Verätzungen und Reizgasinhalation: Notfallversorgung … · Verätzung mit Schwefelsäure . 6,03 ... Salpetersäure ergibt ein sehr charakteristisches Bild . 6,03 13,04 13,04 7,90

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0 Prävention und Notfallversorgung bei Verätzungen und Reizgasinhalation Gesundheitsdienst 2016

CREATING TOMORROW`S SOLUTIONS

Verätzungen und Reizgasinhalation: Notfallversorgung in der

betrieblichen Praxis

Gesundheitsdienst Wacker Chemie AG

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Ursachen und Symptome von Verätzungen

Verätzungen entstehen durch die Wirkung korrosiv / ätzend wirkender

Substanzen auf Haut- oder Schleimhäuten.

Klinische Zeichen variieren je nach Art der Exposition und spezifischen

Substanzen:

• Juckreiz, Brennen auf der Haut

• Rötung, Hautverfärbungen

• Hautdefekte bis tiefergehende Nekrosen

• Atemnot, Hustenreiz bis Hämoptoe

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Unterschiedliche Gewebsreaktionen durch Säuren bzw. Laugen

Säuren verursachen üblicherweise eine Koagulationsnekrose durch

Eiweißdenaturation. Dadurch kann die ätzende Flüssigkeit nicht tiefer ins

Gewebe eindringen.

Laugen hingegen verursachen schwerere Verletzungen, da sie eine

Kolliquationsnekrose bilden. Das Gewebe wird dabei verflüssigt, Fette

verseift und die Lauge kann tiefer ins Gewebe eindringen.

Verätzung mit Salzsäure 25% Natronlauge

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Verätzung durch Dichlor-Dimethylsilan

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Verätzung mit Schwefelsäure

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Salpetersäure ergibt ein sehr charakteristisches Bild

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Reizgase verursachen ein Inhalationstrauma

Reizgase sind chemisch-irritativ oder toxisch wirkende Stoffe, die zu einer

akuten Schädigung der oberen Atemwege und der Lunge führen können.

Reizgase können in 2 Gruppen eingeteilt werden:

Reizgase vom Soforttyp mit hoher Wasserlöslichkeit:

Ammoniak, Formaldehyd, Schwefeldioxid, Chlorwasserstoff, Fluorwasserstoff,

Acrolein und Tränengase.

Reizgase vom Latenztyp mit geringer Wasserlöslichkeit:

Stickstoffoxide, Chlor, Nitrosegase, NOx, Phosgen (Carbonylchlorid, COCl2),

Isocyanate

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Reizgase vom Soforttyp

Reizgase vom Sofort-Typ mit hoher Wasserlöslichkeit werden bereits im

oberen Respirationstrakt abgefangen und haben eine hohe Warnwirkung.

Typische Symptome:

• sofortiges Brennen in Mund und Nase

• Husten und eventuell Stridor im Bereich der oberen Atemwege

• auch Verätzungen der Schleimhaut sind möglich

Bei hoher Konzentration des Reizgases und/oder nach längerer

Exposition können auch tiefere Abschnitte der Atemwege mitbetroffen

sein.

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Reizgase vom Latenztyp

Die Reizgase mit geringer Wasserlöslichkeit vom sog. Latenztyp verursachen

initial oft wenig oder gar keine Beschwerden. Sie dringen aber tief in die

Lunge ein und schädigen die Alveolen.

Die Folge ist dann ein mit einer gewissen Verzögerung einsetzender

Entzündungsprozess im Bereich der tieferen Atemwege. Es entsteht ein Leck

der Kapillaren, durch das Flüssigkeit in das Lungengewebe und im weiteren

Verlauf auch in die Alveolen übertritt.

Nach einer Latenzzeit von bis zu 24 Stunden kann es daher zur Entwicklung

eines toxischen Lungenödems kommen.

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Fallbeispiel eines Inhalationstraumas in einer Chemieanlage!

