SIMULATION, AGGRAVATION, DISSIMULATION UND REALITÄTSBASIERTE BESCHWERDEN-SCHILDERUNG: GEDANKEN ZUR BESCHWERDEN-VALIDIERUNG

Mag. Bruno Weidlich

Begriffsbestimmung

� Aggravation: bewusst intendierte gravierende Darstellung einer vorhandenen Störung

� Verdeutlichungstendenz: Motiv, den Diagnostiker/Behandler vom Vorhandensein der Beschwerden zu überzeugen (unterliegt nicht vollständig der bewussten Steuerung)

� Simulation: bewusstes Vortäuschen (selten)

� Dissimulation: herunterspielende Darstellung von Beschwerden

Prävalenz

� Prävalenzschätzungen schwierig

� Außenkriterium: Eingeständnis der Person zu simulieren/aggravieren

� Bestimmung der Prävalenzraten aus Beschwerdenvalidierungstests

� Schätzungen kommen im forensischen Bereich auf etwa 50%, aber auch bis über 70%.

� Auch im rehabilitativen Kontext, z.B.: bei Pensionsbegehren

Einflussfaktoren auf neuropsychologische

Testleistungen

aus Merten T: Beschwerdenvalidierung

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Beurteilung der Leistungsmotivation

Ohne eine adäquate Beurteilung der Leistungsmotivation sind die Ergebnisse testpsychologischer Untersuchungen nicht sinnvoll zu interpretieren.

Überschätzung der Fähigkeit, Simulation/Aggravation zu erkennen.

Beurteilung der Leistungsmotivation

Konsistenz- und Plausibilitätsanalyse

Beschwerdevalidierungsverfahren

Konsistenz- und Plausibilitätsanalyse

� Widersprüche, Unplausibilitäten oder fehlender logischer Zusammenhang von Einzelinformationen vseine in sich konsistente, plausible und nachvollziehbare Informationen.

Fallbeispiel (kassenpsych. Praxis)Alter zum Testzeitpunkt: 50

Sozialanamnese: 2x geschieden, keine Kinder

Berufsanamnese: HAK; bis 2014 als Verkaufsassistentin gearbeitet. Derzeit AMS. Sie sei früher selbstständig gewesen und zwar bis in das Jahr 2003. Sie habe damals einen Konkurs anmelden müssen. Nach wie vor seien die gesamten Schulden vorhanden.

Behandlung: psychiatrische Behandlung seit 4 Jahren, alle 2-3 Monate; Cipralex; keine Psychotherapie; keine stat. Aufenthalte;

Fallbeispiel (kassenpsych. Praxis)Beschwerdenschilderung:„Burn-out“, erschöpft. Ihre Stimmung sei „gedämpft“, sie habe zu nichts Lust. Es würden Sinnlosigkeitsgefühle auftreten. Manchmal fange sie grundlos zu weinen an. Sie leide unter Einschlaf- und Durchschlafstörungen. Sie wache in der Nacht schweißgebadet auf. Tagsüber sei sie müde. Sie schlafe aus diesem Grund nachmittags häufig ein.Sie müsse häufig Termine absagen, weil es ihr psychisch nicht gut gehe. Sie ziehe sich zuhause zurück. Sie gehe häufig nicht zum Telefon und öffne nicht die Post.

Fallbeispiel (kassenpsych. Praxis)Beschwerdenschilderung:Sie merke Probleme mit dem Gedächtnis. Die Gedächtnisprobleme würden schon seit vielen Jahren bestehen. Sie habe Angst, dass sie, so wie ihr Vater, an Demenz erkranken könnte. Sie sei ständig in Gedanken. Sie habe deswegen Schwierigkeiten, sich zu konzentrieren. Beim Autofahren merke sie jedoch keine Probleme, weil dies bei ihr „automatisiert“ sei.Sie trinke im Schnitt drei- bis viermal in der Woche 1,5-2,5 l Bier. Manchmal trinke sie mehr, manchmal auch weniger

Fallbeispiel (kassenpsych. Praxis)

Beschwerdenschilderung:

Die Kindheit wird durch eine „strenge Erziehung“ der Eltern als belastet beschrieben. Sie habe keine „Wärme“ erhalten. Sie sei ohne Geschwister gewachsen. In der Schule habe sie nur wenige Freunde besessen.

