichtsnerv. Gleichgewichtsnerv.

Dritthäufigste Form des peripher vestibulär bedingtenDrehschwindels dar.

Für Betroffene eine Katastrophe!!!

SynonymeSynonyme

Akuter Vestibularisausfall Neuritis vestibularis Neuronitis vestibularis akuter isolierter Vestibularisausfall akuter peripherer

Vestibularisausfall Unilaterale Vestibulopathie

Facts IFacts I

Der akute Vestibularisausfall bzw. die Neuritis vestibularis ist gekennzeichnet durch plötzlich auftretenden Drehschwindel

Häufig assoziiert mit vegetativenSymptomen in Form von Übelkeit und Erbrechen

Horizontal-rotatorischem Spontannystagmus und ipsiläsioneller Fall- bzw. Zugtendenz.

Facts IIFacts II Der akute Vestibularisausfall stellt nach dem

benignen paroxysmalen Lagerungsschwindel und dem Morbus Menière die dritthäufigste Form des peripher vestibulär bedingten Drehschwindels dar.

Inzidenz 3,5 pro 100000

Unbehandelt bleibt bei mehr als 40% der Patienten ein relevantes peripheres vestibuläres Funktionsdefizit zurück, das zu Oszillopsien bei raschen Kopfdrehungen zur Seite des geschädigten Vestibularorgans sowie zu Schwankschwindel beim Gehen führt.

Anatomisch/Neurologischer Anatomisch/Neurologischer ExkursExkurs

KlinikKlinik Leitsymptome des akuten einseitigen Vestibularisausfalls

- ein akut/subakut einsetzender, über Tage bis wenige Wochen anhaltender, heftiger Dauerdrehschwindel mit Scheinbewegungen der Umwelt (Oszillopsien),

- Gangunsicherheit bzw. Falltendenz zur Ipsilateralen Seite

- sowie Spontannystagmus mit rascher Phase zur gesunden Seite

- Übelkeit und Erbrechen als vegetative Symptomatik

Beachte

Im Gegensatz zum unsystematisierten Schwankschwindel kommt es beim einseitigen Vestibularisausfall zu einem systematisierten, d. h. richtungsbestimmten, Drehschwindel,

der kontraversiv – also zum gesunden Ohr gerichtet – ist.

Hörstörungen, Tinnitus oder andere neurologische Ausfälle gehören nicht zum Krankheitsbild

Aufgrund des Ausfalls eines Aufgrund des Ausfalls eines Vestibularorgans kommst es zum Vestibularorgans kommst es zum Überwiegen der tonischen Ruheaktivität Überwiegen der tonischen Ruheaktivität des gesunden Vestibularapparatesdes gesunden Vestibularapparates

Dies erklärt den Drehschwindel und ist Dies erklärt den Drehschwindel und ist für für die Deviation der Bulbi (= langsame die Deviation der Bulbi (= langsame Phase Phase des Spontannystagmus) zur Seite des Spontannystagmus) zur Seite der der Läsion verantwortlichLäsion verantwortlich

Pathophysiologisches Korrelat

Feuerfrequenz des Feuerfrequenz des VestibularnervenVestibularnerven

ÄtiologieÄtiologie Ungeklärte Ursache

Studien erhärten die virale Hypothese, insbesondere nach Identifzierung von

Herpes simplex-Virus Typ 1-DNA im menschlichen Vestibularganglion und in den Vestibulariskernen.

Weitere Argumente für eine virale Genese sind die häufig viralen Prodromi, das epidemische Vorkommen, das häufige Betroffensein von mehreren Familienmitgliedern, und die jahreszeitlichen Bindungen, v. a. der Frühling und Frühsommer

Diagnostik und Diagnostik und UntersuchungUntersuchung

Die gezielte und sorgfältige Anamnese Die gezielte und sorgfältige Anamnese ist hier der diagnostisch bedeutendste ist hier der diagnostisch bedeutendste FaktorFaktor

zunächst nach anderen neurologischen zunächst nach anderen neurologischen Symptomen suchen um einen akuten Symptomen suchen um einen akuten Schlaganfall oder eine Blutung Schlaganfall oder eine Blutung auszuschließen.auszuschließen.

Spontannystagmus unter Frenzel-Brille Spontannystagmus unter Frenzel-Brille zur Betroffenen Seite mit rotatorischer zur Betroffenen Seite mit rotatorischer Komponente!Komponente!

