Update:Rezidivierende Atemwegsinfekte

Dr. Sebastian Graefe

Impfcentrum St. Pauli

Hamburg

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Danke!

"...wenn Sie schon krank sind, istdieser Arzt nicht daran interessiert..."

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Rezidivierende Atemwegsinfekte

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Rezidivierende Atemwegsinfekte

• Was ist damit gemeint?

• Beispiele - was ist zu tun?

• Wie lassen sie sich verhindern?

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Rezidivierende Atemwegsinfekte

• Was ist damit gemeint?

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Definitionen (Roche Lexikon)

• "Rezidiv" nach einer Infektionskrankheit ist verursacht durch erneuteInfektion mit dem ursprünglichen Erreger oder durch Erreger auseinem erneut aktiven Krankheitsherd (engl. relapse)

Quelle: www.tk.de/rochelexikon/

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Definitionen (Roche Lexikon)

• "Rezidiv" nach einer Infektionskrankheit ist verursacht durch erneuteInfektion mit dem ursprünglichen Erreger oder durch Erreger auseinem erneut aktiven Krankheitsherd (engl. relapse)

• "Rekrudeszenz": erneute Intensivierung der Krankheitssymptomenach eingetretener Remission (aber engl. recrudescence = Rezidiv!);s.a. Exazerbation

Quelle: www.tk.de/rochelexikon/

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Definitionen (Roche Lexikon)

• "Rezidiv" nach einer Infektionskrankheit ist verursacht durch erneuteInfektion mit dem ursprünglichen Erreger oder durch Erreger auseinem erneut aktiven Krankheitsherd (engl. relapse)

• "Rekrudeszenz": erneute Intensivierung der Krankheitssymptomenach eingetretener Remission (aber engl. recrudescence = Rezidiv!);s.a. Exazerbation

• "Remission": Das vorübergehende Nachlassen chronischerKrankheitszeichen, jedoch ohne Erreichen der Genesung (ohne„Restitutio ad integrum“)

Quelle: www.tk.de/rochelexikon/

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Definitionen (Roche Lexikon)

• "Rezidiv" nach einer Infektionskrankheit ist verursacht durch erneuteInfektion mit dem ursprünglichen Erreger oder durch Erreger auseinem erneut aktiven Krankheitsherd (engl. relapse)

• "Rekrudeszenz": erneute Intensivierung der Krankheitssymptomenach eingetretener Remission (aber engl. recrudescence = Rezidiv!);s.a. Exazerbation

• "Remission": Das vorübergehende Nachlassen chronischerKrankheitszeichen, jedoch ohne Erreichen der Genesung (ohne„Restitutio ad integrum“)

• "Exazerbation": neuerliche Verschlimmerung einer Krankheit; z.B. dieEx|azerbations|phthise (im Jugend- u. Erwachsenenaltervorkommende progressive Organ-Tbk, in der Lunge meist von sog.Simon-Spitzenherden ausgehend)

Quelle: www.tk.de/rochelexikon/

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Definitionen

• "Infektion":– Anhaften und Vermehren von Erregern, mit oder ohne

Krankheitszeichen

• "Atemwegsinfekt"– Rhinitis, Sinusitis,

– Pharyngitis, Laryngitis,

– Bronchitis, Pneumonie

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Definitionen

• "Infektion":– Anhaften und Vermehren von Erregern, mit oder ohne

Krankheitszeichen

• "Atemwegsinfekt"– Rhinitis, Sinusitis,

– Pharyngitis, Laryngitis,

– Bronchitis, Pneumonie

www.lungenaerzte-im-netz.de

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Rezidivierende Atemwegsinfekte

• Wiederkehrende Infektionen (+ Erkrankung)der Atemwege mit demselben Erregernach einer (völligen) Genesung

• Beispiele?

www.lungenaerzte-im-netz.de

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Rezidivierende Atemwegsinfekte

• Wiederkehrende Infektionen (+ Erkrankung)der Atemwege mit demselben Erregernach einer (völligen) Genesung

• Beispiele?– Scharlach / Streptokokken

– Pneumokokken; H. influenzae

– Chronische Bronchitiden

– Rezidivierende Pneumonien

– COPD; α-1 AT Mangel

– Tbc; Immundefizienz; HIVwww.lungenaerzte-im-netz.de

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Respiratorisches Epithel: IgA

Janeway:Immunobiology

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(Tiefe) Atemwegsinfektionen

• Sehr häufig: Inzidenz ca. 50/1000 Einw.

