Ticstörungen

und Tourette-Syndrom

Ute Mendes

Berlin

Symptomatik

motorisch vokal

einfach

komplex

Blinzeln Räuspern

Berühren Sätze

Symptomatik

motorisch vokal

einfach

komplex

motorische Tics

• unwillkürliche plötzlich einschießende Bewegungen– kurz

– meist Gesicht / Kopf

• einfache motorische Tics– Blinzeln, Stirnrunzeln, Mundaufreißen

• komplexe motorische Tics– Springen, Berühren anderer Leute,

Selbstverletzungen

vokale Tics

• unwillkürliches Hervorbringen von Lauten oder Geräuschen

• einfache vokale Tics– Schnalzen, Schmatzen, Husten, Räuspern

• komplexe vokale Tics– ganze Sätze

– Echolalie /Palilalie

– Koprolalie

Tourette-Syndrom

• „chronisch“ (> 1Jahr)

• motorische (mindestens 2) und vokale Tics

• Ausprägung dennoch sehr unterschiedlich– einfaches TS

– komplexes TS

– TS plus

einfaches TS

• motorische und vokale Tics

• ohne weitere Verhaltensauffälligkeiten

• ohne Komorbidität

komplexes TS

• Echolalie Nachsprechen von Wörtern und Sätzen anderer

• Palilalie Wiederholen von eigenen Wörtern und Sätzen

• Echopraxie Nachahmen von Bewegungen anderer

• Palipraxie Wiederholen eigener Bewegungen

• Koprolalie Ausstoßen obszöner Begriffe

• Kopropraxie Ausführen obszöner Gesten

Tourette-Syndrom plus

• komplexes TS und

• komorbide Erkrankung – ADHS

– Zwangserkrankung

– Angsterkrankung

– emotionale Störung

Tics – wo kommen sie her?

• Tics sind neurologische Symptome– keine schlechten Angewohnheiten

• sie sind weitgehend unwillkürlich– man kann nicht einfach damit aufhören

Tics – wo kommen sie her?

• Tics zu unterdrücken ist sehr mühsam– und danach sind die Tics meist heftiger

• Tics zeigen große Schwankungen– Art, Häufigkeit, Schwere

Ätiologie

• genetisch– 20% Konkordanz bei zweieiigen Zwillingen

– 90 % Konkordanz bei eineiigen Zwillingen

– bisher kein(e) spezifische(s) Gen(e)

• ZNS-Schädigung– Einflüsse während der SS

– Toxine

Ätiologie

• zählt zu den extrapyramidalen Hyperkinesien

• in der ICD-10 wird es unter Verhaltens-und emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend klassifiziert

• im DSM-5 gehört es zu den Störungen der Entwicklung des Nervensystems

Ätiologie

• PANDAS= Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric

Disorders Associated with StreptococcalInfection

– plötzlicher Beginn der Tics nach bakteriellen Infektionen

Ätiologie - neurobiologisch

• erhöhte Dopamin-Aktivität– dadurch verstärke sensomotorische

Phänomene und motorische Impulse

• verminderte Hemmung im Frontalhirn– dadurch Unterdrückung schwierig

• „mehr Gas, weniger Bremse“= Disinhibitionsstörung

Teufels“kreis“

Stress Tics

psychosozialeFaktoren

Komorbidität

Diagnostik

• Anamnese– allgemein

– störungsspezifisch– Beginn der Tics

– Art der Tics

– Schwankungen

– psychosoziale Folgen

– komorbide Erkrankungen!– bes. Zwänge, ADHS, emotionale Störungen

Diagnostik

• Beobachtung /Exploration– Art der Tics / Intensität– sensomotorisches Vorgefühl– Bewältigungsstrategien

• medizinische Abklärung– neurologische Untersuchung– ggf. EEG– ggf. cMRT

Differentialdiagnosen

• Tic und Tourette

• Stereotype Bewegungsstörung

• Myoklonien

• „Wutanfälle“

• Epilepsie

• Dystone Bewegungsstörungen

Verlauf von Tic-Erkrankungen

• Beginn meist zwischen 5.-10. Lebensjahr

• max. Ausprägung in der Pubertät

• Tics wechseln häufig– Intensität

– Art der Tics

• beim Tourette-Syndrom häufig chronische Verläufe

komorbide Erkrankungen

• ADHS (bis 60%)

• Zwangsstörung (bis 30%)

• spezifische Lernstörungen (bis 25%)

• Depressionen (bis 20%)

• Angststörungen (bis 20 %)

• soziale Ungeschicklichkeit (bis 20 %)

• Selbstverletzungen (bis 15 %)

Psychoedukation

• kindgerecht!

