Spezialsystem für Open-Door-Laminoplastie ARCH ...synthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes...Spezialsystem für Open-Door-Laminoplastie ARCH Laminoplastiesystem Operationstechnik

Spezialsystem für Open-Door-Laminoplastie

ARCH Laminoplastiesystem

Operationstechnik

Bildverstärkerkontrolle

Diese Beschreibung reicht zur sofortigen Anwendung der DePuy Synthes Produkte nicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieser Produkte durch einen darin erfahrenen Chirurgen wird dringend empfohlen.

Aufbereitung, klinische Aufbereitung, Wartung und PflegeAllgemeine Richtlinien und Informationen zur Funktionskontrolle und Demontage mehrteiliger Instrumente sowie Richtlinien zur Aufbereitung von Implantaten erhalten Sie bei Ihrer lokalen Vertriebsvertretung oder unter:http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenanceAllgemeineInformationen zur klinischen Aufbereitung, Wartung und Pflege wiederverwendbarer Medizinprodukte, Instrumentensiebe und Cases von Synthes sowie zur Aufbereitung unsteriler Synthes Implantate entnehmen Sie bitte der Synthes Broschüre „Wichtige Informationen“ (SE_023827), als Download erhältlich unter: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

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ARCH Laminoplastiesystem Operationstechnik DePuy Synthes 1

Inhaltsverzeichnis

Einführung Übersicht 2

AO Spine-Prinzipien 4

Indikationen und Kontraindikationen 5

Produktinformationen Implantate 6

Instrumente 8

Vario Case 10

Operationstechnik Laminotomie 11

A. ARCH Laminoplastie ohne Spacer 13

B. ARCH Laminoplastie mit Spacer 16

Bibliographie 20

2 DePuy Synthes ARCH Laminoplastiesystem Operationstechnik

Vor Laminoplastie

Nach Laminoplastie Nach Laminoplastie mit Spacer

Mini-Platten

ARCH Laminoplastiesystem-Mini-Platten sind:• Vorgebogen (einfach oder doppelt gebogen) zur An-

passung an die Anatomie der dorsal erhöhten Lamina • Niederprofil zur Vorbeugung von Reizungen des

Weichteilgewebes entwickelt• In 5 Größen erhältlich • Aus Reintitan hergestellt

Das ARCH Laminoplastiesystem wurde für Folgendes entwickelt:• Abstützung eines geweiteten Spinalkanals• Sicherung der spinalen Stabilität • Erhalt der Schutzfunktion der Wirbelsäule nach Durch-

führung einer Laminoplastie

Doppelt gebogen

Einfach gebogen

Übersicht


Auch für Laminoplastie-Eingriffe geeignet:

Electric Pen Drive und Air Pen Drive*

Die Benutzung einer geeigneten Antriebsmaschine kann dazu beitragen, die Operation zu vereinfachen und die Operationszeit bei einer Laminoplastie zu verkürzen.

• Electric Pen Drive und Air Pen Drive sind stiftförmige Systeme mit hoher Drehzahl, die zur Unterstützung der Operateure zum Beispiel bei der Durchführung einer Laminoplastie entwickelt wurden.

• Eine Vielfalt von Aufsätzen und Schneidwerkzeugen macht Electric Pen Drive und Air Pen Drive vielseitig einsatzfähig.**

• Für die Laminoplastie besonders geeignet sind die ab-gewinkelten Fräsaufsätze bei Verwendung von Stahl- oder Diamantfräsern

* Siehe auch die Broschüre zum Electric Pen Drive (036.000.800) und Air Pen Drive (036.000.503)

** Siehe auch die Broschüre über Schneidwerkzeuge für den Electric Pen Drive und Air Pen Drive (DSEM/PWT/1014/0044)

coronaleassiale

sagittalesagittal

koronalaxial


Die bei der korrekten Versorgung von Wirbelsäulenpati-enten zu beachtenden vier Grundprinzipien begründen und untermauern Aufbau und Methodik des Curriculums: Stabilität – Ausrichtung – Biologie – Funktion.1,2

StabilitätStabilisierung zur Erreichung eines spezifischen therapeu-tischen Ergebnisses

BiologieÄtiologie, Pathogenese, Schutz der Nerven und Gewebeheilung

AusrichtungHerstellung und Erhalt des dreidimensionalen Wir-belsäulengleichgewichts

FunktionErhalt und Wiederherstel-lung der Funktion zur Ver-hinderung von Invalidität

