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VENTILATIONNON INVASIVE
232017
SEP
SION
Dr. Med. Michele Musiari Hôpital Regional de Bellinzona Service d’AnesthésiologieFCTSA – Service d’urgence pre-hospitalier
1
SION, 23 SEPTEMBRE 2017
Aucun Conflit d’Intérêt
“A Niv a day helps keep
the ET tube away!”
SION, 23 SEPTEMBRE 2017
2Ventilation Non Invasive
N°Papiers
Recherche PubMed 01.02.2017
2010-162005-092000-041995-991990-94
SION, 23 SEPTEMBRE 2017
“I told you i was sick!”
3
SION, 23 SEPTEMBRE 2017
Indice général
4VNI: Que est que nous
devons savoir?
Effect of CPAP/PSAdequate training
Adequate environmentCorrect indication
Complete information (compliance)Correct application (comfort = tolerance)
Monitor clinical progress
SION, 23 SEPTEMBRE 2017
5Definitions
CPAP: Pression Positive des Voies Aériennes en Continu
PEEP: Pression Positive en fin d’expiration
CPAP+ASB/Bi-Level: Ventilation sur deux niveaux
VNI: Ventilation Non-Invasive
SION, 23 SEPTEMBRE 2017
6Insuffisance respiratoire aigüe
Type 1
CPAP CPAP+ASB
Type 2
SION, 23 SEPTEMBRE 2017
7CPAP
Air pressurisée fourni continûement pendant tout la phase-periode
respiratoire
Recrutement des alvéolesAmélioration du rapport V/P
Amélioration de l’oxygénation
SION, 23 SEPTEMBRE 2017
8CPAP + ASB
Partielle assistance ventilatoireTrigger inspiratoire Support de pression inspiratoire synchronisé avec le patient
Augmentation du volume courant
Réduction Co2
Ventilation améliorée et diminution du travail de respiration
SION, 23 SEPTEMBRE 2017
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SION, 23 SEPTEMBRE 2017
11Indications
- Exacerbation de BPCO- Insuffisance cardiaque / œdème pulmonaire
- Syndrome des apnées nocturnes - Pneumonie- Troubles neuromusculaires- Technique d’extubation- Prévention des atélectasies post-opératoires - Dommage pulmonaire aigü
1. Réduction du tonus oropharingée et des réflexes des VAS (voies aériennes superior)
2. Ventilation minute réduite, hypercarbie, déplacement de l'oxygène alvéolaire.
3. Capacité résiduelle fonctionnelle (CRF) diminuée
SION, 23 SEPTEMBRE 2017
12Changements physiologiques dans le période périopératoire
Facteurs aggravantsAge avancé, Les maladies cardiorespiratoires TabagismeObésité Anémie
Complications Pulmonaires Postopératoires
SION, 23 SEPTEMBRE 2017
13Effets de l'anesthésie sur les poumons
Respiration spontanée Ventilation contrôlée10 min après l' induction
Abdominal pressure
SION, 23 SEPTEMBRE 2017
14Rôle de la VNI en période périopératoire
1. Prophylactique
Chirurgie thoraciqueChirurgie abdominale majeure
Chirurgie thoracique/abdominal - Chirurgie vasculaireChirurgie cardiaque - Transplantation d'organe solide - Obésité
Prevenir le PPC
2. Thérapeutique Prévenir la progression
Rôle de la VNI en période périopératoire
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SION, 23 SEPTEMBRE 2017
16Considérations
pratiques
Augmentation progressive PEEP/PS
Explication claire
Tubes Nasogastriques +/-
Utilisation intermittente
Equipe
SION, 23 SEPTEMBRE 2017
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Informations complètes
Parfois, la VNI avec la masque peut être difficile!
SION, 23 SEPTEMBRE 2017
18IL FAUT PAS AVOIR PEUR!
SION, 23 SEPTEMBRE 2017
19Contre-indications absolues- Arrêt cardiaque- Trauma maxillo-faciale- Pneumothorax- Vomissements et hémorragies hautes- Intolérance dûe au patient
SION, 23 SEPTEMBRE 2017
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SION, 23 SEPTEMBRE 2017
21DISPOSITIFS CPAP
SION, 23 SEPTEMBRE 2017
22DISPOSITIFS CPAPDISPOSITIFS CPAP
SION, 23 SEPTEMBRE 2017
23DISPOSITIFS CPAP+ASB
SION, 23 SEPTEMBRE 2017
24AMD. Edema polmonare/scompenso cardiaco
AMD 7. Crisi asmatica / esacerbazione BCPO
144 Tessin - 2016
19.920 missions
1340 Difficultés respiratoires aigües
177 CPAP/NIV
SION, 23 SEPTEMBRE 2017
25AMD 19. Ventilazione non invasiva VNI (AR o Maschera Boussignac/casco)
SION, 23 SEPTEMBRE 2017
26Avant VNI Aprés VNI
-1000 / -900 : Hyperinflated
-900 / -500 : Normally aerated
-500 / -100 : Poorly aerated
-100 / +100: Non aerated
Pelosi P, Jaber S Curr Opinion in Anesthesiology 2009
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28VNI : C’est pas toujours evident
Temps approprié - Patient approprié
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SION, 23 SEPTEMBRE 2017
30Questions?
SION, 23 SEPTEMBRE 2017
31Merci pour votre attentionDr. Med. Michele Musiari - [email protected]