Verordnung von KV Rezepten Teil 2 - LMU Klinikum€¦ · Standard Rezept (B) Verordnung von Heilmitteln: Physikalische- und podologische Therapie Krankengymnastik Manuelle Therapie

Verordnung von KV RezeptenTeil 2Klinik für Allgemeine, Unfall- und Wiederherstellungschirurgie15.06.2020 | Felix Maßen

Verordnung von KV Rezepten

Klinik für Allgemeine, Unfall- und Wiederherstellungschirurgie | 15.06.2020 2

Allgemeine Informationen

Verordnung gemäß Heilmittelrichtlinie (in der Fassung vom 19. Mai 2011, veröffentlicht im Bundesanzeiger Nr. 96 (S. 2247) vom 30. Juni 2011 in Kraft getreten am 1. Juli 2011, zuletzt geändert am 20. März 2020, veröffentlicht im Bundesanzeiger BAnz AT 05.06.2020 B2 in Kraft getreten am 6. Juni 2020)

Änderung / Anpassung der Verordnung von Heilmitteln ab Oktober 2020!

Heilmittel können zu Lasten der Krankenkassen nur verordnet werden, wenn sie notwendig sind, um:

eine Krankheit zu heilen, ihre Verschlimmerung zu verhüten oder Krankheitsbeschwerden zu lindern

eine Schwächung der Gesundheit, die in absehbarer Zeit voraussichtlich zu einer Krankheit führen würde, zu beseitigen

einer Gefährdung der gesundheitlichen Entwicklung eines Kindes entgegenzuwirken, oderPflegebedürftigkeit zu vermeiden oder zu mindern

Verordnung von KV Rezepten


Allgemeine Informationen

Vor jeder Verordnung eines Heilmittels soll Vertragsärztin/-arzt prüfen, ob nach Gebot der Wirtschaftlichkeit das angestrebte Behandlungsziel auch qualitativ gleichwertig und kostengünstiger erreicht werden kann durch:

eigenverantwortliche Maßnahmen der Patientin oder des Patienten (z. B. nach Erlernen eines Eigenübungsprogramms, durch allgemeine sportliche Betätigung oder Änderung der Lebensführung),

eine Hilfsmittelversorgung

Verordnung eines Arzneimittels

A

B

Muster 13 (01.2017)KV Rezept


KV Rezept-Formulare (Muster 13) für:

Entlassmanagement Rezept (A)

Standard Rezept (B)

Verordnung von Heilmitteln:

Physikalische- und podologische Therapie

Krankengymnastik

Manuelle Therapie

Manuelle Lymphdrainage

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Zusammensetzung Rezept


Details

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1. Kopfdaten

Krankenkasse

Daten des Patienten

Kassen-Nr. / Versicherten-Nr.

Betriebsstätten-Nr.:

756305400

Arzt-Nr.:

005661165

Datum:

Ausstellungsdatum (hiervon Gültigkeitsdauer abhängig)



Details

2. Gebührenpflicht

Gebührenpflichtig (Standard)

Gebührenfrei

Verordnungen zu Lasten eines Unfallversicherungsträgers

Patienten < 18 Jahre

Patienten, die unter die Härtefallregelung fallen und eine entsprechende Bescheinigung vorlegen

Verordnungen wegen Schwangerschaftsbeschwerden oder in Zusammenhang mit der Entbindung

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Details

3. Unfall / Arbeitsunfall:

bei Verordnungen aufgrund von Unfällen / Unfallfolgen bzw. Arbeitsunfällen

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Details

4. Erstverordnung / Folgeverordnung:

jeder Regelfall beginnt mit Erstverordnung

nach Erstverordnung gilt jede Verordnung zur Behandlung derselben Erkrankung (desselben Regelfalls) als Folgeverordnung.

gilt auch, wenn sich unter der Behandlung die Leitsymptomatik / funktionelle/strukturelle Schädigung ändert und unterschiedliche Heilmittel zum Einsatz kommen.

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Details

5. Gruppentherapie:

wenn Einzeltherapie medizinisch nicht zwingend notwendig ist

wenn gruppendynamische Effekte gewünscht sind 1

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Details

6. Verordnung außerhalb des Regelfalls:

Alternativ zu Erst- oder Folgeverordnung anzukreuzen

wenn sich mit der vorgegebenen Gesamtverordnungsmenge gemäß Heilmittelkatalog die Behandlung nicht abschließen lässt

Regelfall muss zuerst durchlaufen werden außer:

bei langfristigem Heilmittelbedarf kann direkt „Verordnung außerhalb des Regelfalls“ angekreuzt werden

muss immer begründet werden

nicht möglich i.R. des Entlassmanagements!

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Details

7. Behandlungsbeginn spätestens am:

Datum angeben wenn Behandlung nicht innerhalb 14 Kalendertagen begonnen werden kann.

nicht möglich i.R. des Entlassmanagements!

Regelung bei Entlassmanagement:

Beginn muss innerhalb 7 Kalendertage erfolgen!

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Details

8. Hausbesuch

wenn aus medizinischen Gründen der Patient den Therapeuten nicht aufsuchen kann

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Details

9. Therapiebericht

wenn ein Therapiebericht vom behandelnden Therapeuten erwünscht ist

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Details

10.Verordnungsmenge

Regelfall:

Gesamtverordnungsmenge gemäß Heilmittelkatalog, differiert bei verschiedenen Heilmitteln (z.B. MLD maximal 12 oder 2x6; KG maximal 18 oder 3x6)

Nach Ende Regelfall min. 12 Wochen Pause vor Neuverordnung!

Außerhalb des Regelfalls:

Verordnungsmenge abhängig von Behandlungsfrequenz so zu bemessen, dass mindestens eine ärztliche Untersuchung innerhalb Zeitspanne von 12 Wochen möglich ist.

