Bernd Joachim KrauseBernd Joachim Krause

Diagnostik

gutartiger Schilddrüsenerkrankungen

Diagnostik

gutartiger Schilddrüsenerkrankungen

Struktur der VorlesungStruktur der Vorlesung

• Anatomie/Physiologie/Pathophysiologie

• Diagnostik- allgemein- speziell nuklearmedizinisch

• Zusammenfassung

• Literaturempfehlungen

Gutartige Schilddrüsenerkrankungen

Schilddrüse: Funktion

• Steigerung Grundumsatz/Gesamtstoffwechsel

• Fördernder Einfluss auf Wachstum

• Wirkung auf ZNS- Hypothyreose: Apathie- Hyperthyreose: Übererregbarkeit

• Wirkung auf Muskeln- Hypothyreose: Verlängerung Sehnenreflexe- Hyperthyreose: Evtl. Myopathie

• Fördernde Wirkung: Ca- und Phosphat-Umsatz

• Hemmende Wirkung: Glykogen- / Proteinsynthese

• Erhöhte Katecholaminempfindlichkeit

Anatomie: Topographie der Schilddrüse

Physiologie: Schilddrüse (1)

Die Schilddrüse bestehtaus einer heterogenen Population von Thyreozytenmit unterschiedlichenWachstumseigenschaftenund unterschiedlicher TSH-Abhängigkeit

Physiologie: Schilddrüse (2)

Physiologie: Iodtransport in der SchilddrPhysiologie: Iodtransport in der Schilddr üüsese

Spitzweg C. Spitzweg C. et al.et al. , Clin. Endocrinol. 2002 , Clin. Endocrinol. 2002

nach Schicha 1993

Regelkreis: SchilddrRegelkreis: Schilddr üüsese

Hypothalamus

Hypophyse

SchilddrüseNodus + Paranod

Serum

T3,T4

TSH

fT3,fT4

TRH

T3,T4

Physiologie: Euthyreose

T3/T4 normalTSH normal

Hypothalamus

Hypophyse

SchilddrüseNodus + Paranod

Serum

T3,T4

TSH

fT3,fT4

TRH

T3,T4

Pathophysiologie: Hyperthyreose

T3/T4 erhöhtTSH supprimiert

• Anatomie/Physiologie/Pathophysiologie

• Diagnostik- allgemein- speziell nuklearmedizinisch

• Zusammenfassung

• Literaturempfehlungen

Gutartige Schilddrüsenerkrankungen

• Anamnese

• klinische Untersuchung (Lokalbefund)

• SD-Funktion (Labor)

• Morphologie (Sonographie)

Schilddrüse: Basisdiagnostik

• Mit oder ohne Struma (= Schilddrüsenvergrößerung)

• Schilddrüsenfunktion (Hormonproduktion)

– Euthyreose

– Hyperthyreose

– Hypothyreose

• Immunphänomene

Schilddrüse: Diagnostik II

Lokalbefund Anamnese, Tastbefund

Struma - Grad I/II/III Sonographie, Rö, (CT/MR)

- diffus, nodulär Atemfunktionst., Zytologie

Funktion klin. Befund

Eu-, Hyper-, Hypothyreose Labor (TSHb, fT3, fT4)

Immunphänomene

Endokrine Orbitopathie Ophthalmol. Diagnostik

Prätib. Myxödem SD-spez. Antikörper

Andere (z.B. Arthritis) (TRAK, MAK, TPO, Tg)

Schilddrüse: Diagnostik III

- HyperthyreoseNervosität, Tachykardie, Gewichtsverlust, Wärmeintoleranz, Schweißneigung, Diarrhoe

Leitsymptome einer SD-Dysfunktion

- HyperthyreoseNervosität, Tachykardie, Gewichtsverlust, Wärmeintoleranz, Schweißneigung, Diarrhoe

- Hypothyreosetrockene Haut, Müdigkeit, Leistungsminderung, Kälteempfindlichkeit, Gewichtszunahme, Obstipation, heisere und rauhe Stimme, depressive Stimmung

Leitsymptome einer SD-Dysfunktion

- HyperthyreoseNervosität, Tachykardie, Gewichtsverlust, Wärmeintoleranz, Schweißneigung, Diarrhoe

- Hypothyreosetrockene Haut, Müdigkeit, Leistungsminderung, Kälteempfindlichkeit, Gewichtszunahme, Obstipation, heisere und rauhe Stimme, depressive Stimmung

- Lokale Beschwerden (bei SD-Vergrößerung) cervikales Druckgefühl, Globusgefühl,Schluckbeschwerden, Trachea-Einengung mit inspiratorischem Stridor

Leitsymptome einer SD-Dysfunktion

Ursachen

- angeboren

- nach Therapie

- nach Entzündungen (v.a. Hashimoto)

- Jodmangel

Therapie (nach Abklärung der Ursache)

- Hormonsubstitution, Iodid

Hypothyreose

A Akute (eitrige) Thyreoiditis

B „Subakute“ Thyreoitiden

- Thyreoiditis de Quervain (granulomatös/Riesenz.)

