Vitamin-D Mangel

- fast alle sind (mehr oder weniger) betroffen -

Medizinische Klinik II (Nephrologie & Immunologie)

© K. Zerres 2004

Jürgen Floege

Juergen.floege@rwth-aachen.de

Jan Mrz Mai Jul Sep Nov Jan Mrz Mai Jul 2010 2011

Zielbereich: 30 - 90 ng/mL

100

0

80

60

40

20

Vitamin-D Spiegel im Blut: Patienten aus der Floege-Sprechstunde 2010-2011

25

OH

-Vit

am

in D

3 S

pie

ge

l

im S

eru

m

[ng

/mL

]

Ort geogr.

Breite

Gruppe

Alter

Sommer /

Herbst

(ng/ml ± SD)

Winter /

Frühjahr

(ng/ml ± SD)

Miami 26° über 18. Lj. 27 ± 10 23 ± 8

Boston 43° weiße Frauen

20.–40. Lj. 34 ± 13 24 ± 9

Boston 43° schwarze Frauen

20.–40. Lj. 16 ± 7 12 ± 8

Paris 49° männliche

Jugendliche 23 ± 8 8 ± 3

Calgary 51° 27.–89. Lj. 27 ± 9 23 ± 8

Vitamin-D Mangel: Aachen steht nicht allein…..

Ein paar Basis-Informationen

zu Vitamin-D……

Vitamine

• Organische Verbindungen, die der Organismus nicht

als Energieträger, sondern für andere lebenswichtige

Funktionen benötig

• Können im Stoffwechsel nicht bedarfsdeckend

gebildet werden

• Manche Vitamine werden als Vorstufen zugeführt

und Körper in die Wirkform umgewandelt

• Fettlösliche (lipophile) versus wasserlösliche (hydro-

phile) Vitamine

Provitamin D (Dehydrocholesterol)

Vorstufe; entsteht im Körper

bei der Cholesterin-Bildung

Vitamin D3 (Cholecalciferol)

10-20% können über Nahrung

aufgenommen werden

Calcidiol (25-OH-Cholecalciferol)

Speicherform wird als Blutwert gemessen

Calcitriol (1,25-OH-Cholecalciferol)

Aktive Form

Umwandlung in der Haut

unter UV-B Strahlung

Umwandlung in der Leber

Umwandlung in den Nieren

Vitamin-D Mangel

und Überdosierung

Unter 10 ng/ml:

• Rachitisgefahr für Kleinkinder und Säuglinge

• Osteoporose / Osteomalazie bei Erwachsenen

Unter 20 ng/ml:

• langfristig relevanter Vitamin-D-Mangel (auch wenn eine

manifeste Rachitis oder Osteomalazie nicht zwangsläufig auftritt)

30 bis 60 ng/ml:

• physiologisch sicher ausreichende Versorgung.

Vitamin-D Spiegel im Blut und ihre Konsequenzen

über 90 ng/ml:

• Vitamin-D-Überversorgung,

ab 280 ng/ml potentiell lebensbedrohlich

Rachitis

Heute sehr selten (am ehesten im Rahmen seltener

Stoffwechselerkrankungen)

Quelle: Der Hausarzt 9/06

Normaler Knochen

Osteoporose

Osteoporose („Knochenschwund“)

7,8 Mill. Betroffene in Deutschland

6,5 Mill. Frauen, 1,3 Mill. Männer

25% der > 50-jährigen, 60% der > 75-jährigen

330.000 Knochenbrüche/Jahr,

100.000 Schenkelhalsfrakturen

Krankheitskosten > 5,4 Milliarden €/Jahr

Osteoporose

• 11 Studien mit Vit-D Gabe

• 31.000 Patienten (mittl. Alter 76 Jahre; 91% Frauen)

• 1111 neue Hüft- und 3770 non-

Wirbelsäulen-Frakturen

Vitamin-D Gabe

und Frakturen

Bischoff-Ferrari HA et al.

