Suizid

Tutorium: Medizinische PsychologieFrank Weiss-Motz

WS 2004/05

Einführung

„Warum bringe ich mich nicht um?“ Beschäftigt die meisten Menschen in ihrem Leben

Suizid in verschiedenen Gesellschaften unterschiedlich bewertet (größte Freiheit vs. größte psych. Einengung, Schuld/Sünde in Religionen)

Religion: Koran/Talmud: Verbot des Suizids, Bibel: keine Verurteilung des Suizids aber kath. Kirche!

Suizidalität in allen Völkern vorhanden

Geschichte des Suizids

Medizin: Suizid als Melancholiesymptom

Seit Mitte 19.Jh: Suizid therapierbar: ESQUIROL, 1838:“Der Selbstmord bietet alle Merkmale der Geisteskrankheit.“Therapie: familiäres Milieu, Selbstwertgefühl stützende Psychotherapie, freiheitliche Behandlung

DURKHEIM,1897: „Der Selbstmord“: soziologisch-epidemiologische Suizidologie

Seit 70er Jahre: neurobiochemische Suizidforschung

Heute: multifaktorielle Bedingtheit der Suizidalität: psychische, soziologische, biologische, spirituell-religiöse Aspekte

Begriffe

Suizidgedanken/geäußerter Suizid Suizidversuch Vollendeter Suizid Erweiterter Suizid/ Doppelsuizid/Massensuizid Chronische Suizidalität (unscharf definiert, häufige suizidale Krisen) Erhöhtes Suizidrisiko (bezogen auf Allgemeinbevölkerung, z.B.

Depressive) Selbstmord: diskriminierende Konnotation Gruppen von Personen die Suizid begehen

Todessuchende Todesinitiatoren Todesverächter Todesherausforderer

Methoden

Harte Erhängen, Erschießen, Sturz In westlicher Gesellschaft eher von Männern bevorzugt

Weiche Vergiften, Medikamenteneinnahme Höhere Überlebenschance In westlicher Gesellschaft eher von Frauen bevorzugt

Art des Suizids bzw. Suizidversuchs (Pajonk et. al., 2001)

Tabletten/Medikamente 51% Alkoholintoxikation 16% Erhängen/Strangulation 16% Pulsadereröffnung 15% Drogen/BTM 5% Sprung von Bauwerk 4% sonstige Intoxikation 3% Schusswaffen 3% KFZ-Abgase 2% Stromschlag 1% unbekannt 1%

Epidemiologie

Suizidrate in BRD bis 80er J: 45/100 000 Allgemeinbevölkerung Dannach absinken der Quote Suizidrate der Männer > als Frauen Suizidversuche Frauen > Männer >60J. rapider Anstieg der Suizidrate, Höhepunkt um 80J. Hohe Dunkelziffer bei S-Versuchen, da nicht meldepflichtig Suizidversuche 2x so häufig bei jüngeren Frauen wie bei jungen

Männern Suizidideen bei 30 % der Heranwachsenden (grobe Schätzung)

Epidemiologie

Suizid und klinische Gruppen (Studie, 1992) Primäre Depression: 66% (Lebenszeitrisiko: 15%) Schizophrenie: 7% (Lebenszeitrisiko: 15%) Alkoholkrankheit: 28% (Lebenszeitrisiko: 5-10%) Patienten mit Suizidversuch (Lebenszeitrisiko: 10-15%)

Risikogruppen: Alte Menschen, z.B. nach Verwitwung Junge Erwachsene Familiäre Probleme Drogenprobleme Traumatische Veränderungsphasen Chronisch Kranke

Suizide - Deutschland (BRD/DDR)

Suizide in Deutschland

0

5.000

10.000

15.000

20.000

1975 1980 1985 1990 1995 1998 1999 2000

Jahr

Hä

ufi

gk

eit m ännlich

weiblich

gesam t

Suizidversuche - Deutschland

Im Gegensatz zu Suiziden werden Suizidversuche aus daten-schutzrechtlichen Gründen nicht mehr erfasst. Angaben über Häufigkeit sind daher Schätzungen aus wissenschaftlichen Studien. Suizidversuche werden häufiger von Frauen als von Männern durchgeführt.

1996: 122/100.000 Männer147/100.000 Frauen

Auf jeden Suizid eines Mannes entfallen 5,5 Suizidversuche, auf jeden Suizid einer Frau 18.

