University of ZurichZurich Open Repository and Archive

Winterthurerstr. 190

CH-8057 Zurich

http://www.zora.uzh.ch

Year: 2008

Rheumatoide Arthristis und Schuhversorgung

Böni, T

Böni, T (2008). Rheumatoide Arthristis und Schuhversorgung. Info / SPV, SchweizerischePolyarthritiker-Vereinigung , (108):4-13.Postprint available at:http://www.zora.uzh.ch

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Originally published at:Info / SPV, Schweizerische Polyarthritiker-Vereinigung 2008, (108):4-13.

Böni, T (2008). Rheumatoide Arthristis und Schuhversorgung. Info / SPV, SchweizerischePolyarthritiker-Vereinigung , (108):4-13.Postprint available at:http://www.zora.uzh.ch

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infoBetroffene für BetroffeneEnsemble, l’un pour l’autreU n i t i , l’ u n o p e r l’ a l t r oS c h w e i z e r i s c h e P o l y a r t h r i t i k e r -Ve r e i n i g u n gA s s o c i a t i o n S u i s s e d e s P o l y a r t h r i t i q u e sA s s o c i a z i o n e S v i z z e r a d e i P o l i a r t r i t i c iSP

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Nr.

108,

28,

6/2

008

• RA und Schuhversorgung• PR et choix des chaussures• AR e calzature ortopediche• Gelenkschutz• Protection des articulations• Frühjahrssymposium• Symposium de printemps

2 info

Vorstand SPV / Comité central ASP /Comitato centrale ASPCo-Präsidentin/Coprésidente/Co-PresidenteBeatrix Mandl, Heuelstrasse 27 8800 Thalwil, Telefon 044 720 75 45 b.mandl@gmx.chUrsula Früh-Fehr, Hofwiesenstrasse 118500 Frauenfeld, Telefon 052 721 23 65brumalu@bluewin.chQuästorin/Questeuse/QuestoraStéphanie Suter, Telefon 021 653 85 56suter.philippe@tiscali.chBetreuung Gruppen/Assistance des groupes /Assistenza gruppiRuth Müller, Telefon 056 426 08 01ruth.e.mueller@hispeed.chVertretung Romandie/Représentation de laRomandie/appresentanza Svizzera franceseAnne Berger, Telefon 022 757 46 45prgen@bluewin.chVertretung Junge/Représentation de lajeunesse/Rappresentanza dei giovaniPriska Fritschi, Telefon 041 240 93 37priska.fritschi@bluewin.chMedizinischer BeiratDr. med. A. Forster, Klinikdirektor,Chefarzt, Thurgauer Klinik St.KatharinentalEhrenmitglieder/Membres d’honneur/ Membri onorariDr. Elisabeth Surbeck, EhrenpräsidentinUrsula Basler, EsslingenGisela Dalvit, OberriedenProf. Dr. Norbert Gschwend, ZürichRedaktion/Rédaction/Redazione Dr. med. Miguel Caravatti, WetzikonBeatrix Mandl, ThalwilPriska Fritschi, LuzernStéphanie Suter, Le Mont-sur-Lausanne

Redaktionsschluss/Date limite/chiusura18. August 2008

Mitgliederbeitrag/Cotisation/Tassa sociale• Der Mitgliederbeitrag wird mit separatem

Brief erhoben. Er beträgt Fr. 40.– pro Jahr(inkl. Jahresabonnement).

• Le montant annuel de la cotisation est de fr. 40.– (abonnement inclus) et sera factu-ré séparément.

• Il bollettino per il versamento della tassasociale è inviato con posta separata. La tassasociale annua ammonta a Fr. 40.– e comprende l'abbonamento allarivista d'informazione.

Medizinische Berater deutsche Schweiz

Dr. med. P. Wiedersheim Telefon 071 245 02 02peter.wiedersheim@hin.chRheumatologie im SilberturmRorschacherstrasse 150, 9006 St.Gallen

Dr. med. Th. LangeneggerTelefon 041 754 30 00thomas.langenegger@klinik-adelheid.chKlinik AdelheidHöhenweg 71, 6314 Unterägeri

Dr. med. Miguel CaravattiTelefon 044 930 75 16miguel.caravatti@bluewin.chHinwilerstrasse 6, 8623 Wetzikon

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Dr med. Leuba ManuedduTéléphone 032 729 89 19 Fax 032 729 89 10bleubamanueddu@hin.chRue du Musée 9, 2000 Neuchâtel

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Dr. med. Boris ChristenTelefono 091 923 66 56Fax 091 922 84 71bchristen@swissonline.chVia Nassa 27, 6900 Lugano

InhaltsverzeichnisSommaireIndice

3• Alles dreht sich um Bewegung • L’importance du mouvement• L’importanza del movimento

4 –13• Rheumatoide Arthritis und Schuhver-

sorgung• Polyarthrite rhumatoïde et choix des

chaussures• Artrite reumatoide e apposite calzature

ortopediche

14–17• Gelenkschutz der oberen Extremität• Protection des articulations des extrémités

supérieures

18–23• Frühjahrssymposium in der aarReha

Schinznach• Symposium de printemps à l’aarReha de

Schinznach

25• Vereinsnotizen• Nouvelles des groupes• Novità de gruppo

27• Fragen und Antworten zur Rheumatoiden

Arthritis• Questions et réponses au sujet de la poly-

arthrite rhumatoïde• Domande e risposte sull' artrite reumatoide

28–29• Im Gespräch mit Barbara Truninger

34–35• SPV-Gruppenveranstaltungen• Programmes des groupes ASP• Programma regionali ASP

Impressum

Herausgeber/Editeur/Editore: SPV/ASP Zürich

Traduction: p. 3, 27, 28: Marika Delaloye, p. 7-9, 16-17, 21-23: Cosette Jubert, Bienne

Traduzione: p. 3, 10-13, dipl.sc.nat. ETH Sandra Bruderer, Herisau

Lektorat (deutsch): Sylvia Bluntschli

Realisation/Gestaltung: Kaspar Schäubli, Zürich

Titelfotos/Fotos im Hauptartikel: Eigentum der Uniklinik Balgrist, Zürich

Druck: gdz AG, Zürich / Versand: gdz und Espas

Erscheint/Parution/Pubblicazione:

4 x Jahr/An/AnnoAuflage/Tirage/Tiratura: 4350 Ex./Ex./Ess.

Sekretariat SPV

Secrétariat ASP

Segretariato ASP

Feldeggstrasse 69Postfach 1332, 8032 ZürichTel. 044 422 35 00 Mo–Fr 9–16 UhrFax 044 422 03 27spv@arthritis.chwww.arthritis.chPC-Konto 80-37316-1Bankverbindung: Raiffeisenbank, 9001 St. GallenNr. Konto11319892

info 3

Alles dreht sichum Bewegung

L’importance dumouvement

Ursula Früh-Fehr, Co-Präsidentin, Coprésidente, Co-presidente

L’importanza del movimento

Chères lectrices, chers lecteurs

De grands évènements sportifs se profilent à l’horizon – le championnat d’Europe defootball en Autriche et en Suisse et les jeuxolympiques en Chine. On revendique de tou-tes parts des exploits sportifs! En tant quepatients atteints de PR, nous ne pouvons ima-giner participer activement à ce genre demanifestations spectaculaires, que dans nosrêves les plus audacieux. MAIS bouger et resterainsi actifs est à notre portée une fois pourtoutes. Cette édition «fait des pieds et desmains» pour nous y encourager.

Il est démontré statistiquement qu’à côté desarticulations proximales et moyennes des pha-langes des doigts, et de l’articulation du poi-gnet, les articulations proximales des orteilsoccupent le quatrième rang des atteintes arti-culaires provoquées par la PR. Pour peu queles articulations supérieures et inférieurestibio-tarsiennes ainsi que l’articulation méta-tarsienne soient touchées, marcher sans diffi-culté devient impossible, car les différentesactions permettant de se déplacer aisémentcomme avancer, compenser les irrégularités du terrain, amortir les chocs, ne peuvent plusêtre réalisées de façon optimale. Le Dr. Th.Böni se penche dans l’article principal, sur «lapolyarthrite rhumatoïde et le choix des chaus-sures».

Un autre point fort du nouvel info est l’ergo-thérapie, un des traitements-phare non-médi-camenteux de la PR. Ullrich Glaser y démontrel’importance d’employer les articulations desmembres supérieurs avec ménagement et nousdonne des astuces pour mettre en pratique ses conseils au quotidien.

Enfin, le compte-rendu sur le symposium deSchinznach «Vie active et PR – les concilier estaujourd’ hui une quasi-obligation» complète lecontenu de cette édition et s’accorde à mer-veille avec la saison estivale qui nous invite àjouir acti-vement de la nature.

Dans l’espoir que vous trouverez aussi dans cenuméro de nouvelles informations importan-tes, précieuses pour vous et réalisables dans lavie de tous les jours, je vous souhaite courageet ardeur pour de nouvelles expériences.

Profitez bien de l’été et recevez mes cordialessalutations.

Care lettrici, cari lettori,

Sono in vista grandi eventi sportivi: i campio-nati europei di calcio in Austria e Svizzera, i Giochi Olimpici in Cina. Da ogni parte si chie-dono primati sportivi! Noi, colpiti da AR, ci vediamo parte attiva di avvenimenti cosìspettacolari soltanto nei nostri sogni più audaci. MA muoverci e così mantenerci attivipossiamo sempre, come si vede in questonumero.

E’ statisticamente dimostrato che oltre alle arti-colazioni di base e mediane delle dita e allegiunture dei polsi, quelle alla base delle dita delpiede sono al quarto posto per frequenza dipatologie da AR. Se poi sono colpite anche learticolazioni tibio-tarsali superiori e inferiori,diventa impossibile camminare senza difficoltà,perché non si possono più eseguire in modoottimale le diverse azioni come andare avanti,compensare le disuguaglianze del suolo eammortizzare gli urti. L’articolo principale delDr. med. Th. Boni si occupa a fondo del «piedereumatoide e dell’acquisto delle apposite cal-zature ortopediche».

L’ergoterapia, uno dei pilastri principali del trat-tamento non medicamentoso dell’AR, è unaltro punto importante del presente bollettino.Ullrich Glaser illustra l’importanza di caricarecon riguardo le articolazioni degli arti superiorie dà interessanti consigli sul modo di realizzarequesta esigenza nella vita quotidiana.

La relazione riguardante il nostro Simposio diSchinznach sul tema «Attività e AR – oggi quasiun dovere» completa il contenuto di questonumero ed è adattissima alla stagione estiva,quando tutti noi torniamo a sentire più forte ilbisogno di godere la natura in modo attivo.

Spero che troviate anche in questo numerotante nuove informazioni, importanti e per voipreziose, che possano aiutarvi a prendereparte alla vita quotidiana, e vi auguro coraggioe slancio per nuove esperienze..

Godetevi l’estate e gradite i miei cordiali saluti!

Liebe Leserinnen, liebe Leser

Grosse sportliche Ereignisse werfen ihre Schat-ten voraus – die Fussball-EM in Österreich und der Schweiz sowie die Olympischen Spielein China. Sportliche Höchstleistungen werdenvon allen gefordert! Als RA-Betroffene sehenwir uns nur in kühnsten Träumen aktiv an solchspektakulären Grossereignissen teilnehmen.ABER uns bewegen und dabei aktiv bleibenkönnen wir allemal, und so hat diese Ausgabebuchstäblich Hand und Fuss.

