Tobias MüllerOE u. psych. Gesundheit1 Konzept: Tobias Müller Präsentation für OE-Werkstatt 2007-2009, Führberg, Österreich, 19. September 2008 Organisation

Tobias Müller OE u. psych. Gesundheit 1

Konzept: Tobias Müller

Präsentation für OE-Werkstatt 2007-2009,Führberg, Österreich, 19. September

2008

Organisation undPsychische Gesundheit


0. Inhaltsverzeichnis

1. Psychoboom?

2. Zahlen, Daten, Fakten

3. Paradigmenwechsel

4. Relevante Psychische Erkrankungen

5. Betriebliches Gesundheitsmanagement


0. Inhaltsverzeichnis

1. Psychoboom?






1. Psychoboom?

Postindustrielle Dienstleistungsgesellschaft

Schneller Wandel

Anpassungs- und Umstellungsdruck

Leistungsdruck

Lebenslanges Lernen

Hohe Anforderungen

Emotionale Kompetenz

Soziale Kompetenz

Kognitive Kompetenz


1. Psychoboom?

Psychosoziales Funktionieren als Voraussetzung der sozialen Integration:

Arbeiten

Partnerschaft

Wohnen

(u.U. wichtiger als somatische Gesundheit)


1. Psychoboom?

psycho-sozial


1. Psychoboom? - Gesundheitsdefinition

"Gesundheit ist ein Zustand vollkommenen körperlichen, geistigen und sozialen Wohlbefindens und nicht allein das Fehlen von Krankheit und Gebrechen“. (WHO 1946)

Bio-psycho-soziales Modell


1. Psychoboom? - Kondratieff


Gesundheitsmanagement – Psychische Gesundheit

1. Entdeckung des Psychosozialen






2. Zahlen, Daten, Fakten – psychische Gesundheit

Pro Jahr erleiden

27% der EU-Bevölkerung

(83 Millionen Menschen)eine psychische Störung

Aus: „Psychische Störungen in Deutschland und der EU - Größenordnung und Belastung“, Wittchen, H.U.:1. Deutscher Präventionskongress 1.12.2005 (Daten von insgesamt 150.000 Betroffenen aus 27 Studien)



1.Depression

2.Angst- oder Panikstörung, Sozialphobie

3.Somatoforme Störungen

4.Alkohol- oder Drogenabhängigkeit

5.Bipolare Störung

6.Schizophrenie

7.Zwangsstörungen



Lebenszeitrisiko für eine psychische Störung:

über 50%!

Aus: „Psychische Störungen in Deutschland und der EU - Größenordnung und Belastung“, Wittchen, H.U.:1. Deutscher Präventionskongress 1.12.2005 (Daten von insgesamt 150.000 Betroffenen aus 27 Studien)



Verlauf• episodisch kurzzeitig Wochen, Monate

• in 40% chronisch Jahre, Jahrzehnte (Adoleszenz bis Lebensende)


Arbeitsunfähigkeit

Anteile der zehn wichtigsten Krankheitsarten an den AU-Tagen

Quelle: DAK Gesundheitsreport 2006, S.28







Lopez A. et al., 2006

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8,39

3,462,86

2,251,68 1,53

3,773,77

5,396,33

Belastung durch Krankheiten in den entwickelten Ländern - 2001



0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1983 (alte Bundesländer)

23%

37%

6%

8%

9%

17%

1983

Psychische Erkrankungen

Neubildungen

Stoffwechsel / Verdauung

Herz- / Kreislauferkrankungen

Skelett / Muskeln / Bindegewebe

Sonstige

22%

13%

5%

14%

28%

18%

2002

PsychischeErkrankungen

Neubildungen Stoffwechsel / Verdauung

Herz- / Kreislauf-Erkrankungen

Skelett / Muskeln / Bindegewebe

Sonstige

(Quelle: Verband Dt. Rentenversicherungsträger, in: Die Zeit, Nr. 34 vom 12.08.04, S. 29)

2. Zahlen, Daten, Fakten – psychische Gesundheit Ursachen für Berufsunfähigkeit



Suizide in Deutschland



Suizide in Deutschland

Quelle: Forschungsgruppe Suizidalität, UKE Hamburg-Eppendorf


2005 Suizide 10.000

Verkehrstote ? Quelle: Statistisches Bundesamt, 2005

HIV-Tote ? Quelle: Robert Koch-Institut, 2005

(Illegale) Drogen-Tote ? Quelle: Drogen- und Suchtbericht der Bundesregierung, 2005