Fallbeispiel (kassenpsych. Praxis)� Verhaltensbeobachtung: Sie ist affektiv gut schwingungsfähig. Der

Augenkontakt kann problemlos gehalten werden. Das Sprechtempo ist normal. Die Prosodie ist gut moduliert, manchmal jammrig. Psychomotorisch unauffällig. Der Gedankengang ist klar und geordnet ohne inhaltliche oder formale Denkstörungen. Die Beschwerdenschilderung ist zwar leidensbetont, jedoch manchmal vage. Frau XY kann die Instruktionen auffassen und sich auf die Aufgaben einstellen. Die Fragebögen werden durchschnittlich schnell bearbeitet. Frau XY ist voll orientiert. Sie kommt ohne Begleitung zur psychologischen Untersuchung.

Fallbeispiel

� BDI: PR 99 (RW 55 schwere Depression)

� BAI: PR 99 (RW 43)

FallbeispielPersönlichkeit-allgemein

Eigenwillig-paranoid PSSI PR 98 16-84 Stark Überdurchschnittlich

Zurückhaltend-schizoid PSSI PR 99 16-84 Stark Überdurchschnittlich

Ahnungsvoll-schizotypisch PSSI PR 42 16-84 Durchschnittlich

Spontan-borderline PSSI PR 97 16-84 Überdurchschnittlich

Liebenswürdig-histrionisch PSSI PR 25 16-84 Durchschnittlich

Ehrgeizig-narzisstisch PSSI PR 82 16-84 Durchschnittlich

Selbstkritisch-selbstunsicher PSSI PR 99 16-84 Stark Überdurchschnittlich

Loyal-abhängig PSSI PR 98 16-84 Stark Überdurchschnittlich

Sorgfältig-zwanghaft PSSI PR 99 16-84 Stark überdurchschnittlich

Kritisch-negativistisch PSSI PR 96 16-84 Überdurchschnittlich

Still-depressiv PSSI PR 99 16-84 Stark Überdurchschnittlich

Hilfsbereit-selbstlos PSSI PR 99 16-84 Stark Überdurchschnittlich

Optimistisch-rhapsodisch PSSI PR 6 16-84 Unterdurchschnittlich

Selbstbehauptend-antisozial PSSI PR 90 16-84 Überdurchschnittlich

Fallbeispiel

� Zahlenspanne vw. PR <2, rw. PR 13

� RT PR 0 (RW MD 1,2 Sek); Varianz der Reaktionszeiten PR 0

� Cog.: Summe Reaktionen PR 20, falscher Reaktionen PR 0

� Stroop: Lese-Interfernzneigung PR 9, Benenn-In: PR 80

� TL: Planungsfähigkeit PR 8

� SPM: IQ 92

Konsistenzprobleme

1. Konsistenz der erhaltenen Daten innerhalb und zwischen einzelnen Leistungsbereichen

2. Konsistenz des erhaltenen Profils mit der in Frage stehenden Verletzung oder Erkrankung

3. Konsistenz der Testwerte mit der dokumentierten Schwere der Verletzung oder Erkrankung

4. Konsistenz der Testwerte mit Verhaltenspräsentation

Plausibilitätsprüfung-Depression

Welche Einbußen sind zu erwarten?

Plausibilitätsprüfung-Depression

Leichte Verlangsamung der mentalen Prozesse

Beeinträchtigung der geteilten Aufmerksamkeit

Einfache Merkspanne ist unbeeinträchtigt

Arbeitsgedächtnis leicht beeinträchtigt

Verminderte Flexibilitätsleistung

Keine Störung der Orientierung

Verhaltensbeobachtung!

Plausibilitätsprüfung-Depression

Die Stärke neuropsychologischer Defizite bewegt sich um z -1, fremdanamnestische Angaben verweisen auf deutliche Einbußen, selbstanamnestische Angaben auf wesentlich deutlichere Einbußen hin.

Plausibilitätsprüfung-Alkohol

Welche Einbußen sind zu erwarten?

Plausibilitätsprüfung-Alkohol

Häufig Komorbiditäten:

Depressive Störungen

Angststörungen

Andere Typen von Abhängigkeitssyndromen

Persönlichkeitsstörungen

Gewaltdelikte

Plausibilitätsprüfung-Alkohol

Alkoholinduzierte Demenz?

