Tendenzen in der Telemedizin und eHealth - MedUni Wien · Tendenzen in der Telemedizin und eHealth W. Dorda Institut für Medizinische Informations- und Auswertesysteme Medizinische

Tendenzen in der Tendenzen in der Telemedizin und Telemedizin und eHealtheHealth

W. DordaInstitut für Medizinische Informations- und Auswertesysteme

Medizinische Statistik und InformatikMedizinische Universität Wien

1090 Wien, Spitalgasse 23, [email protected]

W. Dorda Telemedizin 2 von 42

Tendenzen in der Telemedizin und eHealth

Teil I: Telemedizin

Teil II: Die Einführung des Elektronischen Lebensbegleitenden Gesundheitsakt ELGA


Telemedizin

“Telemedicine is Medicine Practised at a Distance“

Chancen:

Patient:• Chancengleichheit durch Spitzenmedizin „überall & jederzeit“

Gesundheitswesen:• Zeit- / Kostenersparnis „Radiologiebefunde für USA-Kliniken in Indien“

TelemedizinTelemedizin


„Visuelle“ TelemedizinInhalt: Visualisierbare Daten

Ziele: Diagnostik

• Tele-Radiologie

• Tele-Pathologie

• Tele-Dermatologie



„Proaktive“ TelemedizinInhalt: Monitoring & Intervention Ziele: Überwachung und Eingriff

• Tele-Chirurgie

• Tele-Robotik

• Tele-Kardiologie



„Supportive“ TelemedizinInhalt:Monitoring

Ziele: Überwachung

• Tele-Consulting• Tele-Biomonitoring• Tele-Überwachung (Homecare)



Tele-TeachingInhalt: Elektronische Lehrunterlagen, Simulationen, ...

Ziele: Wissenstransfer

• Virtuelle Universität • Postgrad. Fortbildung



Einige Beispiele:• Telemedizinprojekt Tirol• Homecare bei Schlaganfall-Rehab. (Neurol. Uni.-Klinik Wien)• Teleradiologie: „> 100 patientenferne Teleradiologien“ in USA• Teleneuropathologie Med. Uni Wien Salzburg• Telemedizin Med. Uni Wien Kuala Lumpur

Status Telemedizin:• Erste „Pilotphase“ vorbei• Vereinzelt routinemäßige Nutzung



Voraussetzungen :

Technisch: Daten in elektronischer Formrasch & sicher übertragen, ...

Wirtschaftlich: Wer zahlt Einrichtung, Betrieb, Personal, ... ?Rechtlich: Haftungsfragen, Datenschutz, ..

(speziell bei grenzüberschreitendem Datenaustausch!)

Medizinisch: Einbettung in medizinische Arbeitsabläufe Bedarf an Informationen zum Patienten

⇒ e-Health, ELGA



Die Einführung des lebensbegleitenden Gesundheitsakts

1. Einleitung

2. Internationale Trends

3. Österreichische Pläne & Aktivitäten

4. Zusammenfassung


Ausgangslage:

Moderne Medizin:

• Neue Untersuchungsmethoden Wachsende Datenmengen

• Spezialisierung der Medizin: Steigender Kommunikationsbedarf

Information =Schlüsselfaktor der modernen Medizin

1. Einleitung1. Einleitung


Information=Schlüsselfaktor der modernen Medizin

Feb.95 Mär.95 Apr.95 Mai.95 Jun.95 Jul.95

Zeit

Achtung:toxischer

Digitalisspiegel

1 2 3 45 A

BC0

1020304050607080

90100

MonateTherapie

Therapie-Studie

Datenauswertungen für QM, Planungsgrundlagen,

Forschung

Patientenbezogene Informationen:Übersicht über Vorbefunde



Aber: Patientenbehandlung derzeit zu wenig integriert

Informationen (Krankengeschichten) nur lokal verfügbar



Vorbefunde derzeit nur über

• Erinnerung des Patienten (Voraussetzung)

• Anfordern von Vorbefunden (langsam, mühsam)

• Arztbrief ( Ankunft bei Praktiker: ca. 21 Tage

nach Entlassung )

Lösung: ELGA*) ?

