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Neeltje van den Berg, Wolfgang Hoffmann
Institut für Community Medicine,Abt. Versorgungsepidemiologie und Community Health
Ernst-Moritz-Arndt-Universität Greifswald
Demographische Entwicklungen am Beispiel Gesundheitsland M-V
9. Vormundschaftsgerichtstag Nord, Güstrow, 26.09.2009
Entwicklung der Bevölkerung 1989-2002
Quelle: Stat. Landesamt M-V, 2003; eigene Darstellung
1009080706050403020100
Alter
05101520
Tausend Personen0 5 10 15 20
Tausend PersonenMänner 1989 Frauen 1989 Männer 2002 Frauen 2002
Geburtenausfälle am Ende des 2. Weltkriegs
Geburtenausfälle nach der Wiedervereinigung
Geburtenausfälle 1. Weltkrieg
„Pillenknick“ und Freigabe des Schwanger-schaftsabbruchs
Einwohnerzahl: - 10,4 %
© ICM-VC EMAU 2007
2002 – 2020* Einwohner: 1,44 Mio.Einwohner: 1,74 Mio.
1009080706050403020100
Alter
05101520Tausend Personen
0 5 10 15 20Tausend Personen
2002 Männer 2002 Frauen 2020 Männer 2020 Frauen
Bevölkerungsstruktur
* oh
ne W
ande
rung
© ICM-VC EMAU 2007 Quelle: Stat. Bundesamt, 2003, eigene Darstellung
Vergleich BRD und M-V
14,917,5
20,122
10,6
16,9
22,3
26,5
1989 2002 2012 2020Jahr
0
5
10
15
20
25
30 ProzentBRD M-V
Entwicklung der Altersgruppe 65+
© ICM-VC EMAU 2007
Negative Altersstereotype
• schlechte Gesundheit• fehlende körperliche
Beweglichkeit• fehlende geistige
Beweglichkeit• Hilfsbedürftigkeit• Passivität
• Gebrechlichkeit• finanzielle
Unsicherheit• Isolierung• Einsamkeit
© ICM-VC EMAU 2007Der Spiegel 10/2006
© ICM-VC EMAU 2007
2
Positive Altersstereotype• „neue Alte“• Vitalität• wirtschaftliche Potenz• Unabhängigkeit• Kompetenz• Mobilität• soziale Integration• Aktivität• Toleranz
© ICM-VC EMAU 2007
* Unterschiede statistisch signifikantQuelle Alterssurvey, DZA, Gesundheit und Gesundheitsversorgung, 1996-2002
Anzahl der berichteten Erkrankungen in zwei Stichproben 1996 – 2002 des Alterssurveys
© ICM-VC EMAU 2007
- verfügen über mehr körperliche, geistige, ökonomische Ressourcen
- aktives Alter, Lebensqualität, effektive Symptomkontrolle, Selbstbestimmtheit, Teilnahme am gesellschaftlichen Leben
Schlüssel: Gesundheit und Vitalität
Die „neuen Alten“
© ICM-VC EMAU 2007
Für die anderen müssen wir jedoch Veränderungen schaffen …
Abstimmung der Warenangebote auf die älteren Menschen
Seniorenhandy mit großen Tasten
© ICM-VC EMAU 2007
Möglichkeiten der familiären Unterstützung im höheren Lebensalter
Besonders viele allein lebende ältere Frauen durch höhere Lebenserwartung.
Steigende Anzahl Singlehaushalte seit 1990.Quelle: Stat. Landesamt M-V, 2008
Alters-gruppe
1-Personen-haushalt
2-Personen-haushalt
> 2-Personen-haushalt
Männer Frauen Männer Frauen Männer Frauen 50 - 54 20 14 45 61 35 25
55 - 59 18 18 62 65 20 17
60 - 64 15 23 73 71 12 6
65 u. älter 17 43 76 51 7 6
Ambulante VersorgungEntwicklung der Patientenzahlen für ausgewählte Erkrankungen in MV 2005-2020
Bevölkerungsprognose: Rostocker Zentrum
