24
02.09.2008 1 02.09.2008 1 5. Selbstkontrollen Gewicht Blutzucker Blutdruck Zähne und Zahnfleisch Füße (siehe Kapitel 7) sind Kontrollen, die jede / jeder Diabetiker/in selbst durchführen kann: 02.09.2008 2 Beachte: Wer beabsichtigt, eine Selbstkontrolle durchzuführen, muss auch bereit sein, das gemessene Ergebnis zu DOKUMENTIEREN Wer beabsichtigt, das gemessene Ergebnis zu dokumentieren, muss auch bereit sein, aus dem gemessenen Wert KONSEQUENZEN zu ziehen!!! Und ..... Die Dokumentation mitzubringen

sind Kontrollen, die jede / jeder Diabetiker/in selbst ... · Zahnfleischblutungen → Parodontitis → Zahnausfall Bei Diabetes häufiger möglich ... Blasen, Druckstellen Verletzungen

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: sind Kontrollen, die jede / jeder Diabetiker/in selbst ... · Zahnfleischblutungen → Parodontitis → Zahnausfall Bei Diabetes häufiger möglich ... Blasen, Druckstellen Verletzungen

02.09.2008

1

02.09.2008 1

5. Selbstkontrollen

� Gewicht

� Blutzucker

� Blutdruck

� Zähne und Zahnfleisch

� Füße

(siehe Kapitel 7)

sind Kontrollen, die jede / jeder Diabetiker/in selbst durchführen kann:

02.09.2008 2

Beachte:

Wer beabsichtigt, eine Selbstkontrolle durchzuführen, muss auch bereit sein, das gemessene Ergebnis zu

DOKUMENTIEREN

Wer beabsichtigt, das gemessene Ergebnis zu dokumentieren, muss auch bereit sein, aus dem gemessenen Wert

KONSEQUENZEN

zu ziehen!!!Und .....

Die Dokumentation mitzubringen

Page 2: sind Kontrollen, die jede / jeder Diabetiker/in selbst ... · Zahnfleischblutungen → Parodontitis → Zahnausfall Bei Diabetes häufiger möglich ... Blasen, Druckstellen Verletzungen

02.09.2008

2

02.09.2008 3

Konsequenzen ziehen:

1642828.5.

*Ärger mit Sohn182256*22519412-2827.5.

*Kopfschmer-zen202193209212*12-2826.5.

18616919117912-2825.5.

*Einladung / Sachertorte204188232*20112-2824.5.

19925322712812-2823.5.

134147*12313812-2822.5.

BemerkungenspätabendsmittagsmorgensInsulin / TablettenDatum

02.09.2008 4

Die Dokumentation

� soll regelmäßig erfolgen

� soll genau erfolgen

� soll möglichst nachvollziehbar sein

� soll möglichst durch den/die Pat. erfolgen

Page 3: sind Kontrollen, die jede / jeder Diabetiker/in selbst ... · Zahnfleischblutungen → Parodontitis → Zahnausfall Bei Diabetes häufiger möglich ... Blasen, Druckstellen Verletzungen

02.09.2008

3

02.09.2008 5

5.1. Gewichtskontrolle

sollte immer vergleichbar sein (standartisiert):

� Nüchtern

� Nach der Morgentoilette

� Nackt

� Immer mit der gleichen Waage(In der Ambulanz ist nur der Verlauf wichtig)

� Einmal pro Woche ist ausreichend!

02.09.2008 6

5.2. Blutzuckerkontrolle

� Ist eine Momentanbestimmung!

� Die Messfrequenz ist abhängig von der Art der Therapie und den gemessenen Blutzuckerwerten:

Page 4: sind Kontrollen, die jede / jeder Diabetiker/in selbst ... · Zahnfleischblutungen → Parodontitis → Zahnausfall Bei Diabetes häufiger möglich ... Blasen, Druckstellen Verletzungen

02.09.2008

4

02.09.2008 7

Messgenauigkeit

� Blutzuckermessgeräte messen genau, aber nicht sehr genau!