• Hauptursache für Arbeitsunfähigkeit

• Meist virale Ursache (in ca. 2/3 der Fälle)– Rhinoviren

– Influenza-V.

– Corona-V.

– Adeno-V.

– RSV-V.

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Scharlach / Angina

• Erreger: ß-hämolysierende Streptokokken (Gr. A)

• Lysogene Phagen induzieren Produktion des(erythrogenen) Toxins

• NEU: Ausschlag wird durch eineHypersensitivitätsreaktionverursacht

• Wiederholte Infektionen

• endogene Reaktivierungen

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Scharlach / Angina

• Erreger: ß-hämolysierende Streptokokken (Gr. A)

• Lysogene Phagen induzieren Produktion des(erythrogenen) Toxins

• NEU: Ausschlag wird durch eineHypersensitivitätsreaktion verursacht

• Wiederholte Infektionen / endogene Reaktivierungen

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Pneumokokken

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Pneumokokken - Kolonisation

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Pneumokokken:Risikofaktoren für invasive Erkrankungen

• Chronische Lungenerkrankungen (COPD, Asthma,Bronchiektasen, Fibrose, Mukoviszidose u.a.)

• Chronische Herz- und Gefäßkrankheiten, Leber- undNierenerkrankungen

• Alter

• Immunsuppressive Therapie

• Diab. mellitus

• Onkologische Erkrankungen

• ...

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COPD

• Chronisch progrediente Lungenerkrankung

• Zunehmende bronchiale Obstruktion

• Wiederholte akute Exazerbationen (AE-COPD)

• NEU: Pathogene Bakterien i.a. als Kolonisation oderKo-Infektion

• Weltweit vierthäufigste Todesursache

• Eine Antibiotika-Therapie ist häufig nicht erforderlich

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COPD: Therapie mit Antibiotika?

• Klassifikation nach Anthonisen (1987): Symptome– Vermehrter Husten

– Vermehrtes Sputum

– Vermehrte Purulenz

• Typ I = alle 3 Symptome vorhanden

• Antibiotische Therapie bei– Typ I Exazerbation und

– Vorliegen einer mittelschweren bis schweren COPD

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Prävention rezidivierender AWI

• "Eine Unze Prävention ist so viel wertwie ein Pfund Therapie" (Benjamin Franklin)

• Händehygiene!

• Impfpräventable Erreger:– Pneumokokken

– Haemophilus influenzae

– Influenza-Viren

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Immunologische Grundlagen

Erste Schritte zur Initiierung einer Immunreaktion

Plotkin: Vaccines

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Plotkin: Vaccines

Immunologische Grundlagen

Reaktion auf Proteine

IgM IgM

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Immunologische Grundlagen

Reaktion auf Polysaccharide

Plotkin: Vaccines

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Immundefizienz

BeispieleKinder < 2 J.

Hohes Alter

Immundefekte

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Immundefizienz

Verminderte Immunkompetenz:Kinder < 2 J. - unreife B Zellen, keine AK Reaktion auf

Polysacc.

Hohes Alter - allgemein reduzierte immunologische Reaktivität

Immundefekte - Immunglobulinproduktion, T Lymphozyten,u.a.

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B Zellen erhalten T ZellHilfe und differenzierenzu Antikörper-produ-zierenden Plasmazellen

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B- Zellen und T-Zellen erkennen unterschiedliche Anteiledesselben Antigens

Protein Peptid

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Direkte T-Zell / B-Zell InteraktionAntigen

Peptid

T Helfer ZelleB Zelle

CD40 CD40 Ligand

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Worin besteht die T Zell Hilfe?

• CD40 Bindungspartner (CD40L) bereitstellen

• Zytokine bereitstellen, z.B. IL-4, IFN-γ

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Wozu ist T Zell Hilfe nützlich?

