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(Aus der Univcrsitiitskinderklinik in Vq'ien [Vorstand: Prof. Dr. C. Pirquet].) Riintgenologische Naehuntersuchtmgen bei kliniseh geheilter ])Iiiller-Barlowscher Krankheit. Von Dr. Itelene M. Frank, Ztirich. 1Vfit 2 T e x t a b b i l d u n g e n . (Eingeffangen am 20. August 1920.) Im Jahre 1859 wurde zuersb yon MSller eine lirankheit beschrieben, die er als Ausdruek einer akuten Rachitis auffaBte. 1883 schrieb Bar- low tiber dasselbe Krafikheitsbild, wobei er -- gestfitzt auf klinische Und pathologisch-anatomische IYntersuchungen -- eine grebe _~i~nlich- keit mit dem Skorbut der Erwaehsenen fafid. Seither wurde yon den verschiedensten Seiten darfiber geschrieben, ob die eben genannte M611er- Barlowsehe Krankheit mit Rachitis in Zusammenhang stehe, oder in ihrem Wesen mit Skorbut identisch sei. Letztere Ansich~ wurde durch die Arbeitcn yon Friinkel, Looser, Stooss, Hart und Lessing best~tig~. Die Verbindung zwisehen den beiden Krankheitsbildern zeigte die vortreffliche Arbeit Toblers. Dieser hat, an Hand yon 200 Beobachtungen yon infantilem Skorbut bei Kindern im Alter yon 2--15 gahren, die griicke zwischen der M611er-Barlowschen Iirankheit der SSuglinge und dem klassischen Skorbut der Erwaehsenen, geschlagen. r So viel fiber die Genese. ]~s steht nicht in unserer Absicht, tiber den typisehen klinischen Ver: lauf des Barlow, oder fiber seine )[tiologie und Therapie, sowie Prognose zu referieren. Sondern wir mSchten an Hand unserer Nachunter- suchungen zeigen, wie sieh das klinische zum r6ntgenologi- sehen Bilde verhitlt, und zwar noch li~ngere Zeit nach Ablauf der akuten Erseheinungen. Es ist ja bekannt, dab beim typischen Barlow, nach Einsetzen der antiskorbutischen Therapie, die klinischen Erscheinungen in kurzer Zeit verschwinden k5nnen, obwohl rSntgenologisch die sehwersten KnoehenverRnderungen vorhanden waren. Deshalb die Frage: ,,Ver- schwinden die rSntgenologiseh festgestellten Knochenver- ind'erungen ebenso sehnell wie die klinischen Symptome,

Röntgenologische Nachuntersuchungen bei klinisch geheilter Möller-Barlowscher Krankheit

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Page 1: Röntgenologische Nachuntersuchungen bei klinisch geheilter Möller-Barlowscher Krankheit

(Aus der Univcrsitiitskinderklinik in Vq'ien [Vorstand: Prof. Dr. C. Pirquet].)

Riintgenologische Naehuntersuchtmgen bei kliniseh geheilter ])Iiiller-Barlowscher Krankheit.

Von Dr. Itelene M. Frank, Ztirich.

1Vfit 2 T e x t a b b i l d u n g e n .

(Eingeffangen am 20. August 1920.)

I m Jahre 1859 wurde zuersb yon M S l l e r eine l i rankhei t beschrieben, die er als Ausdruek einer akuten Rachitis auffaBte. 1883 schrieb B a r - l ow tiber dasselbe Krafikheitsbild, wobei er - - gestfitzt auf klinische Und pathologisch-anatomische IYntersuchungen - - eine grebe _~i~nlich- keit mit dem Skorbut der Erwaehsenen fafid. Seither wurde yon den verschiedensten Seiten darfiber geschrieben, ob die eben genannte M611er- Barlowsehe Krankhei t mi t Rachitis in Zusammenhang stehe, oder in ihrem Wesen mit Skorbut identisch sei. Letztere Ansich~ wurde durch die Arbeitcn yon F r i i n k e l , L o o s e r , S t o o s s , H a r t und L e s s i n g best~tig~. Die Verbindung zwisehen den beiden Krankheitsbi ldern zeigte die vortreffliche Arbeit T o b l e r s . Dieser hat, an Hand yon 200 Beobachtungen yon infantilem Skorbut bei Kindern im Alter yon 2--15 gahren, die gri icke zwischen der M611er-Barlowschen I i rankhe i t der SSuglinge und dem klassischen Skorbut der Erwaehsenen, geschlagen.