*) ELGA: Elektronischer Lebensbegleitender Gesundheits-Akt



ELGA - Chancen:Patient:

• Arzt kennt alle Vorbefunde / Risikofaktoren ⇒ Qualität & weniger Neuuntersuchungen

• Basis für „Shared care“ durch Spezialisten

Gesundheitswesen: • Effizienz ⇒ Kosten und Zeitersparnis Feb.95 Mär.95 Apr.95 Mai.95 Jun.95 Jul.95

Zeit



Elektronischer lebensbegleitender Gesundheitsakt

ELGA ermELGA ermööglicht Prozessoptimierung glicht Prozessoptimierung der Aktivitder Aktivitääten rund um den Patiententen rund um den Patienten



Aber:

• Analyse von Nachteilen &

Erkennen möglicher Risken !

• Rahmenbedingungen (Selbstbestimmung des Patienten, ...)

• Organisatorische und

• technische Harmonisierung

Feb.95 Mär.95 Apr.95 Mai.95 Jun.95 Jul.95

Zeit



October 14, 2004

Identity Badge Worn Under Skin Approved for Use in Health Care

By BARNABY J. FEDER and TOM ZELLER Jr.

The Food and Drug Administration has cleared the way for a Florida company to market implantable chips that would provide easy access to individual medical records.The approval, which the company announced yesterday, is expected to bring to public attention a simmering debate over a technology that has evoked Orwellian overtones for privacy advocates and fueled fears of widespread tracking of people with implanted radio frequency tags, even though that ability does not yet exist.



Einige Voraussetzungen:Rahmenbedingungen für Patientenrechte:• Datenschutz• Verfügungsrecht über seine sensiblen Gesundheitsdaten

Elektronische Datenerfassung• In Krankenhäusern, Rehab, Ambulatorien, Ordinationen, ... • Nur elektronische Daten können elektronisch übermittelt werden ...

Technische Standardisierungen• Datenformate; zentrale dezentrale Speicherung, ...



ELGA – Voraussetzungen (2)

Standardisierte medizinische Arbeitsprozesse:Zusammenarbeit von Spezialisten: • Exakte Festlegung des (haus-übergreifenden) Workflows• Ausgangspunkt und Resultat der einzelnen Arbeitsschritte

Harmonisierung der Krankengeschichten • „Architektur“ des lebensbegleitenden Gesundheitsaktes ELGA

• Spezifikation des Umfelds der Datenerhebung• Standardisierte medizinische Nomenklaturen



USA (Auswahl)

2. Internationale Trends2. Internationale Trends


USA (Auswahl)

BUSH-Ankündigung (aus 2004):• Jeder Bürger der USA soll innerhalb von 10 Jahren einen

lebensbegleitenden Patient-Record haben• Wird über Parteigrenzen hinweg als so wichtig angesehen,

dass darüber partei-politischer Konsens besteht • Bereits seit einigen Jahren:

USA-Regierung arbeitet an „HIPAA-Framework“zur Regelung des elektronischen Datenaustausches im Gesundheitswesen

2. Internationale Trends 2. Internationale Trends


EU (Auswahl)



EU (Auswahl)

An action plan for a European e-Health Area: (Auswahl)

By end 2005:• each Member State is to develop a national or regional

roadmap for e-Health. • This should focus on deploying e-Health systems, setting targets

for interoparability and the use of electronic health records (EHR), and adress issues such as the reimbursment of e-Health services



EU (Auswahl)

An action plan for a European e-Health Area: By end 2008:• the majority of European health organisations and health

regions (communities, countries, districts) should be able to provide online services such as

- teleconsultation (second medical opinion) - e-prescription- e-referral- telemonitoring and telecare



EU (Auswahl)

An action plan for a European e-Health Area: By end of 2009: • Provide framework for greater legal certainty of e-Health

products and services liabilitywithin the context of existing product liability legislation“

EU - action plan e-Health:enthält viele weitere Punkte

Zeitraum: bis 2010



Nationale Pläne / Strategien (Auswahl)

England:• Nationales IT-Programm mit zentralem EHR*) -Repository; ...

Dänemark: • Regionale EHR-Systeme, mit gemeinsamen nationalem

Gesundheitsportal

Niederland: • Dezentrales EHR-Repository

u.v.a. (Australien, USA, Canada, …)*) EHR: Electronic Health Records



Detaillierung: Internationale Standardisierung (Auswahl)

CEN / TC251 (Europäische Standardisierung):• prEN 13606 Electronic health record communication; …

HL7 (USA):• CDA-Clinical Document Architecture; RIM-Reference-Information-Modell; ..

ISO / TC215 (International):• 18308 Requirements for an Electronic Health Record Ref. Architecture; …

openEHR (Internationale „not-for-profit Foundation“, EU-Forschungsproj. Australien)• openEHR-Kernel (Reference model + Archetyp model); …Seit einigen Jahren: Kooperation, Aktivitäten konvergieren

Problembereich: Umsetzungsstand



Nationale Strategien zur Einführungdes elektronischen Gesundheitsakts

Beispiele: USA und Kanada

Aus einer Diplomarbeit am Institut für Med. Informations- und Auswertesysteme

von Mag. Reinhard Egelkraut„Internationale Entwicklung des elektronischen lebensbegleitenden Gesundheitsakts

am Beispiel Kanada und USA“




1,2 Mrd. kanadische $ für 2001 bis 2006

211,5 Mio. $ für 2005-2006

Budget

EHR für 50 Prozent der kanadischen Bevölkerung bis Ende 2009

EHR Implementierung landesweit bis 2014

Zeitliche Zielsetzung

Beschluss kanadischer Premierminister + Reg.-chefs Provinzen/Territorien: im Jahr 2000

EO 13335 im Jahr 2004Beginn verstärkte EHR-Entwicklung

KANADAUSA



Konzentration auf Entwicklung von „Bausteinen“ des EHRs wie z.B. Provider Registry, Labor-informationssysteme, TelehealthWeitere EHR-Projekte: Planstatus, Realisierung erst ab 2008

Vereinzelt bereits Realisierungen (meist noch in β-Versionen) z.B.: VistA Office EHR, IHS-EHR

Realisierungen

Bei Übernahme der Standards und Vorgaben: Finanzierung von 75 % der Gesamtkosten von EHR-Projekten

Erst in zweiter Phase der Implementierung des Frameworks vorgesehen

Zentrale Finanzierung von EHR-Projekten

KANADAUSA


Presse-Schlagzeile vom 24.9.2004:

3. 3. ÖÖsterreichische Plsterreichische Plääne & Aktivitne & Aktivitäätenten


Ausgangspunkte (Auswahl)

• Universitäre Fachinstitute • AG für Medizinische Informatik ( OCG )• Österreichische Wissenschaftliche Gesellschaft für Telemedizin• Normungsinstitut (ONK 238 Medizinische Informatik)• AustriaPro (Arbeitskreis Medizinische Informatik)• e-Government / e-Health• Hauptverband / Sozialversicherungen



Ausgangspunkte (Auswahl)

• Ärztekammer• Apothekerkammer• IT-Firmen • Befunddatenübermittlung• Forum der IT-Manager der österreichischen Krankenhausträger• Aktivitäten / Aufbau „Patientenindex“ (als ELGA-Basis? ) • u. v. a.



Viele positive (Einzel-) Aktivitäten, waren aber früher nur „regional koordiniert“:

Warum:• Zu geringe Gesamtkoordination

– Wegen uneinheitlicher Organisation des Gesundheitswesens – Dadurch verstärkte Koordinationstätigkeit notwendig ! !– Gefahr von teuren und inkompatiblen Insellösungen

• Kaum Beachtung/Mitarbeit bei internationalen/EU-Aktivitäten – Folge: Das Rad wird neu erfunden ... - und paßt nicht auf „europ. Auto“– Umstellung auf internationale Vorgaben kann teuer werden

•



BMGF:• STRING-Kommission

– MAGDA-LENA-Richtlinien – ELGA - Empfehlung– ELGA - Vorarbeiten (Datenschutzrechtliche Grundlagen, u.v.a.)

