Kanton ZürichGesundheitsdirektion

VersorgungsplanungQualitäts-Controlling 2013Akutsomatik, Psychiatrie und Rehabilitation

Audits in ListenspitälerInformationsveranstaltung, 3. April 2013

Kanton ZürichGesundheitsdirektion

2

Inhalt

I. Einleitung

II. Audit-Leitfaden

III. Anlage Messmodul

IV. Audit-Checkliste

V. Audit-Bericht

VI. Nächste Schritte

Kanton ZürichGesundheitsdirektion

3

I. Ziele des Qualitäts-Controlling

durch Überprüfung der Einhaltung von Qualitäts-Anforderungen (Spitalliste 2012)

Qualitäts-Controlling in Form von Audits

Sicherstellung einer nachhaltigen und guten Versorgungsqualität in den Zürcher Listenspitäler

durch Spitalliste 2012 mit Anhängen Spitäler haben die Einhaltung der Anforderungen bestätigt

Kanton ZürichGesundheitsdirektion

4

I. Sicherstellung Praxistauglichkeit und Effizienz

Advisory-Board (unabhängige Sicht von aussen)

Erweitertes Team mit Vertretern aus 11 Spitälern fast 20% aller Listenspitäler vertreten

Vernehmlassung der Audit-Unterlagen durch Spitalvertreter

Anwendung einer bewährten Methode (Audit)

Audit-Institut frühzeitig mit einbezogen

Erstes Controlling-Jahr als lernendes System (Pilotaudit)

Start mit einer Testphase (6 Spitäler)

Kanton ZürichGesundheitsdirektion

5

AkutsomatikTriemliUSZHirslandenSchulthess

I. Projektteam

Spitalvertreter aus 11 SpitälernPsychiatriePUKForel KlinikKJPDSanatorium Kilchberg

RehabilitationKliniken ValensReha Klinik ZihlschlachtRehaklinik Bellikon

Vertreter der Gesundheitsdirektion Monique Arts (Rehabilitation) Marita Verbali (Psychiatrie)

Gerhard Daum (Akutsomatik) Michael Vetter (Akutsomatik)

Audit-Institut Kassowitz & Partner AG

Advisory Board (begleitend)

Informatik hcri AG

Kanton ZürichGesundheitsdirektion

6

Audit-Leitfaden Anlage zum Messmodul (Nachweis-Dokumente) Audit-Checkliste

Es fanden drei Sitzungen mit Vertretern aus 11 Spitälern statt

mit den Zielen ein akzeptiertes und praktikables System zu etablieren, das schlank und wirksam ist

I. Zusammenarbeit mit Spitalvertretern

Gemeinsam wurden Grundlagen erarbeitet für

Kanton ZürichGesundheitsdirektion

7

II. Audit-Leitfaden

Auditorganisation

Flächendeckende Audits in allen Listenspitälern

Kontaktperson in den Listenspitäler als Ansprechpartnerund Koordinator

Festlegung der auditierten Leistungsgruppen vor dem Auditdurch die Gesundheitsdirektion

Beachtung der Schnittstellen zu Zertifizierungen

Kanton ZürichGesundheitsdirektion

8

Eröffnungs- und Abschlussbesprechung zur Klärung von Fragen30 Minuten (Pilotaudit 60 Minuten)

Messmodul beinhaltet 10-15 Fragen30-60 Minuten

Zwingende Vorbereitung durch Spitäler IT-Arbeitsplatz für den Auditor Internetzugang mit aktuellem Browser Nachweisdokumente bereithalten oder elektronischen Zugriff sicherstellen

Auditabwicklung

II. Audit-Leitfaden

Kanton ZürichGesundheitsdirektion

9

Erstes Controlling-Jahr als lernendes System

Feed-Back Besprechung nach Durchführung von 6 Audits

Erkenntnisse aus Testphase werden für nachfolgende Auditsgenutzt

Weitere Themen zur Überprüfung der Qualitätsanforderungenfolgen

Informationen zum ersten Audit (Pilot-Audit)

II. Audit-Leitfaden

Kanton ZürichGesundheitsdirektion

10

III. Anlage zum Messmodul

Titelseite

Kanton ZürichGesundheitsdirektion

11

III. Anlage zum Messmodul

Glossar

Kanton ZürichGesundheitsdirektion

12

III. Anlage zum Messmodul

Tabelle

Kanton ZürichGesundheitsdirektion

13

III. Anlage zum Messmodul

Beispiel

Für das Audit sind folgende Ergänzungen erforderlich:Die Abteilung / KlinikArt des Dienstes (Präsenz im Spital oder Dienst ausser Haus z.B. Pikettdienst)etc.

Kanton ZürichGesundheitsdirektion

14

IV. Audit-Checkliste

Titelseite

Kanton ZürichGesundheitsdirektion

15

IV. Audit-Checkliste

Auditagenda

Kanton ZürichGesundheitsdirektion

16

IV. Audit-Checkliste

Messmodul mit Erläuterungen

Kanton ZürichGesundheitsdirektion

17

IV. Audit-Checkliste

Auditfragen (z.B. Akutsomatik)

Kanton ZürichGesundheitsdirektion

18

V. Audit-Bericht

Bewertung (Messmodul PE)

Erfüllt

Kritische AbweichungGrundsätzlich ist jede Abweichung eine kritische Abweichung Behebung innert 4 Monaten

Geringe AbweichungAusnahme: nur wenn Anforderung im Rahmen des Controlling-Projekts präzisiert wurdenErläuterung bei der jeweiligen Frage Behebung bis zum nächsten regulären Audit

Kanton ZürichGesundheitsdirektion

19

V. Audit-Bericht

Audit Auswertung

NormalfallAm Audit-Tag Audit-Bericht «definitiv»

In der Regel ist der Audit-Bericht am Audit-Tag «definitiv».

SonderfallAm Audit-Tag Audit beendet

Audit-Bericht «provisorisch» 2 Wochen nach Audit Audit-Bericht «definitiv»

Konnte z.B. ein Nachweisdokument nicht vorgelegt werden (formalerFehler), kann dieses innerhalb von 2 Wochen nachgereicht werden.

Kanton ZürichGesundheitsdirektion

20

VI. Nächste Schritte

April – Mai Terminvereinbarung(Audit-Institut mit Kontaktperson)

6 Wo. vor Audit Versand der spitalindividuellen Audit-Checklisten(Email an Kontaktperson)

Juni - Juli Test-Audits und Feedback Besprechungen

Juli - November Durchführung der restlichen Audits

Dezember Kommunikation der Ergebnisse

Kanton ZürichGesundheitsdirektion

21

Fragen?