Mitarbeiter (Nichtraucher, keine Allergien) wollte eine Anlage öffnen –

aufgrund einer Unachtsamkeit kam es zum plötzlichen Chlorsilanaustritt.

Ausgeprägter Hustenreiz und „Beinahe-Bewußtlosigkeit“

Nach Ersthelferbetreuung im Betrieb Versorgung in der Werksambulanz mit

Sauerstoff und Corticoid-Spray, Transport ins Krankenhaus

Stationäre Aufnahme. Am Folgetag Entlassung in stabilem Zustand, keine AU

Kontrolluntersuchung am dritten Tag nach dem Unfall: hochgradige Verengung

der Luftwege nachgewiesen. Vorstellung beim Lungenfacharzt

Beschwerdezunahme beim Einatmen von trockner oder auch kalter Luft

und bei stärkerer körperlicher Belastung wie rasches Treppensteigen oder

beim Gasmaske tragen mit Zunahme über die Folgemonate.

Anhaltender Therapiebedarf, weiterhin verschlechternde Lungenfunktion

bei Belastung nachgewiesen, Arbeitsplatzwechsel erforderlich!

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Chlorsilane – „Reizgas vom Soforttyp“

Je mehr Si-Cl-Bindungen, desto höher ist die Reaktivität

• heftige Reaktion mit Wasser (Alkoholen, Ketonen, Aldehyden),

auch bei hoher Luftfeuchtigkeit

• Reaktion mit der Feuchtigkeit auf der Haut oder auf den

Schleimhäuten zu Chlorwasserstoff-

nebel und Wärme!

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Die akuten Beschwerden sind im wesentlichen durch Chlorgas

verursacht.

HCl-Gas ist eine starke Säure und gut löslich in Wasser.

Der toxische Effekt nach Inhalation oder Verschlucken erfolgt

lokal.

Bei Einatmen wirkt Chlorwasserstoff wegen der

Feuchtigkeit der Schleimhäute schon in Nase und

dem oberen Atemtrakt.

Bei vermehrter Atmung kann es auch in die

unteren Lungenabschnitte bis in die Lungen-

bläschen gelangen.

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HCl wirkt konzentrationsabhängig

0,5 ml/m³ (ppm) = 1,5 mg/m³ AGW für Chlorwasserstoff

2 ml/m³ (ppm) = 3 mg/m³ AGW für Salzsäure

bis zu 5 ppm sehr leichte Belästigung, Gewöhnungseffekt

(„lässt nach“)

5 - 10 ppm leichte Schleimhautreizungen

35 ppm Kratzen im Rachen nach kurzer Exposition

50 - 100 ppm unerträglich (teilw. schon ab > 26 ppm) bis

unmittelbare Gefahr für Leben und Gesundheit

1000 ppm Gefahr des Lungenödems schon nach kurzer

Exposition, bei höheren Dosen Tod innerhalb

kürzester Zeit

Der AGW wurde gesenkt, da im Langzeit-Tierversuch bei 10 ppm

Zellveränderungen in der Atemwegsschleimhaut aufgetreten waren. Quellen: toxcenter – brandgase und indsci

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Erstmaßnahme und Weiterversorgung nach Verätzungen und

Reizgasinhalation

Helfen ja – aber mit Umsicht bei Kontakt zu Chemikalien !

• Eigenschutz beachten !!

• Gefahrensituation mit Betriebsverantwortlichen, Feuerwehr etc. abklären.

• Schutzhandschuhe, geschlossene Einsatzkleidung tragen.

• Wenn der Verdacht besteht, dass der Bereich, den der Helfer betreten

muss, mit Reizgasen beaufschlagt ist, müssen ein umluftunabhängiges

Atemschutzgerät und ein Chemieschutzanzug getragen werden.

• Rettung über Fachpersonal (z. B. Atemschutzträger der Feuerwehr) in einen

sicheren Bereich organisieren.