Mord und Totschlag ? Quelle: Bundeskriminalamt - Polizeiliche Kriminalstatistik, 2005

2. Zahlen, Daten, Fakten – psychische Gesundheit Suizide in Deutschland


2005

Suizide 10.000 (+ Dunkelziffer)

Verkehrstote 5.361 Quelle: Statistisches Bundesamt, 2005

HIV-Tote 720 Quelle: Robert Koch-Institut, 2005

(Illegale) Drogen-Tote 1.326 Quelle: Drogen- und Suchtbericht der Bundesregierung, 2005

Mord und Totschlag 869 Quelle: Bundeskriminalamt - Polizeiliche Kriminalstatistik, 2005

2. Zahlen, Daten, Fakten – psychische Gesundheit Suizide in Deutschland



Jährliche Kosten psychischer Störungen in EU:

386 Milliarden Euro(Behandlung, AU, Rente, etc.)

(European Brain Council, ECNP)









Definition von Gesundheit

Ausrichtung der Gesundheitssysteme



3. Perspektivenwechsel - Definitionen


"Gesundheit ist die Fähigkeit und Motivation, ein wirtschaftlich und sozial aktives Leben zu führen". (Vorschlag WHO-Europabüro 1987)


3. Perspektivenwechsel - Definitionen


"Gesundheit ist die Fähigkeit und Motivation, ein wirtschaftlich und sozial aktives Leben zu führen". (Vorschlag WHO-Europabüro 1987)


1986 Ottawa-Charta der WHO

3. Perspektivenwechsel


1986 Ottawa-Charta der WHO• Entwicklung einer gesundheitsfördernden

Gesamtpolitik • Gesundheitsfördernde Lebenswelten schaffen • Gesundheitsbezogene Gemeinschaftsaktionen • Persönliche Kompetenzen entwickeln

(Empowerment)• Gesundheitsdienste neu orientieren

3. Perspektivenwechsel


Vermeidung von Krankheit


Förderung von Gesundheit


Konzentration auf Krankheitsentstehung(Pathogenese)


Gesundheitsförderung(Salutogenese)



Salutogenese

Aaron Antonovskyisrealischer. Medizinsoziologe, 1979



Salutogenese

krankgesund

gesund krank

Pathogenetischer Ansatz



Salutogenese

gesund krank

Gesundheitsförderung

Krankheitsentstehung


3. Paradigmenwechsel - Salutogenese

Kohärenzerleben = Sense of Coherence (SOC)

in der Lage, mit Anforderungen und Belastungen umzugehen

Reize, Ereignisse oder Entwicklungen werden als verständlich, geordnet, vorhersagbar erlebt

Leben wird als sinnvoll erlebt und die Anforderungen als positive Herausforderungen

Sense of managebility

Sense of comprehensebility

Sense of meaningfullness



Gesundheit als entwickelte Handlungs-Fähigkeit

langfristig Ziele zu bilden

stabil-flexibel, mit sich verändernden Umweltbedingungen umzugehen

körperliche Prozesse und Handlungen aufeinander abzustimmen



Verwandte Konzepte

Empowerment

Locus of Control (LOC) - Kontrollüberzeugungen


Betriebliches Gesundheitsmanagement

Verhütung und Unfallschutz(Arbeitsplatz als krankmachend)

Gesundheitsförderung(Arbeitsplatz als gesundheitsfördernd)










4. Relevante psychische Erkrankungen

1.Depression

2.Angst- oder Panikstörung, Sozialphobie



5.Bipolare Störung

6.Schizophrenie

7.Zwangsstörungen


4. Relevante psychische Erkrankungen

1.Depression2.Angst- oder Panikstörung, Sozialphobie




BetroffenePersonen inBRD: 4 Mio

60-70%

In hausärzt.Behandlung2,4 - 2,8 Mio.

30-35%

Korrekt diagnostiziert1,2 - 1,4 Mio.

10%

Adäquate Therapie400.000

4. Relevante psychische Erkrankungen - Depression


Psyche

Körper

Verhalten

Die verschiedenen Ebenen der Depression



Verlust von Interesse u.

FreudeDepressive Stimmung

Verminderter Antrieb

Suizidgedanken / Suizidale

HandlungenVermindertes

Selbstwertgefühl und Selbstvertrauen

Schlafstörungen

Negative und pessimistische

Zukunfts-perspektiven

Verminderte Konzentration undAufmerksamkeit

Gefühl von Schuld und Wertlosigkeit

Appetitminderung



Wer ist „schuld“ an der Zunahme psychischer Erkrankungen?