• B Zell Überleben

• B Zell Proliferation

• Differenzierung zu Gedächtniszellen oderPlasmazellen

• Somatische (Hyper-) Mutationen -> Affinitätsreifungder Antikörper

• Immunglobulin-KlassenwechselIgM -> IgG, IgE

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Konjugat-Impfstoffe

Konjugatimpfstoffe: Polysaccharide, mit Potein konjugiertPolysaccharide werden von B Zellen erkannt

Protein(-bruchstück) wird von Th Lymphozyten erkannt

Hilfe für B Lymphozyten -> Affinitätsreifung, Klassenswitch (IgG, IgA)

Janeway:Immunobiology

Konjugat

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Immundefizienz

Problem: Immunreaktion abgeschwächt

Daher:vitale Gefährdung bei Infektion / schwere Erkrankung droht

Aber:Verminderter Schutzeffekt durch Impfung; ausbleibender Impferfolg!

Bei Lebendimpfungen: Gefährdung möglich (in Abhängigkeit von derzugrunde liegenden Art der Immundefizienz)

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Impfung / Immundefizienz

Überprüfung der ImmunkompetenzTiterkontrollen vor / nach Impfung dienen auch als Marker für die

Immunfunktion

Aber: nicht immer definiert / einheitlich / relevant / verfügbar

pos. AK-Titer korreliert nicht immer mit Schutz, und umgekehrt

Geeignet: Hep B, MMR, Tetanus, Diphtherie, Polio

Weniger / ungeeignet / uneinheitlich: H. influenzae Typ B,Meningokokken, Pneumokokken, Varizellen

Irrelevant: Pertussis, BCG; Z.n. Immunglobulin-Substitution

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Impfung / Immundefizienz

Umgebungsprophylaxe!

MMR: Keine Übertragung auf Immundefizienten zu erwarten!

Varizellen: In Einzelfällen Übertragung beschrieben

Orale Polio Vakzine / Typhus Vakzine: Übertragungbeschrieben

Empfehlungen basieren oft auf theoretischen Überlegungen!

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Pneumokokken-Impfstoffe

• Prevenar13®, Syflorix®– Konjugatimpfstoffe

– Indik.: Kinder ab 6 Wo - 2 JahreStandard-Impfung

• Auch bei 2 - 5 jähr. Pat. einsetzbar:ungeimpfte oder mit PCV7 geimpfteRisikopatienten

• Reduziert effektiv invasive Erkrankungen

• Weniger effektiv bzgl. Pneumonie und Otitis med.

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Pneumokokken-Impfstoffe

• Pneumovax23®– Polysaccharid-Impfstoff

– 23 Kapseltypen

– Senkt Pneumokokken-assoziierte Morbidität und Letalität beiinvasiven Erkrankungen; Effektivität 60-70%

– Kolonisation wird nicht reduziert

– kaum Effektivität bzgl. Reduktion der Inzidenz vonPneumonien!

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Pneumokokken-Impfung

• Pneumovax23®– Indik.: alle Personen > 60 J.

– Ab 2 J indiziert bei Vorliegen von• Immundefekten

• chronischen Erkrankungen

– Wiederholungsimpfungen alle 3-5 J. nur bei• Immundefekten

• Chron. Nierenerkrankungen / nephrotischem Syndrom

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Influenza-Impfstoffe

• Verschiedene Formulierungen:– Spaltimpfstoffe

– Ganzvirus-Impfstoffe

– Liposomale Impfstoffe (z.B. Inflexal®)

– Intradermale Applikation (Intanza®)

– Zellkultur-Impfstoff (z.B. Preflucel®)

• Wichtig: Umgebungsimpfungen für ärztliches /pflegendes Personal und Angehörige!

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Zusammenfassung

Immundefiziente sind durch viele impfpräventable Erkrankungenbesonders gefährdet

Impfungen in vielen Situationen möglich

Impfungen evtl. nicht optimal wirksam

Vorsicht mit Lebendimpfungen

Wichtig: Umgebungsimpfungen - Kokonstrategie

s. Epid. Bull., Sonderdruck Nov. 2005

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Danke!

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