Sicherstellung der haus- und fachärztlichen Versorgung · 2014-12-03 · Bedarfspläne der KVen - 30.06.2013. Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen

Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen

SACHVERSTÄNDIGENRATzur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen

Sicherstellung der haus-und fachärztlichen Versorgung

Prof. Dr. Marion Haubitz, Klinikum Fulda, Medizinische Hochschule Hannover

Symposium „Bedarfsgerechte Versorgung“30. September 2014, Berlin


Probleme des ländlichen Raums

Quelle: Deutsches Ärzteblatt 2014,111:33-34

Gegen den Ärztemangel

In Jessen arbeiten sechs Hausärzte ....

zwei haben das Rentenalter erreicht


Probleme des ländlichen Raums

Uni

Industrie

Alterung/Entleerung

Weitere …

Bildungseinrichtungen

Konsummöglichkeit

SchuleLandflucht

Geschäfte

Theater

ÖNV

Arbeits-plätze

…

InvestitionGesundheitsversorgung

VHS

Sport-stätten

Geburten

Betreuung

GaststättenKrankenhäuser

Praxen

ApothekenPflegeeinricht.

KinderBetagte


HausärztlicheVersorgung

Allgemein fachärztliche Versorgung

Spezialisierte fachärztliche Versorgung

Gesonderte fachärztliche Versorgung

Hausärzte AugenärzteChirurgenFrauenärzteHautärzteHNO-ÄrzteKinderärzteNervenärzteOrthopädenUrologenPsychotherapeut.

RadiologenKinder-u.Jugend-PsychiaterFachinternistenAnästhesisten

HumangenetikerLaborärzteNeurochirurgenNuklearmedizinerPathologenPhysik.Rehabil.Med.StrahlentherapeutenTransfusionsmed.

883-886 372-391 97-106 17 Planungsbereiche

Bedarfsplanung 2013

Struktur nach Neufassung der Richtlinien 2013

Entgegen der ursprünglichen Erwartung des G-BA reduzierte sich auf allen Versorgungsebenen die Zahl der Arztsitze gegenüber der alten Planung, die i. W. Bedarfszahlen aus 1990 verwendete

- 1365 - 1838 - 689 (ohne Psychotherapeuten/Psychiater)


Versorgungsgrad < 90 %106 von 883 hausärztlichen Planungsbereichen

Hausärztliche Versorgungssituation

Darstellung: KBV auf Grundlage Bedarfspläne der Kven - 30.06.2013


Allgemeine Fachärztliche Versorgung –mittlerer Versorgungsgrad der KVen (145 %)

Augenärzten u. Chirurgen, im Vergleich die Hausärzte

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HausärzteAugenärzteChirurgen110%


Beispiel: KV-Region Bayern für HNO-Ärzte

Allgemein Fachärztliche Versorgung –Versorgungsgrad nach Kreisregionen

(Quelle: KV Bayerns)



Allgemein Fachärztliche Versorgung –Versorgungsgrad nach Kreisregionen

Beispiel: KV-Region Bayern für Hautärzte


Spezialisierte Fachärztliche Versorgungmittlerer Versorgungsgrad der KVen

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HausärzteFachinternistenKinder‐ u. Jugendpsychiater110%

Fachinternisten u. Kinder- u. Jugendpsychiater



Spezialisierte Fachärztliche Versorgung –Versorgungsgrad nach Kreisregionen

Beispiel: KV-Region Bayern für Kinder- u. Jugendpsychiater


Versorgungsgrad < 90 %106 von 883 hausärztlichen Planungsbereichen

Hausärztliche Versorgungssituation

Darstellung: KBV auf Grundlage Bedarfspläne der KVen - 30.06.2013


Nachbesetzungsbedarfbis 2025 bei Praxisabgabe mit 65 Jahren

3.888 Hausärzte/innenan 2.780 Standorten

Beispiel Hessen (KV Hessen, Stand: 15.04.2010)


Facharztbezeichnung 2011 2012 2013 2015

Allgemeinmedizin1298 1193 1112 ?Innere und

AllgemeinmedizinAnästhesiologieAnatomieArbeitsmedizin ...

Summe: 82 11548 11891 11149 ?

11,24 10,03 9,97 %

2013: 63,3 % Frauen

Facharztanerkennungen (Bundesärztekammer 2014)

Quelle: Bundesärztekammer, Ergebnisse der Ärztestatistik zum 31. 12. 2014, Berlin 2014


Zwischenfazit

• Bedarfsplanung unzureichend: Datenlage spärlich, fehlende Differenzierung bst. Facharztgruppen, große Unsicherheiten (z.B. Psychotherapeuten)

• Fehlverteilung Fachärzte/Hausärzte: in Kürze 60%Fachärzte, 40% Hausärzte

• Fehlverteilung der Vertragsärzte: (drohende) Unter-versorgung im ländlichen Raum bei zunehmender Überversorgung in den Ballungsgebieten

• Aggravierung zu erwarten: - Facharzt-Anerkennungen nur 10% Allgemeinmedizin - Überalterung der Hausärzte - Reduzierte Lebensarbeitszeit der jungen Allgemeinmediziner - Demographie lässt den Bedarf steigen


Zwischenfazit

In einigen Gebieten wird nur jeder 2. Hausarzt einen Nachfolger finden!