r So viel fiber die Genese. ]~s steht nicht in unserer Absicht, tiber den typisehen klinischen Ver:

lauf des Barlow, oder fiber seine )[tiologie und Therapie, sowie Prognose zu referieren. Sondern wir mSchten an Hand unserer N a c h u n t e r - s u c h u n g e n zeigen, wie s i e h d a s k l i n i s c h e z u m r 6 n t g e n o l o g i - s e h e n B i l d e v e r h i t l t , und zwar noch l i~ngere Z e i t n a c h A b l a u f d e r a k u t e n E r s e h e i n u n g e n .

Es ist ja bekannt, dab beim typischen Barlow, nach Einsetzen der antiskorbutischen Therapie, die klinischen Erscheinungen in kurzer Zeit verschwinden k5nnen, obwohl rSntgenologisch die sehwersten KnoehenverRnderungen vorhanden waren. Deshalb die Frage: , , V e r - s c h w i n d e n d i e r S n t g e n o l o g i s e h f e s t g e s t e l l t e n K n o c h e n v e r - i n d ' e r u n g e n e b e n s o s e h n e l l wie d ie k l i n i s c h e n S y m p t o m e ,

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128 H. M. Frank: RSntgen01o~oische Nachunt6rsuchungen

bzw. n a c h w e l c h e r Z e i t s i n d i ra l ~ 6 n t g e n b i l d e n o c h V e r ~ n - d c r u n g e n e r k e n n b a r , d ie d u r c h d ie B a r l o w s c h e K r a n k h e i b v e r u r s a c h t e r s c h e i n e n ? " Wissen wir d0ch auch bei anderen Krankheitsgruppen, dal~ zufolge einer eingeleiteten Therapie die akuten Krankheitssymptome rasch schwinden k6nnen, ohne dal~ im entfern- testen yon einer tteilung im klinischen Sinne gesprochen werden k6nnte (z, B. Vaccinebehandlung bei Typhus).

Nach Durchsehen der Faehliteratur konnten wir nur sp~trliche Andeutungen linden tiber Nachuntersuchungen bei Barlow.

, , F r S n k e l driickt sich in seinen" Untersuehungen fiber die M611er- Barlowsehe Krankhei t" folgendermaBen aus: ,,~fit der Einleitung einer zweekentspreehenden Therapie t r i t t ein l%iickgang der klinischen Er- scheinungen und eine Heilung im klinischen Sinn ein, und trotzdem weist <tie R6ntgenuntersuchung noch 4 Monaten naoh dem ersten Sicht- barwerden der Knochenver~nderungen noch deutliche Abweichungen des Knochenbildes am unteren Schaftende beider Obersehenkel und ausgesprochene periostale, die Sehaftmitte betreffende Verdiekungen auf. Ers$ nach 6 Monaten ergab das RSntgenbild einen normalen Befund, also ist vom anatomischen Standpunkt aus die Krankhei t erst dana geheilt."

1% e y h e r schreibt in seiner Arbeit : ,,Das R6ntgenverfahren in der Kinderheilkunde" folgendes: ,,Darfiber liegen noch keine Unter- suehungen vor, in welcher Weise sich das Knochensystem bei Kin- dern, welehe eine M611er-Barlowsche t~rankheit i~berstanden haben, sp~terhin welter entwickelt. Es ware immerhin denkbar, dab noch l~ngere Zeit, die dureh die Krankhei t bedingte Alteration der Ossification fortzuwirken imstande ist, und allch sp~terhin noch be- merkbare Folgen hiilterlieBe." - - Aa Hand von Bildern zeigt er F~lle, wobei er r6ntgenologisch nach 25 Tagen fast vollkommcne Abheilung der Knochenver~nderung finder; anderswo nach 8 Tagea Verschwinden der Querschatten und in einem drit ten Falle mit subperiostalen Blutungen: naeh 2 Monaten noch sichtbare Ver- ~nderungen.