AO-Spine Prinzipien

Copyright © 2012 AOSpine

1 Aebi et al (1998)2 Aebi et al (2007)


KontraindikationenDas ARCH Laminoplastiesystem ist kontraindiziert bei: • Spondylose über eine oder zwei Höhe(n) ohne en-

twickelte Spinalkanalstenose

Das ARCH Laminoplastiesystem ist kontraindiziert bei Vorliegen von:• Fokaler anteriorer Kompression• Nachgewiesener absoluter Kyphose• Isolierter Radikulopathie• Verlust der Stützung der anterioren Wirbelsäule durch

Tumor, Trauma oder Infektion

Indikationen• Ossifikation des hinteren Längsbandes (OPLL) über

multiple Höhen mit erhaltener Halslordose• Kongenitale Kanalstenose mit erhaltener Halslordose• Zervikale Spondylose über mehrere Höhen mit erhal-

tender Halslordose• Posteriore Kompression durch Bandhypertrophie mit

erhaltener Halslordose

Verwendungszweck

Das ARCH Laminoplastiesystem ist für die Implantation an der unteren Halswirbelsäule und der oberen Brustwirbelsäule (C3–T3) nach Durchführung einer Laminotomie vorgesehen.

Indikationen und Kontraindikationen


Doppelt gebogen

Einfach gebogen

Mini-Platten

Die Mini-Platten des ARCH Laminoplastiesystems sind einfach gebogen und doppelt gebogen erhältlich:

Einfach gebogen2.0 mm Miniplatten

Art. Nr. Laminalücke Gesamtlänge

443.164 4 mm 27 mm

443.166 6 mm 29 mm

443.168 8 mm 31 mm

443.170 10 mm 33 mm

443.172 12 mm 35 mm

Doppelt gebogen2.0 mm Miniplatten

Art. Nr. Laminalücke Gesamtlänge

443.174 4 mm 27 mm

443.176 6 mm 29 mm

443.178 8 mm 31 mm

443.180 10 mm 33 mm

443.182 12 mm 35 mm

Außerdem erhältlich:2.0 mm Adaptionsplatten

Art. Nr. Bohrungen Gesamtlänge

447.100.99 20 99.8 mm

Implantate


Schrauben mit PlusDrive Antrieb• Besserer Schraubenhalt• Flacher Kopf• Lässt sich leicht aufnehmen

Die PlusDrive Schrauben sind als selbstschneidende oder selbstbohrende Kortikalisschrauben erhältlich:

Selbstschneidend,B2.0 mm

Art. Nr. Länge

401.041.99 4 mm

401.043.99 6 mm

401.044.99 8 mm

401.045.99 10 mm

401.046.99 12 mm

Selbstschneidend,B2.0 mm

Art. Nr. Länge

401.061.99 4 mm

401.063.99 6 mm

401.065.99 8 mm

Emergency, selbstschneidend,B2.4 mm

Art. Nr. Länge

401.792.99 6 mm

401.794.99 8 mm

401.795.99 10 mm

401.796.99 12 mm


388.173 Kürette, klein, abgewinkelt Zum Reini-gen der Laminotomiestelle und bei Be-darf zum Anheben der Lamina.

388.170 Laminaheber Zum dorsalen Anheben der Lamina und Dekomprimieren des Rückenmarks.

396.466– Probeimplantate, parallel, 4–12 mm396.472 Zur Bestimmung der angemessenen

Größe für die Mini-Platte oder den Spacer und der Form (parallel).

388.172 Halter für Mini-Platten Zur kontrollierten Positionierung der Mini-Platte.

391.965 Kombizange für Platten zum Schneiden und Biegen Zum Anbiegen und Schneiden der Mini-Platten nach Bedarf.

Instrumente


313.252 Schraubenziehereinsatz PlusDrive 1.5/2.0, lang, selbsthaltend, für Sechskantkupplung

Für 2.0 mm und 2.4 mm PlusDrive Schrauben.

311.005 Handstück, klein, mit Sechskantkupplung Für Schraubenziehereinsatz DrivePlus 313.252.

388.174– Spiralbohrer B 1.5 mm mit Anschlag,388.178 Bohrtiefen 4–12 mm Zum Vermeiden von

Überbohren. Benutzung mit dem Hand-griff mit Dentalkupplung 311.030.

311.030 Handgriff mit Dentalkupplung Benutzung mit Spiralbohrern 388.174–388.178.

396.474– Probeimplantate, abgewinkelt, 4–12 mm396.482 Für die Bestimmung der geeigneten

Spacergröße und Form (abgewinkelt). Die Probeimplantate sind zweiseitig, für erleichterte Bestimmung des für die Seite des Patienten benötigten Spacers, auf der der Eingriff erfolgt (rechts oder links).