- Post-partum-Thyreoiditis

- „Silent Thyreoiditis“

C Autoimmunthyreoiditis (chronisch)

- Struma lymph. Hashimoto

- Chron.-atrophisch

- Fibrosierend („eisenharte“ Riedel-Struma)

Entzündungen der Schilddrüse

TSH (Latente) Hyperthyreose

TSH (Latente) Hypothyreose

TSH

Schilddrüsenlabor

TSH (Latente) Hyperthyreose

TSH (Latente) Hypothyreose

Ggf. fT3, fT4 T3, T4, TRH-Test

TSH

Schilddrüsenlabor

TSH (Latente) Hyperthyreose

TSH (Latente) Hypothyreose

Ggf. fT3, fT4 T3, T4, TRH-Test

TRAK (M. Basedow) MAK, TPO (Immunthyreopathie)

Thyreoglobulin (v.a. Nachsorge SD-Ca)

sonst. (BB, CRP, BSG, Leberenzyme ...)

TSH

Schilddrüsenlabor

Schilddrüsensonographie

Patientin beim SD-Ultraschall

Sonogramm einer normalen Schilddrüse

R L

Übersicht

R L

Sonographie der Schilddrüse5 - 7,5 MHz (B-Mode)

(Linear/Sektor)

Sonographie der Schilddrüse (1)

R L

Übersicht

R L

Sonographie der Schilddrüse5 - 7,5 MHz (B-Mode)

(Linear/Sektor)

Morphologie

SD - Volumen

Binnenstruktur

Herdbefunde

benachbarte Strukturen

(LK, NSD, Trachea, Ösophagus)

Sonographie der Schilddrüse (1)

• Sonographische Knoten/Herdbefunde

Sonographie der Schilddrüse (2)

• Morbus Basedow

Gammakamera-Szintigraphie mit 99mTc

- günstige Energie (140 keV)- kurze Halbwertszeit (6 Std.)- preisgünstig

= Äquivalent der Iodidclearence

≠ Einbau in SD-Hormone

Funktionstopographie der Schilddrüse

Schilddrüsenszintigraphie: Prinzip

Blut SD-Zelle Kolloid

JodidT

TT

T

T

T T

TTT T TTT T TT

NuklidJ-123 γγγγ 159 keV 12 hJ-131 β , γ β , γ β , γ β , γ 364keV 8 dTc99m γγγγ 141 keV 6 h

-

Pertechnetat

Jod-131

Tc99m-Pertechnetat

Schilddrüsenszintigraphie: Nuklide

Schilddrüsenszintigraphie

Patientin vor der Gammakamera

TcTU: 1,1%

[99mTc]-GammakameraSzintigramm einer normalen Schilddrüse

• Differenzierung funktionell aktiver und nicht aktiver (sonographischer) Knoten/Herdbefunde

• DD Schilddrüsenautonomie (uni-/multifokal, dissem.)DD M. Basedow / Thyreoiditis

• Indikation zur Feinnadelpunktion

• Therapieplanung

Schilddrüsenszintigraphie: Indikationen

• Differenzierung funktionell aktiver und nicht aktiver (sonographischer) Knoten/Herdbefunde

Schilddrüsenszintigraphie: [ 99mTc]

SD-Szintigraphie mit [ 99mTc]: Normalbefund

SD-Szintigraphie mit [ 99mTc]: Unifokale Autonomie

SD-Szintigraphie mit [ 99mTc]: Multifokale Autonomie

SD-Szintigraphie mit [ 99mTc]: Disseminierte Autonomie

TcTU: 7,6%

SD-Szintigraphie mit [ 99mTc]: Morbus Basedow

„kalter Knoten“

SD-Szintigraphie mit [ 99mTc]: Indikation zur Feinnadelpunktion

• solitärer SD-Knotenszintigraphisch „kalt“ und sonographisch „echoarm“

• Knotenstruma mit dominantem Knotentastbar, schnell wachsend, > 1cm

• knotige oder diffuse Struma mit Thyreoiditisverdacht

• spezielle Indikationen:

Nachsorge bei bekanntem SD-Ca

Z.n. Strahlenexposition

Indikation zur Feinnadelpunktion

Feinnadelpunktion

falsch-positiv < 3% falsch negativ <2%

Befund Malignitätsrate

• benigne < 2%

• verdächtig 15-30%

follikuläre Proliferation

follikuläre Neoplasie

onkozytäre Neoplasie

• positiv > 97%

eindeutig maligne Zellen

Punktionszytologischer Befund

• Anatomie/Physiologie/Pathophysiologie

• Diagnostik- allgemein- speziell nuklearmedizinisch

• Zusammenfassung

• Literaturempfehlungen

Gutartige Schilddrüsenerkrankungen

• Nuklearmedizin - Basiswissen und klinische

Anwendung (Schicha, Schober; Schattauer Verlag)

• Nuklearmedizin (Büll, Schicha, Biersack, Knapp,

Reiners, Schober; Thieme Verlag)

• Schilddrüsenkrankheiten (Hotze, Schumm-Draeger;

BMV)

• Vorlesungsskript

Literaturempfehlungen