Seminar Sportmedizin PH Ludwigsburg 2012 · Anatomie Kniegelenk 1/3 5 4 = Kreuzbänder / VKB (linke 4) / HKB (rechte 4) ... ¾ Röntgen (Ausschluss Fraktur / knöcherner Ausriss)

Seminar Sportmedizin PH Ludwigsburg 2012

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• Klausurtermin: 23/07/2012

10:30 bis 11:30

Aula

anatomische Lagebezeichnungen

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inferior = (nach) unten

medial = zur (Körper-) Mitte hin

lateral = von der (Körper-) Mitte weg

distal = vom Rumpf weg (körperfern)

anterior = (nach) vorne

posterior = (nach) hinten

ventral = zum Bauch hin

proximal = zum Rumpf hin (körpernah)

dorsal = zum Rücken hin

superior = (nach) oben

kaudal = steisswärts

kranial = kopfwärts

Vorteile minimal-invasiver Chirurgie

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• Schonung der Weichteile

• kleinere Wundflächen

• schnellere Wundheilung

• schnellerer Beginn der Physiotherapie

• kürzere KH-Aufenthalte

Bewegungsausmaß Knie (Neutral-Null-Methode)

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Anatomie Kniegelenk 1/3

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4 = Kreuzbänder / VKB (linke 4) / HKB (rechte 4)

5 = Außenmeniskus / Meniscus lateralis

6 = Innenband / Lig. collaterale mediale

8 = Schienbein / Tibia

1 = Gelenkknorpel

2 = Oberschenkelknochen / Femur

9 = Wadenbein / Fibula

7 = Außenband / Lig. collaterale laterale

http://www.endoportal.de/


6

4 = Kreuzbänder / VKB (rechte 4) / HKB (linke 4)

5 = Außenmeniskus / Meniscus lateralis

6 = Innenband / Lig. collaterale mediale


1 = Gelenkknorpel



7 = Außenband / Lig. collaterale laterale



7

3 = Kniescheibe / Patella

5 = Meniskushinterhorn


1 = Gelenkknorpel


10 = Gelenkhöhle

11 = Hoffa’scher Fettkörper


Rehabilitation

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• Art und schwere der Verletzung

• OP-Technik und Erfahrung des Operateurs

• Zeitpunkt der operativen Versorgung

• Kompetenz der Reha-Einrichtung

• Intensität der Reha

was limitiert die Rückkehr zum Sport?

Biomechanik Meniskus

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wenig Bewegung: 20° - 70°

viel Bewegung: 0° - 20° & ab 70°

IM = Innenmeniskus AM = Außenmeniskus

Meniskus(teil)-Resektion

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• sympt. Läsionen

• meist deg. verändert

• so wenig wie möglich

• so viel wie nötig

• Randleiste belassen

• Pat. > 40a

Meniskus-Refixation

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• sympt. Läsionen

• basisnaher Korbhenkel

• basisnaher Längsriss

• AM-Läsionen

• Kombination mit VKB-Ruptur

• junge Pat.

Nachbehandlung Meniskus-Refixation

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• Teilbelastung 10-20kg für 4-6 Wochen

• Kniegelenks-Orthese für 6 Wochen

• Radfahren / Schwimmen nach 6 Wochen

• keine Beugebelastung(en) für 12 Wochen

• Sport ohne Einschränkung nach 4 Monaten

Kreuzbandriss

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• häufigste Bandverletzung

• bis zu 50%

Begleitverletzungen

• VKB : HKB ca. 15 : 1

• Rotationssport

• Spontanheilung ca. 5%

VKB = vorderes... / HKB = hinteres... Kreuzband

Diagnose Kreuzbandriss

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• Anamnese!!!

• klinische Untersuchung

• MRT im Akutfall

• gehaltene Röntgen-Aufnahme(n)

im Seitenvergleich (HKB)

MRT = Magnet-Resonanz-Tomographie

Diagnostik HKB-Verletzungen

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gehaltene Röntgenaufnahmen in 90° im Seitenvergleich

-15 mm

Schulz AJSM 2005

Klassifikation HKB-Verletzungen

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5-8 mm: partielle Insuffizienz (Grad I Läsion)

9-12 mm: komplette HKB-Insuffizienz (Grad II Läsion)

>12 mm: Mitbeteiligung peripherer

Strukturen - häufig posterolaterale

Rotationsinstabilität (Grad III Läsion)

Schulz JBJS 2007

wen & warum Kreuzband-OP?

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• alle jungen Patienten

• symptomatische Instabilität

• “Rotationssportler“

• kombinierte Verletzungen

• ohne VKB:

nach 5 Jahren 80% Meniskusläsion(en)

“giving way“-Ereignis(se)

wann Kreuzband-OP?