388.171 Transplantathalter Für kontrollierte Positionierung eines Spacers an der Laminoplastiestelle.


Vario Case

68.614.000 Vario Case für das ARCH Laminoplastie- system

68.614.002 Einsatz für zusätzliche Instrumente, für Vario Case Nr. 68.614.000


Laminotomie

1. Chirurgisches Verfahren

Den Patienten in Bauchlage in Kopfklammern bei leicht flektiertem und posterior versetztem Hals lagern. Der Kopf des Tischs sollte erhöht sein, um die Operations-stelle plan darzustellen.

Mittels routinemäßigem Mittellinienzugang Laminae und Facetten auf der gewünschten Höhe freilegen. Vorsichtig auf den Erhalt der Facettenkapseln, der Weichteilansätze an den Zwischenwirbelgelenken, der Dornfortsätze und der Ligg. interspinalia achten.

2. Laminotomie durchführen

Nach geeigneter Freilegung die Lamina 1 cm lateral zur Mittellinie mit einem möglichst dünnen Schnitt durch-schneiden. Kontakt mit der darunterliegenden Dura ver-meiden. Die Lamina auf der kontralateralen Seite durch Abtrag schälen und anschließend 1 cm lateral zur Mittel-linie eine Vertiefung über die halbe Dicke einschneiden. Ligamentum flavum und Überbrückungsgefäße wie er-forderlich freigeben.

OptionZugunsten erleichterter Durchführung einer Laminotomie kann eine Antriebsmaschine verwendet werden, z. B. Electric Pen Drive oder Air Pen Drive mit Fräsaufsatz und Stahl- oder Diamantfräser.

Optionales Instrument

388.173 Kürette, klein, abgewinkelt

Zum Reinigen der Laminotomiestelle kann die kleine Kürette verwendet werden.


3. Laminaweitung

Benötigtes Instrument

388.170 Laminaheber

Die Zinken einer Seite des Laminahebers unter der ven-tralen Oberfläche der vollständig durchtrennten Lamina ansetzen, ohne die darunter liegende Dura zu beein-trächtigen. Die Zinken der anderen Heberhälfte so auf die Mitte der kontralateralen bzw. das Scharnier bilden-den Lamina setzen, dass sie bei der Laminaweitung nicht abrutschen. Die Lamina mit dem Laminaheber fest erfas-sen und die Lücke weiten.

Hinweis: Gelingt die Bewegung der Lamina nicht wie gewünscht, muss unter Umständen an der Scharnierstelle mehr Material abgetragen werden.


388.173 Kürette, klein, abgewinkelt

Alternativ kann die Lamina mit der kleinen Kürette angehoben werden.

Laminotomie

Für die Verwendung des Arch Laminoplastiesystems ohne Spacer siehe Seite 13.

Für die Verwendung des Arch Laminoplastiesystems mit Spacer siehe Seite 16.


1. Größe der Mini-Platte bestimmen


396.466–396.472 Probeimplantate, parallel, 4–12 mm

Bei geweiteter Lamina kann durch Einbringen der Probeimplantate in die Laminalücke die geeignete Größe für die Mini-Platte bestimmt werden.

Die Größe des Probeimplantats entspricht der Größe der Mini-Platte.

2. Mini-Platte auswählen


388.172 Halter für Mini-Platte

Nach Positionieren der Platten mit dem Halter für Mini-Platten auf die geweitete Lamina und Bestimmen des optimalen anatomischen Sitzes eine einfach gebo-gene oder doppelt gebogene Mini-Platte auswählen.


391.965 Kombizange für Platten zum Schneiden und Biegen

Alternativ zu vorgebogenen Mini-Platten kann die Adap-tionsplatte verwendet und mit der Kombizange für Plat-ten zum Schneiden und Biegen geformt werden.

Hinweis: Platten werden geschwächt, wenn sie nach dem Anbiegen zurückgebogen werde.

A. ARCH Laminoplastie ohne Spacer


3. Mini-Platte sichern

Benötigte Instrumente

311.030 Handgriff mit Dentalkupplung

388.174– SpiralbohrerB1.5 mm mit Anschlag, 388.178 4–12 mm

311.005 Handstück, klein, mit Sechskantkupplung


Zur Sicherung der Mini-Platte sind verschiedene Schrau-ben (selbstschneidende und selbstbohrende) erhältlich.

Zum Einbringen selbstschneidender Schrauben gemäß den Schritten a, b und c vorgehen.

