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23.09.19
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Ein paar grad zu viel – wenn Hitze unsere Körperzellen
zerstört
1x1 der Verbrennungsmedizin
Dr.RaimundWinterDr.AlexandruTuca
Säulen der Plas?schen Chirurgie
Rekonstruk?ve
ChirurgieØ WiederherstellungvonHaut,WeichteilenØ RekonstrukAonvonMuskeln,SehnenundKnochenØ RekonstrukAonundDekompressionperiphererNervenØ RekonstrukAonnachTumorenØ LymphchirurgieØ Transgenderchirurgie
HandchirurgieØ KnochenundWeichteilØ SehnenØ NervenØ GefäßeØ InfekteØ TumoreØ angeboreneFehlbildungenØ degeneraAveErkrankungenderHand
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Ästhe?sche
ChirurgieØ Straffungseingriffe(Gesicht,Arme;Brust,Bauch,Oberschenkel)
Ø BrustvergrößerungØ LipofillingØ NarbenkorrekturenØ nichtoperAveKorrekturen(Botox,Filler,etc)
Teil 1
Allgemeiner Teil
Funk?onen der HautØ Schutzvor:
• Mechanischen,physikalischenundchemischenEinwirkungen
• EindringenvonMikroorganismen•
Eindringen/AustretenvonWasser
Arten von „Verbrennungen“Ø CombusAo àVerbrennungØ AmbusAo
àVerbrühungØ „Elektroverbrennung“Ø „ChemischeVerbrennungen“Ø „VerbrennungdurchRadioakAveStrahlung“Ø (InhalaAonstrauma)
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VERBRENNUNGSTIEFE
=TEMPERATUR
&EINWIRKZEIT
&
DickederHautDurchblutungdesHautareals
HaareKleidung
Verbrennungsausmaß (KOF)Ø Berechnungsmöglichkeiten:
• Ruleofpalm• „Neuner“–Regel• LundandBrowderchart•
DigitaleTechniken
Nachbrenneffekt
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Teil 2
Therapie
ÜberweisungskriterienØ AllePaAentenmitVerbrennungenanGesicht/Hals,Händen,Füßen,Ano-Genital-Region,Achselhöhlen,BereicheübergroßenGelenken
Ø PaAentenmitmehrals15%zweitgradigverbrannterKörperoberfläche
Ø PaAentenmitmehrals10%drilgradigverbrannterKörperoberfläche
Ø AllePaAentenmitInhalaAonstraumaØ AllePaAentenmitelektrischen/chemischenVerletzungen
Nicht zu überweisende
VerbrennungenØ Wannistespassiert?Ø Womitistespassiert?Ø KOF%?Ø BeurteilungdesWundbodens/Verbrennungsgrad/zirkulär?Ø 72hDemarkaAonØ DesinfekAonzBLavasorbØ VerbandmitSilberzBMepilexAgØ Tetanusauffrischung!!!
Kühlung?Ø Reduziert„Nachbrennen“Ø InersterLinieSchmerzlinderungØ KurzfrisAgeKühlung3-5minmit20C°kühlemWasser;CAVE:KEINEIS
Ø AnhaltendeKühlungnurunter5%KOFØ BeiKindernnurExtremitätenkühlen!!NichtRumpfundKopf
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SchwerbrandverletzteØ Anamnese:UnfallhergangundVorerkrankungenØ GewichtsbesAmmungØ UntersuchungKopfbisFußØ EinschätzungderVKOF/TiefeundPrognoseØ FlüssigkeitsmanagementØ Monitoring/weitereDiagnosAk/Konsile
Flüssigkeitssubs?tu?onØ ParklandFormel:4mlRinger-Laktat/kgKG/%verbrannteKOF
Ø ErsteHälqederGesamtmengewährendderersten8Stundenunddie
Ø ZweiteHälqewährendderfolgenden16Stunden
MonitoringØ EKGundPulsoxymetrie,ZVK;arteriellerZugang(durchunverbrannteHaut)
Ø Blasenkatheterobligat>20%zuBilanzierungØ Magensonde>20%;beiintubiertenPaAentenundPolytrauma(AbsaugenundenteraleErnährung)
Ø Labor:BlutgaseinklCO-Hb;gr.BB;Gerinnung,Leber-undNierenparameter,Gesamtproteine;Blutgruppe/Kreuzblut
Ø Ggf:Hep/HIV;Alkohol/Drogen;CK,CKMB(Strom,zirkuläreVerbrennungen)
Weitere Diagnos?k/
KonsileØ THXin2Ebenen(Lungenödem)Ø Evt.SchockraumCTinAbhängigkeitderAnamneseundklinischenUntersuchung
Ø Abstriche:Wundenundnasal,oral,axillär,inguinalØ FallsdurchLungenödemspäteIntubaAondannbronchoskopischmitBakteriologie
Ø zBAugen/HNO-Konsil
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WundmanagementØ Lavage,Duschen,Bürsten,AbtragungallerBlasendächer,Rasur(beheizterSchockraum)
Ø beizirkulärenVerbrennungenEscharotomieuntersterilenBedingungen
Ø BeiAefenVerbrennungenevtl.FasziotomieØ Felgazeundtrockener/feuchterVerbandØ AnschließendMepilex®Ag,AcAcoat®.Ø keineFlamazine(Sulfadiazin,Silbersalz
WundmanagementØ EscharotomieØ Sofortnekrektomie8hØ NachvölligerDemarkaAon(72h)OPØ tangenAaleNekrektomie/epifaszialeNekrektomieØ syntheAscherHautersatz(SUPRATHEL®)Ø SHTØ LappenplasAken
HautersatzØ AutologØ KünstlicherDermisersatzØ ZellkulturØ Spenderhaut
Teil 3
(Spät-) / Rekonstruk?onen
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Z- Plas?k