• neurologische Erkrankung

• Disinhibitionsstörung: „mehr Gas als Bremse“

• Kontrolle ist schwer

• Schwankungen sind normal

• Info zum Verlauf

• Info zu Behandlungsmöglichkeiten

Was hilft - allgemein

Ignorieren

Rückzug

Stress-reduktion

Informieren

Abschirmen

Geduld „Kaschieren“

„Austicken“ Bewegung

Stärken +Normalität

fördern

Medikamente

• Indikation– bei schweren Verläufen

– bei ausgeprägter psychosozialer Beeinträchtigung

– bei ausgeprägter Komorbidität

– heilen nicht, sondern lindern nur

– langfristige Gabe erforderlich

– kurzfristige Dosisänderungen nicht sinnvoll

Substanzklassen

• Neuroleptika– D2-Rezeptor-Blockade

– typische (zugelassen, aber viel NW)

– atypische (nicht zugelassen, weniger NW)

• NA-Wiederaufnahmehemmer– bei komorbidem ADHS

• SSRI– bei komorbider Zwangsstörung

Substanzen- Neuroleptika

1. Wahl Tiaprid

2. Wahl Risperidon

Aripiprazol

3. Wahl Haloperidol

Pimozid

andere Sulpirid

Olanzapin

Quetiapin

Substanzen- weitere

SSRI Fluvoxamin

NA-

Wiederaufnahmehemmer

Atomoxetin

alpha-2-Rezeptor-Agonist Clonidin

andere Nikotin

Cannabiol

Benzodiazepine

Medikamente -Nebenwirkungen

• Neuroleptika– Konzentrationsstörungen, Müdigkeit, motorische

Störungen, Prolactinanstieg, Gewichtszunahme• Atomoxetin

– Müdigkeit, Übelkeit, Appetitminderung,– Herzrhythmusstörungen, Leberfunktionsstörungen

• SSRI– Übelkeit, Unruhe, Kopfschmerzen, Bauchschmerzen,

Gewichtszunahme• Clonidin

– Blutdrucksenkung – Schwindel, Müdigkeit, Kopfschmerzen

Psychotherapie I

• Psychoedukation!

• Behandlung von komorbiden Störungen– ADHS, Zwänge, emotionale Störungen

• Entspannungsverfahren

• Beratung der Eltern und Lehrer

Psychotherapie II

• Stressmanagement

• Ressourcenaktivierung

• Selbstwahrnehmungstraining

• Reaktionsumkehr (habit reversal)

• Verstärkersysteme

Selbstwahrnehmungstraining

• Beschreibung der Tic-Reaktion– motorische Teilreaktionen jedes Tics

– auf emotionale Reaktionen des Pat. achten!

• Selbstbeobachtung– Häufigkeit der einzelnen Tics zählen

• Reaktionserkennung– Ziel: erkennen, wenn ein Tic auftritt

Selbstwahrnehmungstraining

• Erkennen früher Zeichen– Tic-Impulse

– Körperanspannung

– innere Unruhe

• Wahrnehmung situativer Einflüsse– Situationen mit intensiver Symptomatik

identifizieren

– Emotionen mit Auswirkung auf Tics identifizieren

Entspannungsverfahren

• progressive Muskelrelaxation (Jacobsen)• bestimmte Atemtechniken• Ruhebilder• autogenes Training

• erst Üben, dann• situativer Einsatz bei der

Wahrnehmung von Tic-Impulsen

Training inkompatibler Reaktionen

• Grundidee– für jeden einzelnen Tic Gegenbewegungen

erarbeiten

• Azrin / Peterson (1988)– Ziel: vollständige Unterdrückung

• Modifikation Piacenti / Chang (2005)– Ziel: verringerte Tic-Intesität

Training inkompatibler Reaktionen

• wird für jeden Tic individuell erarbeitet

• eigene Erfahrungen des Pat. berücksichtigen

• erfordert viel Ausprobieren in der Therapie

• führt oft zu einem Nachlassen des Drang-Gefühls

Kontingenzmanagement

• Verstärkerpläne– nicht für Tic-Frequenz, sondern

– für regelmäßiges Üben

• Besonders wichtig:

soziale Verstärkung durch Eltern und

durch Therapeuten