UMGANG MIT TUBERKULOSE-PATIENTEN - hygienetag.de · umgang mit tuberkulose-patienten im medizinisch-pflegerischen alltag 31. sÜdbayerischer hygienetag 22.02.2018 bettina soria parra

UMGANG MIT TUBERKULOSE-PATIENTEN

IM MEDIZINISCH-PFLEGERISCHEN ALLTAG

31. SÜDBAYERISCHER HYGIENETAG 22.02.2018

BETTINA SORIA PARRA

GESCHÄTZTE TB-INZIDENZRATEN 2016

22.02.2018B. Soria Parra – Asklepios Fachkliniken München-Gauting 2

Quelle: GLOBAL TUBERCULOSIS REPORT 2017

MDR

RISIKOGRUPPEN

z.B.

• Immunsupprimierte Personen z.B. HIV-positive Personen

• i.v.-Drogenabhängige, Alkoholiker

• Obdachlose

• (Mit-) Häftlinge

• Unterernährte und Menschen aus sozial benachteiligten Schichten

• Kontaktpersonen von Tuberkulosekranken z.B. Familienangehörige, Mitpatienten,

medizinisches Personal

• Migranten aus Hochprävalenzländern


RISIKOGRUPPEN

z.B.

• Immunsupprimierte Personen z.B. HIV-positive Personen, Alkoholiker

• i.v.-Drogenabhängige

• Obdachlose

• (Mit-) Häftlinge

• Unterernährte und Menschen aus sozial benachteiligten Schichten

• Kontaktpersonen von Tuberkulosekranken z.B. Familienangehörige,

Mitpatienten, medizinisches Personal ???

• Migranten aus Hochprävalenzländern


MEDIZINISCHE BEREICHE MIT ERHÖHTEM RISIKO

• Lungenfachpraxen

• Labore die Sputumproben untersuchen

• Notaufnahmen

• Rettungsdienste

• Infektionsstationen

• Pathologien

• Rechtsmedizin

• Stationen oder Einrichtungen der Geriatrie und Altenpflege


MEDIZINISCHE TÄTIGKEITEN MIT ERHÖHTEM RISIKO

Aerosolbildende Maßnahmen

• Sputuminduktion (Inhalation) – Auslösen von Sputum

• Bronchoskopie ( nur wenn unbedingt notwendig)

• Intubation

• Beatmung (beim Absaugen)

• Reanimation


www.uksh.de

ÜBERTRAGUNGSWEG


• Husten

• Niesen

• Sprechen

• Lautes Singen

• Lachen

➢ >2m Abstand

➢ Langsame

Sedimentation

Kleinste erregerhaltige

Tröpfchen des Bronchialsekretes

<5µm

dr-gumpert.de

>5µm

Werden vom

Selbstreinigungsmechani

smus der Atemwege

eliminiert

➢ Reichweite meist ≤ 1m

ANSTECKUNGSFÄHIGKEIT

• Personen mit mikroskopischem Nachweis von säurefesten Stäbchen im Sputum,

Trachealsekret, Bronchialsekret

• D.h. hohe Anzahl vitaler Erreger im respiratorischen Sekret

• Abhängig von der Intensität des Kontaktes z.B. Intubation

• Die Ansteckungsgefahr von Personen bei denen lediglich ein kultureller oder

molekularbiologischer Keimnachweis gelingt, ist dem gegenüber deutlich geringer


SCHWÄCHENDE FAKTOREN

• Schlechter Ernährungszustand

• medikamentöse, infektbedingte oder toxische Unterdrückung der Immunabwehr

• Chron. Erkrankungen z.B. Diab., Silikose, Niereninsuff.

• HIV-Infektionen

• Schlechte Durchlüftung eines Raumes

• Fehlen von UV-Lichtquellen


http://www.kobinet-

nachrichten.org/de/nachric

hten/?oldid=26636

Mensvita.de

http://www.kobinet-nachrichten.org/de/nachrichten/?oldid=26636

KEIN ÜBERTRAGUNGSWEG

• Tische

• Stühle

• Supermarkt

• Medizinprodukte

• Geschirr

• Türklinken

Oberflächen


Quelle: Olga Chernetskaya / Fotolia.com

Quelle: www.aegypten-247.de ; 06.07.15

Quelle: www.gastro-

inn.de

GRUNDSÄTZLICH!!!!