Zum Einbringen selbstbohrender Schrauben gemäß den Schritten b und c vorgehen. a Den geeigneten Spiralbohrer mit Anschlag am Hand-

griff mit Dentalkupplung anbringen. Bis zum Anschlag durch das gewünschte Plattenloch bohren.

b Den Schraubenziehereinsatz PlusDrive am Handstück mit Sechskantkupplung anbringen.

c Die erste Schraube geeigneter Größe sollte direkt lat-eral zur Lücke gesetzt werden. Zentrieren der Ein-schraubstelle auf der Lamina trägt dazu bei, dem Aus-brechen der Schraube entlang den Laminakanten vorzubeugen.

Hinweis: Gelingt mit der primären Schraube nur suboptimale Fixation, kann eine 2.4 mm Knochen-schraube verwendet werden.

A. ARCH Laminoplastie ohne Spacer


5. Restliche Mini-Platten einbringen

Die restlichen Mini-Platten gemäß den Schritten 1 bis 4 implantieren.

4. Restliche Schrauben einbringen

Zwei Schrauben auf jeder Seite der Lücke setzen.


B. ARCH Laminoplastie mit Spacer

1. Größe des Spacers bestimmen


396.466–396.472 Probeimplantate, parallel, 4–12 mm

396.474–396.482 Probeimplantate, abgewinkelt, 4–12 mm

Bei geweiteter Lamina die geeignete Spacergröße durch Einbringen der Probeimplantate in die angelegte Lami-nalücke bestimmen. Die Auswahl der Spacer im ärztli-chen Ermessen vornehmen.

2. Mini-Platte auswählen


388.172 Halter für Mini-Platte


313.252 Schraubenziehereinsatz DrivePlus 1.5/2.0, lang, selbsthaltend, für Sechskantkupplung

Gemäß der Spacergröße die entsprechende einfach oder doppelt gebogene Mini-Platte auswählen. Platte und Spacer an der mittigen Schraubstelle montieren.



391.965 Kombizange für Platten zum Schneiden und Biegen

Alternativ zu vorgebogenen Mini-Platten kann die Adap-tionsplatte verwendet und mit der Kombizange für Plat-ten zum Schneiden und Biegen geformt werden.

Hinweis: Platten werden geschwächt, wenn sie nach dem Anbiegen zurückgebogen werde.

3. Spacer setzen


388.171 Transplantathalter

Sobald der Aufbau aus Spacer und Mini-Platte her-gestellt ist, den Aufbau mit dem Transplantathalter an der Zielstelle ansetzen. Die darunter liegende Dura nicht schädigen. Transplantathalter entfernen, sobald der Auf-bau sicher zwischen den Laminakanten gehalten wird.


4. Mini-Platte sichern


311.030 Handgriff mit Dentalkupplung

388.174– SpiralbohrerB1.5 mm mit Anschlag, 388.178 4–12 mm



Zur Sicherung der Mini-Platte sind verschiedene Schrau-ben (selbstschneidende und selbstbohrende) erhältlich.

Zum Einbringen selbstschneidender Schrauben gemäß den Schritten a, b und c vorgehen.

Zum Einbringen selbstbohrender Schrauben gemäß den Schritten b und c vorgehen. a Den geeigneten Spiralbohrer mit Anschlag am Hand-

griff mit Dentalkupplung anbringen. Bis zum Anschlag durch das gewünschte Plattenloch bohren.

b Den Schraubenziehereinsatz PlusDrive am Handstück mit Sechskantkupplung anbringen.

c Die erste Schraube geeigneter Größe sollte direkt lat-eral zur Lücke gesetzt werden. Zentrieren der Ein-schraubstelle auf der Lamina trägt dazu bei, dem Aus-brechen der Schraube entlang den Laminakanten vorzubeugen.

Hinweis: Gelingt mit der primären Schraube nur suboptimale Fixation, kann eine 2.4 mm Knochen-schraube verwendet werden.

B. ARCH Laminoplastie mit Spacer


5. Restliche Schrauben einbringen

Zwei Schrauben auf jeder Seite der Lücke setzen.

6. Restliche Mini-Platten einbringen

Die restlichen Mini-Platten gemäß den Schritten 1 bis 5 implantieren.


Bibliographie

Aebi M, Thalgott J S and Webb J (1998) AO ASIF Principles in Spinal Surgery, c. 5.2 Transarticular Screw Fixation, Springer, Berlin Aebi M, Arlet V, Webb JK, (2007): AOSPINE Manual (2 vols), Stuttgart, New York: Thieme.

0123

Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel: +41 61 965 61 11Fax: +41 61 965 66 00www.depuysynthes.com ©

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Dieses Dokument ist nicht zur Verteilung in den USA bestimmt.

Alle Operationstechniken sind als PDF-Dateien abrufbar unter www.depuysynthes.com/ifu

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