+22,6% (+1.897)Krebs gesamt+86,9% (+5.097) Demenz
+30,7% (+213)Krebs (Dickdarm)Inzidenz**
+27,4% (+17.518) Osteoporose+16,3% (+5.178) Schlaganfall+23,5% (+9.816) Myokardinfarkt+21,1% (+24.771)Diabetes
+6,5% (+39.759)Hypertonie
Prävalenz (20-84 jährige Bev.)*
* SHIP-0 / SHIP-1** Krebs: GKR-NBL (2004), Demenz: Bickel, H. (2002) © ICM-VC EMAU 2009
3
Ambulante VersorgungSHIP 1 Ergebnisse
Inanspruchnahme ausgewählter Facharztgruppen in SHIP-1
(in den letzten 12 Monaten vor der Befragung)
0102030405060708090
25-2930-34
35-3940-44
45-4950-54
55-5960-64
65-6970-74
75-7980-84
Alter in Jahren
Proz
ent Hausarzt
InternistGynäkologeUrologe
***
* nur Frauen**nur Männer
Ambulante Versorgung
(Datenbasis: Inanspruchnahme: SHIP-1, Bevölkerungsprognose: Rostocker Zentrum, MPI-Demographie)
Hochrechnung: Anzahl der Arztkontakte / Jahrbeim Allgemeinarzt in MV 2005-2020
0
100
200
300
400
500
600
700
25-2930-34
35-3940-44
45-4950-54
55-5960-64
65-6970-74
75-7980-84
Tausend Kontakte
Alter in Jahren
20052020
+8,6%
© ICM-VC EMAU 2009
25,9%
32,3%
16,4%16,7%
16,0%
34,1%
14,5%14,5%
16,9%
16,0%
17,1%
21,6%
17,6%
30,8%
32,5%
30,4%
Anteil der Hausärzte ≥ 60 Jahre (Stand:12/2004)
Quellen: www.handbuch-deutschland.de & Kopetsch, 2005
Wiederbesetzungs-bedarf Hausarztsitzein MV bis 2020: 40,6 %
Ambulante Versorgung
-20,2%-24,8%-27,5%-29,5%-30,3%-30,9%-35,0%-40,6%-42,2%
Veränderung in Prozent Anzahl 2006
106141Internisten6784Orthopäden
79 109Augenärzte62 88HNO-Ärzte
131188Gynäkologen3855Urologen67103Chirurgen
6761138Hausärzte52 90Neurologen
Anzahl 2020
Veränderung der Zahl der in 2006 tätigen Ärzte von 2006 bis 2020 (Annahme: Ruhestandsalter 68 J)
Universitätsklinikum Rostock (AöR)
Gegenüberstellung Planbetten 2005 und der voraussichtlich 2020benötigten Bettenzahlen für verschiedene Fachbereiche (abs. Veränderungen)
0
500
1.000
1.500
2.000
2.500
3.000
3.500
4.000
4.500
5.000
Innere
Mediz
in
Urolog
ie
Sonsti
ge Fach
abteilu
ng
Kardioch
irurgi
e
Augen
heilku
nde
Neurologie
Zentra
le Int
ensiv
medizin
Allgem
eine C
hirurgie
Strahle
nheilku
nde
Dermato
logie
Mund-K
iefer-Gesic
htschiru
rgie
Neuroch
irurgi
e
HNO-Heil
kunde
Kinderc
hirurg
ie
Pädiat
rie
Gynäk
ologie
und G
eburt
shilfe
Betten 2005Betten 2020
+1107
+86
+364
-144-52+71
Derzeitige Erreichbarkeit
4
Zukünftige Erreichbarkeit (Worst Case Szenario)
Häuslicher Unterstützungsbedarf(Basis: Amtliche Pflegestatistik, Scientific Use File, Datensatz D, 1999, 2005)
Ältere multimorbide Patienten in der Häuslichkeit
Diagnosen, Gesundheitszustand, Lebensqualität, Angehörige
Ergebnisse aus AGnES und IDemUck
5
AGnES:Arztentlastende, Gemeindenahe, E-Healthgestützte, Systemische Intervention
Hausarztunterstützung durch qualifizierte Praxismitarbeiter(innen)(Gesundheits- und KrankenpflegerInnen, med. Fachangestellte, Arzthelferinnen)
Basis: Delegation ärztlicher Tätigkeiten, insbesondere von Hausbesuchen, durch den Hausarzt