Egal wo - egal wann - egal wer


ALLGEMEINE MAßNAHMEN

➢Frühzeitig Erkennen!!!

➢Wirksame Therapie

➢Hygienische Maßnahmen


ALLGEMEINE MAßNAHMEN OFFENE

LUNGENTUBERKULOSE

Patient/Klient/Bewohner

• Organisatorische Maßnahmen (Einzelzimmer,

räumliche Trennung)

• Hustenhygiene

• Niemanden direkt anhusten

• Papiertaschentücher einmal verwenden

• Papiertaschentücher/erregerhaltiges Material

gezielt entsorgen


Air-abc.at

http://microsites.schuelke.com

/

wir-gegen-viren.de

http://microsites.schuelke.com/


Quelle: Infektionsprävention bei Tuberkulose – Empfehlung des DZK


LUNGENTUBERKULOSE

Patient/Klient/Bewohner

• Händehygiene (Desinfizieren oder Waschen)

• Mund-Nasen-Schutz

(face-to-face-Kontakt,

bei Verlassen des Isolierzimmers, …)

• Abfallentsorgung

• Verständliche Einweisung der

erkrankten Personen und der Angehörigen


Air-abc.at


/

wir-gegen-viren.de

http://microsites.schuelke.com/

22.02.2018


www.explaintb.org

ALLGEMEINE MAßNAHMEN OFFENE LUNGENTUBERKULOSE

Personal

• Händehygiene

• Persönliche Schutzausrüstung bei möglichem

Kontakt zu erregerhaltigem Material

• Einmalhandschuhe

• Schutzkittel

• Flächendesinfektion/-Reinigung

• Mit einem wirksamen Desinfektionsmittel*

• Atemschutz (i.d.R. FFP2) mit Ausatemventil


FFP = Filtering Face Pieces/Partikel filtrierende Halbmaske


girodmedical.co.uk

sanivit.eu


LUNGENTUBERKULOSE

Reduktion infektiöser Aerosole in der eingeatmeten Luft

FFP 1 78%

FFP 2 92%

FFP 3 98%


ABAS Beschluss 609

file:///I:/Downloads/Beschluss-609%20(1).pdf

solutions.3mdeutschland.de

ALLGEMEINE MAßNAHMENHinweis:

Schutzhandschuhe: DIN EN 455 Teile 1 bis 4 Medizinische Handschuhe zum einmaligen Gebrauch

DIN EN 374 Teil 1 (Schutzhandschuhe gegen Chemikalien und Mikroorganismen) -

Laboratorien

DIN EN 420:2010-03 (Schutzhandschuhe - allgm. Anforderungen)

Mund-/Nasenschutz: DIN EN 14683:2014-07

Atemschutzmaske: DIN EN 149 (Atemschutzgeräte - Filtrierende Halbmasken zum Schutz gegen Partikeln)

DIN EN 143:2007-02 (Atemschutzgeräte - Partikelfilter - Anforderungen, Prüfung,

Kennzeichnung)

Schutzkittel müssen der DIN EN 14126 entsprechen, d.h. sie müssen

• die Körpervorderseite des Trägers bedecken und gut und einfach im Rücken zu verschließen,

• flüssigkeitsdicht

• strapazierfähig

• ausreichend lang

• langärmlig mit Bündchen


Quelle:

TRBA 250

http://www.baua.de/de/Themen-von-A-

Z/Biologische-Arbeitsstoffe/TRBA/pdf/TRBA-

250.pdf?__blob=publicationFile

Beschluss 45/2011 des ABAS vom 05.12.2011

file:///I:/Downloads/PSA.pdf

Das Projekt ABiG

http://www.abig.rki.de/

http://www.baua.de/de/Themen-von-A-Z/Biologische-Arbeitsstoffe/TRBA/pdf/TRBA-250.pdf?__blob=publicationFile

http://www.abig.rki.de/

ALLGEMEINE MAßNAHMEN

In

• Krankenhäusern

• Arztpraxen

• Altenheimen

• Häusliches Umfeld

• Krankentransport

• Rettungsdienst

• Sozialen Einrichtungen

• Justizvollzugsanstalten

• Pathologie und Bestattungsunternehmen


MAßNAHMEN IM KRANKENHAUS /JUSTIZVOLLZUGSKRANKENHAUS

Einzelzimmer MNS FFP 2 Schutzkittel + Handschuhe Desinfektion

Fensterlüftung o.

