An:

Universitätsbibliothek Erlangen-Nürnberg

Dissertationen- und Pflichtstelle

Universitätsstr. 4

91054 Erlangen

Sperrvermerk zur Dissertation (nach Bewilligung mit dem OPUS FAU Veröffentlichungsvertrag der Universitätsbibliothek zu übermitteln)

Autorin/Autor der Dissertation:

Titel der Dissertation:

Fakultät:

Ich bitte um eine einstweilige Sperrung der Veröffentlichung meiner Dissertation gemäß § 15 Absatz 6 und 7 der

Promotionsordnung der FAU vom 21. Januar 2013 (RPromO) in der aktuell geltenden Fassung.

Begründung:

Teilergebnisse der vorliegenden Arbeit wurden zur Veröffentlichung eingereicht bei:

<Zeitschrift> / <Datum>

Anmeldung eines Patents beim DPMA:

<Datum>

Bitte Rückseite beachten.

Das Ablaufdatum der erstmaligen Sperrung ist nach erfolgter Bewilligung eigenständig beim Upload in OPUS FAU beim

Feld „Datum der Online-Veröffentlichung (Embargo-Datum)“ einzutragen.

Die Sperrung endet dann automatisch nach dem Ablaufdatum, sofern nicht rechtzeitig* eine Verlängerung (maximal ein

weiteres Jahr) mit selbigem Formular beantragt wird. Eine nachträgliche Verlängerung ist nicht möglich. Eine vorzeitige Aufhebung des Sperrvermerks ist durch schriftliche Nachricht beider Unterzeichnenden jederzeit möglich. Hiermit

erkläre ich mich einverstanden.

Die für mich gültige Rahmen- und Fachpromotionsordnung und die dort formulierten Ausnahmeregelungen habe ich

zur Kenntnis genommen. Mir ist bekannt, dass die Genehmigung zur Führung des Titels erlischt, wenn die

formalen Voraussetzungen zur Veröffentlichung der Dissertation auf OPUS FAU vor dem Ablaufdatum des

Sperrvermerks entfallen sollten.

Meinem Antrag auf Eröffnung des Promotionsverfahrens wurde stattgegeben am:

<Datum>

Beantragt wird die: erstmalige Sperrung für ein Jahr ab dem:

letztmalige Verlängerung einer Sperrung für ein weiteres Jahr*

<Ort, Datum> <Unterschrift der Doktorandin/des Doktoranden>

<Ort, Datum> <Unterschrift der Betreuerin/des Betreuers>

Zu bearbeiten durch das zuständige Promotionsbüro:

Bewilligung des Antrags und Genehmigung zur Führung des Titels durch das zuständige Promotionsorgan:

<Ort, Datum> <Namentlicher Vertreter des <Unterschrift> Promotionsorgans>

* Bitte legen Sie den Antrag auf Verlängerung dem Promotionsorgan mindestens 30 Tage vor Ablauf der erstmaligen Sperrung vor.

Der bewilligte Verlängerungsantrag muss der Universitätsbibliothek 14 Tage vor Ablauf vorliegen, um realisiert werden zu können.