R. Bostelmann

18. bis 21. November 2015

34. Fortbildungstagung der Deutschen Gesellschaft für Neurochirurgie

Wirbelsäule und Schmerz

Vertebroplastie / Kyphoplastie R. Bostelmann

R. Bostelmann

Augmentation des Wirbelkörpers

Ziel: Verkürzung der Schmerzdauer (Galibert P 1987, Jensen ME 1997, Wilson DR 2000 Level I: Voormolen et al : The VERTOS study, AJNR 28:555-560, 2007, 18:16 Pat)

Versuch der „Knochenstabilisierung“ (progressive Kyphose verhindern) zunehmende Anwendung („leicht erlernbar“, DRG-Erlös?)

R. Bostelmann

Verfahren

spinale Frakturinzidenz: Frauen: 10,7/1000 pro Jahr Männer: 5,7/1000 pro Jahr Prävalenz (Europa): 1,4 Mio (geschlechtsunabhängig, 50 – 79 LJ) (EPOS Group, 2002)

Kosten (Schätzung): 2,5 – 3 Mdr. Euro. pro Jahr (DVO)

1/3 klinisch auffällig (Cooper C 1992)

Aber: erhöhtes Risiko für weitere (vergesellschaftete) Komorbiditäten

R. Bostelmann

Verfahren Auftreten einer weiteren Wirbelkörperfraktur (Genant HK 2000, Lindsay R 2001, Ross PD 2006)

Auftreten einer Extremitätenfraktur (Black DM 1999, Klotzbuecher CM 2000, Kotowicz 1994)

erhöhte Mortalität und Morbidität (Cauley JA 2000, Dreinhofer KE 2004, Kado DM 1999, Nevitt MC 2000)

Zusammenhang zwischen dem Lokalbefund nach Fraktur und der Ausprägung der klinischen Zeichen - Rückenschmerzen - verminderte Aktivität - Stimmungsänderungen - verminderte Lungenfunktion aufgrund eines verminderten thorakalen Volumens - Beeinträchtigung der Lebensqualität (Burger H 1997, Lyles KW 1993, Pluijm SM 2000, Schlaich C 1998)

R. Bostelmann

Röntgen

Bildgebung

MRT - Knochenödem: Short Tau Inversion Recovery - Ausschluss Kompression der intraspinalen Weichteile

CT Ausschluss knöcherne Kompression des Spinalkanals Zementaustritt bei Beteiligung der Hinterkanten möglich

Skelett-Szinitgraphie bei multiplen Frakturen um Indexlevel zu bestimmen

R. Bostelmann

schmerzhafte, osteoporotische Kompressionsfraktur - akute Fraktur (keine geheilte Fraktur, ggfs MRT – STIR) - Frakturhöhe identisch mit Sz-punkt - die Lebensqualität und Aktivität des P. einschränkende Sz - ungenügende Sz-kontrolle mit (oralen) Medikamenten - keine Therapie bei Höhenverlust unter 5-10%

Indikation

WK-Hämangiom (nicht inzidentell, aber: WK-sinterung, Neurologie bei Infiltration des Spinalkanals)

metastatische Osteolysen, Multples Myelom (Cotton A Radiology 200, 525-30, 1996)

Patholog., metast. Kompressionsfrak. (Fourney DR J Neurosurg 98:21-30,2003)

Augmentation von Pedikelschrauben

T5 – L5 (FDA approved) Off label T1 –S1 in der Lit beschrieben

R. Bostelmann

Kontraindikation

Instabilität/Stabilität Linz, Bulgariplatz 2002

Behandlung von bakteriellen Geschwüren am Unterschenkel. Giovanni Battista Crespi, 1610

R. Bostelmann

Infektion (Sepsis, Osteomyelitis, Diszitis, Epiduraler Abszess)

Kontraindikation

Koagulopathie

verheilte Fraktur (kein Oedem im MRT)

Jodallergie (u. U. bei BKP)

relative Kontraindikation: Frakturen mit über 80% Höhenminderung Berstungsfraktur signifikante Spinalkanalstenose (Tumor, Knochen) Destruktion der Hinterkante, partial/komplett

Instabilität

Instabilität/Stabilität Linz, Bulgariplatz 2002

Behandlung von bakteriellen Geschwüren am Unterschenkel. Giovanni Battista Crespi, 1610

Neurologie (z.B: Knochenfragment, NPP)

R. Bostelmann

was bringt‘s ?

R. Bostelmann

A: Good evidence (Level I studies with consistent findings) for or against recommending intervention. B: Fair evidence (Level II or III studies with consistent findings) for or against recommending intervention. C: Poor quality evidence (Level IV or V studies) for or against recommending intervention. I: Insufficient or conflicting evidence not allowing a recommendation for or against intervention.