N Engl J Med 2012;367:40-9

Gabe von

800-2000 IE

Vit D täglich

Vitamin-D Mangel:

Hochrisiko-

Populationen

Lifeguards in USA haben Vitamin-D Spiegel

von 100-125 ng/ml ohne Zeichen der Vergiftung

Vieth R J Steroid Biochem Mol Biol 2004;89-90:575-7

Vitamin-D Vergiftung

• in der Regel nur durch unsachgemäßen

Umgang mit Vitaminsupplementen

(z.B.: gefährliche Dosis bei Erwachsenen

täglich 40.000 IE über viele Monate)

• Symptome resultieren aus überstimulierter

Calcium-Aufnahme im Darm und -Freisetzung

aus den Knochen

Gefahrstoffkennzeichnung aus

EU-Verordnung 1272/2008:

Sehr giftig

Aber Vitamin-D

kann noch mehr…..

Adaptiert vom Time Magazine, US Edition 2007 (Dezember 24);26:170

Vitamin D und • Knochenstoffwechsel

• Diabetes

• Herzerkrankungen

• Zahnstatus

• Multiple Sklerose

• Rheuma

• Krebserkrankungen

• Infektabwehr

• Autoimmunkrankheiten (z. B. Multiple Sklerose, Morbus

Crohn, Diabetes mellitus Typ 1, Lupus erythematodes)

• Infektionskrankheiten (Tuberkulose, Atemwegsinfekte)

• Bluthochdruck

• Herz-Kreislauf-Erkrankungen

• diverse Krebsarten (z. B. Brustkrebs, Leukämie,

Dickdarmkrebs, Nierenkrebs, Ovarialkarzinom,

Pankreaskarzinom, Karzinome des Halses, des Kopfes und

der Speiseröhre)

• Demenz und Parkinson-Krankheit, Hirnleistungsstörung

• Metabolisches Syndrom

• Allgemein erhöhte Sterblichkeit

Unterversorgung mit Vitamin-D weist

Beziehungen zu vielen Erkrankungen auf:

Vitamin D & Tuberkulose

Nobel-Preis 1903 an Niels Ryberg Finsen:

UV-Licht heilt Lupus vulgaris (Haut-Form der Tbc)

Liu et al. Science 2006:

Menschliche Fresszellen benötigen Vitamin-D zur Produktion von

Cathelicidin, welches TB-Bakterien abtötet

TB-Bakterium

in

Makrophagen

Cathelicidin

im gleichen

Makrophagen

Vitamin D & Tuberkulose

Liu et al. Science 2006; 311:1770 -1773

Schwarze

Amerikaner

Weisse

Amerikaner

Schwarze

Amerikaner

Weisse

Amerikaner

Vitamin-D Serumspiegel Cathelicidin-Produktion

„African-Americans“: Hohe Tuberkuloseneigung bei häufigem

Vitamin D-Mangel !

Grant WB, Holick MF. Altern Med Rev 2005; 10:94-111 Institute of Medicine (IOM), Report November 2010

Sekret variiert je nach Gesund-

heitszustand; chemische Infos an

Weibchen => Basis der Auswahl

eines Männchens

Martin J Proc Biol Sci 2006;273:2619-24

Vitamin-D macht sexy!

Iberische Felseidechse (Lacerta monticola)

Eidechsen mit höherem Vitamin D Gehalt im Sekret: höheres Gewicht,

auffälligere Fleckzeichnung des Panzers und mehr Femoraldrüsen.

Weibchen reagierten vermehrt auf Männchen, die mit Vitamin D

angereicherter Kost gefüttert wurden (vermittelt Gesundheit und bessere

Fortpflanzungsqualität) Lopez P J Chem Ecol 2006;32:473-88

Vitamin-D Mangel:

was tun ….. ?

Jan Mrz Mai Jul Sep Nov Jan Mrz Mai Jul 2010 2011

Zielbereich: 30 - 90 ng/mL

100

0

80

60

40

20

Vitamin-D Spiegel im Blut: Patienten aus der Floege-Sprechstunde 2010-2011

25

OH

-Vit

am

in D

3 S

pie

ge

l

im S

eru

m

[ng

/mL

]

Vitamin D: empfohlene Tagesmenge (WHO) (“..recommended daily allowance..”)