RLT-Anlage mit

Unterdruck

Kohorten-

isolierung möglich

Tür geschlossen

Für den

Erkrankten in

Anwesenheit

von anderen

Personen

Personal/Besucher:

Bei Betreten des

Patientenzimmers

o.

Geschlossener Räume

In therapeutischen/

diagnostischen Bereichen

Personal:

Bei möglicher Kontamination

mit erregerhaltigem Material

=

Standardhygiene

Patientennaher Flächen,

Kontaktflächen

Schlussdesinfektion

Wirksam gegen

Mykobakterien*


MAßNAHMEN IN PRAXEN

Wartezimmer MNS FFP 2 Schutzkittel +Handschuhe Desinfektion

Separater Raum

Fensterlüftung*

Zu Beginn oder Ende

der Sprechstunde

Tür geschlossen

Für den

Erkrankten in

Anwesenheit von

anderen

Personen

Personal

• Bei Betreten des

Patientenzimmers

o.

• Geschlossener Räume

• In therapeutischen/

diagnostischen

Bereichen

Personal:

• Bei möglichem Kontakt

mit erregerhaltigem

Material

=

Standardhygiene

Patientennaher

Flächen,

Kontaktflächen

Wirksam gegen

Mykobakterien*


*ÜBERLEBENSZEIT (BSP. TUBERKULOSE)

• Im Sputum bei Tageslicht: 7h

• In „droplet nuclei“ bei Tageslicht: 30 Minuten


MAßNAHMEN IN ALTENHEIMEN BIS ZUR VERLEGUNG!

Einzelzimmer MNS FFP 2 Schutzkittel + Handschuhe Desinfektion

• Fensterlüftung

• Tür

geschlossen

• Für den

Erkrankten in

Anwesenheit

von anderen

Personen

Personal/Besucher:

• Bei Betreten des

Bewohnerzimmers

o.

• Geschlossener/

gemeinschaftlich

genutzter Räume

• In therapeutischen

Bereichen

Personal:

• Bei möglichem Kontakt

mit erregerhaltigem

Material

=

Standardhygiene

• Patientennaher

Flächen,

Kontaktflächen

• Schlussdesinfektion

• Wirksam gegen

Mykobakterien*


MAßNAHMEN IM HÄUSLICHEN UMFELD

Erkrankte Person MNS Schlafzimmer Öffentliche Räume „Mitbewohner“ FFP2

• Hustenetikette:

frisches

Papiertaschen-

tuch bei Husten

und Niesen

• Abstand halten

beim Sprechen

• Für den

Erkrankten in

Anwesenheit

von Personen

(längere

Zeit)

• Eigenes

Zimmer für

den

Erkrankten

• Regelmäßiges

Lüften

z.B. Supermarkt,

Theater, Restaurant

Kein Betreten in der

Zeit der

Ansteckungsfähigkeit

• Keine Personen

mit erhöhtem

Risiko (Immun-

geschwächte,

Kinder)

• Für

Kontaktpersonen

z.B. medizinisches

Personal,

Besucher


In Abstimmung mit dem Gesundheitsamt, behandelnden Ärzten, Patient

Entlassung meist erst nach der Phase der Ansteckungsfähigkeit + Kein MNS!

MAßNAHMEN WÄHREND DES KRANKENTRANSPORT

MNS FFP 2 Schutzkittel + Handschuhe Desinfektion

• Für den

Patienten

• Bei Kontakt zum Erkrankten

• V.a. im Fahrzeug

• In geschlossenen Räumen

Bei möglicher Kontamination

mit erregerhaltigem Material

=

Standardhygiene

• Patientennaher

Flächen,

Kontaktflächen

• Schlussdesinfektion

• Wirksam gegen

Mykobakterien*


MAßNAHMEN WÄHREND DES KRANKENTRANSPORT


Quelle: NDR – Tuberkulose weltweit auf dem Vormarsch; 10.02.2014; ndr.de

MAßNAHMEN IN SOZIALEN EINRICHTUNGEN


Erkrankte Person MNS Schlafzimmer Öffentliche Räume „Mitbewohner“ FFP2

Hustenetikette:

frisches

Papiertaschen-tuch

bei Husten und

Niesen

Abstand halten

beim Sprechen

Für den

Erkrankten in

Anwesenheit

von Personen

(längere Zeit)

Eigenes Zimmer

für den Erkrankten

Regelmäßiges

Lüften

z.B. Supermarkt,

Theater, Restaurant

Kein Betreten in

der Zeit der

Ansteckungsfähigkeit

Keine Personen mit

erhöhtem Risiko

(Immun-

geschwächte,

Kinder)

Für

Kontaktpersonen

z.B.