Insgesamt: 48.600 Suizidversuche Männer (pro Jahr) 61.600 Suizidversuche Frauen (Schmidke, 1998)

Suizidraten

Beschäftigung höherer sozialer Status bedeutet auch höheres Risiko sozialer Abstieg erhöht Suizidrisiko Arbeit „schützt“ vor Suizid Ärztinnen haben höchste Rate: 41/100,000 Psychiater > Augenärzte > Anästhesisten Andere: Zahnärzte, Musiker, Vollzugsbeamte, Juristen,

Versicherungsagenten

Suizidraten in N pro 100000 Einwohner

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15

20

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85+

Suizide

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70

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65-74

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85+

Männer Frauen

Suizide

12,4

18,4

21,8

37,3

0

5

10

15

20

25

30

35

40

verheiratet alleinstehend

verwitwet geschieden

Ätiologie und Pathogenese: MODELLE

Psychiatrisch-phänomenologische Beschreibung Bei psych. Erkrankungen, Suizidalität als Symptom

Tiefenpsychologisch-psychodynamische Modelle Lösung eines Aggressionskonfliks, Ausdruck einer

narzistischen Krise, gestörte Selbstwertentwicklung

Lerntheoretisch-verhaltenstherapeutische Modelle Gelerntes Verhalten bei Stress mit dysfunktionalem Ergebnis

Biologische Hypothesen Störung genetischer Faktor: Impulskontrolle, Störung des

zerebralen Serotoninstoffwechsels, Aggressionskrankheit

Soziologische Modelle Suizid in Zusammenhang mit Gesellschaft, Lebensform

Krisenmodell

Suizidaliät als Endpunkt der Zuspitzung einer psychosozial belastenden Situation

Keine psych. Krankheit im engeren Sinne Anpassungs- oder Belastungsreaktion mit emotionaler oder Verhaltensstörung Bisher psych. Unauffällige Persönlichkeit In Vergangenheit Belastungen mit eigenen Bewältigungsstrategien bewältigt Charakteristika:

selbstdestruktive Stile der Konfliktbewältigung depressiver Attributionsstil Neigung zur Selbstentwertung Gefühle der existentiellen Lebensunfähigkeit Modelle für suizidales Verhalten in persönlichem Umfeld

Lebensereignis, das mit bisherigen Strategien nicht mehr zu bewältigen ist, evtl. zusätzliches Versagen äußerer Ressourcen

innerer Spannungszustand

Krankheitsmodell

Suizidalität im Kontext einer psychischen oder physischen Erkrankung

Zeitlicher Zusammenhang Bei reaktiver oder endogener Depression

Schizophrenie, Sucht, Angststörung

Serotoninmangel-Hypothese (Asberg et al., 1976):

Suizidraten

Physische Gesundheit: deutlicher Zusammenhang mit Suizid: Postmortem Studien zeigen, dass 25-75% aller Suizidopfer unter irgendeiner physischen Erkrankung leiden. Der Einflussfaktor der Gesundheit liegt ungefähr bei in 11-51%.

Psychische Gesundheit:Fast 95% aller Personen, die Suizid begehen oder einen Suizidversuch verüben, haben eine psychiatrische Störung.

Stadien der suizidalen Entwicklung (Pöldinger, 1968)

Erwägung Suggestive Momente (Fernsehen, Literatur,Bekannte,

Chatforen im Internet...) Nach innen gerichtete Aggression

Ambivalenz Intervention möglich Hilferufe, Ankündigungen Appelle müssen ernstgenommen, explizit erfragt werden

Entschluss Höchstens indirekte S.-Ankündigung, oft scheinbar

ruhig, gelassen (sieht nach Besserung des Zustandes aus!!)