Grant WB, Holick MF. Altern Med Rev 2005; 10:94-111

Alter Empfohlen

Bis 50 Jahre 200 IE

51-65 Jahre 400 IE

über 65 Jahre 600 IE

Sonnenbad

….ab in die Sonne?

http://www-med-physik.vu-wien.ac.at/uv/uv_online.htm

16. Januar 2009

UV-B Dosis und Vitamin-D Bildung - ausreichend ab UV-Index >3 (rot) -

http://www-med-physik.vu-wien.ac.at/uv/uv_online.htm

16. April 2009

UV-B Dosis und Vitamin-D Bildung - ausreichend ab UV-Index >3 (rot) -

http://www-med-physik.vu-wien.ac.at/uv/uv_online.htm

16. Juni 2009

UV-B Dosis und Vitamin-D Bildung - ausreichend ab UV-Index >3 (rot) -

http://www-med-physik.vu-wien.ac.at/uv/uv_online.htm

16. September 2009

UV-B Dosis und Vitamin-D Bildung - ausreichend ab UV-Index >3 (rot) -

http://www-med-physik.vu-wien.ac.at/uv/uv_online.htm

16. Dezember 2009

UV-B Dosis und Vitamin-D Bildung - ausreichend ab UV-Index >3 (rot) -

Vitamin-D essen…..?

400 IE Vitamin D täglich

können zugeführt werden durch z.B.:

250 g Champignons

200 g Eiersalat

130 g Scholle

30 g Lachs

30 g Forelle, geräuchert

4 g Lebertran

Andere Vitamin-D Quellen:

USA Europa

Vermeidung Untergewicht (BMI < 20)

kalziumreiche Ernährung (1000, maximal 1500 mg/d), ggf. Supplementierung

ausreichende Sonnenlichtexposition (mind. 30 Minuten täglich Arme und Gesicht), ggf. Suppl. mit durchschnittlich 800-2000 IE Vitamin D/Tag

kein Nikotin

Empfehlungen zur Osteoporose-Vorbeugung

Dachverband Osteologie e.V. ©

Vitamin D: empfohlene Tagesmenge (WHO) (“..recommended daily allowance..”)

Grant WB, Holick MF. Altern Med Rev 2005; 10:94-111

Alter Empfohlen

Bis 50 Jahre 200 IE

51-65 Jahre 400 IE

über 65 Jahre 600 IE

Vitamin D: empfohlene Tagesmenge (“..recommended daily allowance..”)

Grant WB, Holick MF. Altern Med Rev 2005; 10:94-111

USA: Institute of Medicine (IOM), Report November 2010

Alter Empfohlen Maximal

Babies - 1000-1500 IE

1-8 Jahre 600 IE 2500-3000 IE

9-70 Jahre 600 IE 4000 IE

über 70 Jahre 800 IE 4000 IE

Vitamin D: empfohlene Tagesmenge - Warum der Anstieg?

• Empfehlungen von 400-800 IE/Tag beziehen sich auf

Verhinderung von Rachitis und Osteomalazie

• Um vermutlich optimalen Spiegel von 80 ng/ml zu

erreichen, benötigt Organismus 4000 IE/Tag (nur

durch Supplementierung möglich)

• Ausreichende Hinweise für Vit D Einnahme/Produktion

von 2000 – 4000 IE/Tag mit 25(OH)D3 Spiegeln von 40

ng/ml zur Verminderung von chronischen und

infektiösen Erkrankungen

Die Mehrheit der Öcher (und Nordeuropäer) ist vor

allem im Winter mäßig bis schwer Vitamin-D verarmt

Während Rachitis (Osteomalazie) selten geworden ist,

stellt die Osteoporose ein enormes Problem dar;

Vitamin-D spielt eindeutig eine Rolle in ihrer Ent-

stehung

Neben den Calcium- und Knochenwirkungen hat Vit-D

möglicherweise (!) eine Vielzahl anderer Effekte

Aktuelle Empfehlungen zur täglichen Vitamin-D Dosis

steigen. 800-4000 IE pro Tag sind in der Regel nur

durch die Einnahme von Vitamin-Präparaten erreichbar.

Was hat Floege gesagt?