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PORTUGUÊS

DEUTSCH

Por favor preencha o questionário. Responda todas as perguntas de forma completa, independemente se VSra considere para vosso problema atual importante ou não.Füllen Sie den Fragebogen bitte aus. Beantworten Sie bitte alle Fragen vollständig, egal, ob Sie es für Ihr aktuelles Problem für wichtig erachten oder nicht.

01. Nome•Name................................................................................................ E-Mail......................................................................................................................... estadocivil•Familienstand................................................................... telefoneresidencial/celular/móvel............................................................ profissão/nomedaempresa•Beruf/Firma................................... filhos•Kinder........................................................................................................

02. Porfavor,descrevaseusproblemasatuais!•BitteschildernSieIhrejetzigenBeschwerden!

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03. Quais outras doenças você têm (Olhe a lista e escreva abaixo)?•WelcheanderenKrankheitenhabenSie(siehe auch Liste)?

.............................................................................................................................................................................................................................................................................. q coração•Herzq derramecerebral•Schlaganfallq hipertensão•Bluthochdruckq trombose•Thrombose q diabetes • Zucker q tiróides • Schilddrüse q pulmão • Lunge q asma • Asthma q bronquite • Bronchitis q estômago•Magenq vesículabiliar•Galleq fígado•Leberq hepatites•Hepatitisq intestino•Darm q hemorróidas • Hämorrhoiden q mama • Brust q útero • Gebärmutter q rim • Niere q bexiga • Blase q próstata•Prostataq nervos•Nervenq músculos•Muskelnq ossos•Knochenq espinhadorsal•Wirbelsäule q articulações • Gelenke q artrose • Arthrose q reumatismo • Rheuma q pele • Haut q olhos • Augen q tumor•Tumorq radioterapia•Bestrahlungq quimioterapia•Chemotherapie 04. Quais operações você foi submetido (Olhe a lista e escreva abaixo)?•WelcheOperationenhattenSie(siehe auch Liste)?

............................................................................................................................................................................................................................................................................

q coração•Herzq tiróides•Schilddrüseq pulmão•Lungeq estômago•Magenq vesículabiliar•Galle q fígado • Leber q intestino • Darm q apêndice • Blinddarm q hemorróidas • Hämorrhoiden q mama • Brust q útero•Gebärmutterq curetagem•Ausschabungq cesária•Kaiserschnittq rim•Niereq bexiga•Blase q próstata • Prostata q espinha dorsal • Wirbelsäule q articulações • Gelenke q fratura • Knochenbruch q pele•Hautq olhos•Augen

05. Quaismedicamentosestáusandoatualmente?•WelcheMedikamentenehmenSiederzeit?

.............................................................................................................................................................................................................................................................................. 06. Vocêtemalgumtipodealergia?•SindbeiIhnenAllergienbekannt? q medicamento•Medikamente..................................................... q alimentos•Nahrungsmittel.................................................................. q polen•Pollen........................................................................................ q outros•andere.............................................................................................

07. Vocêestácomquaissintomas•NeigenSiezu q constipado•Verstopfung q diarréia•Durchfall?

08. Gravidez•Schwangerschaft? q sim•ja q não•neinq talvez•vielleicht

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09. peso•Körpergewicht........................................................................kg altura•Körpergröße..................................................................................cm perdadepeso•Gewichtsverlust................................................ kg ganhodepeso•Gewichtszunahme.................................................kg Desdequando?•Seitwann? ...............................................................

10. Vocêfuma?•RauchenSie? ................................................................... Quanto?•Wieviel?............................................................................................11. Quantovocêconsomedeálcool?•WievielAlkoholtrinkenSie?.................................................................................................................................

12. Quaissãoasvacinasquevocêtomou?•WelcheImpfungenhabenSie? registrodevacinas•Impfpass-registrodeexamespreventivas•Vorsorgeheft Porfavortrazerestesnaconsulta!•BringenSieesmit!

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13. Hácasosemsuafamíliadedoençashereditárias,detumoroudemetabolismo(p.ex.diabetes)? GibtesErb-,Tumor-oderStoffwechselkrankheiteninderFamilie(z.B.Zucker)? ............................................................................................................................... ..............................................................................................................................................

14. Outros•Sonstiges.....................................................................................................................................................................................................................................

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2010, setzer verlag, stuttgart

ISBN 978-3-9813673-1-7 Spanisch-Englisch-Deutsch