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ERSTE HILFE nach Haut- oder Augenkontakt

Beim Hautkontakt kommt es abhängig von Menge und

Einwirkungszeit zu Rötungen, Blasenbildung bis hin zur

Geschwürbildung

Bei Augenkontakt ist durch die ätzende Wirkung eine irreparable

Schädigung bis hin zur Erblindung möglich.

Spülen, spülen, spülen, … (mind. 20 Minuten !!)

Notruf absetzen

Auch bei geringer Belastung immer einem Arzt

vorstellen !!

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Spülflüssigkeiten zur Ersten Hilfe - im Regelfall: Trinkwasser

„Bei Verätzungen, Verbrennungen, Verbrühungen und Kontaminationen

jeglicher Art ist nach dem derzeitigen wissenschaftlichen Stand der

Kenntnis das sofortige Spülen mit viel Wasser Mittel der ersten Wahl.“

aus: Leitlinie „Anforderungen an Spülflüssigkeiten zur Ersten Hilfe“ BG RCI

Dies wurde in einer Übersichtsarbeit der BASF bestätigt:

Zbl Arbeitsmed 63 (2013) 94-100

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ERSTE HILFE nach Inhalation

• Entfernen aus der Gefahrenzone

• Ruhigstellen in sitzender Lagerung

• Notruf absetzen

• Beruhigend einwirken

• Verletzten nicht selbst transportieren!

• Eigenschutz beachten!

• Sicherheitsdatenblatt beschaffen!

Auch bei geringer Belastung Verletzte Person immer einem Arzt

vorstellen !!

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Vorgehen nach dem „A,B,C-Schema“ lebensrettender

Maßnahmen

A) Atemwege freimachen (auf Blockade durch die Zunge oder

Fremdkörper achten)

B) Beatmung (Atmung des Patienten überprüfen, ggf. Beatmung bei

ausreichendem Selbstschutz, z. B. Atemmaske, beginnen)

C) Circulation (Puls prüfen, bei fehlendem Puls Herzdruckmassage

beginnen)

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Notfallversorgung von Verätzungen der Haut

Betroffene Haut- und Haarpartien mit Wasser über mindestens 15 - 20

Minuten spülen.

Andere wichtige Hilfsmaßnahmen müssen währenddessen fortgesetzt

werden. Augen während des Spülens schützen.

Verätzungen durch Säuren oder Laugen sind initial wie Verbrennungen zu

behandeln:

• adäquate Flüssigkeitsgabe, analgetische Therapie,

• Aufrechterhaltung der Körpertemperatur,

• Abdeckung des betroffenen Hautareals mit einer sterilen Auflage oder

einem sauberen Tuch.

• Spezialbehandlung spezieller Einwirkungen z. B. Flusssäure (HF) !

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Erfahrungen aus der Praxis

Langes Spülen bewirkt ein verbessertes Outcome

Mind. 20 Min. weiterspülen unabhängig davon, was als Vorspülzeit

berichtet wird.

Auf intakter bzw. max. oberflächlich geschädigter Hornhaut großzügige

Behandlung mit Corticoid-Externa (z.B. Dermatop®) je nach Klinik über

mehrere Tage.

Bei tiefergehenden Hautdefekten Wundbehandlung analog zur

Brandwundenversorgung

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SOFORTIGE BEHANDLUNG VERHINDERT GRÖßEREN

SCHADEN

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Flusssäure-Verätzungen sind gekennzeichnet durch:

• rasches Eindringen

• deutliche Hautrötung und Brennschmerz

(bereits bei Flusssäurekonzentrationen unter

5%)

• Schmerzen gelegentlich erst Stunden nach

der Einwirkung

• tiefgreifende Verätzungen mit starker

Gewebszerstörung bei Einwirkung höherer

Konzentrationen (sog. Kolliquationsnekrose)

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Fluor bindet sich im Körper leicht an Calcium und Magnesium

Das ungiftige Calcium- oder Magnesiumion reagiert dabei mit dem sehr

giftigen Fluoridion zu schwerlöslichem Calcium- bzw. Magnesiumfluorid:

Ca 2+ / Mg 2+ + 2 F- CaF2 / MgF2

Calcium- oder Calcium/Magnesiumfluorid

Magnesiumion Fluoridion

nicht giftig sehr giftig nicht giftig

Vitale Gefährdung durch Verlust intrazellulärem Ca 2+ und Mg 2+ (Kammerflimmern)!

