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Übergangsfraktureni ht h Ki d d h i ht h- nicht mehr Kind und noch nicht erwachsen
Martin Panzica
Unfallchirurgische Klinik Direktor: Prof. Dr. med. C. Krettek, FRACS, FRCSEd
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Epidemiologie und Ätiologie
• 1957 von Johnson & Fahl beschrieben1
• 3-8% aller Verletzungen im Wachstumsalter
• 1972 Lynn „Triplane epiphyseolysis“ (TPE)2
• 6-20% aller epiphysärer Frakturen der distalen Tibia3
• Verdrehtraumen des Sprunggelenkes (Scher-und Biegekräfte)
1J h EW F hl JC A J S 1957 2L MD Cli O th 1972 3 Kä h l J J P di t O th 19971Johnson EW, Fahl JC; Am J Surg 1957 2Lynn MD; Clin Orthop 1972 3 Kärrholm J; J Pediatr Orthop 1997
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Definition
Übergangsfrakturen…sind multiplanare Frakturen des epiphyseo-metaphysären p p p y p y
Überganges bei physiologischem partiellen Schluss der Wachstumsfuge in der Adoleszenz
Titze VA; Z Kinderchir 1967 Ehalt W; Enke, Stuttgart 1961
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Physiologische Epiphysenschlussy g y12.-16. LJ 18 Monate
anteromedial lateral posterior
McNealy GA, Rogers LF; AJR Am J Roentgenol 1982 Oberle M, Schlickewei W; Ortho & Unfallchir up2date 2007
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Klinik
• Schwellung
• Hämatom
• Schmerz
• Functio laesa©
Diagnostik
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Diagnostik
Seifert S, Trauma Berufskrankh 2001
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CT Diagnostikg
• Klassifikation• Klassifikation
• Zugangsplanung• Zugangsplanung → perkutan oder offen?
• Repositionsmanöver → geschlossen fluoroskopisch oder offen?→ geschlossen fluoroskopisch oder offen?
• Osteosynthesetechnik• Osteosynthesetechnik
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MRT Diagnostikg
F hl d St hl b l t• Fehlende Strahlenbelastung(< 1mSv)
• ligamentäre und kartilaginäre Beurteilbarkeit
• Begrenzte Verfügbarkeit
• Lange Untersuchungszeit (bis zu 45min)( )
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Klassifikation
Twoplane-Fracture:rein epiphysäre Läsion mit horizontaler und sagittaler Frakturebene
Johnson EW, Fahl JC; Am J Surg 1957
e ep p ysä e äs o t o o ta e u d sag tta e a tu ebe e
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Klassifikation
Triplane-I-Fracture:zusätzliche Fraktur in der Frontalebene mit metaphysärer Beteiligung
Lynn MD; Clin Orthop 1972
zusätzliche Fraktur in der Frontalebene mit metaphysärer Beteiligung
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Klassifikation
Triplane-II-Frature:metaphysäres Fragment mit zusätzlichem epiphysären Frakturausläufer
Lynn MD; Clin Orthop 1972
metaphysäres Fragment mit zusätzlichem epiphysären Frakturausläufer
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Nicht mehr Kind und noch nicht erwachsen!
??©
Nicht mehr Kind und noch nicht erwachsen!
Ad l k i tli h W h t• Adoleszenz kein wesentliches Wachstum
• Wachstumsstörungen nicht zu erwarten
• Allerdings kein Korrekturpotential
• Reposition von Gelenkstufen/FehlstellungenReposition von Gelenkstufen/FehlstellungenVon Laer L; Frakturen und Luxationen im Kindesalter, 4. Auflage
W i b AM T h H T h U f ll hi i i Ki d lt 2006Weinberg AM, Tscherne H; Tscherne Unfallchirurgie im Kindesalter 2006
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Therapie
• Therapiewahl:Therapiewahl:Dislokationsgrad & Frakturverlauf
• OP-Indikation:• OP-Indikation:Fragmentdehiszenz oder Gelenkstufe > 2mm
OP Technik• OP-Technik:geschlossen → sichere anatomische Reposition,
große Kontaktflächen des epiphysären und metaphysären Fragmentesmetaphysären Fragmentes
offen → Periostinterposition, kleinere Fragmente,Rotation des epiphysären Fragmentes
• OP-Ziel: anatomische Reposition und Retention
V L L J B J i t S 1985 S h id üll D M i I OOT 2008Von Laer L; J Bone Joint Surg 1985 Schneidmüller D, Marzi I; OOT 2008
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Fallbeispiel I
15J, ♂, Half-pipe-Sturz, Verdrehtrauma OSG → Triplane I Fraktur
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Fallbeispiel I
GRIF perkutane SchraubenosteosyntheseGRIF → perkutane SchraubenosteosyntheseSchneidmüller D, Marzi I; OOT 2008
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Fallbeispiel I
GRIF perkutane SchraubenosteosyntheseGRIF → perkutane Schraubenosteosynthese Schneidmüller D, Marzi I; OOT 2008
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Fallbeispiel IIp
14J, ♀, Schlittschuhlaufen, Verdrehstrauma OSG → Twoplane Fraktur♀
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Fallbeispiel IIp
TED –TED –Ist diesef k dfugenkreuzendeSchraubenlageerlaubt?
1) ja 2) nein
ORIF → kanülierte Spongiosaschrauben 4,0mm
2) nein
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Partieller Fugenschlussg
anteromedial lateral posteriorp
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TED – Welcher Frakturtyp?y
1) Twoplane Fraktur2) T i l I F kt2) Triplane I Fraktur3) Triplane II Fraktur4) Aitken I Fraktur4) Aitken I Fraktur
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Zusammenfassung
Di tik d Kl ikfik ti• Diagnostik und Klassikfikation:– Mehrdimensionale Bildgebung (CT oder MRT)
• Therapieindikation:p– nicht dislozierte, gering dislozierte Frakturen konservativ– Dislokationsgrad >2mm operativDislokationsgrad 2mm operativ
Therapieziel:• Therapieziel:– Anatomische Reposition und Retention
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