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• möglichst einzeitig

• vor einem “giving way“-Ereignis

• auch akut möglich

• Fibrose (“Vernarbungen“) vermeiden

OP ca. 0-6Wo. nach Trauma

individuell

planen!

falls sehr schmerzhaft und bewegungseingeschränkt,

lieber warten!

Transplantatauswahl Kreuzbandrekonstruktion

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Patellarsehne

Quadrizepssehne

Semitendinosussehne /

Gracilissehne

Allograft (“Leichenspende“)

Anatomie Hamstrings

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http://www.concordortho.com/patient-education/

Nachbehandlung VKB-Rekonstruktion

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• kein Bewegungslimit

• aktive Bewegungsschiene

• Radfahren / Schwimmen nach 2-4 Wochen

• Muskelaufbau nach 6-8 Wochen

• Joggen nach 12 Wochen

• volle Sportfähigkeit nach 6-9 Monaten

Nachbehandlung HKB-Rekonstruktion

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• Knie in Streckstellung lagern für 3 Wochen

• Muskelstimulationsgeräte

• passiv geführte KG ab 4. postop. Woche

• Kniegelenk-PCL-Orthese bis zur 12. postop. Woche

• Fahrradfahren nach 6 Wochen


Prinzipien medialer Kapselverletzungen

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• Innenbandverletzungen zeigen eine

hohe intrinsische Heilungskapazität

• konservative Therapie isolierter IB-Verletzungen

sind ein akzeptierter Behandlungsstandard

• bei VKB- + IB-(Teil-)Läsionen ist die alleinige

VKB-Versorgung ausreichend

IB = Innenband

Biomechanik Innenband

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sMCL: Stabilisator gegen Valgus + Außenrotation

mit zunehmender Flexion

POL: Stabilisator gegen Valgus + Innenrotation

in 0° Flexion

POL und SMCL wirken synergistisch

sMCL = oberflächige IB-Anteile POL = hinteres Schrägband des IB

posterolaterale Kniegelenkstrukturen

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primärer Stabilisator tibiale

Außenrotation

sekundärer Stabilisator

posteriore Tibiatranslation

Rekonstruktion posterolateraler Komplex

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• zuverlässige Wiederherstellung

der lateralen Stabilität

• minimale Seit- zu Seit-Differenz in

gehaltenen Röntgenaufnahmen

Stabilität nach alleiniger primärer Naht

deutlich schlechter!

Biomechanik Patella

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• knöcherne Stabilisatoren

Patellageometrie

Trochleageometrie

• Weichteilstrukturen

mediales patello-femorales

Ligament (MPFL)

Trochlea = femorale "Führungsrinne" der Patella

wann MPFL-Rekonstruktion?

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• habituelle Patellaluxation

• (traumatische) Rezidivluxation

• Instabilität nach Voroperation (med. Raffung/lat. Release)

• chron. Patellalateralisation

Ursache(n) der Kniegelenkarthrose

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• Kreuzbandriss/Instabilität

• Meniskusentfernung

• Fehlstellung

• chronische Entzündung

• rheumatoide Arthritis

• idiopathisch

• Infekt/Immobilisation

was tun bei Arthrose?

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• Gewichtsreduktion

• viel Bewegung

Fahrradfahren, Schwimmen

• “Ursache“ beheben

• NSAR (Voltaren, Arcoxia, Celebrex…)

• Kortison-/ Hyaloronsäureinjektion(en)

• Pufferabsätze, Schuhranderhöhung, …

Anatomie Sprunggelenk

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http://www.orthozentrum.ch/ Fussgelenk-Sprunggelenk/

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4 = Fersenbein / Calcaneus

5 = Würfelbein / Os Cuboideum

6 = Kahnbein / Os naviculare

8 = Außenband / CFL



9 = Außenband / PTFL

7 = Außenband / ATFL

10 = Achillessehne / Tendo calcaneus

3 = Sprungbein / Talus

Suppinationstrauma OSG

32 OSG = oberes Sprunggelenk

• Anamnese: Unfallmechanismus

• Symptome: Schwellung, Schmerz (gehunfähig)

• Diagnostik: Hämatom, vermehrter Talusvorschub

Röntgen (Ausschluss Fraktur / knöcherner Ausriss)

bei massivem Trauma ggf. MRT (Syndesmose, flake fracture)

operative Therapie zeigt keinen benefit

im Vergleich zur konservativen!(Brosström ’66; Evans ’84; Kannus ’91; Möller-Larsen ’88)

Therapieoptionen Achillessehnenruptur

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akute Achillessehnenrupturoperatives vs. konservatives Vorgehen diskutieren

chronische Achillessehnenruptur

operatives Vorgehen unerlässlich!“Verzicht auf operatives Vorgehen nur beim Vorliegen gravierender

Kontraindikationen oder bei niedrigem Funktionsanspruch des Patienten“

Nachbehandlung Achillessehnenruptur

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• Teilbelastung 10-20kg für 4 Wochen