� Abweichungen von bis zu 15% vom verglichenen Laborwert sind erlaubt!

mg / dl 100 200 300 mg / dl 85 115 170 230 255 345

02.09.2008 8

Lanzetten

� Nur einmal benützen und dann in einem verschließbaren und bruchsicheren Behälter entsorgen !

� Stechhilfe :

- reduziert

Schmerzempfindlichkeit

- erleichtert Blutgewinnung

- einfache Bedienung

Page 5: sind Kontrollen, die jede / jeder Diabetiker/in selbst ... · Zahnfleischblutungen → Parodontitis → Zahnausfall Bei Diabetes häufiger möglich ... Blasen, Druckstellen Verletzungen

02.09.2008

5

02.09.2008 9

5.3. Harnzuckerkontrolle

� Kein aktueller Wert

� Ungenau

� Umständlich

Nicht mehr zeitgemäß!!

02.09.2008 10

Harnzucker ↔Blutzucker

� Überblicksbestim-mung

� nicht aktueller Wert

� schmerzlos

� umständliche Bestimmung

� ungenaues Resultat

� billig

� Momentanbestimmung

� Aktueller Zuckerwert

� schmerzhaft

� einfache Bestimmung

� genaues Resultat

� teuer

Page 6: sind Kontrollen, die jede / jeder Diabetiker/in selbst ... · Zahnfleischblutungen → Parodontitis → Zahnausfall Bei Diabetes häufiger möglich ... Blasen, Druckstellen Verletzungen

02.09.2008

6

02.09.2008 11

5.4. Blutdruckmessung

� Blutdruckobergrenze für Diabetiker/innen:

� 130 / 80 mmHg

� Sollte zu Hause mit einem Oberarmmessgerät (oder einem Handgelenksmessgerät) mit Eichsiegeldurchgeführt werden

02.09.2008 12

Blutdruckmessung

� soll immer dokumentiert werden

� soll immer zu den gleichen Zeiten, am besten morgens (nicht unmittelbar nah dem Aufstehen) durchgeführt werden ( ⇒Vergleich!)

� soll immer vor der Tabletteneinnahme erfolgen

� soll immer im Ruhezustand erfolgen

� (mindestens 5 Min. ruhig sitzen)

Page 7: sind Kontrollen, die jede / jeder Diabetiker/in selbst ... · Zahnfleischblutungen → Parodontitis → Zahnausfall Bei Diabetes häufiger möglich ... Blasen, Druckstellen Verletzungen

02.09.2008

7

02.09.2008 13

Blutdruckmessung

� sollte nur im Sitzen erfolgen� sollte mit entspanntem Arm erfolgen � sollte so erfolgen, dass der Sensor in Herzhöhe liegt (bei

Handgelenksmessung: Unterlage nicht vergessen!!!)� sollte bei Oberarmmessgeräten so erfolgen, dass das

Manschettenende ca. 2 – 3 cm über der Ellenbeuge liegt und die Manschette gut passt (nicht zu breit bzw. zu schmal)

02.09.2008 14

Blutdruckmessung

mit einem Oberarmmessgerät

+ größeres Anzeigenfenster

+ größere Bedienungsknöpfe

- Umständlicher Messablauf

mit einem Handgelenksmessgerät

+ Leichter Transport

+ Leichtes Anlegen

- Ungeeignet bei Herzrhythmusstörungen und Gefäßverkalkung (Fehlmessungen möglich)

Page 8: sind Kontrollen, die jede / jeder Diabetiker/in selbst ... · Zahnfleischblutungen → Parodontitis → Zahnausfall Bei Diabetes häufiger möglich ... Blasen, Druckstellen Verletzungen

02.09.2008

8

02.09.2008 15

5.5. Zähne und Zahnfleisch

� Zahnfleischblutungen → Parodontitis → Zahnausfall

� Bei Diabetes häufiger möglich

� Kontrolle ist einfach durchführbar und sollte daher täglich erfolgen!