Dies ist ~lles was wir bezfiglich Naehuntersuehungen finden konnten. Daher halten wit es fi]r bereehtigt iiber 13 ~'Slle zu referieren, die in der Zeit vom 1. Januar 1919 bis 1. Juni 1920 in tier Kinderklinik in Wien in Beobachtung standen, und die wir Gelegenheit batten, einige Zeit nach Entlassung wieder zu unter- suchen. Es handelt sich um 8 Sauglinge m~nnliehen und 5 SLug- linge weibliehen Geschleehtes, die sieh zur Zeit der Erkrankung im Alter yon 5--14 Monaten befanden. Die Nachuntersuehungen fanden start in einem Intervall von .1--17 Monate vom Aufnahmetage an gerechnet.

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bei klinisch geheilter MSller-Barlowscher Krankheit. 129

F a l l 1. ~. Mi., 9 Monate. A u s z u g aus dem A u f n a h m e s t a t u s am 15. V. 20. Gcwieht 6,150kg

SitzhShe 44 era, StandhShe 64 cm (Camerer 70 era), Pelidisi 90. Deutliche Zeiehen yon Rachitis. Blutige Suffusion der Oberlider beiderscits.

Schwellung und Schmerzhaftigkcit des linkcn Knicgelcnkes. R S n t g e n b e f u n d : K n o c h e n k n o r p e l g r e n z e an de n d i s t a l e n E n d e n

des F e m u r b e i d c r s e i t s als unregelmii l~ig zack ige r S c h a t t c n s a u m de u t - ]ieh he rvor t . r e tend .

N a c h u n t e r s u e h u n g n a c h 1 M o n a t am 18. VI: 20. Gewicht 6,700kg, SitzhShe 44 cm, StandhShe 64 cm (Camerer 71 em), Pelidisi 92.

R 5 n t g e n b e f u n d : K e i n e s i c h t b a r e n K n o c h e n v e r ~ n d e r u n g e n .

F a l l 2. A. Ki., 9 ~Ionate. A u s z u g aus dem A u f n a h m e s t a t u s am lI . I IL 20. Gewicht 5,800 kg,

SitzhShe 42 em, StandhShe 65,5 em (Camerer 70 cm), Pelidisi 92. Raehitis. Starker ,-N'ystagmus. Schwellung dcr Kniegelenke beiderscits mit

ausgesprochener Schmerzhaftigkeib bei Bewegungsversuehen. Zahnfleisehver- i~nderungen.

R S n ~ g e n b e f u n d : Die K I l o e h e n k n o r p e l g r e n z e am d is~a len E n d e des F e m u r e r s c h e i n t i n :Form e ines u n s c h a r f z a e k i g e n S e h a t t e n - s t r e i f e n s , der d i aphasenw~t r t s i n c ine z~rfe A u f h e l l u n g i ibergeht .

N a e h u n t e r s u e h u n g n a e h 21/2 M o n a t e n am 31. V. 20. Gewicht 7,140 kg, SitzhShe 45 cm, StandhShe 69 em (Camel~r 73 cm), Pelidisi 92.

R S n t g e n b e f u n d : An den E p i p h y s e n des F e m u r u n d der T i b i a A n d e u t u n g yon 2--3 p a r a l l e l v e r l a u f e n d e n Q u e r s t r e i f e n .

Fa l l 3. J. Si., 14 Monate. A u s z u g aus dem A u f n a h m e s ~ a t u s am 2.11. 20. Gewicht 6,600kg,

SitzhShe 47 cm, StandhShe 68 cm (Camerer 77 cm), 2elidisi 8 6 . M~Blge Raehitis. Punktf6rmige und diffuse H~morrhagien an der Sehleim-

h~ut des Oberldefers. Hiimorrhagien an den Impfnarben. Distale Femurel0i- physen miiSig druckempfindhch.

R S n t g e n b e f u n d : K n o c h e n k n o r p e l g r enze an den d i s t a l e n E n d e n des F e m u r , sowie an den d i s t a l e n u n d p r o x i m a l e n E n d e n der T i b i a b e i d e r s e i t s als unregelmi~Big zack ige r V e r d i c h t u n g s s a u m s i ch tba r . Dis ta lwi~r ts d a v o n A u f h e l l u n g . An der l i n k e n T i b i a s u b p e r i o s t a l e s H/~m~tom.

N a c h u n ~ e r s u e h u n g nach 3*/2 M o n a t e n am 28. V. 20. Gewieht 9,380 kg, Sitzhiihe 50era, StandhShe 71 em (Camerer 79 cm), Pelid~si 91.

R S n t g e n b e f u n d : I m Berc ieh tier l i n k e n T i b i a f ibu la rw/~r t s deu~- ]iehe s i e h t b a r e l~eriostale A u f l a g e r u n g e n .

F a l l 4. J. Re., 7 ~onatc. A u s z u g aus dem A u f n a h m e s t a t u s am 12.iXII. 19. Gewicht 6,450 kg,

SitzhShe 43,5 cm, StandhShe 67 em (Camerer 68 cm). Pelidisi 92. Zahnfleischver~.nderungen, Hauth~morrhagien. Bei tiefer Inspiration Ein-

sinken des Sternum. :Beide Knie dureh Schwellung und RS#ung ausgezcichnet. Uriu: Zahlreiche Erythroeyten.

R S n t g e n b e f u n d : K n o e h e n k n o r p e l g r e n z e an den d is~a len E n d e n des F e m u r , sowie an den p r o x i m a l e n u n d d i s t a l e n E n d e n der T i b i a i n : F o r m e i n e s u n r e g e h n ~ B i g b e g r e n z t e n S c h a t t e n s a u m e s . An b e i d e n T i b i e n p e r i o s t a l e A u f l a g e r u n g e n .

Page 4: Röntgenologische Nachuntersuchungen bei klinisch geheilter Möller-Barlowscher Krankheit

130 H.M. Frank: Riintgenologische Nachuniersuchungen

N a e h u n t e r s u e h u n g - n a e h 51/2 ) [ o n a t e n am 28. V. 20. Gewicht 8,710 kg, SitzhShe 50 em, Standh6he 74cm (Camerer 75 era}, Pelidisi 88,5.

R 5 n t g e n b e f u n d : Norma le K n o e h e n s t r u k t u r .

F a l l 5. V: Pc., 81/z Monate. Au~zug aus dem A u f n a h m e s t a t u s am 21. X. 19. Gewich~ 5,800kg,

SitzhShe 43 e m , Standh5he 63 cm (Camerer 70 em), l~e]idisi 90. ]~achitis. ]~ber den beiden oberen Augcnlidern Suffusionen. Schwel/ung

und RSttmg des linken 0ber- und Unterschenke]s. R S n t g e n b e f u n d : K n o c h e n k n o r p e l g r e n z e an den d i s t a l e n E n d e n

des F e m u r u n d den p r o x i m a l e n u n d d i s t a l e n E n d e n der T i b i a als unrege lmal3 ige r , z ack ige r S e h a t t e n s a u m d e u t ] i e h h e r v o r t r e t e n d .

N a e h u n t e r s u e h u n g n a e h 7 M o n a r c h am 31. V, 20. Gewieht 9~300 kg, Sitzh5he 48 am, Standh5he 71,5 em (Camerer 78 cm), Pelidisi 94,5.

R 5 n t g e n b e f u n d : Die E p i p h y s e n des F e m u r u n d der T i b i a s ind ih re r G e s t a l t naeh amboB, oder h u t k r e m p e n f 5 r m i g .

Fa l l 6. H. Pu., 8 Monate. A u s z u g aus d e m ' A u f n a h m e s t a t u s am 6. X. 19. Gewicht 6,690kg,

SitzhShe 44 em, StandhShe 68 em (Camerer 70 cm), Pelidisi 95,5. Sehwellung und RStnng beider Kniegelenke und Unterschenkel. R 5 n t g e ' n b e f u n d : Unrege lmal~ ig g e z a e k t e r S e h a t t e n s t r e i f e n t -

s p r e e h e n d der K n o e h e n k n o r p e l g r e n z e am d i s t a l e n E n d e des F e m u r , sowie am p r o x i m a l e n u n d d i s t a l e n E n d e der T i b i a u n d F i b u l a be ide r - s~its.

N a e h u n t e r s u e h u n g naeh 7;/z M o n a t e n am 25. V. 20. Gewieht 10 kg, SitzhShe 48 era, StandhShe 75 em (Camerer 78 cm), Pelidisi 96,5. l ~ 5 n t g e n b e f u n d : Knoehenbild ohne Ver~nderungen.

F a l l 7. J. Dr., 6 Monate. A u s z u g aus dem A u f n a h m e s t a t u s am 13. X. 19. Gewicht 5,400kg,

Sitzh5he 39 cm, StandhShe 59 em (Camerer 66 era), Pelidisi 97. Zahnfleisch bl~ulieh verfgrbt, aufgelockert. Beide Kaiegelenke gesehwoUem

Linke untere Extremit~t besonders stark druekeml0findlieh. Leiehte Raehitis. Scabies. Pirque~ -[-. Wassermann /-.

R 5 n t g e n b e f u n d : P e r i o s t a l e V e r a n d e r u n g e n be ide r F e m o r a im Bere ieh der D iaphyse . V e r d i e h t u n g s s a u m am d i s t a l e n F e m u r e n d e an der K n o e h e n k n o r p e l g r e n z e e b e n f a l l s be ide rse i t s .

N a e h u n t e r s u e h u n g naeh 8 M o n a t e n am 18. VL 20. Gewicht 8,400 k~, SitzhShe 45,5 era, Standh5he 69 cm (Camerer 77 cm), l~elidisi 96.

R S n t g e n b e f u n d : P e r i o s t im Bere ich der I ) i a p h y s e be ide r F e m o r a verd iek~; d e u t l i c h s i e h t b a r e r V e r d i e h t u n g s s a u m an der K n o e h e n - k n o r p e l g r e n z e des d i s t a l e n F e m u r e n d e s .

F a l l 8. K. Br., 8 Monate. A u s z u g aus dem A u f n a h m e s t a t u s am 15. X. 19. Gewieht 4,900 kg,

SitzhShe 41,5 cm, StandhShe ? (Camerer 70 era), Pelidisi 90. Leiehte Raehitis. Hydrocephalus. An der Haut zah/reiche punkffSrmige

l~amorrhagien. S e h w e l l u n g des l i n k e n K n i e g e l e n k e s . R S n t g e n b e f u n d : S u b p e r i o s t a l e s H a m a t o m aul3en am u n t e r e n

T e i l d e s l i n k e n F e m u r . S e h a t t e n s a u m a n d e n d i s t a l e n F e r a u r e n d e n , s0wie an den p r o x i m a l e n u n d d i s t a l e n T ib i a , u n d F i b u l a e n d e n be ider - se i ts mi t a n g e d e u t e t e r A u f h e l l u n g s z o n e .

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bei klinisch geheilter M6]ler-Barlowscher Krankheit. 131

. N a c h u n t e r s u e h u n g naeh 8 M o n a t e n am 7. VI. 20. Gewieht 7,400 kg, SitzhShe 45 cm, StandhShe 68 em (Camerer 78 cm), Pelidisi 93,5.

R 5 n t g e n b e f u n d : K e i n e p a t h o l o g i s e h e n V e r a n d c r u n g e n .

F a l l 9. H. Seh., 11 Monate. A u s z u g aus d e m A u f n a h m e s t a t u s am 20. VIII. 19. Gewieht 8kg,

Sitzhfhe 48 cm, StandhShe 74 cm (Camerer 73 cm), Pelidisi 89,5. Rachitis. Linker Ober- und Untersehenkel geschwollen und stark druek-

empfindlieh. Augenlider beiderseits blaurot veffarbt und gesehwollen. R S n t g e n b e f u n d : K n o e h e n k n o r p e l g r e n z e an den d i s t a l e n E n d e n

des F e m u r , sowie an den p r o x i m a l e n u n d d i s t a l e n E n d e n der T i b i a u n d F i b u l a b e i d e r s e i t s a ls un rege lma l~ ig g e z a e k t e s S c h a t t e n b a n d a u f f a l l e n d d o u t l i e h h e r v o r t r e t e n d .

N a e h u n t e r s u c h u n g n a c h 10 M o n a t e n am 14. IV. 20. Gewicht 11,100 kg, SitzhShe 49 cm, StandhShe 79 em (Camerer 81 era), Pelidisi 98,5.

R S n t g e n b e f u n d : 3---4 s t r e i f e n f 5 r m i g e S e h a t t e n im G e b i e t de r E p i p h y s e n e n t s p r e e h e n d der K n o e h e n k n o r p e l g r e n z e an F e m u r u n d T ib i a bc ide r se i t s .