Es ist statistisch belegt, dass neben den Finger-grund- und -mittelgelenken und den Hand-gelenken die Zehengrundgelenke am vierthäu-figsten von RA betroffen sind. Sind auch dieoberen und unteren Sprunggelenke sowie dieMittelfussgelenke betroffen, ist ein beschwer-defreies Gehen kaum mehr möglich, denn dieverschiedenen Aufgaben wie Fortbewegung,Ausgleich von Bodenunebenheiten und Stoss-dämpfung können nicht mehr optimal aus-geführt werden. Der Hauptartikel von Dr. med.Th. Böni befasst sich eingehend mit dem«rheumatoiden Fuss und seiner orthopädie-schuhtechnischen Versorgung».

Die Ergotherapie, eine der wichtigen Säulender nicht medikamentösen Behandlung einerRA, ist ein weiterer Schwerpunkt in dieseminfo. Ullrich Glaser zeigt auf, wie bedeutendes ist, die Gelenke der oberen Extremitätschonender zu belasten und gibt wichtigeTipps, dies im Alltag umzusetzen.

Der Bericht über unser Symposium in Schinz-nach mit dem Thema «Aktivität und RA – heute fast ein Muss» rundet den Inhalt dieserAusgabe ab und passt wunderbar zur Som-merzeit, verspüren wir doch alle wieder vermehrt das Bedürfnis, die Natur aktiv zugeniessen.

Ich hoffe, dass Sie in diesem Heft wieder vieleneue, wichtige und für Sie wertvolle Infor-mationen finden werden, die Sie in Ihren Alltageinfliessen lassen können, und wünsche IhnenMut und Elan, Neues auszuprobieren.

Geniessen Sie den Sommer und seien Sie herzlich gegrüsst!

4 info

Rheumatoide Füsse mit ausgeprägtemSpreizfuss, Hallux valgus und Hammer-zehenPieds d’une personne rhumatisante: piedplat typique, hallux valgus et orteils enmarteauxPiedi reumatici con accentuato piedetraverso piano, alluce valgo e dita amartello

der Mittelfussknochen, sogenannte Metatarsalgien. Ungünstig wirken sichdabei hohe Absätze und eine Verkürzungder Wadenmuskulatur aus (Unfähigkeit,den Fuss bei gestrecktem Knie über 90Grad anzuheben), da dadurch die Belas-tung beim Gehen im Vorfussbereicherhöht wird. Bei ausgedehnter Destrukti-on der Zehengrundgelenke kommt eszum polyarthritischen Spreizfuss. Wirddie Abduktorsehne der Grosszehe ge-schädigt (Partial- oder Totalruptur) kannein polyarthritischer Hallux valgus entste-hen. Im Extremfall resultiert daraus einDreiecksfuss. Die Zerstörung der Zehen-grundgelenke führt zu einer Dekompen-sation der plantaren (fusssohlenseitigen)Aponeurose (Sehnenplatte), und verbun-den mit einer Überstreckung der Zehen-grundgelenke kommt es zu Krallen- undHammerzehenfehlstellungen. Gelenk-destruktionen im Mittel- und Rückfussbe-reich führen zu einem Abweichen desFusses nach aussen und Absinken desFusslängsgewölbes bis hin zum polyar-thritischen Plattfuss. Ein einseitiger Knick-senkplattfuss kann auch durch einen Riss oder Teilriss der Sehne des hinterenSchienbeinmuskels (Musculus tibialis pos-terior) verursacht werden, muss alsonicht immer durch eine Gelenkzerstörungbedingt sein. Die Abweichung des Vor-fusses nach aussen aufgrund der Gelenk-destruktionen im Mittel- und Rückfussbe-reich führt dazu, dass die langen Zehen-strecker die Zehen zunehmend nachaussen – in Valgusrichtung – abweichenlassen. Im Extremfall kommt es zumWindmühlenfuss, bei dem sämtliche Zehennach aussen abweichen. Da die Gelenk-destruktionen oft nicht gleichmässig auf-treten, kommt es nicht selten zu ganzirregulären Fussformen, bei denen einzel-ne Zehen teilweise nach aussen, anderenach innen abweichen. Gesamthaft gese-

Thomas Böni, Leitender Arzt Techni-sche Orthopädie, Uniklinik Balgrist,Zürich

Die rheumatoide Arthritis (Synonym =chronische Polyarthritis [cP]) ist eine sys-temische, d. h. nicht auf einen Ort be-schränkte Autoimmunerkrankung mitBefall der Gelenke, Sehnen und Schleim-beutel. Der Verlauf ist sehr variabel undhäufig schubweise. Durch eine frühzeiti-ge medikamentöse Behandlung kann erheute günstig beeinflusst werden, undschwere Deformationen und Gelenkzer-störungen sind dadurch seltener gewor-den oder treten später auf. Die mechani-sche Belastung der befallenen Gelenke ist ein zusätzlicher und ebenfalls ent-scheidender Grund für die häufigen Fuss-probleme bei rheumatoider Arthritis.

Der rheumatoide Fuss.Bei über 80 % der Patienten mit rheuma-toider Arthritis kommt es im Laufe derErkrankung zu einem Befall der Gelenkeund Sehnen des Fusses. Je nach Ort undAusmass der entzündungsbedingtenDestruktion von Gelenken und Sehnenentstehen unterschiedliche klinischeErscheinungsbilder. Bei Befall der Zehen-grundgelenke (Metatarsophalangeal-gelenke) kommt es zu Druck- und Belas-tungsschmerzen im Bereich der Köpfchen

hen führt der entzündlich-destruierendeProzess zu einer massiven Störung derBiomechanik des Fusses: entzündlich ver-änderte oder gar zerstörte Gelenke sindschmerzhaft, häufig zusätzlich instabil bis hin zur teilweisen oder vollständigenVerrenkung (Subluxation oder Luxation),seltener auch degenerativ eingesteift.Durch Sehnenläsionen (Teil- bzw. Total-Risse) entstehen infolge des muskulärenUngleichgewichtes zusätzliche Deformi-täten und die muskuläre Kraft ist vermin-dert. Ziel der orthopädieschuhtechni-schen Versorgung ist es, die biomechani-schen Defizite des rheumatoiden Fussesmöglichst gut zu kompensieren. Derrheumatoide Fuss muss aber auch in be-sonderem Masse vor Verletzungen geschützt werden, da medikamentöse Behandlungen mit Immunsuppressivaoder Steroiden die Verletzbarkeit und In-fektanfälligkeit erhöhen. Besondersgefährdet sind rheumatoide Füsse, beidenen zusätzlich eine Polyneuropathieoder eine Durchblutungsstörung vorliegt.

Orthopädieschuhtechnische.Versorgung.Die Schuhversorgung bei rheumatischerArthritis ist aus verschieden Gründen einesehr anspruchsvolle Angelegenheit. DaFrauen dreimal häufiger als Männer eineSchuhversorgung benötigen, gilt es hoheästhetische Ansprüche zu befriedigen.Allzu oft steht der ästhetische Anspruchan den Schuh in keinem Verhältnis zurschweren Deformität des Fusses. Jeschwerwiegender die Deformität, destoschwieriger ist es, eine kosmetisch befrie-digende Lösung des Schuhproblems zufinden. Hier muss von Anbeginn auf dieGrenzen des Möglichen hingewiesenwerden, eine kosmetische Verbesserungist in der Regel nur durch orthopädisch-chirurgische Operationen zu erzielen.

Rheumatoide Arthritis und Schuhversorgung

info 5

Einlagen mit Fussbettung und Schmetter-lingsrolle zur Entlastung der schmerzhaf-ten Metatarsalköpfchen 2 und 3Chaussure spéciale pouvant être pourvued’un support avec semelle et barre de dé-roulement papillon, destinée à soulagerles têtes douloureuses des 2ème et 3èmemétatarsiensScarpa speciale per ortesi del piede conplantare e barra di rotolamento a farfallaper alleggerire la pressione sulle testemetatarsali doloranti (2a. e 3a. testa)

Orthopädischer Serienschuh mit Brand-sohlenverbreiterung für einen ausge-prägten SpreizfussChaussure orthopédique de série, àpremière semelle élargie, destinée àchausser un pied platScarpa ortopedica di serie con allarga-mento della tramezza per accentuatopiede traverso piano

Eine weitere Schwierigkeit besteht darin,dass der rheumatoide Fuss sich immerwieder in seiner Form, Funktion undSchmerzhaftigkeit ändert. Nach jedemSchub muss mit Veränderungen gerechnetwerden und eine soeben noch erfolgrei-che Schuhversorgung verursacht plötzlichneue Probleme wie Druckstellen oderSchmerzen. Dünne Haut und mangeln-des Unterhautfettpolster, verstärkt durchdie unerwünschten Nebenwirkungen vonImmunsuppressiva und Steroiden, führenschon bei geringem Schuhdruck zu Ulce-rationen (Geschwüren) und Infektionen –ein Grund dafür, dass manche Patientennur ein weiches Futteral (Stoff- oder Fell-schuh) akzeptieren. Die oft eingeschränk-te körperliche Kraft verlangt nach einem

möglichst niedrigen Gewicht des Schuhs,was trotz den heute für den Schuhbauzur Verfügung stehenden leichten Mate-rialien nicht immer verwirklicht werdenkann. Schuhe mit zahlreichen Zurichtun-gen (Fussbettung, Abrollhilfe, Sohlenver-stärkung und Pufferabsatz) oder orthopä-dische Massschuhe sind in der Regelschwerer als die leichtesten Konfektions-schuhe vergleichbarer Grösse. Auch dasAnziehen der Schuhe will bedacht sein.Oft erfordert die stark eingeschränkteHandfunktion bei rheumatoider Arthritisspezielle Verschlusssysteme (z. B. Klett-verschlüsse mit Ringen, speziell weiterEinstieg), die nicht zu einer kosmetischenVerbesserung beitragen. Damit orthopä-dische Schuhzurichtungen ihre volle

Wirksamkeit entfalten können, muss derSchuh während des Abrollvorgangs gutam Fuss sitzen. Die Fussbettung oderlange Einlage ermöglicht eine Druckum-verteilung (z. B. Entlastung der Köpf-chen der Mittelfussknochen durch eineAbstützung hinter den Köpfchen) undsichert eine feste Verbindung zwischenFuss und Schuh. Nur durch diese guteVerbindung können weitere Schuhzu-richtungen wie eine Abrollhilfe, Sohlen-verstärkung oder Pufferabsatz ihre volleWirkung entfalten. Durch eine korrektangebrachte Abrollhilfe und Sohlenver-steifung kann die Belastung unter denKöpfchen der Mittelfussknochen umweitere 30 - 40 % gesenkt werden. Lei-der wird die Sohlenversteifung häufig

Folienprobe-Massschuh zur Kontrolle der

Passform vor Fertigstellung des definitiven

orthopädischen Massschuhs

Chaussure d’essayage servant à vérifier la

forme d’après laquelle sera confectionnée

une chaussure orthopédique

Scarpa di prova per valutare l'adattabilità

al piede prima di realizzare la scarpa

ortopedica definitiva

6 info

die Erwerbstätigkeit Anspruch. Der An-spruch für Erwachsene beträgt zwei Paare (Spezialschuhe, orthopädische Seri-enschuhe, orthopädische Massschuhe)pro Jahr. Selbstbehalt pro Paar 120.–, fürSchuhzurichtungen besteht kein Selbst-behalt, Selbstbehalt für Reparaturen 70.–pro Kalenderjahr. Fussbettungen, d.h. inorthopädischen Serien- oder Massschu-hen fest verklebte Einlagen werden vonder IV übernommen, einfache Einlagenhingegen nicht.

Alters- und Hinterbliebenenversiche-rung: Wird orthopädisches Schuhwerkerstmals nach Eintritt ins AHV-Alter benö-tigt, beschränkt sich der Anspruch auforthopädische Serienschuhe und ortho-pädische Massschuhe auf lediglich ein Paaralle zwei Jahre. Der Selbstbehalt pro Paarbeträgt 25% von ca. 300.– bis 500.– fürorthopädische Serienschuhe oder von ca. 800.– bis 1500.– für orthopädischeMassschuhe. Einlagen, Schuhzurichtun-gen und Spezialschuhe werden von derAHV nicht übernommen.