02.09.2008 16

6.5. Füße = dPNP (diabetische Polyneuropathie)

Screening

PNP = Schädigung der periph. Nerven, meist symmetrisch,vor allem die Füße betreffend (Socken/Strumpfhosenförmig).

60 % der Patienten ohne subjektives Beschwerdebild

Ziele des Screenings:�Prävention�Erkennung�Therapie

6. Fusskontrolluntersuchungen

Page 9: sind Kontrollen, die jede / jeder Diabetiker/in selbst ... · Zahnfleischblutungen → Parodontitis → Zahnausfall Bei Diabetes häufiger möglich ... Blasen, Druckstellen Verletzungen

02.09.2008

9

02.09.2008 17

Symptome der Neuropathie:

Charakteristisch:Schmerzen immer in Ruhezustand(Kribbeln, Brennen, Kältegefühl ….)

� Warm, rosige Farbe der Füße� Extrem trockene Haut � Schmerzen im Ruhezustand� Ausgeprägte Hornhautbildung

6. Fusskontrolluntersuchungen

02.09.2008 18

Untersuchung:� Anamnese, Inspektion

� Tip Therm � Temperaturempfinden

� Mikrofilament � Schmerzempfindlichkeitsprüfung

� Stimmgabel nach Rydel – Seiffer (128 Hz) �Vibrationsempfinden

� Reflexhammer � Achillessehnenreflex

6. Fusskontrolluntersuchungen

Page 10: sind Kontrollen, die jede / jeder Diabetiker/in selbst ... · Zahnfleischblutungen → Parodontitis → Zahnausfall Bei Diabetes häufiger möglich ... Blasen, Druckstellen Verletzungen

02.09.2008

10

02.09.2008 19

Therapie der PNP:� Thioctacid 600 mg Infusionen (20 x)

� TENS

� Antiepileptika, Antidepressiva, Opiate

6. Fusskontrolluntersuchungen

02.09.2008 20

7.1. Selbstkontrolle der Füße

7.2. Richtige Pflege der Füße

7.3. Besondere Hinweise zur Fußgesundheit

7.4. Maßnahmen bei Fußverletzungen

7. Fußpflege

Page 11: sind Kontrollen, die jede / jeder Diabetiker/in selbst ... · Zahnfleischblutungen → Parodontitis → Zahnausfall Bei Diabetes häufiger möglich ... Blasen, Druckstellen Verletzungen

02.09.2008

11

02.09.2008 21

7.1. Selbstkontrolle der Füße

Warum sind Füße von Diabetikern besonders gefährdet?

� Neuropathie (Nervenstörung)� Makroangiopathie (Durchblutungsstörung)� Verletzungen an den Füßen� schlechte Blutzucker- Einstellung� Fehlstellungen der Zehen und Gelenke� Herabgesetzte Wundheilung � Nikotinabusus

02.09.2008 22

7.1. Selbstkontrolle der Füße

Um diabetische Fußkomplikationen zu vermeiden, ist eine tägliche Selbstkontrolle der Füße besonders wichtig. Kleinste Veränderungen werden dadurch sofort erkannt und können damit frühzeitig behandelt werden.

Page 12: sind Kontrollen, die jede / jeder Diabetiker/in selbst ... · Zahnfleischblutungen → Parodontitis → Zahnausfall Bei Diabetes häufiger möglich ... Blasen, Druckstellen Verletzungen

02.09.2008

12

02.09.2008 23

7.1. Selbstkontrolle der Füße

Erkennbare Veränderungen:

� Blasen, Druckstellen� Verletzungen� Anzeichen einer Entzündung (Rötung, Schwellung, Hitze)� Trockene, rissige Haut� Veränderung der Haut in den Zehenzwischenräumen� Hornhautschwielen, Hühneraugen� Eingewachsene Zehennägel � verdickte,, verfärbte Zehennägel

02.09.2008 24

7.1. Selbstkontrolle der Füße

Zusätzlich zu Selbstkontrolle der Füße sollte einmal jährlich ein

Routinefußcheck durchgeführt werden.