F a l l 10. L. Pe., 12 Monate. A u s z u g aus dem A u f n a h m e s t a t u s am 18. VII. 19. Gewicht 7,150 kg,

SitzhThe 45 cm, StandhShe 69 em (Camerer 74 cm), Pelidisi 92. Raehitis. Hydrocephalus. I-I~morrhagische Schleimhautveri~nderungen in

der Umgebung der 4 Sehneidez~hne. Sehwelhmg der Conjunetiva und breite Sufhisionen des linken Augenlides.

R S n t g e n b e f u n d : K n o e h e n k n o r p e l g r e n z e an den d i s t a l e n E n d e n des F e m u r u n d an den p r o x i m a l e n E n d e n der T i b i a b e i d e r s e i t s als b r e i t e r , " u n r e g e l m a $ i g e r , z a c k i g e r S e h a t t e n s a u m d e u t l i c h h e r v o r - t r e t e n d .

N a e h u n t e r s u e h u n g n a c h 11 M o n a t e n am 7. VI. 20. Gewicht 11 kg, Sitzh5he 49 cm, Standh5he 77 em (Camerer 83 em), Pelidisi 98.

R S n t g e n b e f u n d : A n d e u t u n g y o n s t r e i f e n f 5 r m i g e n S c h a t t e n - b i l d u n g e n im G e b i e t der K n o c h e n k n o r p e l g r e n z e der d i s t a l e n F e m u r - u n d der p r o x i m a l e n T i b i a e n d e n .

Fall 11. H. Pe., 11 Monate. A u s z u g aus dem A u f n a h m e s t a t u s a m 28,2. 19. Gewicht.6,800kg,

SitzhShe 45 cm, StandhShc ? (Camerer 74 cm), Pelidisi 91. Rachitis. Auftreibung des reehten Obemehenkels und Verdickung der Epi-

physen der Extremit~ten. R S n t g e n b e f u n d : A u s g e d e h n t e s u n r e g e ! m a B i g e s S c h a t t e n b a n d am

d i s t a l e n ]~nde des F e m u r und am p r o x i m a l e n E n d e dcr T i b i a reehts . N a e h u n t e r s u e h u n g nach 151/2 M o n a t e n am 14. VI. 20. Gew~eht

10,800 kg, SitzhThe 50 era, StandhShe 81 em (Camerer 88 cm), Pelidisi 89. R T n t g e n b e f u n d : N o r m a l e s K n o c h e n b i l d . F a l l 12. F. Tr., 7 Monate. A u s z u g aus dem A u f n a h m e s t a t u s am 9. I. 19. Gewicht 6,850 kg,

SitzhShe 45 era, StandhShe 68,5 cm (Camerer 68 era), Pelidisi 91. Leichte Rachitis. Disseminiertes nis ]~kzem. Linkes Kniegelenlr

gesehwo]len und sehmerzhaft. R T n t g e n b c f u n d : An der K n o e h e n k n o r p e l g r e n z e z a r t e s S c h a t t e n -

b a n d im B e r e i e h des d i s t a l e n F e m u r - und des p r o x i m a l e n T i b i a e n d e s be ide r se i t s .

Page 6: Röntgenologische Nachuntersuchungen bei klinisch geheilter Möller-Barlowscher Krankheit

132 H. M. Frauk: RS~tgeaologische bTachuntersuchungen

N a c h n n t e r s u e h u n g n a e h l T M o n a t e n a m l l . ' u 20. Gewieht 12,300kg Sitzh6he 52 cm, Standh5he ? (Camerer 85 cm), Pelidisi 95.

l ~ S n t g e n b e f u n d : A n F e m u r u n d T i b i a d e u t l i e h e s , ( ~ b e r h g n g e n d e r : E p i p h y s e n , so d a b d i e s e l b e n a m b o B - o d e r h u t k r e m p e n f S r m i g e r s e h e i n e n .

F a l l 13. B. J., 8 Monate. Dieser Fall kam am 23. X. 19, aber nur zur Kontrolle des klinisehen Be-

fundes. Durch das Entgegenkommen des behandelndeu Arztes konnten wir doeh die n~heren Angaben erha]ten.

