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vanthu
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VOLLMACHT Bitte in Druckbuchstaben ausfüllen! Vollmacht Erdwärme Sachsen Hiermit bevollmächtige(n) ich/wir die Firma:
Erd- und Bohrarbeiten Jörg Kleemann
Hauptstraße 52
04519 Rackwitz
zur Beantragung der wasserrechtlichen Erlaubnis zum Bau und Betrieb einer
Erdwärmesondenanlage beim zuständigen Umweltamt und zur Anzeige der Bohrungen beim
Sächsischen Landesamt für Umwelt, Landwirtschaft und Geologie, sowie zur Durchführung der
Bohrarbeiten auf unserem Grundstück.
Die erforderlichen Anträge werden in meinem/unseren Namen gestellt. Die hierdurch entstehenden
Gebühren gehen zu meinen/unseren Lasten.
Anschrift Auftraggeber (Grundstückseigentümer/Betreiber der Anlage):
Name, Vorname:
Name, Vorname:
Firma:
Straße / Hausnummer:
PLZ / Wohnort:
Telefon (Festnetz):
Telefon (Mobil):
E-Mail Adresse:
Standort der Erdwärmeanlage:
Straße / Hausnummer:
PLZ / Ort:
Gemeinde:
Gemarkung:
Flurstücks-Nummer:
Flur / Blatt:*
Anzahl der Bohrungen:
Bohrmeter je Bohrung:
Gesamtbohrmeter: * -falls auf der Flurkarte (Katasterkarte) angegeben (diese Angaben gibt es nicht in allen Gebieten)
……………………………………. ……..…………………………………. Ort, Datum Unterschrift(-en)