Diese Untersuchung hat zusätzlich zur Selbstkontrolle den Sinn, durch gezielte Untersuchungsmethoden das tatsächliche eigene

Fußrisiko kennen zu lernen.

Page 13: sind Kontrollen, die jede / jeder Diabetiker/in selbst ... · Zahnfleischblutungen → Parodontitis → Zahnausfall Bei Diabetes häufiger möglich ... Blasen, Druckstellen Verletzungen

02.09.2008

13

02.09.2008 25

7.1. Selbstkontrolle der Füße

Warnzeichen einer Nervenstörung:

� Warme, extrem trockene Füße� Beginnendes Kribbeln, Ameisenlaufen� Missempfindungen� Schmerzende Füße besonders Nachts und in

Ruhe� Herabgesetztes (diagnostiziertes) Temperatur-,

Vibrations-, Druckempfinden

02.09.2008 26

7.1. Selbstkontrolle der Füße

Warnzeichen von Durchblutungsstörungen:

� Kühle, blasse Füße� Bläulich verfärbte Füße� Wadenschmerzen beim Gehen – Besserung

der Beschwerden beim Stehen bleiben(Schaufensterkrankheit)

� Schwarze Verfärbung von Zehenspitzen undFersen

Page 14: sind Kontrollen, die jede / jeder Diabetiker/in selbst ... · Zahnfleischblutungen → Parodontitis → Zahnausfall Bei Diabetes häufiger möglich ... Blasen, Druckstellen Verletzungen

02.09.2008

14

02.09.2008 27

7.2. Richtige Pflege der Füße

Gute Fußpflege ist nicht teuer

� tägliche Fußinspektion (Spiegel)� Fußbad: Temperatur nicht höher als 37°C (Badethermometer)

Dauer höchstens 5 Minuten� Überschüssige Hornhaut mit Bimsstein entfernen� Füße gründlich abtrocknen – besonders

Zehenzwischenräume � Zehennägel feilen � Eincremen der Füße ( Zehenzwischenräume

auslassen)� Gut sitzende Baumwollsocken ohne festen Gummizug

verwenden

02.09.2008 28

7.2. Richtige Pflege der Füße

Ungeeignet für die Fußpflege:

� Schere

� Nagelzwicker, Nagelzange

� Hornhauthobel

� Hühneraugenpflaster

� Fußpuder

� harte Bürsten

Page 15: sind Kontrollen, die jede / jeder Diabetiker/in selbst ... · Zahnfleischblutungen → Parodontitis → Zahnausfall Bei Diabetes häufiger möglich ... Blasen, Druckstellen Verletzungen

02.09.2008

15

02.09.2008 29

7.3. Besondere Hinweise zur Fußgesundheit

� Bei kalten Füßen:Warme nicht drückende Socken verwenden, Fußgymnastik machenKEINE Heizkissen, Heizstrahler, Wärmeflaschen verwenden durch ev. Temperaturempfinden besteht Verbrennungsgefahr

� Niemals Barfuß gehen -> Verletzungsgefahr!!!

02.09.2008 30

7.3. Besondere Hinweise zur Fußgesundheit

� Nur für Diabetespatienten speziell ausgebildete Fußpfleger/innenbesuchen

� Der gute Straßenschuh/Hausschuh: Bevorzugtes Material LederGute Passform zum Schutz und Halt der FüßeAusreichend PlatzKeine zu hohen Absätze Keine Holzpantoffeln und GummistiefelSchuhkauf am NachmittagVor dem Anziehen innen auf Fremdkörper kontrollieren

Page 16: sind Kontrollen, die jede / jeder Diabetiker/in selbst ... · Zahnfleischblutungen → Parodontitis → Zahnausfall Bei Diabetes häufiger möglich ... Blasen, Druckstellen Verletzungen