Das 8 Moua~e alte Mi~dchen erkrankte Ende April 19 mit Verdickung des unteren Endes des rechten Oberschenkels und mit Schmerzen daselbst. Es be- standen einige Hautblutungen. ]m Urin: Zahlreiehe Erythrocyten. Mitte Juni 19 Sehwellung verschwunden; aber das Bein war um 1 em verkiirzt. R S n t g e n - a u f n a h m e im Oktober 19 (d. h. 6 M o n a t e n a c h B e g i n n d e r E r k r a n k u n g ) bestgtigt den Befund.

l ~ S n t g e n b e f u n d : V e r k i i r z u n g des ] i n k c n F e m u r d e u t l l c h s i c h t - bar . I m : B e r e i c h d e s I i n k e n F e m u r s c h a f t e s V e r d i c k u n g d e s P e r i o s t e s . K e i n e C a l l u s b i l d u n g s i c h t b a r .

I n d e r fo lgender / T a b e l l e s ind die R 6 n t g e n b e f u n d e , sowie S i tz - u n d

S t a n d h S h e z u n a h m e n i i be r s i ch t l i ch z u s a m m e n g e s t e l l t . (Der G r a d d e r

K n o c h e n v e r ~ n d e r u n g e n wi rd d u r c h d ie V o k a l e i, e, a, o, u b e z e i c h n e t , w o b e i i sehr schwere , e schwere , a m~il]ige, o sp~irliche, n f e h l e n d e Vcr -

a n d e r u n g e n b e d e u t e L )

I

1. ~ u f n a h m e J J 2. A u f n a h m e Z u n a h m e d e r

. . . . . I I , ~ ~ ~ S i t z h 6 h e S t a n d h 6 h e ~ ~ I n t e r - ~ '

.... = .- .-=

1. Mi . . e 2. K i . . ' i 3. S i . . i 4. R e . . e

5. P e . . e 6. P u . . e 7. D r . . e 8. B r . . a

9. Sch. i[ i 10. Pe., L . . i 11. Pe., H. a 12. Tr . . . . a 13. J . . . . . - -

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1 1/2 u

1 ~ u l l

u 0 u 3 u 3 u (~,5 e 5 u 4

u 6~5 u 3~5 u 1 u 4 u 5 i 7 [I

_ I

0~8 1,1 0~7 0,5 0,8 OA 0,1 0,3 0,3 0,4

0 3,5 3 7 8,5 7

10 ')

5 8

1~4 0~8 1,2 1,2 0,9 1,2

0,5 0,7

a) Bei sehwereren Knoehenerseheinungen konnte die StandhShe nieht ge- messen werden. *

Page 7: Röntgenologische Nachuntersuchungen bei klinisch geheilter Möller-Barlowscher Krankheit

bei klinisch geheilter Mi~ller-Barh~wscher Krankheit. 133

An Hand von diesem kleinen Material mSchtcn wir keine bindenden Schltisse ziehen. Immerhin ist bemerkenswert, (ta6 v(>n 13 Fitllen 8 noch r6ntgenologische Veritnderungen aufweisen, und zwar in den verschicdensten Zeiten der Nachuntersuchungen; d. h. in einem Zeit- raum yon 1 17 Monaten. Win lange noch diese Veriin(lerungen be- stehen, unterliegt keinem Gesetz. Wir sehen, (la[.~ in einem Fall retch 1 Monat die VerSmderungen verschwunden sin<l, in einem andern Fall nach 21/2 Monaten noch vorhanden sind. Dasselbe gilt fiir jenen Fall, der nach 151/2 Monaten ein normales RSntgenbild aufweist, der andcre aber nach 17 Monaten noch pathologische VerSmdcrungen zeigt. Wir sehen, dal~ zwei gleich schwere Knochenver:<in- derungen sich ungleich ver- halten in bezug auf (lie resti- tutio ad integrmn. Worauf dieses UngesctzmSA~ige beruht, ist noch unbekannt.

Die A r t de r p a t h o l o - g i s c h e n Ver:<tndcrungen bei den Nachuntersuchungen ist verschiedenartig. 4real fan- den wir S t r e i f e n b i l d u nge n im Bereich der Knochen- knorpelgrenze (Abb. 1). Es handelt sich mn 2 4 parallel verlaufende schmale Schatten- bildungen in Form yon Quer- streifungen, <lie dem Fritnkel- schen Schattenband der erstcn Aufnahme der Lage nach cnt- spreehen. Abb. 1.