Klinisch: Milde und reversible Beeinträchtigung vs distinkte persistierende Amnesie (Korsakow)

Am ehesten sind Defizite in den exekutiven Funktionen (v.a. Inhibition, Flexibilität) zu erwarten.

Nach einem Jahr Abstinenz keine neuropsychologischen Funktionseinbußen zu erwarten (außer Korakow).

Beschwerdevalidierungsverfahren

Verfahren Beschreibung Itemz

ahl

Validitätsskalen

StrukturierterFragebogen Simulierter Symptome (SFSS)Cima et al (2003)

Erfassung atypischer, bizarrer oder wenig plausible Beschwerden

75 Gesamtwert + 5 Skalen1) Psychose2) Affektive Störungen3) Neurologische

Beeinträchtigungen4) Amnestische Störungen5) Niedrige Intelligenz

Minnesota MultiphasicPersonality Inventory(MMPI-2) Engel (2000)

Klinisches Persönlichkeitsinventar mit integrierten Kontrollskalen

567 (372)

Primäre Kontrollskalen:L LügenskalaF SeltenheitsskalaK Dissimulationsskala

BeschwerdevalidierungsverfahrenVerfahren Beschreibung Itemz

ahl

Validitätsskalen

Verhaltens- und Erlebensinventar (VEI), Engel & Goves (2012)

Wie MMPI-2 344 Kontrollskalen1) Inkonsistenz2) Seltenheit3) Ungünstiger Eindruck

Simulationsindex; Rogers Diskriminanzfunktion

Morel EmotionalNumbing Test (MENT), Morel (2012)

Alternativwahltest zur Erkennung von Antwortmanipulation bei PTBS

60 Gesamtfehlerwert

(FPI-R) Nur Offenheitsskala (soziale Erwünschtheit, nicht negative Antwortverzerrung)

EingebeteBeschwerdevalidierungsindikatorenVerfahren Validitätsindikatoren

Aufmerksamkeits-Belastungstest (d2 bzw. d2-R Brickenkamp (2002, Schmidt-Atzert & Liepmann (2010)

Buchstabenfehler, Doppelfehler

Trail Making Test (TMT), Raitan (1996) Verhältnis der Tempoleistungen von TMT-B und TMT-A

Verbaler Lern- und Merkfähigkeitstest (VLMT); Helmstaedter, Lendt & Lux (2001)

Mehrere vorgeschlagene Indikatoren

Standardisierte BeschwerdevalidierungstestsVerfahren Beschreibung

Test of Memory Malingering (TOMM),Tombaugh (1996)

Weltweit verbreitet, sprachfrei (Strichzeichnungen), kein deutsches Handbuch

Word Memory Test (WMT), Green (2003) Kein deutschsprachiges Handbuch, paarweise assoziierbare Wörter, mulitlingual

Tests/ Fragebögen

� Normierte Testverfahren mit Bezug auf Ängste, Depressionen und somatoforme Störungen in der Regel für klinisch-therapeutische Zwecke entwickelt.

� Nur bei „Ehrlichkeit“ sinnvoll interpretierbar (Begehrenssituation?)� Selbstbeschreibungsverfahren leicht zu durchschauen und zu

manipulieren� Ökonomie/ Nutzen� Psychometrische Tests

Die Slick-Kriterien

� Diagnosekriterien vorgetäuschter kognitiver Störungen (Slick et a.,. 1999).

� 4 Kriterien mit unterschiedlichen Graden an Sicherheit (sicher, wahrscheinlich, möglich)

Die Slick-Kriterien

� A. Identifizierung eines bedeutsamen externalenKrankheitsgewinns

� B. Hinweise auf Antwortzverzerrungen, die aus der neuropsychologischen Testdiagnostik kommen

� C. Hinweise auf Antwortverzerrungen, die aus den gelieferten Angaben des Probanden und der Selbstbeurteilung stammen

� D. Ausschluss von anderen Ursachen

Literaturhinweise

� Beblo T & Lautenbacher St (2006): Neuropsychologie der Depression.

� Merten T (2014): Beschwerdenvalidierung.

� Rauh E, Svitak M, Grundmann H (2008): Handbuch psychosomatische Gesundheit.

� Scheurich A & Brokate B (2009): Neuropsychologie der

Alkoholabhängigkeit.

DANKE FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT !