Von ihrem Hausarzt erwarten die Patienten eine Befreiung vonSchmerzen und anderen Störungen und die Lösung ihres Pro-blems. Die Anwendung von Lokalanästhetika bietet in derHand des Hausarztes ein unkompliziert und risikoarm an-wendbares Methodeninventar. Das gemeinsame Erlebnis derBeschwerdeminderung innerhalb von Minuten ist eindrucks-voll und vertrauensbildend. Und der Erfolg macht einfachSpass. Einfach und wirksam sind Quaddelung und Infiltra-tionen von Muskeln und Schmerzpunkten. Ausserdem hatdie Störfeldbehandlung Bedeutung über die Schmerztherapiehinaus bei anderen funktionellen Störungen – übrigens eineTherapie, die von praktischen Ärzten entwickelt wurde(Neuraltherapie nach Ferdinand und Walter Huneke, Erst-veröffentlichung 1928, Weiterentwicklung 1940). Die Ge-sellschaft für Neuraltherapie übernimmt heute die weiterewissenschaftliche Bearbeitung und die Fortbildungsarbeit.

Allen diesen Methoden ist gemeinsam, dass die Injektionschmerzhaft ist, sonst wäre keine Indikation gegeben. Daraufsollte der Patient vorbereitet sein. Der rasche Wirkungsein-tritt entschädigt den Patienten für sein kurzes Leiden. Wirverwenden ausschliesslich kurz wirksame Lokalanästhetika wieProcain oder Lidocain ohne Zusätze, auch ohne Kortison.

SchmerzpunktlöschungDie einfachste und zugleich am vielfältigsten einsetzbare Methode ist die Schmerzpunktlöschung. So bezeichnen wirdie Infiltration von Schmerzpunkten und -zonen im Bindege-webe oder in der Muskulatur, zum Beispiel Schmerzpunkteam Ursprung von Muskeln, an den Kollateralbändern desKniegelenks, an Bursae und posttraumatisch schmerzhaftenPeriostpunkten und in Myogelosen. Mit anderen Worten:Die Injektion erfolgt «da, wo’s wehtut», sofern sich nicht problematische Gefässe oder andere Strukturen in der Re-gion befinden; deshalb die etwas spöttische Bezeichnung«Dawos»-Methode.Technik: 1 bis 2 Milliliter des Lokalanästhetikums werden indie schmerzhafte Muskulatur (bei Enthesopathien oderMyogelosen), in die Nähe von Sehnen, Bändern, Periost oderin andere schmerzhafte Strukturen gespritzt. Nicht in Sehnenoder Bänder spritzen! Wir agieren in einem sehr gereizten Gebiet wie bei der Triggerpunktbehandlung der manuellenTherapie.Wirkung: Mit folgenden Wirkungen ist zu rechnen:� Schmerzlöschung innerhalb einer Minute und Relaxation

des ansetzenden Muskels� die Spirale Schmerz-Spannung-Schmerz wird unterbro-

chen, dadurch hält die Schmerzlöschung länger an als dieWirkung des Lokalanästhetikums

� Normalisierung der Durchblutung.

Bei einer Schmerzbefreiung, die länger anhält als die unmittel-bare Wirkungszeit des Lokalanästhetikums, also über 2 Stun-den hinaus, und insgesamt einer Minderung der Schmerzenbis zur nächsten Konsultation kann die Infiltration wieder-holt werden. Dies ist gegebenenfalls auch mehrmals möglich,beispielsweise bei der Epikondylitis. Wird kein weiterer Fort-schritt erreicht, ist die Indikation zu prüfen beziehungsweisesind begünstigende Faktoren auszuschalten. Bei der Epi -kondylitis zum Beispiel wären die Blockierungen des zerviko -thorakalen Übergangs zu lösen oder durch Quaddelungendort zu lockern.Nebenwirkungen und Risiken: Es besteht die Gefahr, Nervenzu anästhesieren und kurzzeitige Paresen oder eine flächige

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Therapeutische LokalanästhesieSchmerz vertreibt Schmerz

Was tun, wenn Schmerzen unsere älteren Patienten plagen

und bei vielen Aktivitäten des täglichen Lebens behindern?

Durch Multimorbidität und schon vielfache Medikation

ist die Arzneimitteltherapie oft nicht gangbar wegen der

Gefährdung durch Nebenwirkungen, Retention und Inter-

aktionen. Ist vielleicht die therapeutische Lokalanästhesie

(TLA) bei diesen Patienten eine gute Alternative?

Diethard Sturm

� Die Anwendung von Lokalanästhetika bietet in der Handdes Hausarztes ein unkompliziert und risikoarm anwend-bares Methodeninventar.

� Einfach und wirksam durchzuführen sind Quaddelung undInfiltrationen von Muskeln und Schmerzpunkten. Ausserdemhat die Störfeldbehandlung Bedeutung über die Schmerz-therapie hinaus bei anderen funktionellen Störungen.

� Verwendet werden sollten ausschliesslich kurz wirksameLokalanästhetika wie Procain oder Lidocain ohne Zusätze,auch ohne Kortison.

MERKSÄTZE

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Anästhesie über das Infiltrationsgebiet hinaus auszulösen.Eine Arterienpunktion kann man durch die Palpation derSchmerzregion vermeiden. In der Praxis ist es einfach un-wahrscheinlich, weil sich in der Nähe von Muskelansätzenkeine grösseren Gefässe befinden. Die kleinstmögliche Ka-nüle mindert ebenfalls das Risiko. Sorgfältige Indikations-stellung ist bei Patienten mit Antikoagulationsbehandlungerforderlich. Aber gerade bei diesen stellt die Behandlung mitAnalgetika ein noch grösseres Risiko dar. Keinesfalls darfman in Infektionsherde, etwa Abszesse, punktieren.Ausbleibender Erfolg: Entwickelt der Patient gar keine Re-aktion, besagt dies, dass der Schmerz nur dorthin projiziertwird. Das kann im Rahmen eines Pseudoradikulärsyndroms(Wirbelblockierung), des engen Spinalkanals oder bei somato-formen Schmerzen/Depressionen der Fall sein. Eine Schmerz-minderung, die nur beschränkt ist auf die unmittelbare Wirk-dauer des Lokalanästhetikums, weist auf einen entzündli-chen oder tumorösen Prozess hin. In beiden Fällen ist eineWiederholung nicht indiziert, sondern es sollte nach der zu-grunde liegenden Ursache des Schmerzes gefahndet werden.

QuaddelungDie Wirkung der Quaddelung beruht auf der vegetativen Ver-kettung der Strukturen innerhalb eines Bewegungssegments.Ein Schmerzreiz löst eine reflektorische Relaxation der Mus-kulatur im gleichen Segment aus. Muskelverspannungs-schmerz lässt sich so gut mindern.Technik: Bevorzugt erfolgt die Quaddelung etwa zwei Quer-finger lateral der Mittellinie (auf dem Blasenmeridian!) in denSegmenten der Verspannung, etwa im Abstand jeweils einerWirbelhöhe. Es empfiehlt sich, die kleinste Kanüle und auchnur eine kleine Spritze (2 ml) zu verwenden, denn dadurch istohne grosse Mühe ein ausreichender Druck zu erzielen. DasEinstechen mit kurzem Ruck ist schonender als langsamesEinschieben.Wirkung: Wirkungen sind eine rasche Muskelrelaxation ver-spannter Muskeln im Segment. Es kommt zur Schmerzmin-derung, weil der muskuläre Spannungsschmerz entfällt. Patienten empfinden oft Wärme durch die bessere Durchblu-tung bei Muskelentspannung.Die Quaddelung ist als Serie einsetzbar mit täglicher Be-handlung oder Behandlung an jedem zweiten Tag. Im Laufeder Serie kommt es zu fortschreitender Entspannung undSchmerzabbau, die sinnvoll unterstützt werden durch Bewe-gung, Wärme und andere Hausmittel. Die Quaddelung kann– nach entsprechender Einweisung und unter Anwesen-heit/Erreichbarkeit des Arztes – an die medizinischen Fach-angestellten delegiert werden.Nebenwirkungen und Risiken: Wie bei jeder Injektion (oderbeim Erblicken einer Spritze oder beim Gedanken an eine Injektion) ist ein Kollaps möglich, deswegen sollten empfind-liche Personen am besten im Liegen oder auf der Liege sitzend

behandelt werden, um Kollateralschäden zu vermeiden. DieQuaddelung ist auch bei erhöhter Blutungsneigung infolgevon Antikoagulation (intrakutan, kleinste Kanüle) durch-führbar.Ausbleibender Erfolg: Störfelder oder Erkrankungen im Seg-ment können eine nachhaltige Wirkung verhindern. Deshalbsollte eine unzureichende Wirkung unbedingt Anlass zur Ursachensuche geben. Es empfiehlt sich, die Diagnose ab-wartend offenzuhalten und aufmerksam zu beobachten.

Lokalanästhesie der WirbelgelenkeAls Alternative zur manuellen beziehungsweise chiroprak -tischen Blockierungslösung ist die therapeutische Lokal -anästhesie als Umflutung der Wirbelgelenke möglich. Die Relaxation führt bei ausreichender Bewegung zur Blockie-rungslösung.Technik: In der Zone stärkster Störung (Verspannung vonHaut, Subkutis und Muskulatur sowie der stärksten Stichka-nalblutung nach Quaddelung) wird genau senkrecht zurHautoberfläche eingestochen und vorsichtig bis zum Kno-chenkontakt vorgeschoben, dann Injektion von rund 1 mlLokalanästhetikum. Nicht nach lateral, kranial oder kaudalabweichen! Der Abstand von der Medianlinie beträgt im Bereich der BWS und der LWS einen Querfinger. Im Bereichder HWS ist der Wirbelkanal breiter, die Wirbelgelenke liegen weiter lateral, deshalb zwei Querfinger seitlich der Medianlinie.Wirkung: Das Wirbelgelenk wird umflutet, die umgebendenStrukturen werden relaxiert und die vegetativen Reize ge-löscht. Dadurch kommt es zunächst vorübergehend zur Lösung des Pseudoradikulärsyndroms, gegebenenfalls auchzur Spontanlösung der Blockierung (deshalb soll sich der Patient nach der Infiltration bewegen!). Wiederholungensind indiziert bei unvollständiger, aber dennoch spürbarerBesserung. Nach der zweiten Infiltration sollte das Problemallerdings gelöst sein, sonst ist die Indikation zu überdenkenund eine andere Behandlungsstrategie zu suchen.Nebenwirkungen und Risiken: Falsche Technik kann theore-tisch zur Infiltration des Rückenmarkkanals führen (Abwei-chen der Stichführung nach kranial) oder zur Pleura- undLungenpunktion (Abweichen der Stichführung nach lateral).Ausbleibender Erfolg: Hält die Wirkung nicht über 2 Stun-den hinaus an, lässt dies auf eine organische Schmerz ursache(z.B. Facettenentzündung) beziehungsweise eine bleibendeReizquelle (Tumor im Segment) schliessen. In diesem Fall istdie Ursache zu suchen und die Therapie umzustellen.

Infiltration von StörfeldernStörfelder sind vegetative Reizquellen, die durch die andau-ernde, unkoordinierte Depolarisation gestörter Zellen ent -stehen. Diese minimalen Impulse stören die vegetative Regulation. Als Störfelder wirken insbesondere Narben.

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Bei Instabilität, zum Beispiel bei starker Belastung, akuter Erkrankung, dauernder Stresssituation und so weiter, kommtes zu verschiedenartigen Beschwerden, darunter vor allemSchmerzstörungen. Die Störfeldwirkung kann sich als seg-mentale Störung über eine reflektorische Wirbelgelenks -blockierung manifestieren, aber auch als Fernstörung in einerbeliebigen Körperregion Schmerzen verursachen.Wir fragen den Patienten nach Verletzungen beziehungsweiseOperationen und suchen die Körperoberfläche nach Narbenab. Auch kleinste Narben wie die von Schlüssellochoperatio-nen oder nach Arthroskopie sind sehr oft aktiv. Nicht zuletztsind Piercings einzubeziehen (d.h. zu entfernen) und die Nar-ben zu behandeln.Technik: Die verdächtige Narbe wird vollständig oberfläch-lich mit dem Lokalanästhetikum infiltriert. Es dürfen keinenicht anästhesierten Bereiche bleiben, auch müssen möglichstalle Störfelder in gleicher Sitzung erfasst werden. Sie aktivie-ren («infizieren») sich sonst sofort wieder gegenseitig.Wirkung: Die Infiltration eines Störfeldes ist schmerzhaft.Durch das Lokalanästhetikum erfolgt die Löschung der vonStörfeldern ständig ausgehenden unspezifischen Signale, mit-unter tritt während oder unmittelbar nach der Infiltration das«Sekundenphänomen» auf, wenn die vollständige Löschungsofort gelingt. Es äussert sich in einer oft starken vegetativenAllgemeinwirkung und einer sofortigen Schmerzbefreiung.

Die Patienten sollten die Wirkdauer möglichst genau vermer-ken. Im Allgemeinen kommt es nach mehreren Stunden odernach einem ganzen Tag zum «Rezidiv», das heisst zum abge-schwächten Wiederauftreten der ursprünglichen Beschwer-den. Dann ist innerhalb weniger Tage eine erneute Behand-lung indiziert, bei weiterer Besserung bis zum Sistieren derBeschwerden. Damit ist etwa nach drei bis fünf Behandlun-gen zu rechnen. Bei schweren Störungen kann auch eine lang-fristige Behandlung in grösseren Abständen sinnvoll sein.Ausbleibender Erfolg:� wenn die Beschwerden nicht von den Störfeldern verur-

sacht wurden� wenn nicht alle Störfelder vollständig erfasst wurden� wenn die Störfelder von Entzündungen oder anderen

Quellen angefacht werden (z.B. dentaler Fokus).

Bei Erfolglosigkeit sollten keine weiteren Versuche der Stör-feldbehandlung erfolgen, solange sich keine neuen Gesichts-punkte ergeben. �

Dr. med. Diethard SturmFacharzt für AllgemeinmedizinRichterweg 29a D-09125 ChemnitzTel. ++49 163-63 87 984Fax ++49 371-50 400E-Mail: hbfsturm@aol.comInternet: www.hausarztforschung.de

Interessenkonflikte: Der Autor hält Seminare und Kurse im Auftrag des DeutschenHausärzteverbandes. Er ist Geschäftsführer des HBF (Institut für hausärztliche Bildungund Forschung Dr. Sturm GmbH), Hohenstein-Ernstthal.

Diese Arbeit erschien zuerst in «Der Allgemeinarzt» 3/2015. Die Übernahme erfolgt mitfreundlicher Genehmigung von Verlag und Autor.

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Fallbeispiele und Techniken sind auf einer DVD des HBF(Institut für hausärztliche Bildung und ForschungDr. Sturm GmbH) dargestellt. Zu beziehen nur direktbeim Institut unter www.hausarztforschung.deLI

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