02.09.2008

16

02.09.2008 31

7.4. Maßnahmen bei Fußverletzungen

� Wunde mit farblosem Desinfektionsmittelbehandeln

� Mit Pflaster oder Verband abdecken

� Auf Entzündungsanzeichen achten

� Auch kleine Wunden und Verletzungenernst nehmen, beobachten, ggf. Arztaufsuchen

02.09.2008 32

7. Verhalten in besonderen Situationen

� Diabetes und Krankheit

� Diabetes und körperliche Bewegung

Page 17: sind Kontrollen, die jede / jeder Diabetiker/in selbst ... · Zahnfleischblutungen → Parodontitis → Zahnausfall Bei Diabetes häufiger möglich ... Blasen, Druckstellen Verletzungen

02.09.2008

17

02.09.2008 33

7.1. Diabetes und Krankheit

� Fast immer sind die Blutzuckerwerte erhöht!� Keine eigenmächtige Therapieänderungen durchführen,

sondern ärztliche Rücksprache halten!(Ausnahme: auf Therapieanpassung geschult)

� Bei Appetitlosigkeit können BE´s auch in Form von Flüssigkeit eingenommen werden!

02.09.2008 34

7.2. Diabetes und körperliche Bewegung

� Vor Beginn und nachher immer Blutzucker kontrollieren!

� Nach Beendigung ist die Insulinwirkung noch über längere Zeit verbessert

� Entweder mehr KH oder weniger Therapie zum Ausgleich

� Vor Beginn sollte der Blutzucker möglichst unter 250 mg/dl liegen!

Page 18: sind Kontrollen, die jede / jeder Diabetiker/in selbst ... · Zahnfleischblutungen → Parodontitis → Zahnausfall Bei Diabetes häufiger möglich ... Blasen, Druckstellen Verletzungen

02.09.2008

18

02.09.2008 35

Schlussfolgerung

� Selbstkontrollen sind wichtig zur Vorbeugung von Spätschäden

� Selbstkontrollen sind ohne größeren Aufwand durchführbar

� Dokumentation ist wichtig

02.09.2008 36

8. Kontrolluntersuchungen

Monatlich:� Körpergewicht� Blutzucker nüchtern und� 90–120 Minuten postprandial� Blutdruck� Hypoglykämieanamnese� Vierteljährlich:� HbA1c� Fußinspektion� bei vorhandener Pathologie:� Mikroalbumin & Kreatinin

Jährlich:� EKG� Fundus� Lipidstatus� Mikroalbumin� Sensibilität und Durchblutung der Füße� Bei Diagnosestellung zusätzlich:� Gefäßstatus� (Ergometrie, USKG, Karotissonographie,� Dopplerindex)� Selbstkontrolle:� Blutzucker nüchtern und� 90–120 Minuten postprandial� Blutdruck

Page 19: sind Kontrollen, die jede / jeder Diabetiker/in selbst ... · Zahnfleischblutungen → Parodontitis → Zahnausfall Bei Diabetes häufiger möglich ... Blasen, Druckstellen Verletzungen

02.09.2008

19

02.09.2008 37

8.1. Blut- und Harnuntersuchungen

� HbA1c – Wert, aktueller Blutzuckerwert

� Blutfettwerte: Cholesterin, LDL, HDL, Triglyceride

� Nierenwerte: BUN, Kreatinin, Elektrolyte, Harnsäure

� Leberwerte: Leberenzyme

� Harn: Mikroalbumin, Ketone,…

02.09.2008 38

8.1.1. HbA1c-Wert

Hb Hämoglobin

A Adult (Erwachsene/r)

1C Untergruppen

Hämoglobin = roter Blutfarbstoff

Lebensdauer der roten Blutkörperchen:

ca. 8-10 Wochen = ca. 2 – 3 Monate

Page 20: sind Kontrollen, die jede / jeder Diabetiker/in selbst ... · Zahnfleischblutungen → Parodontitis → Zahnausfall Bei Diabetes häufiger möglich ... Blasen, Druckstellen Verletzungen