Bei Verätzungen durch konzentrierte Flusssäure, die

größer als ein Handteller sind, ist mit einem

dramatischen Verlauf zu rechnen!

ca. 4 cm

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Die ärztliche Behandlung erfolgt durch Binden der Fluoridionen

an Calciumgluconat

Reaktion von Fluorid im Körper mit Zugabe von Calciumgluconat:

Calciumionen aus dem Calciumgluconat reagieren mit dem

Fluoridion zu Calciumfluorid.

Prinzip:

Das Calcium aus dem Calciumgluconat fängt das

Fluoridion ab, so dass das Calcium z.B. aus dem Blut,

den Knochen oder Zähnen nicht angegriffen wird.

Calcium- oder Magnesiumionen aus dem Körper

werden NICHT verbraucht.

Fluorid+ Ca-gluconat

Ca, Mg

=> CaF2, MgF2

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Notfallversorgung von Verätzungen der Augen

Sicherstellen, dass die Augen im Falle einer Säureeinwirkung mit Wasser

oder neutraler Kochsalzlösung über mindestens 20 Minuten gespült

wurden und der pH-Wert der Tränenflüssigkeit wieder normal ist.

Andere wichtige Hilfsmaßnahmen währenddessen fortsetzen. Sollte die

Augenspülung durch krampfhaften Lidschluss behindert sein, kann ein

Lokalanästhetikum (z.B. 0,4 % Oxybuprocain-Lösung) angewendet

werden.

Vorhandene Kontaktlinsen soweit ohne zusätzliche Gefahr fürs Auge

möglich entfernen. (Bei leicht seitlichem Wasserstrahl geschieht dies meist

automatisch)

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Rasche, richtige Augenspülung hilft die Sehkraft zu erhalten

Den Kopf des Patienten auf die betroffene Seite kippen, damit die

kontaminierte Augenspüllösung nicht in das gesunde Auge fließen kann.

Wenn möglich, zum Eigenschutz Handschuhe anziehen.

Wenn möglich, zweite Person organisieren um die Augenlieder

auseinander zuhalten.

Die Augenspüllösung wird in etwa 10cm Entfernung zum Auge

angewendet. Benötigt werden ca. 500ml Augenspüllösung.

Der Patient sollte bei der Anwendung nacheinander nach unten, links,

rechts und oben blicken.

Nach erfolgreicher Spülung des Auges kann die Haut vorsichtig mit

Kompressen abgetupft werden.

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Notfallversorgung von Inhalationstraumata

Sauerstoffgabe

Zunächst Verabreichung von 8 Sprühstößen Beclometason (800 μg

Beclometasondipropionat) aus einem Dosieraerosol. Danach für 24 Stunden

alle 2 Stunden 4 weitere Sprühstöße.

Je nach Klinik parenteralen Zugang legen und intravenöse Gabe von 1,0 g

Methylprednisolon (oder einer äquivalenten Steroiddosis) bei Konzentrationen

von 100 ppm oder mehr (in Abhängigkeit der Expositionsdauer).

Anmerkung: Die Wirksamkeit der Gabe eines Corticosteroids ist bislang

nicht in kontrollierten klinischen Studien nachgewiesen worden.

Bei respiratorischer Insuffizienz endotracheale Intubation oder ein

alternatives Atemwegsmanagement. I

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VORSICHT IST BESSER ALS NACHSICHT !!!

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