Die Leistungen für erst im AHV-Alternotwendige orthopädieschuhtechnischeMassnahmen sind also massiv einge-schränkt. Die Kostenübernahme für einPaar Hausschuhe und ein Paar Strassen-schuhe – unserer Ansicht nach ein Mini-malanspruch – ist also keineswegs ge-währleistet.

schlecht akzeptiert da die Patienten denEindruck haben, auf Holzbrettern zugehen. Die orthopädische Schuhversor-gung muss den individuellen Bedürfnis-sen des jeweiligen rheumatoiden Fussesgerecht werden. Dazu ist eine sorgfältigeärztliche Untersuchung und Analyse der zu behandelnden Probleme notwen-dig. Die Verordnung der orthopädischenSchuhversorgung erfolgt durch den Arzt(im Falle von orthopädischen Schuhzu-richtungen) bzw. durch den Facharzt fürorthopädische Chirurgie (im Falle vonorthopädischen Serienschuhen und ortho-pädischen Massschuhen) am besten inRücksprache mit dem versorgenden Ortho-pädie-Schuhmacher. In der Regel kanndavon ausgegangen werden, dass beideutlicher Fehlform des Fusses orthopädi-sche Serienschuhe und bei ausgeprägterFehlform des Fusses orthopädische Mass-schuhe notwendig sind. Jeder Patientmuss soweit möglich über Ziel, Zweck,Grenzen und die Finanzierung der ge-wählten orthopädieschuhtechnischenVersorgung aufgeklärt werden. Nur sokann er sein Einverständnis geben.

Kostenübernahme für Schuh-.versorgungen.Die Kostenübernahme ist je nach zustän-diger Versicherung unterschiedlich gere-gelt und muss, um unliebsame Überra-schungen zu vermeiden, vorgängig ge-klärt werden. Eine ärztliche Verordnungist Voraussetzung für die Kostenüber-nahme, aber keineswegs hinreichendeBedingung. Die nachstehende Übersichtmöge als Orientierungshilfe dienen.

Krankenkasse: Orthopädische Schuh-versorgungen sind Hilfsmittel und keinemedizinischen Behandlungsmassnahmen.Sie stellen daher in aller Regel keinePflichtleistung der Grundversicherungder Krankenkassen dar – Ausnahme: alsnotwendige Ergänzung einer medizini-schen (operativen) Behandlungsmass-nahme. Zusatzversicherungen leisten jenach Police Kostenbeiträge.

Invalidenversicherung: IV-Versicherte(bis Erreichung des AHV-Alters) habenAnspruch auf Hilfsmittel, wenn sie diesefür die Ausübung der Erwerbstätigkeitoder die Tätigkeit in ihrem Aufgabenbe-reich benötigen. Versicherte der IV, dieinfolge ihrer Invalidität für die Fortbewe-gung, die Herstellung des Kontaktes mitanderen Menschen oder die Selbstsorgeorthopädieschuhtechnische Hilfsmittelbrauchen, haben darauf im Rahmen derBestimmungen und ohne Rücksicht auf

Bei allen Patienten mit von RAbetroffenen Füssen sollte daher diemedizinische Notwendigkeit ortho-pädieschuhtechnischer Hilfsmittel vorEintritt ins AHV-Alter geklärt werden.

Schlusswort.Orthopädietechnische Schuhversorgun-gen stellen hohe Anforderungen an dieärztliche Indikationsstellung und an die handwerkliche Kunst des Orthopädie-Schuhmachermeisters. Diese Schuhewerden – wie alle orthopädischen Hilfs-mittel – nur dann vom Patienten getra-gen und geschätzt, wenn sie ihren Diensttun, d.h. das Gehen und Stehen erleich-tern und den Fuss vor Verletzungenschützen. Insofern besteht kaum eineGefahr des Missbrauchs.

Im Gegensatz zu operativen Eingriffensind Schuhversorgungen zwar reversibel,können jedoch eine Operationsindikationnicht immer verhindern. Wenn nämlichdie Fussbeschwerden trotz korrekt aus-geführter orthopädieschuhtechnischerVersorgung nicht befriedigend gelindertwerden können und alle übrigen rheu-matologischen Behandlungsmassnahmenausgeschöpft sind, kann davon ausge-gangen werden, dass nur noch orthopä-disch-chirurgische Eingriffe Erfolg ver-sprechend sind.

Weitere Bilder siehe Seiten 8 bis 13

info 7

Polyarthrite rhumatoïde et choix des chaussures

orteils, que finit par provoquer la PR,aboutit au pied plat. Si le tendon de l’adducteur du gros orteil est endommagé(rupture partielle ou totale), il peut enrésulter un hallux valgus (déviation endehors du gros orteil) et dans les casextrêmes, un avant-pied en triangle. Ladestruction des articulations proximalesdes orteils provoque une décompensa-tion de l’aponévrose plantaire qui, jointeà une extension excessive des articula-tions proximales des orteils, entraîne uneposition vicieuse: orteils en forme degriffes et orteils marteaux. La destructiondes articulations dans la région du milieuou de l’arrière du pied le fait dévier versl’extérieur, tandis que la voûte plantaires’affaisse dans le sens de la longueur; onen arrive alors au pied plat, effet caracté-ristique de la PR. Lorsque cette déforma-tion se produit d’un seul côté, elle peutaussi provenir de la déchirure, totale oupartielle, des tendons du muscle posté-rieur du tibia et n’est donc pas forcémentdue à la destruction des articulations. Ladéviation de l’avant-pied vers l’extérieurà la suite de dégâts articulaires se produi-sant au milieu et à l’arrière du pied faitque les extenseurs longs font progressi-vement dévier à leur tour tous les orteilsvers l’extérieur. Dans le cas extrême, ilssont valgus, c’est-à-dire déviés vers l’ex-térieur: on parle alors d’une déformationen moulin-à-vent. La destruction des arti-culations progresse souvent de manièreirrégulière, d’où des déformations tout àfait irrégulières aussi, certains orteils étantdécalés vers l’extérieur, d’autres vers l’in-térieur. Considéré dans son évolutiongénérale, ce processus inflammatoire des-tructeur dérègle totalement la biomé-canique du pied. Les articulations défor-mées par l’inflammation, qui peut allerjusqu’à les détruire entièrement, sontdouloureuses, souvent instables, au pointque l’on en arrive à une subluxation, voi-re une luxation complète; plus rarement,on observe une dégénérescence aboutis-sant à l’ankylose. Les lésions des tendons(déchirures partielles ou complètes) pro-voquent des déformations supplémen-taires, du fait de la mauvaise répartitionde la masse musculaire, et une diminu-tion de la force musculaire. Les chaussuresorthopédiques visent à compenser dansla mesure du possible les déficits biomé-caniques causés aux pieds par la PR. Lespieds doivent en outre tout particulière-

Thomas Böni, médecin chef, serviced’orthopédie technique, Clinique uni-versitaire de Balgrist, Zurich

La polyarthrite rhumatoïde (ou polyarthri-te chronique évolutive) est une maladieauto-immune systémique – c’est-à-direque ses manifestations ne sont pas locali-sées en un seul endroit – qui s’en prendaux articulations, aux tendons et auxbourses séreuses. Elle évolue de manièretrès variable et souvent par à-coups.Actuellement, on dispose d’un traitementmédicamenteux précoce qui permetd’obtenir de bons résultats, de sorte queles déformations graves, de même que la destruction des articulations, sont deve-nues rares et se produisent plus tardi-vement que naguère. La charge méca-nique subie par les articulations atteintesconstitue une cause supplémentaire etsouvent décisive des problèmes de piedsque la polyarthrite rhumatoïde (PR)entraîne souvent.

Effets de la PR sur les pieds.Chez plus de 80 pour cent des personnesatteintes de PR, les articulations et lestendons des pieds sont, un jour ou l’autre,touchés par la maladie. Le tableau cli-nique varie suivant la localisation de l’at-teinte, ainsi que l’importance du proces-sus de destruction des articulations etdes tendons qui est induit par l’inflam-mation. Les atteintes portant sur les arti-culations des métatarsiens et des pre-mières phalanges des orteils provoquentdes douleurs du fait de la pression et dela charge excessive affectant la régionmétatarsienne. Les talons hauts, de mêmequ’un raccourcissement des muscles desmollets (incapacité à élever le pied au-delàde 90° lorsque le genou est tendu), dû àce que lors de la marche, la charge pesantsur l’avant-pied est accrue. La destructionmassive des articulations proximales des

ment être protégés contre les blessures,car les traitements médicamenteux re-courant aux immunodépresseurs ou auxstéroïdes augmentent la vulnérabilité etle risque d’infection lequel est en outreencore accru en cas de polyneuropathieou de troubles circulatoires.

Les chaussures orthopédiques.Pour diverses raisons, les chaussuresorthopédiques, rendues nécessaires parles dégâts dus à la PR, constituent un pro-blème délicat. Les femmes utilisent troisfois plus de chaussures que les hommeset celles-ci doivent en outre satisfaire aux exigences esthétiques, très souventincompatibles avec celles d’une déforma-tion sévère des pieds. Plus la déformationest marquée, plus il est difficile de trou-ver une solution satisfaisante à ce pro-blème. Il est important de rendre dès ledébut la personne attentive au fait queles possibilités sont limitées. Améliorerl’aspect d’un pied déformé n’est, enrègle générale, possible qu’au moyen dela chirurgie orthopédique. En outre, lepied ainsi atteint change constammentde forme; de même, sa capacité fonc-tionnelle et sa sensibilité à la douleurvarient sans cesse. Il faut s’attendre à deschangements après chaque poussée de la maladie: les chaussures que l’on vientd’acheter et dont on est pleinementsatisfait peuvent brusquement causer denouvelles difficultés en provoquant despressions douloureuses. Du fait de laminceur de la peau et d’un capiton insuf-fisant, à quoi s’ajoutent les effets indé-sirables des immunodépresseurs et desstéroïdiens, la moindre pression de lachaussure provoque des ulcérations et desinfections – c’est pourquoi de nombreuxpolyarthritiques ne supportent que deschaussures extrêmement légères (en tissuou en cuir très mince). La force corporelleétant souvent réduite, la chaussure doit eneffet être particulièrement légère, ce quin’est pas toujours possible, en dépit de lariche variété de matériaux aujourd’hui àdisposition. Généralement, les chaussuresspéciales (supports, semelle déroulante,semelles renforcées et talons amortis-seurs) ou les chaussures orthopédiquesconfectionnées sur mesure sont forcé-ment plus lourdes que des chaussures demême taille des plus légères. Il faut aussipenser à l’effort nécessaire pour sechausser. La PR compromet souvent la

8 info

d’avance la question des frais. Pour queceux-ci soient couverts par l’assurance,une prescription médicale est indispen-sable, mais ne constitue nullement unecondition suffisante. Les indications sui-vantes pourront apporter quelques éclair-cissements à cet égard.

Caisses maladie: les chaussures orthopé-diques constituent un moyen auxiliaire et leur acquisition ne saurait être assimi-lée à une mesure thérapeutique. De sorteque l’assurance de base n’est en principepas tenue d’en rembourser le coût (excep-tion: lorsqu’elles sont un complément à une mesure médicale [on chirurgicale]).Les assurances complémentaires fournis-sent une contribution suivant les disposi-tions des contrats.