02.09.2008

20

02.09.2008 39

HbA1c-Wert

� Zucker lagert sich gerne an roten Blutfarbstoff an ⇒

� Umso höher die Blutzuckerwerte, desto höher der HbA1c-Wert

� Ermittelt wird, wie viel Prozent von den roten Blutkörperchen „verzuckert“ sind

02.09.2008 40

HbA1c-Wert

Normal: bis ca. 6%, Ø BZ-Wert: ≈100mg/dl(hier auch neu mmol/mol)

HbA1c-Wert: Ø BZ-Wert: Bewertung:

7% 150 gut

8% 180 mäßig

9% 215 schlecht

10% 250 sehr schlecht

Page 21: sind Kontrollen, die jede / jeder Diabetiker/in selbst ... · Zahnfleischblutungen → Parodontitis → Zahnausfall Bei Diabetes häufiger möglich ... Blasen, Druckstellen Verletzungen

02.09.2008

21

02.09.2008 41

8.1.2. Blutfette

� CholesterinZielbereich: unter 200 mg/dl� HDL - Cholesterin („Gutes Cholesterin“)

Zielbereich: über 40 mg/dl bei Männern, über 50mg/dl bei Frauen

� Cholesterin (schlechtes Cholesterin“)Zielbereich: unter 100 mg/dl

� Triglyceride (Neutralfette)Zielbereich: unter 150 mg/dl

02.09.2008 42

8.2. Risikofaktoren für Gefäßschäden (Atherosklerose)

� hoher Blutzucker� hoher Blutdruck� hohe Blutfettwerte� hohes Körpergewicht

� Rauchen� männliches Geschlecht

Page 22: sind Kontrollen, die jede / jeder Diabetiker/in selbst ... · Zahnfleischblutungen → Parodontitis → Zahnausfall Bei Diabetes häufiger möglich ... Blasen, Druckstellen Verletzungen

02.09.2008

22

02.09.2008 43

Gefäßablagerungen

02.09.2008 44

Wichtig

� Alle möglichen Spätschäden des Diabetes sind vermeidbar!

� Diabetiker/innen können genauso alt werden wie Nichtdiabetiker/innen!

� Voraussetzung:Richtlinien beachten! Eigeninteresse !!!

Page 23: sind Kontrollen, die jede / jeder Diabetiker/in selbst ... · Zahnfleischblutungen → Parodontitis → Zahnausfall Bei Diabetes häufiger möglich ... Blasen, Druckstellen Verletzungen

02.09.2008

23

02.09.2008 45

Mögliche Spätschäden

� Nieren: Nierenversagen ⇒⇒⇒⇒ Dialyse

� Augen: Augenblutungen, Netzhautblutungen ⇒⇒⇒⇒Netzhautablösung (Erblindung!)

� Füße: Nervenstörungen ⇒⇒⇒⇒ Neuropathisches Druckgeschwür (Amputation!!)

� Gefäßschäden ⇒⇒⇒⇒ Schlaganfall, Herzinfarkt, Schaufensterkrankheit, Geschwüre am Bein, Gangrän (Schwarzfärbung der Haut, Amputation !!)…

02.09.2008 46

Weitere mögliche Spätschäden

Innere Organe:

� Herz: Störung der Herzfrequenz, unregelmäßiger Pulsschlag, später Störung der Blutdruckregulation

� Magen: ev. Magenentleerungsstörungen

� Geschlechtsorgane:

Mann: Erektionsstörungen

Frau: Verminderte Scheidensekretbildung

Page 24: sind Kontrollen, die jede / jeder Diabetiker/in selbst ... · Zahnfleischblutungen → Parodontitis → Zahnausfall Bei Diabetes häufiger möglich ... Blasen, Druckstellen Verletzungen

02.09.2008

24

02.09.2008 47

Weitere mögliche Erkrankungen

� Zahnfleischblutungen → Parodontitis → Zahnausfall

� Häufiger: Harnwegsinfekte, grauer und grüner Star

02.09.2008 48

8.3. Auge / Augenhintergrund