Bisherige Maßnahmen

• Unterversorgung - bisherige Maßnahmen (Sicherstellungszuschläge, Umsatzgarantien, Gründungszuschüsse) nicht ausreichend

• Überversorgung: Möglichkeiten nicht ausgeschöpft -(nur 1 Arztsitz und 11 Psychotherapeutensitze aufgekauft)

• Förderung der Weiterbildung Allgemeinmedizin -Koordinierungsstellen für die Weiterbildung, finanzielle Förderung von Weiterbildungsstellen zu sporadisch

• Förderung des Fachs Allgemeinmedizin im Studium -Finanzierung von Lehrstühlen / Stiftungsprofessuren, wissenschaftlichem Personal (6 Kven); Förderung von Studierenden mit Zuschüssen zu Praktika, Famulaturen, PJ-Tertialen, Stipendien nicht ausreichend


Empfehlungen im Gutachten 2014

1. Deutlich stärkere Anreize für Tätigkeit in ländlichen Regionen

2. Entschlossene Maßnahmen zum Abbau von Überversorgung in Ballungsgebieten

3. Verschiedene Maßnahmen zur Förderung der Allgemeinmedizin / Hausarzttätigkeit im Studium und in der Weiterbildung

4. Innovative Konzepte zur Stärkung der gesundheitlichen Versorgung im ländlichen Raum


1./2. Empfehlungen Unter-/Überversorgung

• Studien zur tatsächlichen Bedarfsermittlung, Erfassung der Arbeitsleistung und Tätigkeitsspektrum der Praxen

• Stärkere Anreize für Tätigkeit im ländlichen RaumVergütungszuschlag (bis zu) 50 % für alle ärztlichen Grundleistungen der Versorgungsstufen I + II sowie kinder- und jugendpsychiatrischen Versorgung bei drohender Unterversorgung (< 90% bei HÄ bzw. < 75 % bei allgemein fachärztlicher Versorgung); garantiert für 10 Jahre, zu Lasten aller Ärzte / Fachgruppen in nicht unterversorgten Gebieten

Abbau der Überversorgung in den BallungsgebietenAufkauf von Arztsitzen ab Versorgungsgrad 200 % wird zum „Muss“ statt „Kann“ oder „Soll“

Modifikation von Wirtschaftlichkeitsprüfungen u.a.m.


Bei nicht verhinderter Unterversorgung

• Sicherstellungsauftrag für ambulante Versorgung geht an das Land(nicht wie bisher die Krankenkassen)

• Erstmals gemeinsam mit dem stationären Bereich sektorenübergreifende öffentliche Ausschreibung

• Bereinigung der Gesamtvergütung um 200 %

• Zusätzliche Mittel durch Sicherstellungszuschläge, Umstrukturierungsfonds

• Umsetzung durch in § 90 a SGB V genannten Gremien


3. Maßnahmen für Aus- und Weiterbildung

• Hochschulzulassung, Hochschulfinanzierung Praktikum Berufsfelderkundung vor Studienantritt,

Anreize für Fakultäten zur Förderung des allgemeinmedizinischen Studienteils

• Ausbildung: Allgemeinmedizin z.B. obligatorisches PJ-Quartal in allg. Lehrpraxen

• Weiterbildung: Kompetenzzentren AM: organisierte Weiterbildung, universitäre Anbindung, Kolleg mit Seminarprogramm, Mentoring, „emotionale Heimat“, Evaluation u. Qualitätssicherung

• Finanzierung: Systemzuschlag 90% GKV, 10% PKV + Steuermittel (Bund und Länder)


4. Innovative Versorgungsansätze Modell für ländliche Regionen


• Dreigliedrige Notfallversorgung

• Vertragsärztlicher Bereitschaftsdienst z. T. mit ungleicher Bezahlung und Verteilung (<10 bis >1000 Arztsitze in einem Bezirk), mit und ohne Notfallpraxen

• Rettungsdienst, nach Rechtslage im Bereich „Versorgung mit Krankentransport“; neu: Notfallsanitäter

• Notaufnahmen der Krankenhäuser –Hauptversorgungsstelle 10,7 Millionen Patienten/Jahr versus 3,9 Millionen im VBD

Notversorgung – Status quo


• Versorgung rund um die Uhr 6000 h / Jahr außerhalb Regelarbeitszeit

• Zunahme der Inanspruchnahme (niedrigschwelliger Zugang, erwartete gute Behandlung, keine Anmeldung, Ärzte verschiedenster Fachrichtungen)

• Viele Patienten in der Notaufnahme könnten im Rahmen der ambulanten KV-Versorgung behandelt werden; im KH keine kostendeckende Vergütung der ambulanten Patienten falscher Anreiz zur stationären Aufnahme

Notversorgung: Problem der Notaufnahmen


• Zusammenführung von ärztlichem Bereitschaftsdienst, Rettungswesen und Notaufnahmen der Krankenhäuser

• Zentrale Leitstelle mit einheitlicher Notdienstnummer

• Begrenztes hausärztliches Dispensierrecht im Notdienst zur Verbesserung der Arzneimittelversorgung

• An die Notaufnahme angeschlossene Notfall- und Kurzliegerstation für Patienten mit kurzer Intervention bzw. dem Schwerpunkt Versorgungsplanung

ZieleRichtige Versorgungsebene Vermeidung unnötiger Inanspruchnahmen des Rettungsdienstes sowie nicht erforderlicher KH-Aufnahmen

Notversorgung – EmpfehIungen


Weitere Vorteile

• Bündelung der Zufahrtswege • Risikoreduktion für den Patienten• Gemeinsame Nutzung von Räumlichkeiten, Diagnostik

und nicht-ärztlichem Personal • Backup für die Vertragsärzte durch Ärzte des Krankenhauses, die notfalls zur Verfügung stünden

• Beachtung von Präferenzen der Vertragsärzte• Überprüfung der Qualität (Nachverfolgung möglich)

Notversorgung – EmpfehIungen


Allgemeinmediziner in der Notaufnahme

Ein Patient wird eingeliefert - ein Fall für den Hausarzt?

Quelle: Ärztezeitung, 26.September 2014


Vielen Dank für Ihre

Aufmerksamkeit

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