Fortsetzung DiagnostikFortsetzung Diagnostik

Vestibulo-Okulärer-Reflex – TESTVestibulo-Okulärer-Reflex – TEST

Prüfung der vestibulospinalen Funktion, Prüfung der vestibulospinalen Funktion, d.h. Gang- und Standtests zur d.h. Gang- und Standtests zur Beurteilung der Falleigung bzw. Beurteilung der Falleigung bzw. Zugtendenz (ipsilateral)Zugtendenz (ipsilateral)

Prüfung des Vestibulo-Prüfung des Vestibulo-Okulären- Reflex (VOR)Okulären- Reflex (VOR)

Head–thrust Mannöver nach Halmagyi und Curthoys (Bedside-Test)

Bei einseitigem (rechts) Vestibularisausfall (fehlendemhorizontalem VOR) kann Patient die Fixation nicht beibehalten unddie Augen gehen mit rascher Rotation des Kopfes mitmit (nach rechts), sodaß nach Erreichen der Mittelstellung desKopfes Rückstellsakkaden in die Gegenrichtung (nach links) erfolgen, umdie Augen wieder auf den Fixationspunkt zurückzustellen.

KompensationKompensation

Zentrale Habituation in der ersten Phase Zentrale Habituation in der ersten Phase (vestibuläre Phase)(vestibuläre Phase)

In weiteren Phasen erfolgt zusätzlich die In weiteren Phasen erfolgt zusätzlich die Aktivierung vestibulospinaler und Aktivierung vestibulospinaler und vestibulozerebellärer Verbindungen, vestibulozerebellärer Verbindungen, indem Ziel- und Haltemotorik kompensiert indem Ziel- und Haltemotorik kompensiert wirdwird

Die Kompensation eines einseitigen Vestibularisausfalls resultiert also aus derKombination einer Remission der Funktionsfähigkeit des betroffenen peripheren Vestibularorgans, welche bei der NV üblicherweise inkomplett ist, und der zentralen Kompensation der vestibulären Tonusimbalance.

Weiterführende DiagnostikWeiterführende Diagnostik

ApparativeApparative Untersuchungen Untersuchungen

Ergibt sich beim raschen Kopfdrehtest Ergibt sich beim raschen Kopfdrehtest kein sicherer Befund:kein sicherer Befund:-- Elektronystagmographie mit Elektronystagmographie mit kalorischer kalorischer Prüfung indiziert: Prüfung indiziert:

→→ Bei der thermischen Prüfung mit Bei der thermischen Prüfung mit warmem (44° C) und warmem (44° C) und

kühlem (30° C) kühlem (30° C) Wasser zeigt Wasser zeigt sich eine Un- bzw. sich eine Un- bzw. Untererregbarkeit des ipislateralen Untererregbarkeit des ipislateralen

horizontalen Bogengangshorizontalen Bogengangs

Algorhytmus zur Diagnostik Algorhytmus zur Diagnostik prolongierten Drehschwindelsprolongierten Drehschwindels

TherapieTherapie

Symptomatische Therapie:Symptomatische Therapie: In der akuten Phase können während der In der akuten Phase können während der ersten 1-3 Tage zur symptomatischen ersten 1-3 Tage zur symptomatischen Unterdrückung von Nausea und Erbrechen z. Unterdrückung von Nausea und Erbrechen z. B. 1-3 x 100 mg Dimenhydrinat/d (Vomex A B. 1-3 x 100 mg Dimenhydrinat/d (Vomex A Supp.) oder andere Antivertiginosa gegeben Supp.) oder andere Antivertiginosa gegeben werden (werden (**). Hierzu gibt es keine ). Hierzu gibt es keine prospektiven, randomisierten Studien.prospektiven, randomisierten Studien.

Kausale Therapie:Kausale Therapie: Eine kurz dauernde Behandlung mit Eine kurz dauernde Behandlung mit Glukokortikoiden (Methylprednisolon, z. B. Glukokortikoiden (Methylprednisolon, z. B. Urbason, initial 100 mg oral pro Tag, Dosis Urbason, initial 100 mg oral pro Tag, Dosis jeden 3. Tag um 20 mg reduzieren) führt zu jeden 3. Tag um 20 mg reduzieren) führt zu einer signifikanten Verbesserung der einer signifikanten Verbesserung der Erholung der peripheren vestibulären Erholung der peripheren vestibulären Funktion (Strupp et al. 2004). Funktion (Strupp et al. 2004).