Grad der Empfehlung

(Evidenz-Definition der North American Spine Society (NASS)

R. Bostelmann

Grad A: in den ersten 2 Wo:- überlegene Sz-kontrolle (osteop. WK-#) Grad B: in den ersten 3 Mon:- geringerer Analgetikaverbrauch - geringere AUF - besserer AZ Grad C: 1- und 2-Jahres Ergebnisse postinterventionell vergleichbar

Evidenz der Vertebroplastie im Vergleich konservativer-medikamentöser Therapie

(McGirt et al. 2009, Spine J 9:501-8) Evidenz-Definition der North American Spine Society (NASS)

R. Bostelmann

Grad B: in den ersten 3 +6 Mon:- besserer AZ - besserer tägl. Aktivität - überlegene Sz-kontrolle (osteop. WK-#) 2 Jahresverlauf ?

Evidenz der Kyphoplastie im Vergleich konservativer-medikamentöser Therapie

unzureichende Datenlage bei tumorassioziierten WK-#

(McGirt et al. 2009, Spine J 9:501-8) Evidenz-Definition der North American Spine Society (NASS)

R. Bostelmann

Shame Procedure ?

R. Bostelmann

Literaturlage

A Randomized Trial of Vertebroplasty for Osteoporotic Spinal Fractures. Kallmes DF et al. N Engl J Med (2009) 361;6: 569-79

Improvements in pain and pain-related disability associated with osteoporotic compression fractures in patients treated with vertebroplasty were similar to the improvements in a control group. prospektiv, kontrolliert, randomisiert und doppelt verblindet Evidenzklasse I b

R. Bostelmann

Literaturlage

A Randomized Trial of Vertebroplasty for Painful Osteoporotic Vertebral Fractures. Buchbinder R et al. N Engl J Med (2009) 361;6: 557-68 We found no beneficial effect of vertebroplasty as compared with a sham procedure in patients with painful osteoporotic vertebral fractures, at 1 week or at 1, 3, or 6 months after treatment. prospektiv, kontrolliert, randomisiert und doppelt verblindet Evidenzklasse I b

R. Bostelmann

... wie geht es weiter ?

R. Bostelmann

Prof. Dr. Michael A. Scherer Ist die Vertebroplastie gestorben? Bewertung der Studien von Rachelle Buchbinder und David F. Kallmes. aus: Arzt und Krankenhaus 01/2010

Buchbinder R, Osborne RH, Ebeling PR, Wark JD, Mitchell P, Wriedt C, Graves S, Staples MP, Murphy B: A Randomized Trial of Vertebroplasty for Painful Osteoporotic Vertebral Fractures. N Engl J Med 2009; 361: 557–68.

R. Bostelmann

... ein wenig Zeit vergangen

R. Bostelmann Guo JB et al. Surgical versus non-surgical treatment for vertebral compression fracture with osteopenia: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2015 May 28

Behandlungsende, unter 3 Mo

R. Bostelmann Guo JB et al. Surgical versus non-surgical treatment for vertebral compression fracture with osteopenia: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2015 May 28

6 Mo

R. Bostelmann Guo JB et al. Surgical versus non-surgical treatment for vertebral compression fracture with osteopenia: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2015 May 28

12 Mo

R. Bostelmann

• Kyphosewinkel

R. Bostelmann

• Kyphosewinkel

• Zementvolumen

R. Bostelmann

• Kyphosewinkel

• Zementvolumen

• QoL

• …

R. Bostelmann

Unerwünschte Wirkungen

Bouza et al. Eur Spine J (2015) 24:715–723

R. Bostelmann

„take home“ Botschaft ?

R. Bostelmann

„take home“ Botschaft ?

Technik Indikation

R. Bostelmann

Anwendung bei schmerzhaften Wirbelkörperfrakturen nur

1. bei einem Schmerzscore (VAS) von > 5

2. nach einem erfolglosen, intensiven, dokument. konserv. Therapieversuch,

3. nach Berücksichtigung anderer Schmerzursachen und

4. nach dokumentierter interdisziplinärer Einzelfalldiskussion

DVO-LEITLINIE 2014 zur Prophylaxe, Diagnostik und Therapie der Osteoporose im Erwachsenenalter

DVO Dachverband für Osteologie e.V.

R. Bostelmann

Anwendung bei schmerzhaften Wirbelkörperfrakturen nur

1. bei einem Schmerzscore (VAS) von > 5

2. nach einem erfolglosen, intensiven, dokument. konserv. Therapieversuch,

3. nach Berücksichtigung anderer Schmerzursachen und

4. nach dokumentierter interdisziplinärer Einzelfalldiskussion

DVO-LEITLINIE 2014 zur Prophylaxe, Diagnostik und Therapie der Osteoporose im Erwachsenenalter

DVO Dachverband für Osteologie e.V.

Input spinaler Chirurg: Frakturtyp Frakturlokalisation low vs high risk fracture

R. Bostelmann

Danke für Ihre Aufmerksamkeit