2 real fanden wir eine auf- fallende Form ties Fenmr- und Tibiacndes; es handelt sieh mn tin (]Tberhitngen de r E p i p h y s e n , so <lag <lieselben h u t k r e m p e n - o d e r a m b o 6 f S r m i g erscheinen (Abb. 2). Auf der crsten Auf- nahlnC war nichts <[erartigcs bemerkbar. Un<l schliel.~lich fanden wir in einem Fall deutliche p e r i o s t a l e A u f l a g e r u n g e n . Was die Schattenbildung in Form yon Querstreifung betrifft, so wird (liesell>e yon G o e t z k y und W e i h e -- (lie ein ~ihnliches Verhaltcn bei Myx- 6dem fanden -- als r6ntgenologischer Ausdruck eines l)eri<)dischen Wachstumstillstandes aufgefagt. Die A m bo Bfor m (let Knochenen(len im Kniegelenke fanden wir n i r g e n d s b e s e h r i e b e n , i)ie t)criostalen

Z e i t s c h r i f t f i i r K i n d e r h e i l k u n d e . O. X X V I I . 1 l)

Page 8: Röntgenologische Nachuntersuchungen bei klinisch geheilter Möller-Barlowscher Krankheit

134 H.M. Frank: R6ntgeno[ogisehe Nachun~erstu-huugen usw.

Auflagerungen werden meist als l les te eines subperiostalen Hi imatoms aufgefaBt, was in dem cinch luls('rcr FMIe aueh zutrifft . Was den Fall 1:3

be, trifft , mfisseil wir annehmeil , (lab es sieh zur Zeit der Erkran- kmlg um eine F r a k t u r im Be- reich der Epiphysen gehandel t hat, m~d dab nach 6 Monaten als l /csiduen eine Verkfirzuilg des Femur mid eine Periosti t is vcrbliel}en. Von ether CMlus- b ikhmg war niehts zu sehe1~, da j~ ]3arlowfrakturen ohne ,,li('selbe hcilen.

Was (lie 8itzh6he und Standhghe betrifft , so k6nnen wir, da cs sieh bet der Mehr- zahl der K inde r um Raehi- t iker handel t , keine Sehliisse ziehcn in bezug auf Wachs- tmilsst6mmgeil nach Barlow- seher Erkrankung . Die Saug-

Abb. 2. ling(' hal)en schon bet der Aufnahm(" nieht die normalen

Werte gezeigt, sonder)) waren stets um einige Zent imeter rtickstiiildig. So kommt es, dab bci <ler Na<;huntcrsuclmng :,ihnliche Verhitltilisse zu f inden

wareil wie zu Begiml der Erkrankui lg . Z H s a I l l I l l e 11 l a s s u rig.

V o n 13 k l i n i s e h g e h e i l t e n B a r l o w e r k r a n k u n g e n z e i g e n 8 i m R 6 n t g e i l b i l d I loeh d e u t l i e h e K n o e h e n v e r i i n d e r u n g e n , I l n d z w a r i n e i n e m I n t e r v a l l y o n 1 17 M o i l a t e n n a e h A u f -

t r e t e n d e r I I l i t i a l s y m p t o m e . S t r e i f e n b i l d u n g e i l i m B e r e i e h e d e r K n o e h e i l k n o r p e l -

g r e n z e , i ) b e r h i i n g e n d e r E p i p h y s e n ( A m b o B f o r m ) o d e r p e r i o s t a l e A u f l a g e r u n g e n k 6 n n e n i m R 6 n t g e n b i l d e n o e h l a n g e n a e h A b l a u f d e r k l i n i s e h e n E r s e h e i n u n g e i l a u f d i e u r s : , t e h l i e h e E r k r a i l k u n g h i n w e i s e n .

l , i ieraturverzeiehnis. Siehe Literaturangabe bet W. Tobh~r, l)er Skorbut im Kindesatter. Zeitsehr.

f. Kinderheilk. 18. 1918. - - AuBerdem wurde benutzt: F r i i n k e l , Fortsehr. a. d. Gt'b. d. R6ntgenstr. 7. 1903. - - G o e t z k y und Weihe, Zeitsehr. f. Kinderheilk. II. 1914. - - Groedel , Atlas und GrundriB der R6ntgendiagnostik. --- Holz- kneehG Die wiehtigsten radiologiseh-pathologi~:ehen Ver/tnderungen im Kindes- alter. - - Reyer , I)as tl6ntgenverfahren in der Kinderheilkunde. Berlin 1912.

Ziir!eh 1, ]{randsehenkestr . 9.