Assurance invalidité: les personnes aubénéfice de prestations de l’AI (jusqu’àl’âge requis pour la couverture par l’AVS)ont droit à certains moyens auxiliaires,pour autant que ceux-ci soient indispen-

fonction manuelle, de sorte que des sys-tèmes de fermeture spéciaux sont indis-pensables (p. ex., fermetures velcro àanneaux, entrée particulièrement large);or ils ne contribuent guère à l’esthétiquede la chaussure. Pour que les élémentsorthopédiques puissent déployer touteleur efficacité, la chaussure doit tenir par-faitement au pied lorsque celui-ci sedéroule. Le support permet de modifierla répartition de la pression (p. ex. dedécharger la tête des métatarsiens) etassure la bonne adhésion de la chaussu-re. Grâce à quoi d’autres moyens auxi-liaires destinés à faciliter le déroulementdu pied, à renforcer la semelle, ou grâce,encore, à des talons amortisseurs, lacharge supportée par les métatarsienspeut être allégée de 30% à 40% sup-plémentaires. Malheureusement, la rigidi-té de la semelle est souvent mal accep-tée, le sujet ayant l’impression de porterdes planches en guise de chaussures. Lesmesures orthopédiques doivent êtreconçues en fonction des besoins indivi-duels et tenir compte des nécessitéspropres à chaque cas. C’est pourquoi unexamen médical consciencieux est néces-saire, ainsi qu’une analyse des défauts etdes carences auxquels il convient deremédier. C’est au médecin qu’il incombede prescrire les moyens auxiliaires ortho-pédiques et au chirurgien orthopédisteles chaussures orthopédiques (de série oufaites sur mesures), qui prendra de préfé-rence contact avec le fournisseur spécia-liste en orthopédie. Généralement, onpeut admettre qu’en cas de défaut carac-téristique, une chaussure de série suffit ày remédier, tandis que s’il s’agit d’un dé-faut plus complexe du pied, des chaus-sures sur mesures sont nécessaires. Leclient doit être informé le mieux possibledu but de la correction orthopédique àapporter, des possibilités existantes de lesexécuter et des limites existantes, ainsique des mesures de financement à envi-sager. C’est à cette condition seulementqu’il sera en mesure de donner sonaccord.

Prise en charge des frais de.chaussures.La réglementation concernant la prise encharge des frais de chaussures varie sui-vant les compagnies d’assurances, desorte que pour éviter certaines surprisesdésagréables, il vaut mieux tirer au clair

sables à l’exercice d’une activité lucrativeou de leur activité spécifique de. Lesassurés qui, suite à leur invalidité, ontbesoin de chaussures orthopédiques pourse déplacer et, partant, pour pouvoir gar-der le contact avec d’autres gens ou pourassurer leur entretien, y ont droit dans leslimites des dispositions existantes, sanségard à la nature de l’activité lucrative quiest la leur. Les personnes adultes ont droità 2 paires de chaussures par an (chaus-sures spéciales, chaussures orthopédiquesde série ou faites sur mesures). Contribu-tion personnelle par paire de chaussures:120.– (ne concerne pas l’acquisition dechaussures; pour la réparation de chaus-sures: 70.– par année civile). Le coût dessupports des chaussures orthopédiquesde série, comme de celles qui sont con-fectionnées sur mesures, est remboursablepar l’AI, ce qui n’est pas le cas, en re-vanche des garnitures courantes.

Assurance vieillesse et survivants: si lanécessité de porter des chaussures ortho-

Einlagesohle mit Drucksensoren für die dynamische Fussdruckmessung

Support plantaire orthopédique pourvu de capteurs permettant la mesure dynamique de la pression plantaire

Plantare dotato di sensori di pressione per la valutazione dello svolgimento del passo (esame baropodometrico, ortostatico e dinamico del piede)

info 9

chaussures orthopédiques d’intérieur, quireprésente à notre avis un minimum,n’est donc nullement garantie. C’estpourquoi, pour toutes les personnesdont les pieds subissent les consé-quences d’une atteinte de PR, ilconvient de ne pas attendre d'avoiratteint l‘âge de toucher une renteAVS pour faire établir la nécessité de porter des chaussures orthopé-diques.

Conclusion.La prescription de chaussures orthopé-diques pose des exigences élevées aumédecin et leur fabrication, au maîtrecordonnier. Comme tout moyen auxiliai-re orthopédique, elles ne pourront êtreportées et ne seront appréciées que sielles rendent vraiment service à leur pro-priétaire en lui facilitant la marche et la station debout, et aussi en proté-geant ses pieds de blessures éventuelles.

pédiques, qu’il s’agisse de chaussures desérie ou d'modèle faites sur mesures, nes’impose qu’une fois atteint l’âge de tou-cher une rente de l’AVS, l’assuré n’a droitqu’à une paire de chaussures tous lesdeux ans. La part non couverte par l’as-surance est de 25 pour cent, environ,d’un montant allant de CHF 300.– à CHF 500.– pour des chaussures orthopé-diques de série et de CHF 800.– à CHF 1500.– pour des chaussures orthopé-diques faites sur mesures. Le coûts desSupports ou autres mesures prophylac-tiques, ainsi que des chaussures spéciales,n’est pas remboursé par l’AVS.

Les prestations concernant les mesuresorthopédiques dont la nécessité n’appa-raît qu’une fois atteint l’âge donnantdroit à une rente AVS sont donc très limi-tées. La prise en charge jusqu’à concur-rence d’une paire de chaussures ortho-pédiques de marche et d’une paire

Le risque d’abus paraît donc fort impro-bable.

Contrairement aux interventions chirurgi-cales, les chaussures orthopédiques co-nstituent une mesure réversible; néan-moins, elles ne permettent pas toujoursd’éviter une opération. Si, bien qu’ellesaient été confectionnées conformémentà toutes les exigences des techniques defabrication actuelles, elles ne permettentpas d’atténuer de manière satisfaisanteles douleurs des pieds et que toutes lespossibilités de traitement de la PR ont étéépuisées, il faut en déduire que seule lachirurgie orthopédique est encore pro-metteuse de succès.

Autres illustrations aux pages 4 à 6 et10 à 13

Die Druckentlastung durch das ortho-

pädische Schuhwerk wird mit einer dyna-

mischen Fussdruckmessung kontrolliert

Semelle intérieure avec capteurs permet-

tant de mesurer la pression exercée par le

pied durant la marche

L’alleggerimento della pressione ottenuto

con la scarpa ortopedica viene controllato

mediante un sistema basografico (per il ri-

lievo delle pressioni plantari)

10 info

Orthopädischer Serienschuh mit Sohlen-versteifung, Abrollhilfe und Klettver-schlüssenChaussure orthopédique de série, pour-vue d’une semelle rigide, d’une semellede déroulement et d’une fermeture vel-croScarpa ortopedica di serie con rinforzodella suola, barra di rotolamento e allac-ciature in velcro

metatarsalgie. Qui agiscono sfavorevol-mente l’uso di tacchi alti e un accorcia-mento della muscolatura del polpaccio(incapacità di sollevare il piede oltre i 90°a ginocchio teso), perché quando si cam-mina viene aumentata la sollecitazionemeccanica nella zona dell’avampiede. Incaso di estesa distruzione delle articola-zioni basali delle falangi si sviluppa unpiede valgo poliartritico. Se viene dan-neggiato il tendine adduttore dell’alluce(rottura parziale o totale) può svilupparsiun alluce valgo poliartritico. Nei casiestremi può risultarne un piede «triango-lare». La distruzione delle articolazionibasali delle falangi provoca una decom-pensazione dell’aponeurosi (fascia fibro-sa) plantare (lungo la pianta del piede)che – se associata ad una iperestensionedelle articolazioni basali delle falangi –porta a deformità quali le dita ad «arti-glio» ed a martello. Le distruzioni artico-lari nella zona del mesopiede e retropie-de provocano una deviazione esterna delpiede ed un appiattimento della voltaplantare fino al piede piatto poliartritico.Anche una rottura parziale o totale deltendine del muscolo tibiale posteriore(Musculus tibialis posterior) può portaread un piede piatto valgo unilaterale, percui questa condizione non necessaria-mente deve essere imputata ad una di-struzione articolare. In seguito alla distru-zione articolare nella zona del mesopiedee del retropiede, la deviazione dell‘avam-piede verso l’esterno fa sì che gli estenso-ri lunghi delle falangi portino le dita aspostarsi sempre più verso l’esterno – inposizione valga. Nei casi estremi si ha unpiede deforme simile ad un «mulino avento», in cui tutte le falangi sono devia-te all’esterno. Dato che le distruzioni arti-colari spesso non compaiono in modouniforme, non di rado il piede assumeforme molto irregolari, in cui singole dita

L’artrite reumatoide (sinonimo = poliartri-te cronica [Pc]) è una malattia autoimmu-ne sistemica, cioè non limitata ad un solopunto ma con coinvolgimento di articola-zioni, tendini e borse sinoviali. Il decorsoè molto variabile e spesso caratterizzatoda attacchi. Con un trattamento medica-mentoso precoce oggi si può influenzarepositivamente l‘evoluzione, cosicché gravideformazioni e distruzioni delle articola-zioni sono diventate più rare o compaio-no più tardi. La sollecitazione meccanicadelle articolazioni colpite è un fattoreaggiuntivo ed anche responsabile dei fre-quenti problemi al piede con artrite reu-matoide.

Il piede reumatoide.In oltre l‘80% dei pazienti affetti da artri-te reumatoide, la malattia progrediscecon interessamento delle articolazioni edei tendini del piede. A seconda dellalocalizzazione ed entità della distruzioneinfiammatoria di articolazioni e tendini, si hanno quadri clinici diversi. Quandosono colpite le articolazioni basali dellefalangi (articolazioni metatarso-falangee)si presentano dolori da pressione e sovrac-carico delle teste metatarsali, detti anche

Thomas Böni, Direttore medico delladivisione di ortopedia tecnica, Ospe-dale universitario Balgrist, Zurigo

deviano in parte verso l’esterno e altreverso l’interno. Considerato nel suo in-sieme, il processo infiammatorio-distrutti-vo porta ad una massiccia alterazionedella biomeccanica del piede: le articola-zioni modificate o addirittura distruttedalla flogosi sono doloranti, inoltre spessosono instabili fino a sublussarsi o a lussar-si, più raramente sono anche irrigiditedalla degenerazione. A causa delle lesionitendinee (parziali o totali) legate allosquilibrio muscolare, compaiono nuovedeformità e la forza muscolare è ridotta.Lo scopo delle calzature ortopediche èquello di compensare nel modo migliorepossibile i deficit biomeccanici del piedereumatoide. Questo, però, deve ancheessere particolarmente ben protetto dalesioni, dato che i trattamenti medica-mentosi con immusoppressori o steroidiaumentano la tendenza alle lesioni edalle infezioni. Sono soprattutto a rischio i piedi reumatoidi colpiti da polineuropa-tia o da disturbo dell’irrorazione sangui-gna.