Grundregeln der Krisenintervention bei Suizidalität

Mensch ist intensivpflichtig, wenn man Suizidalität feststellt (bes. bei Patienten mit psych. Erkrankung) muss man Patient auch gegen seinen Willen stationär unterbringen, sonst: unterlassene Hilfeleistung (EigengefährdungPsychKG)

Braucht Zeit zum Überdenken seiner Situation Auflösung der Einengung Klärung der Ambivalenz Entwicklung positiver Zukunftsperspektiven Arzt/Therapeut:

Gesprächs- und Beziehungsangebot Diagnostik Krisenmanagement und akute Intervention Therapieplanung/Behandlung der Grundstörung

Diagnostik von Suizidalität

Arzt sollte Sensibilität, Kenntnisse bzgl. Gruppen mit erhöhtem Suizidrisiko besitzen

Keine testpsychologische Diagnostik/ biologische Marker zur Klärung von S. vorhanden, daher:

direktes einfühlsames, offenes Gespräch!! Beinhaltet direkte Fragen nach S., evtl. Zugehörigkeit zu

Risikogruppe Frage zur Bereitschaft, wieder Hoffnung zu schöpfen,

Verschieben einer suizidalen Handlung Unterscheiden von aktiv herbeigeführte Phantasien vs. passiv

sich aufdrängende Ideen (Achtung: Psychose?!)

Suizidalitätsitems

Geht es Ihnen manchmal so schlecht, dass Sie auch daran denken, das Leben habe keinen Sinn mehr?

Haben Sie sich jemals so niedergeschlagen gefühlt, dass Sie daran dachten, Selbstmord zu begehen?

Oder hatten Sie über mehr als 2 Wochen den Wunsch zu sterben? Haben Sie jemals konkrete Pläne gemacht, wie Sie Selbstmord begehen

könnten? Haben Sie jemals versucht, Selbstmord zu begehen? Halten Sie Ihre Situation für aussichtslos? Denken Sie ständig nur an Ihre Probleme? Haben Sie noch Interesse an Ihrem Beruf? Ihren Hobbies? Haben Sie Vorstellungen, wie Sie dies tun würden? Haben Sie Vorbereitungen getroffen? Haben Sie mit jemandem über Ihre Absicht gesprochen? Fühlen Sie sich einer religiösen/moralischen Gemeinschaft verpflichtet?

Psychopharmakotherapie

Unterstützende Medikation Dämpfung des Handlungsdrucks Sedierung, Anxiolyse, Entspannung, emotionale

Distanzierung Benzodiazepin-Tranquilizer Nieder- bis mittelpotenten Neuroleptika SSRI (Selektive Serotonin Wiederaufnahme

Hemmer) Vorsicht bei ausschließlicher Antidepressiver Therapie mit

SSRI erhöhtes Suizidrisiko bei Eintritt der Wirkung des Medikaments

Hilfsangebote

Primärprävention In Familie, Schulen, Kirchen

Sekundärprävention Telefonseelsorge Hausarzt Psychiater Seelsorger Kriseninterventionseinrichtungen, z. B. „Die Arche“,

München Selbsthilfegruppen (auch für Angehörige)

Tertiärprävention Rezidivprophylaxe, Reintegration in das Umfeld, Therapie

Umgang mit Suizidanten

NICHT:

werten („ist ja schrecklich“)

beschwichtigen (ist doch alles nicht so schlimm)

zu schnell nach positiven Änderungsmöglichkeiten suchen, sonst fühlt sich der Patient nicht ernst genommen

herunterspielen/bagatellisieren des Patienten mitmachen

als persönliche Provokation auffassen

Umgang mit Suizidanten

SONDERN: Ernst nehmen Genau nachfragen, konkret („sich umbringen“, Selbstmord, Suizid) Nach einem konkreten Handlungsplan fragen (wenn ja dann ist das

Risiko größer) Fragen was den Patienten noch am Leben erhält Verhält sich der Patient bagatellisierend und abweisend bedeutet

das nicht, dass der Suizid überwunden ist Kann sich der Patient nicht deutlich distanzieren, entweder

ambulant einen psychiatrischen Kollegen einschalten oder direkt stationär einweisen, auch gegen ausdrücklichen Willen des Patienten! (PsychKG)

Beispiele für die Gruppentherapiesitzung

Ängste im Umgang mit bestimmten sozialen Situationen oder Personen Schwierigkeiten Forderungen zu stellen oder Forderungen

durchzusetzen Schwierigkeiten die eigene Meinung zu vertreten Schwierigkeiten die Forderungen von anderen abzulehnen Schwierigkeiten im Umgang mit Kritik und im Geben von Feedback Beziehungsprobleme Schwierigkeiten Beziehungen zu beginnen, aufrecht zu erhalten oder

zu beenden Finanzielle Probleme Probleme im Zeitmanagement Umgang mit Krankheiten bei sich selbst und bei anderen Unzufriedenheit mit Situation im Beruf im Studium oder in einem

anderen Lebensbereich