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Details

11.Heilmittel nach Maßgabe des Kataloges

Vorrangiges Heilmittel (A)

Optionales Heilmittel (B)

Ergänzendes Heilmittel (C)

Stand. Heilmittelkombinationen bei komplexen Schädigungen (D)

Kombinationen aus A + C, aus B + C möglich, beispielsweise:

KG (A) + KT (C)

ÜB (B) + KT (C)

KG+KG-Gerät+MT+KMT+WT (D)

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Details

12.Anzahl pro Woche

in Abhängigkeit der Ausprägung und des Schweregrades

Frequenzempfehlung (z.B.: 2, 1-3, 2-3, 1-2 etc.)

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Details

13. Indikationsschlüssel

Standardisierter Schlüssel gemäß Heilmittelkatalog

Setzt sich aus Diagnosegruppe und Leitsymptomatik zusammen

Beispiel: EX2a

EX: Verletzung / Operationen und Erkrankungen der Extremitäten des Beckens

2: Mittelfristiger Behandlungsbedarf

a: Gelenkfunktionsstörung / Bewegungsstörung / Kontraktur

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Details

14. ICD-10 – Code / Diagnose mit Leitsymptomatik

ICD-10-Code (maximal 2 Codes möglich, z.B. „S52.21“)

Diagnose als Text (z.B. „Distale Radiusfraktur rechts“)

Leitsymptomatik (falls nicht aus Diagnose ersichtlich, z.B. „schmerzhafte Bewegungs-einschränkungen“)

Alle Angaben zwingend erforderlich

CAVE: „Z.n. ORIF distaler Radius“ ist nicht ausreichend!

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Details

15.Gegebenenfalls Spezifizierung der Therapieziele

nur notwendig wenn nicht aus Diagnose und Leitsymptomatik ersichtlich

z.B. „aktive/passive BeübungBeweglichkeit Handgelenk rechts“

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Details

16.Medizinische Begründung bei Verordnungen außerhalb des Regelfalles

Begründung warum Heilmittelbedarf länger oder intensiver als Regelfall erforderlich

Angabe immer mit prognostischer Einschätzung erforderlich!

muss immer durch Krankenkasse geprüft und genehmigt werden!

Beispiel: „bei CRPS intensivierte Behandlung zum Wiedererlangen einer normalen Handgelenksfunktion und zur Vorbeugung einer Erwerbsminderung erforderlich. Voraussichtlich für 6 Monate erforderlich.“

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Details

17.Vertragsarztstempel und Unterschrift

Vorname, Name

Berufsbezeichnung

Telefonnummer der Organisationseinheit

Vollständige Anschrift des Krankenhauses / der Praxis

BSNR und LANR

756305400 / 005661165

Eigenhändige Unterschrift in blauer oder schwarzer Farbe

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Hilfsmittel


Elektronische Ausfüllhilfe und Heilmittelkatalog online

Elektronische Ausfüllhilfe in KAS / SAP

Hilfsmittel



Heilmittelkatalog online (www.heilmittelkatalog.de)

Aufführung aller verordnungsfähigen Heilmittel

Für jedes Heilmittel detaillierte Informationen und Hinweise zur korrekten Verordnung bzgl.:

Leitsymptomatik

Therapieziel

Verordnungsmenge

Frequenz

Kombinationen

etc.

http://www.heilmittelkatalog.de/

Hilfsmittel



Aktuelle Besonderheiten


SARS-CoV-2

Vorübergehende Änderungen bis die Feststellung der epidemischen Lage von nationaler Tragweite aufgehoben wird, ansonsten spätestens mit Ablauf des 31. März 2021.

Folgeverordnungen und Verordnungen außerhalb des Regelfalls können auch nach telefonischer Anamnese ausgestellt werden.

Verordnungen, die nicht innerhalb der festgelegten Zeiträume eingelöst werden, verlieren nicht die Gültigkeit.

Bei Unterbrechung länger als 14 Kalendertage verliert die Verordnung nicht ihre Gültigkeit.

Änderungen im Rahmen des Entlassmanagements:

7-Kalendertage-Frist wird auf 14-Kalendertage-Frist erweitert

Empfehlungen


Entlassmanagement

Rezept für Krankengymnastik / manuelle Lymphdrainage / oder anderem Heilmittel entsprechend dem Heilmittelkatalog wie gewohnt ausstellen

Erstverordnung, keine Verordnung „außerhalb des Regelfalls“

Kein Datum eintragen bei: „Behandlungsbeginn spätest. am”

Falls bereits ein aktuelle ambulanter Fall für den jeweiligen Patienten vorliegt und langristiger Heilmittelbedarf besteht:

Zweites Rezept (Standardformular) auf diesen ambulanten Fall ausstellen

Folgeverordnung

Datum bei bei: „Behandlungsbeginn spätest. am” eintragen um Gültigkeit auf länger als 14 Tage zu verlängern

Falls kein aktueller ambulanter Fall vor den jeweiligen Patienten vorliegt und lanfristiger Heilmittelbedarf besteht:

Patient zusätzlich ambulant aufnehmen lassen und dann vorgehen wie oben beschrieben

Oder: Patient binnen 14 Tagen in die Sprechstunde einbestellen und direkt neues Rezept ausstellen

Vielen Dank


Für Ihre Aufmerksamkeit

Weiterführende Informationen und Quellen:

https://www.kvb.de/verordnungen/heilmittel/

https://www.g-ba.de/richtlinien/12/

https://heilmittelkatalog.de/

https://www.kvb.de/verordnungen/heilmittel/

https://www.g-ba.de/richtlinien/12/

https://heilmittelkatalog.de/

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