Calzature ortopediche.Il problema delle calzature nell’artritereumatoide è per motivi vari molto com-plesso. Dato che la necessità di calzatureadatte è tre volte superiore per le donnerispetto agli uomini, è necessario soddi-sfare notevoli esigenze estetiche. Troppospesso le esigenze estetiche riguardo allascarpa non sono proporzionate alla gravedeformità del piede. Più accentuata è ladeformità, più è difficile trovare per ilproblema delle scarpe una soluzione sod-disfacente sotto il profilo estetico. In que-sti casi, sin dall’inizio si deve richiamarel’attenzione sui limiti del fattibile - di soli-to si ottiene un miglioramento cosmeticosolo con interventi di chirurgia ortopedi-ca. Un’altra difficoltà risiede nel fatto cheil piede reumatoide continua a modificar-

Artrite reumatoide e apposite calzature ortopediche

info 11

Sportlicher orthopädischer MassschuhChaussure orthopédique de sport, con-fectionnée sur mesureScarpa sportiva di serie per l’ortesi delpiede

Spezialschuh für Einlagen mit Pufferab-satz zur Dämpfung des FersenauftrittsChaussure spéciale pouvant être pour-vue d’un support à talon tampon, desti-né à compenser la saillie du talonScarpa speciale per ortesi del piede contacco ammortizzante per attutire l’ap-poggio del tallone al suolo

per la produzione di calzature ortopedi-che. Le scarpe con numerosi adattamenti(plantare, cuscinetto per il calcagno,rinforzo suola e tacco ammortizzante) ole scarpe ortopediche su misura di solitosono più pesanti delle scarpe di serie dimisura analoga, più leggere. Si devetener conto anche del modo di infilare lescarpe. Spesso la funzione della manofortemente limitata dall’artrite reumatoiderichiede speciali sistemi di allacciaturadelle scarpe (p.es. chiusura velcro con anel-li, ausilio speciale per entrare nella scarpa),che non contribuiscono ad un migliora-mento estetico. Per far sì che le rifiniture ortopediche del-le scarpe possano esplicare tutta la loroefficacia, bisogna che la scarpa durante il

si nella sua forma, funzione e dolorosità.Dopo ogni attacco, si devono prevederedei cambiamenti per cui le scarpe chefino a poco tempo prima calzavano ameraviglia improvvisamente causanonuovi problemi, premono e fanno male.Se la cute è sottile e l‘ipoderma insuffi-ciente, e gli effetti indesiderati di immuno-soppressori e steroidi aggravano questoquadro, è già sufficiente una debole pres-sione della scarpa per provocare ulcera-zioni e infezioni. Queste ultime fanno sìche parecchi pazienti tollerino solo unafodera morbida (scarpa in stoffa o in pelo).La forza fisica spesso limitata richiedeuna scarpa possibilmente leggera, chenon sempre può essere realizzata benchéoggi siano disponibili materiali leggeri

processo di adeguamento sia ben siste-mata sul piede. Il supporto ortopedico oplantare consente di modificare la riparti-zione del carico (p. es. alleviare la pressio-ne sulla testa metatarsale mediante unsupporto collocato dietro la testa stessa)e assicura un collegamento stabile trapiede e scarpa. Soltanto grazie a questocollegamento stabile diventa possibile cheulteriori adattamenti della scarpa quali un cuscinetto per il calcagno, un rinforzodella suola o un tacco ammortizzantepossono sviluppare pienamente i loroeffetti. Con un cuscinetto per il calcagnoe un rinforzo della suola eseguiti corret-tamente si può ridurre il carico sotto latesta metatarsale di un ulteriore 30 – 40%.Purtroppo, spesso il rinforzo della suola

Die Fussbettung (schwarz) wird nach dem

Leisten (links im Bild) gearbeitet und in

mehreren Schichten zunehmender Materi-

alstärke gefertigt (Sandwichtechnik)

La semelle (en noir) est fabriquée d’après

une forme (à gauche) faite de plusieurs

couches de matériel dont la robustesse va

croissant (technique sandwich)

Il plantare (nero) viene adattato alla forma

(a sinistra nella figura) e realizzato in più

strati di progrediente resistenza del mate-

riale (sandwich di materiali)

12 info

Inserate

043 211 10 00

Mitglied desSchweiz. Verbandes derOrthopädie-Techniker

BÄHLEROrthopädie Bähler AGwww.baehler.com

OrthoCH-8008 ZürichSeefeldstrasse 40Tel. 044 266 61 71Fax 044 266 61 72

Öffnungszeiten:Mo–Fr 8.30-18.30 UhrSa 10.00-16.00 Uhr

CH-8620 WetzikonBahnhofstrasse 196Tel. 044 970 18 81Fax 044 970 18 82

Öffnungszeiten:Di–Fr 9.00-12.30/13.30-18.30 UhrSa 9.00-14.00 UhrMo geschlossen

CH-8180 BülachKasernenstrasse 8Tel. 043 422 07 70Fax 043 422 07 71

Öffnungszeiten:Di-Fr 9.00-12.30/13.30-18.30 UhrSa 9.00-14.00 UhrMo geschlossen

info 13

è sgradito ai pazienti, perché dà loro lasensazione di camminare su tavolette dilegno. L’acquisto di scarpe ortopedichedeve soddisfare le esigenze individuali diogni singolo piede reumatoide. E perquesto è necessaria un’accurata visitamedica e un’attenta analisi dei problemida risolvere. La prescrizione per l’acquistodella scarpa ortopedica viene formulata a cura del medico (se occorrono adatta-menti di tipo ortopedico) o del medicospecializzato in chirurgia ortopedica (se sitratta di scarpe ortopediche di serie o sumisura), possibilmente d’intesa con il cal-zolaio che fornisce le scarpe ortopediche.Di solito si può partire dal principio che in presenza di evidente deformità del pie-de sono necessarie scarpe ortopediche diserie e in caso di deformità pronunciatadel piede occorrono scarpe ortopedichesu misura. Ciascun paziente deve essereinformato per quanto possibile dello sco-po, del fine, dei limiti e del finanziamen-to del tipo di scarpe ortopediche prescelto.Solo così potrà dare il suo accordo.

Copertura delle spese per.acquisti di scarpe.La copertura delle spese è regolata diver-samente a seconda dell’assicurazionecompetente e deve essere chiarita in anti-cipo per evitare sgradevoli sorprese. Laprescrizione medica ne è il presupposto,ma non costituisce assolutamente condi-zione sufficiente. Il riassunto che seguepotrà servire a titolo di orientamento.

Cassa : Le forniture di scarpe ortopedichesono mezzi ausiliari e non provvedimentidi cura medica. Quindi, di regola, noncostituiscono prestazione obbligatoriadell’assicurazione di base delle casse mala-ti (eccezione: se sono il complementonecessario di una misura terapeutica me-dica [chirurgica]). Assicurazioni supple-mentari danno contributi alle spese, aseconda del tipo di polizza stipulata.Assicurazione invalidità: Gli assicuratiAI (fino al raggiungimento dell’età AVS)hanno diritto a mezzi ausiliari se ne han-no bisogno per l’esercizio dell’attivitàlucrativa o per l’attività nel loro settore dicompiti. Gli assicurati che a causa dellaloro invalidità necessitano di mezzi ausi-liari nel campo calzature ortopediche permuoversi, per stabilire il contatto conaltre persone o per provvedere alle pro-prie necessità, ne hanno diritto nel qua-dro delle norme vigenti e indipendente-mente dall’attività lucrativa svolta. Per gliadulti tale diritto comporta due paiaall’anno (scarpe speciali, scarpe ortopedi-che di serie, scarpe ortopediche su misu-

ra). Franchigia 120.– al paio (per rifinituredi scarpe non esiste franchigia, mentreper le riparazioni vige una franchigia di70.– come massimo per anno solare). I sottopiedi fissi, cioè gli inserti incollatiall’interno di scarpe ortopediche di serieo su misura, vengono presi a carico dal-l’AI, i sottopiedi comuni invece no.

Assicurazione vecchiaia e superstiti: Se siha bisogno per la prima volta di calzatureortopediche soltanto dopo aver raggiun-to l’età AVS, il diritto a scarpe ortopedi-che di serie o scarpe ortopediche su misu-ra è limitato ad un solo paio ogni 2 anni.La franchigia per ciascun paio ammontaal 25% di circa 300–500.– per scarpe or-topediche di serie o di circa 800–1500.–per scarpe ortopediche su misura. Le spe-se per sottopiedi, rifiniture e scarpe spe-ciali non vengono prese a carico dall’AVS.

Dunque, le prestazioni per provvedimentirelativi a scarpe ortopediche che si renda-no necessari soltanto dopo aver raggiun-to l’età AVS sono fortemente limitate.Non è assolutamente garantita la coper-tura delle spese per un paio di calzatureda casa e un paio per uscire, che a nostroavviso rappresentano un’esigenza mini-ma. Quindi per tutti i pazienti colpitida artrite reumatoide ai piedi biso-gnerebbe accertare la necessità medi-

ca di ausili nel campo delle calzatureortopediche prima del raggiungimen-to dell’età AVS.

Conclusione.Le forniture di scarpe ortopediche com-portano notevoli esigenze sia per l’indica-zione da parte del medico, sia per lacapacità artigianale del maestro calzolaioche le realizza. Queste scarpe – come tutti gli ausili ortopedici – vengono usateed apprezzate dal paziente soltanto seassolvono il loro compito, cioè se rendo-no facile camminare e stare in piedi eproteggono il piede da lesioni. Fin quinon c’è pericolo di sbagliarsi.Contrariamente agli interventi chirurgici,gli acquisti di scarpe sono reversibili, manon possono sempre scongiurare la neces-sità di un’operazione. Infatti, se pur pro-curandosi scarpe ortopediche corretta-mente scelte non si riesce a lenire in misurasoddisfacente i disturbi dei piedi e sesono esaurite tutte le altre possibilità dicura sul piano reumatologico, si deveammettere che soltanto più gli interventiortopedico-chirurgici offrono prospettivedi successo.

Traduzione S.Bruderer-Anastasi

Altre figure, v. pagine 4-9

14 info

einer dichten und spiegelglatten Knorpel-schicht ummantelt. Nach aussen hin istdas Gelenk durch die Gelenkkapsel ge-schützt. Die innere Haut dieser Kapsel,die Gelenksinnenhaut, produziert dieGelenkflüssigkeit, eine Art zähes Schmier-öl, im Gelenkspalt, die die reibungsloseFunktion des Gelenks gewährleistet undfortwährend erneuert wird. Diese Gelenk-schmiere ist für das Gelenk unverzichtbar,weil sie Gelenkkopf und -pfanne schützt,dem Knorpelgewebe sämtliche Nährstof-fe liefert und zugleich für den Abtrans-port von Abfallstoffen aus dem Gelenk-spalt sorgt. Die Schmiere garantiert, dassdie Knorpelflächen leicht und ohne Rei-bung übereinander gleiten. Nur so kanndas Gelenk wie ein Hochleistungsmotorlaufen und vorübergehend Belastungenvon mehreren Tonnen pro Quadratzenti-meter aushalten, es ist sozusagen perfektgeschmiert.

Gelenke können von entzündlichen rheu-matischen Krankheiten angegriffen wer-den. Eine der schwersten rheumatischen

Ullrich Glaser, Ergotherapeut und zertifizierter Handtherapeut, St. Gallen

Unter dem Begriff Gelenkschutz werdenMassnahmen verstanden, welche dieGelenke vor übermässiger Beanspruchung,Fehl- oder Überbelastung schützen sol-len. Dadurch soll Gelenkdeformitätenund/oder -fehlstellungen vorgebeugt wer-den. Ferner beinhaltet der GelenkschutzTipps und Tricks zur Alltagsbewältigung.Der Gelenkschutz ist im Sinne der Präven-tion für alle Menschen wichtig.

Man kann davon ausgehen, dass beiMenschen ohne RA die Gelenksressour-cen ausreichen, um ein Leben damit zugestalten, ohne dass Schmerzen auftre-ten. Besteht aber bereits eine RA-Diagno-se, ist es umso wichtiger, mit den nochvorhandenen Gelenksressourcen sehrsorgfältig umzugehen.

Alles in allem haben wir 29 Knochen allei-ne in der Hand und im Unterarm. VieleKnochen sind gelenkig miteinander ver-bunden. Unsere 143 Gelenke sorgen für unsere Beweglichkeit, die als Stoss-dämpfer, Hebel oder Scharnier täglich für uns arbeiten und dabei hoch komplexeBewegungsabläufe koordinieren. DieGelenke, auf die Kräfte einwirken, verrich-ten im Alltag, Beruf oder bei sportlicherAktivität permanent Schwerstarbeit undwerden dabei häufig zu stark oder falschbelastet. Indes schenkt ihnen kaum je-mand die verdiente Beachtung, es seidenn, die ersten Beschwerden machensich bemerkbar.