(medizinisches)

Personal,

Besucher

MAßNAHMEN BEI MDR/XDR-TB

Einzelzimmer MNS FFP 2 FFP 3 Kittel+Handsch. Desinfektion

Mit Vorraum

empfohlen

Mit RLT-Anlage

empfohlen

Fensterlüftung

Tür geschlossen

Für den

Erkrankten in

Anwesenheit

von Personen

Personal/Besucher:

• Bei Betreten des Patientenzimmers

o.

• Geschlossener Räume

• In therapeutischen/ diagnostischen

Bereichen

Bei Betreten des

Raumes

Patientennaher

Flächen,

Kontaktflächen

Schlussdesinfektion

Wirksam gegen

Mykobakterien*

DZK i.d.R. ggf. Anpassung nach

Gefährdungsbeurteilung

(Situationen mit potenziell

hoher Aerosolexposition)

KRINKO„Infektionsprävention im

Rahmen der Pflege und

Behandlung von Patienten

mit übertragbaren

Krankheiten“ 2015


ACHTUNG

• Auf den richtigen Sitz des Atemschutzes muss

geachtet werden!!!

- Bartträger!

• Beim Abnehmen auf Rekontaminationen achten


https://www.youtube.com/watch?v=wwy6VLjjnGs

http://solutions.3mdeutschland.de/

*WIRKSAM GEGEN MYKOBAKTERIEN

• Flächendesinfektionsmittel mit nachgewiesener Wirksamkeit

• Häufig Standardprodukte



§7 IfSG

Labormeldepflicht

§8 IfSG

Pathologen

QUELLEN

• Infektionsprävention bei Tuberkulose – Empfehlungen des DZK

https://www.thieme-connect.de/products/ejournals/pdf/10.1055/s-0031-1291582.pdf

• Was man über Tuberkulose wissen sollte – DZK

www.pneumologie.de/dzk

• Infektionsprävention bei Tuberkulose in der Praxis – Stefanie Castell, Krankenhaushygiene up2date 7, 2012

• Schutzmaßnahmen beim Umgang mit Verstorbenen - Universitätsklinikum Tübingen; Institut für Medizinische Mikrobiologie

und Hygiene, 2005

• Nosokomiale Infektionen, Prof. I. Kappstein, 2009

• Abfallentsorgung – BGW

https://www.bgw-online.de/SharedDocs/Downloads/DE/Medientypen/bgw-themen/EP-

AE_Abfallentsorgung_Download.pdf?__blob=publicationFile

• PSA - Ausschuss für Biologische Arbeitsstoffe – ABAS

http://www.baua.de/de/Themen-von-A-Z/Biologische-Arbeitsstoffe/ABAS/aus-dem-

ABAS/pdf/PSA.pdf?__blob=publicationFile&v=3

• Mund-Nasen-Schutz (MNS) oder Partikelfiltrierender Atemschutz (FFP)

LGL https://www.lgl.bayern.de/downloads/arbeitsschutz/arbeitsmedizin/doc/merkblatt_mns_atemschutz.pdf


https://www.thieme-connect.de/products/ejournals/pdf/10.1055/s-0031-1291582.pdf

http://www.pneumologie.de/dzk

https://www.bgw-online.de/SharedDocs/Downloads/DE/Medientypen/bgw-themen/EP-AE_Abfallentsorgung_Download.pdf?__blob=publicationFile

http://www.baua.de/de/Themen-von-A-Z/Biologische-Arbeitsstoffe/ABAS/aus-dem-ABAS/pdf/PSA.pdf?__blob=publicationFile&v=3

https://www.lgl.bayern.de/downloads/arbeitsschutz/arbeitsmedizin/doc/merkblatt_mns_atemschutz.pdf


Herzlichen Dank für Ihre

Aufmerksamkeit!

Documents

UMGANG MIT TUBERKULOSE-PATIENTEN - hygienetag.de · umgang mit tuberkulose-patienten im medizinisch-pflegerischen alltag 31. sÜdbayerischer hygienetag 22.02.2018 bettina soria parra