Mit dieser Therapie erhöhte sich signifikant Mit dieser Therapie erhöhte sich signifikant die Erholung der Funktion des betroffenen die Erholung der Funktion des betroffenen Labyrinths im Mittel von 39% auf 62%.Labyrinths im Mittel von 39% auf 62%.

TherapieTherapie

Physikalische TherapiePhysikalische Therapie Verbesserung der zentralen vestibulären Verbesserung der zentralen vestibulären Kompensation des peripheren Defizits: stufenförmiges Kompensation des peripheren Defizits: stufenförmiges physikalisches Training unter krankengymnastischer physikalisches Training unter krankengymnastischer Betreuung mit anfänglich statischer StabilisationBetreuung mit anfänglich statischer Stabilisation

Dann v. a. dynamische Übungen zur Gleichgewichts- Dann v. a. dynamische Übungen zur Gleichgewichts- und Standregulation sowie Blickstabilisation während und Standregulation sowie Blickstabilisation während Auge-Kopf-Körper-Bewegungen. Auge-Kopf-Körper-Bewegungen.

Wichtig ist, dass die Gleichgewichts- und Wichtig ist, dass die Gleichgewichts- und Balanceübungen sukzessiv gesteigert werden bis zu Balanceübungen sukzessiv gesteigert werden bis zu einem Schwierigkeitsgrad oberhalb der einem Schwierigkeitsgrad oberhalb der "Normalanforderung ", mit und ohne visuelle "Normalanforderung ", mit und ohne visuelle Stabilisation. Stabilisation.

Therapeutische Therapeutische PrinzipienPrinzipien Symptomatische Therapie:Symptomatische Therapie: Antivertiginosa nur Antivertiginosa nur

innerhalb der ersten Tage und nur bei schwerer innerhalb der ersten Tage und nur bei schwerer Übelkeit und Brechreiz gegeben werden, da sie die Übelkeit und Brechreiz gegeben werden, da sie die zentrale Kompensation des peripheren zentrale Kompensation des peripheren Vestibularisausfalls verzögern. Akut auch Benzos und Vestibularisausfalls verzögern. Akut auch Benzos und AntiemetikaAntiemetika

Kausale Therapie:Kausale Therapie: Für die Neuritis vestibularis Für die Neuritis vestibularis konnte jetzt in einer prospektiven randomisierten, konnte jetzt in einer prospektiven randomisierten, placebokontrollierten Studie mit 141 Patienten gezeigt placebokontrollierten Studie mit 141 Patienten gezeigt werden, dass eine Monotherapie mit werden, dass eine Monotherapie mit Methylprednisolon zu einer signifikanten Verbesserung Methylprednisolon zu einer signifikanten Verbesserung der Erholung der peripheren vestibulären Funktion der Erholung der peripheren vestibulären Funktion führt (Strupp et al. 2004) führt (Strupp et al. 2004)

Die Die antivirale Therapieantivirale Therapie hat weder als Mono noch als hat weder als Mono noch als Kombi-Therapie Einfluss auf den VerlaufKombi-Therapie Einfluss auf den Verlaufder NVder NV

Therapeutische Therapeutische PrinzipienPrinzipien Verbesserung der zentralen vestibulären Verbesserung der zentralen vestibulären

Kompensation:Kompensation: wichtigstes Behandlungsprinzipwichtigstes Behandlungsprinzip ist die ist die Förderung der zentralen Kompensation durch Förderung der zentralen Kompensation durch physikalische Therapie. physikalische Therapie. – willkürliche Augenbewegungen und willkürliche Augenbewegungen und

Fixationen zur Verbesserung der Fixationen zur Verbesserung der gestörten Blickstabilisation, gestörten Blickstabilisation,

– aktive Kopfbewegungen zur Neueineichung aktive Kopfbewegungen zur Neueineichung des vestibulookulären Reflexes, des vestibulookulären Reflexes,

– Balance-, Zielbewegungen und Gehübungen Balance-, Zielbewegungen und Gehübungen zur Verbesserung der vestibulospinalen zur Verbesserung der vestibulospinalen Haltungsregulation und Zielmotorik.Haltungsregulation und Zielmotorik.

Die wichtigsten DD tabellarischDie wichtigsten DD tabellarisch