Die Funktion eines GelenksEin gesundes Gelenk funktioniert wie einPräzisionswerkzeug und ist in der Lage,zentnerschwere Lasten zu tragen und aus-zutarieren. Eindrucksvolles Beispiel: Wereinen schweren Eimer am Griff trägt,mutet seinen Fingergelenken eine Druck-belastung zu, die 50-mal grösser ist alsder Druck eines LkW-Reifens. Um einesolche Schwerstarbeit täglich zu verrich-ten, braucht es ein optimales Vorhanden-sein und Zusammenspiel verschiedensterKomponenten. Ein Gelenk besteht imwesentlichen aus zwei Knochen, Gelenk-knorpel, Seitenbändern, der palmarenPlatte, Gelenkkapsel und Sehnenansät-zen. Gelenkkopf- und -pfanne sind von

Erkrankungen ist die rheumatoide Arthri-tis, was eine Entzündung vieler Gelenkebedeutet. Diese kann den glatten Knor-pel aufrauen und verhindert so eine rei-bungslose Bewegung. Auch der Knochenund die umliegenden Strukturen, wie deraus Kapseln, Bändern und Sehnenansät-zen bestehende Halteapparat könnendurch den rheumatischen Prozess geschä-digt werden. So verliert das Gelenk seineFestigkeit und seine Belastbarkeit. DurchSchonhaltung oder Ruhigstellung wirddie Muskulatur geschwächt und ihre ge-lenkstabilisierende Wirkung geht verloren.

Der Satz der italienischen Pädagogin undÄrztin Maria Montessori «Hilf mir, esselbst zu tun» bildet die Grundlage desHandelns – Selbstständigkeit als höchstesGut. Nur in Ausnahmefällen sollte eineArbeit delegiert werden. Es sollten alleTätigkeiten unter den Gelenkschutzprin-zipien analysiert werden. Der Fantasiesind keine Grenzen gesetzt, wie man eineTätigkeit «anders als bis anhin» verrich-ten kann.

Gelenkschutz der oberen Extremität

2a 2b

1a 1b

info 15

GelenkschutzprinzipienFolgendes sollte im Alltag, bei der Arbeit,in der Freizeit und im Haushalt berück-sichtigt werden. Einzelne Beispiele ausdem Alltag:

- Die Handgelenkbelastung in Überstre-ckung vermeiden. Beim Aufstehen z. B. den Unterarm und einen erhöhtenSitz einsetzen.

- Die Handgelenke nicht in seitlicher Abweichung belasten. Ein speziellesMesser könnte dabei behilflich sein > 1a+1b oder man hält z. B. den Koch-löffel beim Rühren anders > 7a+7b,Seite 17

- Sich mehr Zeit nehmen – Stress wider-spricht dem Gelenkschutz – Pausenerleichtern den Arbeitsalltag

- Ruhe und Aktivität im Wechsel- Leichte und schwere Arbeit im Wechsel

verrichten- Monotone Arbeiten vermeiden und

durch häufig wechselnde Arbeitenersetzen

- Anstrengende Arbeiten wie Harassetragen, Staubsaugen usw. delegieren

- Gewichte wenn möglich nicht tragen,sondern rollen, stossen, z. B. stattPapiertragsäcke einen Roll-Einkaufswa-gen benützen

- Die Schwerkraft minimieren, z. B. beimEinfüllen von Wasser in eine abgestelltestatt gehaltene Vase > 3a + 3b

- Gewichte auf rechts und links verteilen,aber auch auf mehrere Arbeitsgänge,nicht alles auf einmal tragen (lieber 3-mal mit einem kleinen Wäschekorb inden Keller laufen als 1-mal mit einemgrossen)

- Gegenstände körpernah und beidhän-dig tragen

- Griffe mit Griffverdickungen versehen –die Gegenstände sind leichter zu grei-fen und die Fingergelenke werdenweniger belastet > 2a+2b

- Nutzen der Hebelwirkung und Vermin-derung der Scherkraft, z. B. mit Hilfeeines Vakuumöffners > 8a+8b, Seite 17

- Spitzgriffe vermeiden. Eine Schere odereine kleine Bastelzange erleichtert z. B. das Öffnen eines Jogurtdeckelsoder einer anderen Verpackung > 5a+5b, Seite 16

- Statische Haltearbeit vermeiden – z. B.Buch auflegen statt in der Luft halten> 4a+4b

- Das Einklemmen von Gegenständen, z. B. zwischen Oberarm und Rumpf entlastet die Fingergelenke > 6a+6b,Seite 16

Grundsätzlich sollte bei den Alltags-aktivitäten die Schmerzgrenze nichtüberschritten werden. Die Gelenkemüssen bewegt werden, da sonst dieBeschwerden nur noch zunehmenwürden. Eine ganzheitliche Möglich-keit wäre hier z. B. das Aquafit. ImWasser werden alle Gelenke mit sanf-ten und gleichmässigen Bewegungenbelastet.

ZusammenfassungDie Gelenkressourcen sind ein kostbaresGut, dem es Sorge zu tragen gilt. AlleAufgaben des täglichen Lebens könnenbewältigt werden. Die eine oder andereArbeit muss aber «anders» als bisher ver-richtet werden, damit die Gelenke scho-nender belastet werden. Mit ein wenigFantasie (siehe Bilderpaare 1-8), könnenLösungen gefunden werden, auf die man

vorher nicht gekommen ist. Der Einsatzvon Hilfsmitteln (siehe z. B. den Hilfsmit-telkatalog der Rheumaliga) kann ebensosinnvoll wie praktisch sein. In Ausnahme-fällen sollte die Aufgabe delegiert wer-den.

4a 4b

3a 3b

16 info

En tout, la main et l’avant-bras comptentà eux seuls 29 os, dont une grande partiesont reliés entre eux par des articulations.Celles-ci sont soumises à diverses forces.Les 143 articulations que compte notresquelette assurent notre mobilité; leursfonctions d’amortisseurs, de leviers ou decharnières nous permettent d’exécuter etde coordonner les mouvements souventextrêmement complexes que nous accom-plissons journellement. Dans la vie quoti-dienne, qu’il s’agisse de notre vie profes-sionnelle ou d’activités sportives, les arti-culations sont en permanence mises,parfais très lourdement, à contribution etil arrive souvent que les charges exces-sives qu’elles ont à supporter soient, deplus, mal réparties. Or on ne leur accordeguère l’attention qu’elles méritent et l’onn’y prend généralement garde qu’aumoment où se manifestent les premièresdouleurs.

La fonction articulaireUne articulation saine fonctionne tel uninstrument de précision et elle est à mêmede supporter, en les répartissant, des

Ullrich Glaser,chirothérapeute et ergothérapeute,Saint-Gall

La notion de protection des articulationsenglobe les mesures destinées à protégerles articulations d’une mise à contributionexcessive, d’une mauvaise répartition dela charge ou de charges excessives. Cela,dans le but d’éviter les déformations ar-ticulaires et/ou les positions vicieuses. A quoi il faut ajouter des conseils et desastuces à appliquer au quotidien. La pro-tection des articulations revêt, en tantque mesure de prévention, un rôle im-portant pour tout un chacun.

On peut admettre que chez les person-nes non atteintes de polyarthrite rhuma-toïde (PR), les articulations disposent deressources suffisantes pour répondre auxexigences d’une vie entière sans que desmanifestations douloureuses n’apparais-sent. Si, en revanche, le diagnostic de PRa été posé, il est d’autant plus importantd’utiliser avec beaucoup de ménagementles ressources encore à disposition.

charges se chiffrant par quintaux. Pourciter un exemple impressionnant: en sou-levant par l’anse un seau rempli d'unmatériel pesant, on imprime aux articula-tions digitales une charge 50 fois supé-rieure à la pression que supporte unpneu de camion léger. La répétition quo-tidienne d’un travail aussi lourd présup-pose la mise en œuvre et la coordinationoptimales de composantes des plusdiverses. Le condyle et la cavité glénoïdesont revêtus d’une épaisse couche decartilage parfaitement lisse. La capsulearticulaire protège l’articulation sur saface extérieure. Sa membrane interne, lamembrane synoviale, sécrète le liquidesynovial, qui assure le déroulement sansaccroc de la fonction articulaire; constam-ment renouvelé, celui-ci est indispensable,d’une part, en raison de sa fonction pro-tectrice et d’autre part, du fait qu’il pour-voit à l’alimentation du cartilage tout enassurant l’évacuation des déchets. Cettefonction lubrifiante permet aux deux sur-faces de glisser de manière régulière,sans frottement aucun. C’est à cette con-dition seulement que l’articulation peutfonctionner à la manière des pièces d’unmoteur à haut rendement et supporterdes charges pouvant parfois atteindreplusieurs tonnes par centimètre carré; lalubrification est pour ainsi dire parfaite.

Les articulations peuvent être affectéesde maladies rhumatismales inflamma-toires. L’une des plus graves est la poly-arthrite rhumatoïde, qui implique uneatteinte inflammatoire de plusieurs arti-culations. L’inflammation peut rendre ru-gueux le cartilage lisse, ce qui empêcheun déroulement sans heurt des mouve-ments. Les os et toutes les structures voi-sines de l’appareil de soutien, y comprisles ligaments et les points d’attache destendons, risquent d'être endommagés.C’est ainsi que les articulations se fragi-lisent et en arrivent à ne plus supporteraccune charge. Le ménagement qui estde mise et le repos quasi permanentaffaiblissent la musculature, dont l’actionstabilisatrice se perd.

Maria Montessori, médecin et pédago-gue de nationalité italienne, en pronon-çant la phrase «aidez-moi à faire celamoi-même» donne le principe sur lequeldoit reposer l’action – l’indépendanceétant considérée comme le bien suprême.

Protection des articulations des extrémités supérieures

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Le travail individuel ne doit être confié àdes tiers que dans des cas exceptionnels.Toute activité doit être analysée en func-tion des principes de protection des arti-culations. Une imagination sans limitedoit présider aux choix permettant d’ac-complir un travail «autrement que de lamanière habituelle».

Facteurs contribuant à la protectiondes articulationsLes points suivants devraient constam-ment être pris en considération, aussi biendans les occupations professionnelles quedurant les loisirs ou dans les travaux mé-nagers. - Eviter d’imprimer une charge aux poi-

gnets lorsqu’ils sont en position d’ex-tension. En se levant, par exemple, seservir de l’avant-bras pour s’appuyer;veiller à ce que le siège soit suffisam-ment élevé.

- Ne pas imposer un effort aux poignetslorsqu’ils sont tournés sur le côté. Uncouteau spécialement conçu serait utileà cet égard > 1a+1b, page 14. Ouencore: pour remuer l e contenue d’unemarmite, durant la cuisson des aliments,il suffit de tenir la spatule dans la posi-tion qui convient. > 7a+7b

- Toujours s'accorder le temps nécessaire.Le stress est contraire à la protection desarticulations. Les pauses facilitent ledéroulement du travail.

- Faire alterner travail et moments derepos.

- Faire alterner aussi travaux faciles ettravaux pénibles.

- Eviter la monotonie dans le travail, veil-ler à la diversité.

- Déléguez les travaux pénibles comme,par exemple, transporter des harasses,passer l’aspirateur, etc....

- Faire rouler ou pousser une charge estmoins pénible que de la porter. Utiliserun chariot plutôt que des sacs à provisi-ons.

- Réduisez au minimum les effets de laforce de la pesanteur: pour le remplird’eau, poser votre vase à fleurs plutôtque de le tenir sous le robinet > 3a+3b, page 15.