Wer ist „schuld“ an der Zunahme psychischer Erkrankungen?

Faktoren der Arbeitssituation Personenvariablen• hohe

Verausgabungsbereitschaft

• mangelnde Stress-bewältigungskompetenz

• mangelnde soziale Unterstützung

• Arbeitsverdichtung durch „Verschlankung“ der Betriebe

höherer Arbeits- und Zeitdruck

• unsichere Berufsperspektive

• geringe Beeinflussbarkeit

+



Mitarbeiter plötzlich am Ende Ihrer Kräfte:

• Körperlicher und mentaler Energieverlust

• Konzentrationsprobleme

• Motivationsverlust

• Dünnhäutigkeit

• Reizbarkeit

• sozialer Rückzug etc.

Viele Firmen kennen das Phänomen:Viele Firmen kennen das Phänomen:

Persönliches Leid der Betroffenen und der Angehörigen

Wirtschaftliche Kostenfür die Unternehmen



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AMangelnde Motivation

Disziplinlosigkeitz.B.

Unterforderung

Überforderung

Keine Identifikation

Kein Interesse

Keine Kontrolle

Keine Einbindung

Kein Erfolg

BAkute

Erschöpfung Überarbeitung:

z.B.Normale Müdigkeit

nach intensiver Arbeitsphase

Bedürfnis nach Auszeit (Urlaub)

CBurnout

ChronischeErschöpfung

z.B. Überforderung

über längere Zeit

Aufbrauchen der körperlichen und

psychischen Reserven

D

KRANKHEIT z.B. Depression

z.B.Oft plötzlicher

Beginn

deutliche Veränderung der

Persönlichkeit

Probleme nicht nur bei Arbeit

Auch ohne klare Auslöser


„gesund“ „krank“


depressive Sympto-matik im Erleben undVerhalten

DepressiverZustand

akute Belastungen,Stress, Beförderung,neue Aufgaben, Mobbing

Auslöser

z. B. negative Lebens-erfahrungen, Kindheit,Persönlichkeit

Vulnerabilität

Psychosoziale Aspekte

z. B. Dysfunktionen der Neurotransmitter

Serotonin / Noradrenalin

z. B. Überaktivität der Stresshormonachse

genetische Faktoren

(Hinweise durch Zwillings-

und Adoptionsstudien)

Neurobiologische Aspekte








Zentrale Behandlungssäulen:• Medikamentöse Behandlung (v.a. Antidepressiva)

• Psychotherapie (Wirksamkeit v. Verhaltenstherapie und Interpersoneller Therapie am besten belegt)

• „Psychoedukation“ und Einbindung AngehörigerWeitere Behandlungsverfahren (im Einzelfall sinnvoll)

• Lichttherapie Wirkung nur bei saisonaler Depression belegt• EKT bei schwerer therapieresistenter Depression• Soziotherapie z.B. bei Wiedereingliederungsmaßnahmen• Sport kann für einen Teil der Patienten hilfreich sein

Depression ist in den meisten Fällen gut behandelbar!Depression ist in den meisten Fällen gut behandelbar!



Depression im ArbeitskontextDepression im Arbeitskontext

Leistungsbereich

Grundarbeitsfähigkeiten

Sozialer Bereich



LeistungsbereichLeistungsbereich

• Leistungsminderung: qualitativ /quantitativ

• Erhöhte Leistungsschwankungen, hohe Fehlerquote, vermehrte Flüchtigkeitsfehler

• Häufiges Nachfragen, Vergewissern, häufiges Kontrollieren

• Hohe Vergesslichkeit, „Zerstreutheit“

• Vermeidung bestimmter Tätigkeiten und Verantwortungsübernahme



GrundarbeitsfähigkeitenGrundarbeitsfähigkeiten

• Unpünktlichkeit

• mangelnde Disziplin, vermindertes Durchhaltevermögen

• verspätete Abgabe von Krankmeldungen, unentschuldigtes Fehlen

• ungewöhnliches Entfernen vom Arbeitsplatz

• vermehrte Pausen und Arbeitsunterbrechungen



Sozialer BereichSozialer Bereich

• Anspannung, Blickkontaktvermeidung, veränderte Körpersprache

• Rückzug von Kollegen, Vermeidung von Kontakten

• Kritikempfindlichkeit (nimmt sich alles „zu Herzen“)

• Konfliktvermeidung (traut sich nicht „nein“ zu sagen)

• Eigene Schuldzuweisung („Ich bin eben ein Versager.“)

• Löst bei anderen anfänglich Mitgefühl / Mitleid aus, später eher Hilflosigkeit und Aggression



Wie kann ich im Gespräch damit umgehen, wenn ein Mitarbeiter / Kollege offensichtlich „nicht mehr kann“?

