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STIFTUNG TEUTONIA LIPPSTADT 08 -Antrag auf Fördermittel- Antragsteller/in (Verein, Institution): Vereinsstruktur (Abteilungen/Mitglieder/Erwachsene/Jugendliche) : Verantwortliche/r Projektleiter/in: Straße, PLZ, Ort: Telefon: Fax: e-mail: Gemeinnützigkeit (Kopie des aktuellen Freistellungsbescheides beifügen): O ja O nein Vorsteuerabzugsberechtigung 1 : O ja O nein Name des / der KontoinhaberIn: Konto-Nr.: BLZ: Geldinstitut: Beschreibung des Projektes (Projektinhalt, Maßnahmen, Zeithorizont, Ziel). ............................................................................................................................... ............................................................................................................................... ............................................................................................................................... ............................................................................................................................... ............................................................................................................................... ............................................................................................................................... ............................................................................................................................... ............................................................................................................................... 1 Ist der/die Antragsteller/in allgemein oder für das betreffende Vorhaben nicht zum Vorsteuerabzug berechtigt, hat er/sie darüber eine rechtsverbindliche schriftliche Erklärung abzugeben (siehe letzte Seite dieses Antrages). Ist der/die Antragsteller/in zum Vorsteuerabzug berechtigt, hat er/sie im Finanzierungsplan die sich ergebenden Vorteile auszuweisen. Die Förderung orientiert sich ausschließlich an den Netto-Projektkosten.

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STIFTUNG TEUTONIA LIPPSTADT 08 -Antrag auf Fördermittel-

Antragsteller/in (Verein, Institution):

Vereinsstruktur (Abteilungen/Mitglieder/Erwachsene/Jugendliche):

Verantwortliche/r Projektleiter/in:

Straße, PLZ, Ort:

Telefon: Fax:

e-mail:

Gemeinnützigkeit (Kopie des aktuellen Freistellungsbescheides beifügen): O ja O nein

Vorsteuerabzugsberechtigung1: O ja O nein

Name des / der KontoinhaberIn:

Konto-Nr.:

BLZ:

Geldinstitut:

Beschreibung des Projektes (Projektinhalt, Maßnahmen, Zeithorizont, Ziel).

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1Ist der/die Antragsteller/in allgemein oder für das betreffende Vorhaben nicht zum Vorsteuerabzug berechtigt, hat er/sie darüber eine rechtsverbindliche schriftliche Erklärung abzugeben (siehe letzte Seite dieses Antrages). Ist der/die Antragsteller/in zum Vorsteuerabzug berechtigt, hat er/sie im Finanzierungsplan die sich ergebenden Vorteile auszuweisen. Die Förderung orientiert sich ausschließlich an den Netto-Projektkosten.

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Antrag auf Förderung Seite - 2 - Gesamtkostenplan

Maßnahmen Gesamtkosten (€) Eigenmittel (€) Drittmittel (€) STIFTUNG (€)

Summen:Anteile in % vomGesamtprojekt:

100% % % %

E rklärung zur Vorsteuerabzugsberechtigung (Zutreffendes bitte ankreuzen)

c Hiermit wird rechtsverbindlich erklärt, dass der/die Antragsteller/in nicht zum Vorsteuerabzug berechtigt ist.

c Der/die Antragsteller/in ist zum Vorsteuerabzug berechtigt. Die sich ergebenden Vorteile werden im Gesamt-kostenplan ausgewiesen (Projektpreise ohne MWSt.).

Hiermit wird rechtsverbindlich bestätigt, dass keine weiteren Mittel als im Finanzierungsplan angegeben beantragt worden sind oder künftig beantragt werden. Jede Anderung des Finanzierungsplans ist der STIFTUNG unverzüglich anzuzeigen. Werden falsche Angaben gemacht oder wird der Finanzierungsplan nicht eingehalten, ist die STIFTUNG im Falle einer Bewilligung zum Widerruf bzw. zur Rückforderung ihrer Zuwendung berechtigt.

Für die Richtigkeit der Angaben und der Nachweise:

_________________________ _______________________________ Ort, Datum Stempel und rechtsverbindliche Unterschrift

Interne Vermerke

Az-Nr:

Datum/Eingang:

Dem Antrag wurde in der Sitzung am .............................. entsprochen. ja nein

Die Finanzierungshöhe beträgt €................................................

Auflagen:

….....................................................................................................................................................

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