- Répartirez les charges à transporter sur les deux côtés, droit et gauche, etexécuter plusieurs allées et venues plu-tôt que de tout transporter en une seulefois (il vaut mieux descendre trois fois àla cave en portant une petite corbeilleà linge plutôt que de tout transporteren une fois dans une grande corbeille).

- Pour les transporter, tenez les objets àdeux mains, près du corps.

- Garnissez les poignées: les objets serontplus faciles à saisir et les articulations devos doigts moins mises à constribution > 2a/2b, page 14.

- Pensez au fonctionnement d’un levieret évitez les efforts que nécessite le ci-saillement, par exemple en utilisant unouvre-boîte à vacuum > 8a + 8b.

- Pour certains travaux, évitez de vousservir du bout de vos doigts. Des ciseauxou de petites tenailles de bricolagevous aideront, par exemple, à ouvrircertains emballages ou un pot de yaourt> 5a+5b.

- Evitez les travaux exigeant de tenir unobjet en l’air. Posez le livre que vousêtes en train de lire plutôt que de letenir en l’air > 4a+4b, page 15.

- En tenant un objet coincé, par exemple,entre le haut du bras et le tronc, on décharge les articulations des doigts > 6a+6b.

En principe, les activités quotidiennesne devraient pas vous obliger à fran-chir la limite de la sensation doulou-reuse. Il est important de bouger lesarticulations, faute de quoi les dou-leurs ne font qu’augmenter. A cetégard, l’aquafit peut apporter unesolution d’ensemble. Dans l’eau, lesmouvements des articulations sontadoucis et réguliers.

RésuméLes ressources des articulations sont unbien précieux, dont il faut prendre soin.Toutes les tâches de la vie quotidiennepeuvent être exécutées, même si, pourl’une ou pour l’autre, il faut s’y prendredifféremment, afin d'éviter de maltraiterles articulations en leur imposant unecharge excessive. Avec un peu d’imagina-tion (cf. d’illustrations 1 à 8), on trouvesans cesse de nouvelles possibilités. L’utili-sation de moyens auxiliaires (cf., p. ex., lecatalogue édité par la Ligue suisse contrele rhumatisme) est judicieuse et d’unegrand utilité. Néanmoins, dans des casexceptionnels, on fera bien de confier àun tiers l’exécution de certaines tâches.

8a 8b

7a 7b

18 info

Zwei Referate hatten das Ziel, mit Grund-lageninformationen über «Aktivität undTraining bei RA» und «RA und Osteopo-rose» die Wichtigkeit und positiven Ef-fekte von Bewegungen hervorzuheben,um die noch in vielen Köpfen herumgeis-ternde Skepsis und Angst vor zusätzli-chen Schmerzen zu besänftigen oder zunehmen. Theorie ist das eine, das andereaber – und fast noch wichtiger – ist diePraxis oder das Erleben am eigenen Kör-per. Realisieren wir, wie gut es sich anfühltund wie viel wir trotz RA noch leistenkönnen, sind wir motiviert, uns bewuss-te, auf unsere individuellen Bedürfnisseausgerichtete sportliche Aktivitäten wie-der zuzumuten.In verschiedenen Workshops lernten wir,mit welchen Übungen wir beweglichbleiben können – durch Bewegen derGelenke und Stärkung der Muskulaturoder am Beispiel des Nordic Walking –und welche Hilfen im Alltag die Belastun-gen reduzieren können. Aber es ist auch wichtig, dass wir lernen, auf derpsychischen Ebene mit Schmerzen bes-ser umzugehen. Im Workshop «RA undchronische Schmerzen» zeigte der Psy-chologe B. Steiger u. a. auf, wie wir dankinnerer Ablenkung lernen können, unsvom Schmerz «wegzubewegen» und uns

auf die angenehm wahr-nehmbaren Stellen im Kör-per zu konzentrieren.

Aktivität und Trainingbei RADr. S. Mariacher erläuterteuns die Faktoren, welchedie Möglichkeiten vonAktivitäten bei RA-Patien-ten beeinflussen, welcheBewegungen bei RA zuempfehlen sind, woraufgeachtet werden mussund welche positivenEffekte dabei erzielt wer-den können.Das Bewusstsein derSchweizer ganz allgemein,dass Aktivität zur Verlän-gerung der Lebenserwar-tung beiträgt, ist in denletzten Jahren gewachsen.Aber wie oft und wie in-tensiv man sich bewegenkann, ist nicht nur von derGenetik, vom Alter,

Aktivität und RA - heute fast ein Muss

Das grosse Echo auf unser Frühjahrssym-posium «Aktivität und RA» in der aarRehaSchinznach, unter der Leitung von HerrnDr. Stefan Mariacher-Gehler, zeigte ein-mal mehr, wie viel offener RA-Betroffeneheute für das Thema Bewegung sind.Dank guter Organisation und dem Wissen,welche Themen Betroffene interessieren,hat Ruth Müller ein abwechslungsreichesund informatives Programm zusammen-gestellt, das die Teilnehmenden motivierensollte, auch weiterhin in Bewegung zubleiben.

Haben Rheumatologen früher empfohlen,sich mit einer RA zu schonen und die Ge-lenke nicht durch sportliche Aktivitätenzusätzlich zu belasten, um eine stärkereEntzündungsaktivität zu vermeiden, pro-pagieren heute die Experten genau dasGegenteil. Angepasste, auf die individuel-len Ressourcen und Möglichkeiten abge-stimmte Bewegungen verschiedenster Artsind den Gelenken und dem Wohlbefin-den der Betroffenen förderlich und helfen,nicht nur physisch, sondern auch psychischderen Lebensqualität zu verbessern.

Geschlecht und von der Krankheit ab-hängig, sondern wird auch durch dieMobilität, finanziellen Möglichkeiten,Wohnsituation, dem sozialen Status undder generellen inneren Einstellung zusportlichen Aktivitäten wesentlich beein-flusst.

Welches sind die positiven Effektekörperlicher Aktivität?- die Gelenke, Sehnen, Muskeln und das

Bindegewebe werden durch Bewegung gestärkt

- der Herzkreislauf wird angeregt und dieHerzkranzgefässe besser durchblutet

- das Hirnschlagrisiko wird reduziert- der Cholesterinspiegel senkt sich- der Blutdruck senkt sich- das Nervensystem wird stimuliert und

gestärkt- die Knochenstruktur verbessert sich- das Körpergewicht reduziert sich- die Psyche wird dank gutem Lebensge-

fühl und optimistischerem Denkenpositiv beeinflusst.

RA-Betroffene haben heute bessereMöglichkeitenDank wesentlichen Fortschritten in denmedikamentösen und physikalischenTherapien sowie einem breiten Aktivitäts-angebot haben die Betroffenen heutebessere Möglichkeiten, sich zu bewegenund aktiver zu werden.Bei RA-Patienten gilt aber selbstverständ-lich: je mehr Einschränkungen vorhandensind, desto limitierter ist die Beweglich-keit. Das ist aber kein Grund, nicht aktivzu sein. Auch wenn es nur minimaleÜbungen sind, der Effekt ist trotzdempositiv und nicht zu unterschätzen. Indiesen Situationen kann es sehr nützlichsein, mit Hilfe von Physio- oder Ergothe-rapeuten die eigenen Möglichkeitenkennenzulernen. Ferner sollten RA-Patienten wichtige Parameter berück-sichtigen: - die Intensität von Bewegungen muss

der Einschränkung angepasst werden- die Leistungsfähigkeit des Einzelnen ist

massgebend- die Krankheit sollte stabil oder wenig

aktiv sein- im Vordergrund muss immer die Freude

und Motivation stehen.

Gut geeignet sind Bewegungen im Rah-men der Physiotherapie, Tai Chi und

Frühjahrssymposium in der aarReha Schinznach

Dr. S. Maricher, Chefarzt / médicine chef /

der aarReha Schinznach

info 19

Folgende Richtlinien sollten aber beiallen Aktivitäten beachtet werden:- sich realistische Ziele setzen- diese in kleinen und angepassten

Schritten umsetzen- Flexibilität und Abwechslung helfen

dabei- gleichmässige und fliessende Bewegun-

gen wählen- bei jedem Wetter aktiv bleiben- immer üben ist aber das Wichtigste!Gute und einfache Beispiele aus dem All-tag sind Treppen steigen statt den Lift zubenützen oder regelmässig eine öV-Hal-testelle früher aussteigen als geplant. Wirbewegen uns zwar täglich, aber durchbewusstere Bewegung lässt sich noch vielmehr erreichen. Das allein sollte schon

Motivation genug sein.

RA und OsteoporoseDr. David Germann lenktein seinem Vortrag dasAugenmerk auf dreiSchwerpunkte: die RAselber als Risikofaktor fürOsteoporose, weitere Risikofaktoren für eineosteoporotische Frakturund die verschiedenen Behandlungsmöglichkei-ten.

Betont man die Bedeu-tung von Bewegung beiRA, gilt das insbesondereauch für Osteoporose,

Qigong, Gleichgewichtstraining oder alle Aktivitäten im Rahmen von Wasser-therapien, weil bei diesen alle Funktionengleichzeitig aktiviert werden müssen,ohne dabei die Gelenke zu sehr zu belas-ten. Nach allgemein gültigen WHO-Emp-fehlungen wären fünfmal wöchentlich 20Minuten mittelschwere Bewegungenoder drei Stunden intensive Aktivitätenpro Woche optimal.Es hat sich sogar gezeigt, dass sich geziel-te Ausdauerübungen, wie z. B. muskel-kraftsteigernde auf dem Hometrainer,sogar positiv auf die Krankheitsaktivitätauswirken können. Bei jungen RA- Pa-tienten wurde festgestellt, dass sich dieEntzündungswerte senkten und sie folg-lich die Medikamente reduzieren konnten.

weil massvolle, regelmässige Belastungdes Bewegungsapparates wesentlich zurErhaltung der Knochenstruktur beiträgt.Ist man hingegen inaktiv, nimmt die Kno-chenmasse rascher ab. Das Thema Osteo-porose gewinnt noch an Bedeutung, dadie Skelettstrukturen bereits durch die RAselber bedroht sind. Zudem stellt die RAselber einen Risikofaktor für eine osteopo-rotische Fraktur dar, und dazu kommt,dass in deren Behandlung der Einsatz von

Morgenturnen mit Physiotherapeutin G. O'Brian / Gymnastique matinale sous la conduite G. O'Brian, physiotherapeute

Ruth Müller (links) Organisatorin und G. O'Brian

Dr. David Germann, Leiter / directeur / Osteoporose-

Zentrum

20 info

Steroiden oft unumgäng-lich ist. Auch ist es leidereine Tatsache, dass dasFrakturrisiko bei RA unterKortison sich in etwa ver-doppelt. Wird die Gefähr-dung für Osteoporoseaber früh erkannt, kannman rechtzeitig behan-deln.

Osteoporosegefähr-dung und FrakturrisikoBei der Abschätzung derGefährdung spielen dieKnochendichte und dasAlter eine besondere Rolle.Für Frauen in der Postme-nopause kommt derStandortbestimmungbezüglich Knochendichteeine grosse Bedeutung zu.Bereits mit 50 Jahren näm-lich steigt die Gefährdungfür Wirbelbrüche und ab 70 Jahren dasRisiko für Hüft- und Oberschenkelhals-brüche markant an.Es wird deshalb empfohlen, in regelmäs-sigen Abständen eine Knochendichte-messung (DXA-Densitometrie) vorzuneh-men. Die Messresultate (Dichtemessungan Wirbelsäule, Hüften und eventuell am

Vorderarm) ermöglichen eine Einschät-zung des Skelettzustandes nach WHO-Kriterien. Eine «Osteopenie» (T-Score von- 1 bis - 2.5 SD) entspricht dabei einemKnochendichteverlust von 10 bis 25%.Beträgt der Verlust an Knochendichtemehr als 25% (T-Score tiefer als - 2.5 SD)liegt eine «Osteoporose» vor. Spätestens

dann muss behandelt wer-den.

