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Übergangsfrakturen i ht h Ki d d h i ht h -nicht mehr Kind und noch nicht erwachsen Martin Panzica Unfallchirurgische Klinik Direktor: Prof. Dr. med. C. Krettek, FRACS, FRCSEd ©

Übergangsfrakturen: Nicht mehr Kind und noch nicht erwachsen

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Page 1: Übergangsfrakturen: Nicht mehr Kind und noch nicht erwachsen

Übergangsfraktureni ht h Ki d d h i ht h- nicht mehr Kind und noch nicht erwachsen

Martin Panzica

Unfallchirurgische Klinik Direktor: Prof. Dr. med. C. Krettek, FRACS, FRCSEd

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Epidemiologie und Ätiologie

• 1957 von Johnson & Fahl beschrieben1

• 3-8% aller Verletzungen im Wachstumsalter

• 1972 Lynn „Triplane epiphyseolysis“ (TPE)2

• 6-20% aller epiphysärer Frakturen der distalen Tibia3

• Verdrehtraumen des Sprunggelenkes (Scher-und Biegekräfte)

1J h EW F hl JC A J S 1957 2L MD Cli O th 1972 3 Kä h l J J P di t O th 19971Johnson EW, Fahl JC; Am J Surg 1957 2Lynn MD; Clin Orthop 1972 3 Kärrholm J; J Pediatr Orthop 1997

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Definition

Übergangsfrakturen…sind multiplanare Frakturen des epiphyseo-metaphysären p p p y p y

Überganges bei physiologischem partiellen Schluss der Wachstumsfuge in der Adoleszenz

Titze VA; Z Kinderchir 1967 Ehalt W; Enke, Stuttgart 1961

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Physiologische Epiphysenschlussy g y12.-16. LJ 18 Monate

anteromedial lateral posterior

McNealy GA, Rogers LF; AJR Am J Roentgenol 1982 Oberle M, Schlickewei W; Ortho & Unfallchir up2date 2007

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Klinik

• Schwellung

• Hämatom

• Schmerz

• Functio laesa©

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Diagnostik

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Diagnostik

Seifert S, Trauma Berufskrankh 2001

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CT Diagnostikg

• Klassifikation• Klassifikation

• Zugangsplanung• Zugangsplanung → perkutan oder offen?

• Repositionsmanöver → geschlossen fluoroskopisch oder offen?→ geschlossen fluoroskopisch oder offen?

• Osteosynthesetechnik• Osteosynthesetechnik

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MRT Diagnostikg

F hl d St hl b l t• Fehlende Strahlenbelastung(< 1mSv)

• ligamentäre und kartilaginäre Beurteilbarkeit

• Begrenzte Verfügbarkeit

• Lange Untersuchungszeit (bis zu 45min)( )

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Klassifikation

Twoplane-Fracture:rein epiphysäre Läsion mit horizontaler und sagittaler Frakturebene

Johnson EW, Fahl JC; Am J Surg 1957

e ep p ysä e äs o t o o ta e u d sag tta e a tu ebe e

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Klassifikation

Triplane-I-Fracture:zusätzliche Fraktur in der Frontalebene mit metaphysärer Beteiligung

Lynn MD; Clin Orthop 1972

zusätzliche Fraktur in der Frontalebene mit metaphysärer Beteiligung

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Klassifikation

Triplane-II-Frature:metaphysäres Fragment mit zusätzlichem epiphysären Frakturausläufer

Lynn MD; Clin Orthop 1972

metaphysäres Fragment mit zusätzlichem epiphysären Frakturausläufer

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Nicht mehr Kind und noch nicht erwachsen!

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Nicht mehr Kind und noch nicht erwachsen!

Ad l k i tli h W h t• Adoleszenz kein wesentliches Wachstum

• Wachstumsstörungen nicht zu erwarten

• Allerdings kein Korrekturpotential

• Reposition von Gelenkstufen/FehlstellungenReposition von Gelenkstufen/FehlstellungenVon Laer L; Frakturen und Luxationen im Kindesalter, 4. Auflage

W i b AM T h H T h U f ll hi i i Ki d lt 2006Weinberg AM, Tscherne H; Tscherne Unfallchirurgie im Kindesalter 2006

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Therapie

• Therapiewahl:Therapiewahl:Dislokationsgrad & Frakturverlauf

• OP-Indikation:• OP-Indikation:Fragmentdehiszenz oder Gelenkstufe > 2mm

OP Technik• OP-Technik:geschlossen → sichere anatomische Reposition,

große Kontaktflächen des epiphysären und metaphysären Fragmentesmetaphysären Fragmentes

offen → Periostinterposition, kleinere Fragmente,Rotation des epiphysären Fragmentes

• OP-Ziel: anatomische Reposition und Retention

V L L J B J i t S 1985 S h id üll D M i I OOT 2008Von Laer L; J Bone Joint Surg 1985 Schneidmüller D, Marzi I; OOT 2008

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Fallbeispiel I

15J, ♂, Half-pipe-Sturz, Verdrehtrauma OSG → Triplane I Fraktur

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Fallbeispiel I

GRIF perkutane SchraubenosteosyntheseGRIF → perkutane SchraubenosteosyntheseSchneidmüller D, Marzi I; OOT 2008

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Fallbeispiel I

GRIF perkutane SchraubenosteosyntheseGRIF → perkutane Schraubenosteosynthese Schneidmüller D, Marzi I; OOT 2008

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Fallbeispiel IIp

14J, ♀, Schlittschuhlaufen, Verdrehstrauma OSG → Twoplane Fraktur♀

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Fallbeispiel IIp

TED –TED –Ist diesef k dfugenkreuzendeSchraubenlageerlaubt?

1) ja 2) nein

ORIF → kanülierte Spongiosaschrauben 4,0mm

2) nein

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Partieller Fugenschlussg

anteromedial lateral posteriorp

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TED – Welcher Frakturtyp?y

1) Twoplane Fraktur2) T i l I F kt2) Triplane I Fraktur3) Triplane II Fraktur4) Aitken I Fraktur4) Aitken I Fraktur

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Zusammenfassung

Di tik d Kl ikfik ti• Diagnostik und Klassikfikation:– Mehrdimensionale Bildgebung (CT oder MRT)

• Therapieindikation:p– nicht dislozierte, gering dislozierte Frakturen konservativ– Dislokationsgrad >2mm operativDislokationsgrad 2mm operativ

Therapieziel:• Therapieziel:– Anatomische Reposition und Retention

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