Wie kann ich im Gespräch damit umgehen, wenn ein Mitarbeiter / Kollege offensichtlich „nicht mehr kann“?

den anderen zum Gespräch einladen

den eigenen Eindruck rückmelden

Wie erklärt sich die „Veränderung“ oder „Störung“?

Unterstützung zusichern

Empfehlung nach weiterer Abklärung geben

mögliche Adressaten nennen



Welche Hilfen im Arbeitsleben gibt es?Welche Hilfen im Arbeitsleben gibt es?

1. Angemessener zwischenmenschlicher Umgang

2. Innerbetriebliche Hilfen:• Vertrauenspersonen• Sozialdienst, Betriebsrat• Schwerbehindertenvertretung, • betriebsärztlicher Dienst usw.

3. Außerbetriebliche Hilfen•Berufliche Rehabilitation•Integrationsamt •Arbeitsagentur (z.B. Reha,Umschulung)



Was wirkt „antidepressiv“ bei der Arbeit?Was wirkt „antidepressiv“ bei der Arbeit?

Viele Faktoren von Arbeit wirken antidepressiv u.könnten genutzt werden:

Struktur Identifikation Erleben von Effizienz Wertschätzung Austausch mit anderen Anforderungen Ablenkung



Das Balancemodell für den Umgang mit psychisch erkrankten Mitarbeitern

Das Balancemodell für den Umgang mit psychisch erkrankten Mitarbeitern

Positives Spannungsverhältni

s

Fürsorglichkeit

u. Verständnis

Konfrontation mit den Anforderungen


Gesundheitsmanagement

1. Psychoboom?







Panoramawandel

Früher Sachgüterproduktion– Akute Krankheiten

• Unfälle/ Verletzungen• Infektionskrankheiten

Heute Dienstleistungssektor: Bewegungsmangel

– Chronische Krankheiten(lange Fehlzeiten, Frühberentungen)

• psychisch/ psychosomatisch• Herz-Kreislauf/ Skelett-Muskel



Chronische Krankheiten

lange Fehlzeiten, Frühberentungen psychisch/ psychosomatisch Herz-Kreislauf/ Skelett-Muskel

Grundsätzlich verhinderbar (Prävention) Wenn eingetreten: hohe Folgekosten





Grundsätzliche Entscheidung

Auf organisationaler Ebene:

Gesundheitsfördernde Faktoren = weiche Faktoren,

Aber: psychische/ soziale Faktoren beeinflussen Gesundheitszustand extrem stark



Unter Berücksichtigung salutogenetischer Konzepte:

• Verhaltensprävention

• Verhältnisprävention



–Verhaltensprävention Einflussnahme auf den individuellen Gesundheitszustand oder auf individuelles Gesundheitsverhalten

–VerhältnispräventionEinflussnahme auf Gesundheit/Krankheit durch Veränderungen der Lebensbedingungen/Umwelt von Personen





Schlüsselfaktoren für psychische Belastungen:

•Arbeitsüberlastung, •Arbeitsdruck/Zeitdruck, •viele Überstunden, •zu hohe Anforderungen,•fehlende Kontrolle über die Arbeit, •fehlende Partizipation bei Entscheidungen, •geringe soziale Unterstützung, •zwischenmenschliche Konlfikte, •ein nicht transparentes Management sowie •Konlfikte zw. Arbeit und familiären Anforderungen. Mitarbeiter des Gesundheitswesens häufiger von psychischen Erkrankungen betroffen sind.



Gesundheitsförderung durch Arbeitsorganisation: 1. Beschäftigungssicherheit 2. Selbstorganisierende Teams, Dezentralisation von

Entscheidungen 3. Vergleichsweise hohe und gerechte

Leistungsanerkennung 4. Intensives Training und Qualifikation 5. Reduzierte Statusunterschiede und

Barrierenreduktion 6. Gewinnbeteiligung und Informationsaustausch





Gesundheitsförderliche betriebliche Bedinungen



Fazit

Gesellschaften, Organisationen und Verhaltensweisen sind nicht nur die Ursachen von Schäden, Behinderung und Krankheit, sondern – salutogenetisch betrachtet – auch Quellen von Wohlbefinden und guter Gesundheit!



1. Psychoboom?





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