Das Frakturrisiko wird vonverschiedenen Faktorenbeeinflusst. Diese sindneben der Genetik unddem Alter eine Vorge-schichte mit Knochenbrü-chen ohne starke Kraft-einwirkung, sei es persön-lich oder bei nahen Ver-wandten. Weiter erhöhenTabakkonsum, übermässi-ger Alkoholkonsum und,wie erwähnt, Kortisonprä-parate und RA die Ge-fährdung.

Prävention und TherapieGrundsätzlich gilt es, aufeine ausgeglichene undvitaminreiche Ernährungmit genügend Eiweiss zuachten (Ernährungspyrami-

de), einmal eine Kalzium-Bilanz zu erstellen (Zielbe-darf 1000 bis 1500mg/d)und – wichtig für die Kno-chen – im Freien das UV-Licht der Sonne aufneh-men, das die Bildung vonVitamin D im Körperanregt. Vitamin D ist fürdie Kalziumaufnahme inden Knochen von Bedeu-tung.

Bei der Behandlung unter-scheidet man zwischenPrävention und Therapieder Osteoporose, die, wieerwähnt, von der Beurtei-lung der Knochendichteund der Risikogefährdungabhängig ist. Bei einerOsteopenie reichen nochpräventive Massnahmenwie Kalzium/Vitamin

D-Zufuhr, Bewegung, Sturzinterventionund Hüftprotektoren. Je nach individuel-ler Gefährdungslage, aber spätestens bei Osteoporose muss mit Medikamen-ten, die den Abbau der Knochendichtehemmen (z. B. Bisphosphonate) oder die Knochendichte aufbauen (Parathor-mon/Teriparatid) therapiert werden.

Bewegung fast ein Muss Man kann es drehen wie man will, Bewe-gung in welcher Form auch immer, sollteaus den verschiedensten Überlegungenheraus zu einer Selbstverständlichkeit imLeben eines RA-Betroffenen werden. Inder Theorie wissen dies inzwischen vieleund nach dieser Lektüre hoffentlich alle.Doch probate Wege zu finden, sie in denAlltag einzuplanen, ist nicht immer ganzeinfach. Eine grosse Hilfe kann sein undmeine Anregung wäre, in Gruppen unterGleichgesinnten oder –betroffenen einenersten Schritt zu wagen. Am Frühjahrs-symposium in Schinznach zeigte sich diessehr schön: alle haben miteinander ge-turnt und sich bewegt als wäre es eineSelbstverständlichkeit. Niemand fragtesich wohl zuerst: Kann ich das über-haupt?

Beatrix Mandl

C. Quiblier, Physiotherapeutin / physiothérapeute

Dr. Germann im Gespräch mit Teilnehmerinnen / Le docteur Germann en

conversation avec des participantes

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aujourd’hui exactement le contraire. Lesmouvements les plus variés, s’ils sontappropriés et correspondent aux possibi-lités individuelles, sont bienfaisants pourles articulations, aident au bien-être géné-ral et contribuent ainsi à améliorer laqualité de la vie, non seulement au plansomatique, mais également au point devue psychique.

Deux exposés tendaient à mettre en évi-dence, à la faveur d’informations de baseconcernant, l’un, l’activité physique etl’entraînement sportif chez les personnesatteintes de PR, le second, la PR et l’ostéo-porose, les effets positifs de l’activité phy-sique, dans le but de combattre le scepti-cisme toujours présent à cet égard et lacrainte d‘accroître les douleurs: deux ten-dances encore très répandues. La con-naissance théorique est une chose, maisl’observation et les expériences person-nelles revêtent tout autant – sinon da-vantage – d’importance. En nous rendantcompte des bienfaits que nous pouvonsen retirer et des performances dont noussommes encore capables en dépit de laPR, nous nous sentons motivés pour ten-ter de reprendre certaines activités sporti-

L’important écho suscité par notre sympo-sium de printemps, qui a eu lieu à l‘aar-Reha de Schinznach, sous la direction dudocteur Stefan Mariacher-Gehler, a per-mis de constater une fois de plus que lespersonnes touchées par la PR témoignai-ent de moins en moins de réticence à semouvoir. Le thème de la réunion était:«Vie active et PR». Sachant quels sujetsétaient susceptibles d’intéresser un audi-toire que la PR concernait directement,Ruth Müller avait composé un program-me aussi instructif que varié, conçu dansle but d’encourager les auditeurs à con-tinuer de bouger.

Si les rhumatologues recommandaientautrefois aux polyarthritiques de se mé-nager et d’éviter de mettre leurs articula-tions à trop forte contribution en se livrantà la pratique du sport, afin de ne pas faire augmenter l’activité inflammatoire,les experts en la matière préconisent

ves, pour peu qu’elles soient conçues enfonction de nos besoins personnels.Divers ateliers nous ont initiés aux exerci-ces qui permettent - en faisant bougerles articulations et en fortifiant la muscu-lature, comme c’est aussi le cas de lamarche nordique - d’entretenir la mobili-té; ils nous ont également fait découvrirdes moyens auxiliaires permettant d’allé-ger nos efforts au quotidien. Il est parti-culièrement important que nous appreni-ons à mîeux maitriser la situation au planpsychique, face à la douleur. A l’occasionde l’atelier «PR et douleurs chroniques»,monsieur B. Steiger, psychologue, nous anotamment montré comment apprendreà nous distancer de la douleur pour nousconcentrer sur les parties de notre corpsdont la perception a un effet positif.

La vie active et l'entraînement sportifen cas de PRLe docteur S. Mariacher nous a indiquéquels étaient, chez les polyarthritiques,les facteurs pouvant influer sur les possibi-lités d’exercer certaines activités et aussiquels étaient les mouvements à recom-mander, les points à ne pas perdre de vueet les effets bénéfiques possibles.

Symposium de printemps à l’aarReha de Schinznach

Morgenturnen mit Physiotherapeutin G. O'Brian / Gymnastique matinale sous la conduite G. O'Brian

Vie active et PR – lesconcilier est aujourd’ huiune quasi-obligation

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son pour renoncer à toute activité. Lemoindre exercice physique a une actionfavorable qu’il ne faut en aucun cas sous-estimer. Il est parfois très utile, pour fairele point de ses possibilités, de consulter unphysiothérapeute ou un ergothérapeute.En outre, les personnes atteintes dePR ne devraient jamais perdre de vuecertains points d’importance essen-tielle:- l’intensité des mouvements doit être

réglée en fonction du handicap;- la capacité personnelle de rendement

est un facteur déterminant;- l’activité de la maladie doit être réduite

dans la mesure du possible et mainte-nue à un niveau stable;

- la joie de vivre et la motivation jouent un rôle de première importance.

Les mouvements particulièrement appro-priés sont ceux que l’on exécute en physiothérapie, ceux du tai chi et du qigong, les exercices d’équilibre ou e toutepratique relevant de l’hydrothérapie; eneffet, ils exigent la mise en œuvre simul-tanée de toutes les fonctions sans pourautant surcharger les articulations. Selonles recommandations de l’OMS, cinqséances hebdomadaires de 20 minutesdurant lesquelles les mouvements pres-crits seraient de difficultés moyenne, ou

De façon générale, on a vu se développeren Suisse, au cours de ces dernièresannées, la conscience du fait que l’activi-té pouvait contribuer à accroître l’espé-rance de vie d’une personne polyarthriti-que. Toutefois, l’envie et la faculté debouger et de se déplacer ne sont pas uni-quement fonction des dispositions géné-tiques, de l’âge, du sexe et de l’état desanté général du sujet, mais également,dans une mesure considérable, de samobilité, de ses possibilités financières,de son lieu de domicile, de son statutsocial, de sa conception de la vie et deson attitude, notamment, en ce qui con-cerne les activités sportives.

Quels sont les effets positifs de l’acti-vité corporelle? Elle- fortifie les articulations, les muscles, les

tendons et le tissu conjonctif;- stimule la circulation sanguine et amé-

liore l’irrigation de la région coronarien-ne;

- diminue le risque d’accidents vasculai-res cérébraux;

- abaisse le taux de cholestérol dans lesang;

- réduit également la pression sanguine;- stimule et fortifie le système nerveux;- exerce une action favorable sur la

structure des os;- réduit le poids corporel;- exerce une action positi-

ve sur le psychisme, pro-duit une sensation debien-être et favorise lespensées positives.

Les personnes atteintesde PR ont aujourd’huide meilleures possibilitésque naguèreLes progrès considérablesenregistrés dans la mise au point de traitementsmédicamenteux aussi bienqu’en matière de physio-thérapie permettent désor-mais aux personnes attein-tes de PR de se mouvoirplus aisément que naguèreet leur facilitent l’accès à lavie active. Naturellement, plus le han-dicap est important, plus lamobilité est réduite. Cen’est toutefois pas une rai-

trois heures hebdomadaires d’activitéintense constitueraient un programmeoptimal.On a même observé que certains exerci-ces d’endurance ciblés tels que, parexemple, les exercices de musculation surun home-trainer pouvaient contribuer àréduire l’activité de la maladie. Chez lespersonnes jeunes atteintes de PR, on anoté une diminution de l’inflammationqui a permis d’abaisser la posologie desmédicaments. Les directives suivantes devraient tou-tefois être observées, quelles que soi-ent les activités auxquelles on se livre:- se fixer des objectifs réalistes;- progresser à petits pas, à la cadence

qui convient;- une certaine souplesse et une certaine

diversité sont utiles à cet égard;- les mouvements doivent être réguliers

et fluides;- il faut rester actif indépendamment du

temps qu’il fait;- le point essentiel est de s’entraîner

constamment. La vie quotidienne offre suffisamment debons exemples pour cela, d’applicationsimple, tels que le fait d’utiliser l’escalierplutôt que l’ascenseur ou de descendresystématiquement à la station précédantcelle qui est la plus proche du lieu où l’onse rend en utilisant les transports publics.Certes, chacun de nous bouge tous lesjours, mais en bougeant de manière plusconsciente, on peut atteindre de bienmeilleurs résultats. Ce devrait être une mo-tivation suffisante pour veiller à le faire.

PR et ostéoporoseDans son exposé, le docteur David Ger-mann a évoqué trois points essentiels: laPR en tant que facteur de risque d’ostéo-porose, les facteurs de risque de fracturesdues à l’ostéoporose et les diverses possi-bilités de traitement.

Si l’on insiste sur l’importance de l’exer-cice physique en cas de PR, cela vaut toutparticulièrement face à l’ostéoporose; en effet, la mise à contribution modéréemais régulière de l’appareil moteur con-tribue grandement à l’entretien du sys-tème osseux. L’inaction favorise la dimi-nution de la masse osseuse. La questionde l’ostéoporose revêt d’autant plus d’im-portance que la PR en soi représente unemenace pour le squelette. De plus, la PR

B. Steiger, klin. Psychologe / psychologue

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ostéoporose. C’est le dernier momentd’entreprendre un traitement.

Le risque de fractures est fonction dedivers facteurs. Ce sont, outre les facteursgénétiques et l’âge, le fait que l’anamnè-se révèle des fractures s’étant produitessans l’intervention d’une force importan-te, que ce soit chez le sujet lui-même oudans sa parenté proche. La consommationde tabac, une consommation d’alcool dé-passant la norme et, comme nous l’avonsdéjà dit, l’utilisation de médicaments àbase de cortisone, sans parler de la PRelle-même, accroissent la tendance auxfactures.

Prévention et traitementTout d’abord, il faut veiller à un régimeéquilibré, riche en vit