• Achill-Orthesen-Schuh für insg. 8 Wochen

30° Plantarflexion für 1. + 2. postop. Wo

15° Plantarflexion für 3. + 4. postop. Wo

0° Plantarflexion für 5. – 8. postop. Wo

• Fahrradfahren/Schwimmen nach 8 Wochen

• Joggen nach 4 Monaten


konservativ und operativ

Bewegungsausmaß Schulter (Neutral-Null-Methode)

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Anatomie Schulter (Ansicht von dorsal) 1/3

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2 = laterales Ende

3 = mediales Ende

4 = Schulterdach / Acromion

5 = Oberarmkopf / Caput humeri

6 = Humerusschaft / Corpus humeri

7 – 12 = Schulterblatt / Scapula

1 = Schlüsselbein / Clavikula

http://www2.uni-jena.de/ erzwiss/projekte_2004/

Anatomie Schulter (Ansicht von ventral) 2/3

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14 = Schulterpfanne / Cavitas glenoidalis

13 = Rabenschnabelfortsatz / Coracoid

http://www2.uni-jena.de/ erzwiss/projekte_2004/

Anatomie Schulter (Rotatorenmanschette) 3/3

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Abduktion

Außenrotation

/ Adduktion

Innenrotation

http://www.med.uni-magdeburg.de/ Kliniken/Orthop%C3%A4die/

Impingement-Syndrom

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Schmerzen bei:

• Nachtschmerz!!!

• Überkopfbewegungen

• Abspreizbewegungen

• Einengung des Raumes

unterhalb des Schulterdaches

• verschiedene Formen

• am häufigsten Einengung

durch Knochensporn

wann operative Therapie?

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• Symptome des Patienten > 16 Wochen

• klinische und radiologische Diagnostik

• Infiltration Schulter mit Schmerzreduktion

“Kalkschulter“ = Tendinitis calcarea

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Auflösungsphase:

Schmerz “aus dem Nichts“

(Schonhaltung)

Bildungs- und Ruhephase:

mechanische Behinderung

(Überkopfbewegungen)

Rotatorenmanschettenruptur

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Ursachen der Ruptur:

Degeneration 90%

Trauma 10%

Systematik der Rotatorenmanschette

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M. supraspinatus:

M. infraspinatus:

M. teres minor:

M. subscapularis:

Abduktion

Außenrotation

Außenrotation / Adduktion

Innenrotation

konservatives Management ROM-Ruptur

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• ältere Patienten

• fortgeschrittene fettige

Degeneration der ROM

• geringer funktioneller

Anspruch

Ziel:

Schmerzreduktion & Verbesserung des Bewegungsausmaßes

ROM = Rotatorenmanschette

operatives Management ROM-Ruptur

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• jüngere Patienten

• gute Qualität der

Sehne(n)

• hoher funktioneller

Anspruch

Ziel:

schmerzfreie, kraftvolle Belastung (Überkopfarbeiten)

Nachbehandlung ROM-Naht

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• 1.-6. Woche: passive Bewegungen

• 7.-12. Woche: aktive Bewegungen

• ab 4. Monat: Kräftigungsübungen

• 5. Monat: Behandlungsabschluss

80% gute Ergebnisse

Schultersteife

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• Z.n. Trauma

• entzündliche Erkrankungen

• Infektionen

• systemische Stoffwechselerkrankungen

(Diabetes mellitus, …)

• idiopathisch

Prognose Schulterinstabilität

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• < 20 Jahre:

• 20-30 Jahre:

• 31-40 Jahre:

• > 40 Jahre:

90 % Reluxation

75 % Reluxation

50 % Reluxation

10 % Reluxation

Anatomie Ellenbogen

49 http://www.lohmar-orthopaedie.de/

= Oberarm

= Speiche

= Elle

“Tennisarm“

50

Epicondylitis radialis humeri

• M. extensor digitorum

• M. extensor digiti minimi

• M. extensor carpi ulnaris

extensor = ...-Strecker

“Golferellenbogen“

51 flexor = ...-Beuger

Epicondylitis ulnaris humeri

• M. pronator teres

• M. flexor digitorum superficialis

• M. flexor carpi radialis

• M. flexor carpi ulnaris

• M. palmaris longus

Anatomie Handgelenk

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http://www.idr.med.uni-erlangen.de /orthorad/

1 = Elle / Ulna

3 = Mondbein / Os lunatum

4 = Dreiecksbein / Os triquetrum

5 = Erbsenbein / Os pisiforme

6 = Hakenbein / Os hamatum

10 = Kopfbein / Os capitatum

13 = Kahnbein / Os scaphoideum

12 = großes Vieleckbein / Os trapezium

17 = Speiche / Radius

11 = kleines Vieleckbein / Os trapezoideum

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