• Aktuelle Gesundheitsreform – Gesundheitstelematikgesetz– 15a-Vereinbarung: ELGA-Einführung geplant

Steuerungsgruppe ELGAeHealth-Initiative (Dach: ADV)

BMBWK & BMGF:• Koordinationsplattform Telemedizin



Aktuelle Gesundheitsreform: Aktuelle Gesundheitsreform: „Eine herausragende Bedeutung im Zusammenhang mit der Nutzungmoderner Technologien wird – nicht nur auf nationaler Ebene – derelektronischen Gesundheitsakte beigemessen: Die damit intendierte vollständige, zeit- und ortsunabhängigeBereitstellung von Gesundheitsinformationen in der jeweiligenBehandlungssituation ist geeignet, der Qualität der medizinischenVersorgung neue Impulse zu geben. Darüber hinaus steht unzweifelhaft fest, dass durch sie zumindest mittel-bis langfristig erhebliche Effizienzpotenziale auf allenVersorgungsebenen erzielt werden können.“

Vereinbarung gemäß Art. 15a B-VG über die Organisation und Finanzierung des Gesundheitswesens für die Jahre 2005-2008, Erläuterungen zu Art. 7



Aktuelle Gesundheitsreform 2005: Aktuelle Gesundheitsreform 2005: GesundheitstelematikgesetzGesundheitstelematikgesetz, ELGA, , ELGA,

Informationsmanagement des Informationsmanagement des GesundheitswesensGesundheitswesens

Notwendige Voraussetzungen für Realisierung:• Koordination ist viel Detailarbeit (bringt aber großen Nutzen!)

daher: Professionalisierung notwendig

• Mitarbeit von:– Fachexperten: Mediziner, Pflege, ... , Medizinische Informatiker– Patientenvertretern ( Akzeptanz in der Bevölkerung! )– Wesentliche Akteure des Gesundheitswesens, Med. IT-Industrie



ELGA:

STRING: Definitions- & Regelungsbedarf bezüglich:• Inhaltliche Struktur (Welche Daten, wie standardisiert, in welcher Form, …)

• Organisatorische Maßnahmen (Unterstützte Prozesse, IDs, Berechtigungskonz., ..)

• Rechtliche Grundlagen (Datenschutz, Zustimmungsmodell, ELGA-§, ..)

• Technische Standardisierung (Zentrale/dezentrale Speich., Komm-Standards, ..)

• Soziale und ethische Gesichtspunkte (Informations-Souverinität, …)

• Wirtschaftliche Aspekte (Kosten/Nutzen, Infrastruktur, …)

• u.v.a.„Bedarf an ELGA - Rahmenbedingungen“



Aktuelle Aktivitäten:

• ELGA-PlanungsstudieFertigstellung: Oktober 2006

• ELGA-Lenkungsgremium

• Gründung der operativen „Arge ELGA“per 1. September 2006



Vorgehensmodell:

A. Strategie, Rahmenbedingungen

B. Detailkonzepte⇒ Normen

C. Pilotprojekte, Umsetzung⇒ Praktische Erfahrungen + Evaluierung



1. Einleitung - ELGA - Ziele (Qualität Patientenbehandlung; Kosteneinsparung)- Voraussetzungen

2. Internationale Trends - USA, EU; Nationale Strategien, Internat. Standardisierung

3. Österreichische Pläne und Aktivitäten- Überblick über Aktivitäten und einige notwendige Maßnahmen- Gesundheitstelematikgesetz & ELGA: Entwicklungsdynamik

4. Zusammenfassung4. Zusammenfassung

Documents

Tendenzen in der Telemedizin und eHealth - MedUni Wien · Tendenzen in der Telemedizin und eHealth W. Dorda Institut für Medizinische Informations- und Auswertesysteme Medizinische