©Institut für C
omm
unity Medicine, 2008
• Anzahl der Patienten: 1.430
• Alter: durchschnittlich 78,6 Jahre
• 89,6% der Patienten sind nicht oder nur eingeschränkt mobil
• 41,1% der Patienten haben eine Pflegestufe
• Insgesamt 11.228 Hausbesuche
• 1.305 Medikamentenanamnesen bei 783 Patienten
• 550 Sturzprophylaxen und 2.720 Kontrollen der Empfehlungsumsetzungen
• 414 geriatrische Assessments
• Insgesamt beteiligt: 53 Hausärzte,
32 Gesundheits- und Krankenpflegerinnen,
6 Arzthelferinnen.
©IC
M E
MAU
200
8
AGnES:Arztentlastende, Gemeindenahe, E-Healthgestützte, Systemische Intervention
Diagnose nach ICD 10 Anzahl Patienten
%
Hypertonie 1113 78 Diabetes mellitus 741 52 Ischämische Herzkrankheiten 585 41 Sonstige Formen der Herzkrankheit 414 29 Arthrose 350 24 Stoffwechselstörungen 345 24 Zerebrovaskuläre Krankheiten 283 20 Organische, einschließlich symptomatischer psychischer Störungen
239 17
Personen mit potentiellen Gesundheitsrisiken … und bestimmte Zustände, die den Gesundheitszustand beeinflussen
210 15
Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten …
203 14
AGnES: Diagnosen gesamt
* Gesamtanzahl der Patienten: 1.430
*
Multimorbidität:
• 95% der Patienten sind multimorbide
• durchschnittlich 6 Diagnosen, Range: 1-33 Diagnosen
Geriatrisches Assessment:DemTect-TestInsgesamt 5 Aufgaben, Beispiele:
Quelle: Calabrese, P., Kessler, J. DEMTECT. EISA/Pfizer-Verlag, Karlsruhe 2000
Multimorbidität am Beispiel„Patienten mit Demenzverdacht“
AGnES: Ergebnisse DemTect-Test *
* Der DemTect wurde in den AGnES-Projekten bei insgesamt 398 Patienten durchgeführt
100398Gesamt
36,9147Altersgemäße kognitive Leistung (Punktwert 13 - 18)
29,4117Leichte kognitive Beeinträchtigung (Punktwert 9 - 12)
33,7134Demenzverdacht (Punktwert ≤ 8)%AnzahlKategorie
*Angaben zu Diagnosen für 132 der 134 Patienten mit Demenzverdacht vorhanden
AGnES:Diagnosen bei Patienten mit Demenzverdacht
Diagnose Anzahl %Hypertonie 94 71.2Diabetes mellitus 69 52.3Sonstige Formen der Herzkrankheit 54 40.9Ischämische Herzkrankheiten 44 33.3Organische, einschließlich symptomatischer psychischer Störungen
38 28.8
Multimorbidität bei Patienten mit Demtect ≤ 8:Mittelwert: 6.4 Diagnosen (SD 3.7), Range: 1-19 Diagnosen
Häufigste Diagnosen bei Patienten mit Demenzverdacht(Demtect ≤ 8, N=132)*:
6
• häufigste Kombination bei Patienten mit Demenzverdacht undHypertonie (N=94):
Diabetes (N=52)
• häufigste Kombination bei Patienten mit Demenzverdacht, Hypertonie und Diabetes (N=52):
Sonstigen Formen der Herzkrankheit (N=21)
AGnES:Diagnosen bei Patienten mit Demenzverdacht Diagnosekombinationen
132 Patienten mit Demenzverdacht:davon nur 3 Patienten mit der gleichen „Diagnosekombination“
Diabetes (1 Diagnose)
79 year old woman with 5 chronic conditions of 79 year old woman with 5 chronic conditions of moderate severity: moderate severity: COPD, Hypertension, Diabetes COPD, Hypertension, Diabetes mellitus, mellitus, OsteoarthritisOsteoarthritis, Osteoporosis, Osteoporosis
What happens when guidelines are What happens when guidelines are used in older people with used in older people with
multimorbidity?multimorbidity?
Boyd, C et al. JAMA 2005;294:716-724
Ipratropium MDI Ipratropium MDI 11 11 PMPM
Ipratropium MDIIpratropium MDIMetforminMetformin 850mg850mgNaproxenNaproxen 250mg 250mg Calcium 500mg Calcium 500mg Lovastatin 40mgLovastatin 40mg
7 PM7 PMDiet as aboveDiet as aboveEat DinnerEat Dinner5 PM5 PM
Diet as aboveDiet as aboveEat LunchEat LunchIpratropiumIpratropium MDIMDICalcium+ Calcium+ VitVit D 500 mgD 500 mg
12 12 PMPM
2.4gm Na, 90mm K, 2.4gm Na, 90mm K, Adequate Mg, Adequate Mg, ↓↓cholesterol & saturated cholesterol & saturated fat, medical nutrition fat, medical nutrition therapy for diabetes, therapy for diabetes, DASH DASH
Eat Breakfast Eat Breakfast HCTZ 12.5 mg HCTZ 12.5 mg Lisinopril 40mg Lisinopril 40mg GlyburideGlyburide 10 mg 10 mg ECASA 81 mg ECASA 81 mg Metformin 850mg Metformin 850mg Naproxen 250mg Naproxen 250mg Omeprazole 20mgOmeprazole 20mgCalcium + Calcium + VitVit D 500mg D 500mg
8 8 AMAM
Pneumonia vaccine, Yearly Pneumonia vaccine, Yearly influenza vaccine influenza vaccine
All provider visits: Evaluate All provider visits: Evaluate SelfSelf--monitoring blood monitoring blood glucose, foot exam and BP glucose, foot exam and BP
Quarterly HbA1c, biannual Quarterly HbA1c, biannual LFTsLFTs
Yearly creatinine, Yearly creatinine, electrolytes, electrolytes, microalbuminuria, microalbuminuria, cholesterol cholesterol
Referrals:Referrals: Pulmonary Pulmonary rehabilitationrehabilitation
Physical TherapyPhysical Therapy
DEXA scan every 2 yearsDEXA scan every 2 years
Yearly eye examYearly eye exam
Medical nutrition therapyMedical nutrition therapyPatient Education:Patient Education: HighHigh--risk foot conditions, foot risk foot conditions, foot care, foot wear care, foot wear Osteoarthritis Osteoarthritis COPD medication and COPD medication and delivery system trainingdelivery system trainingDiabetes MellitusDiabetes Mellitus
Joint protectionJoint protection
Energy Energy conservationconservation
Exercise (nonExercise (non--weight bearing if weight bearing if severe foot severe foot disease, weight disease, weight bearing for bearing for osteoporosis) osteoporosis) Muscle Muscle strengthening strengthening exercises, exercises, Aerobic Exercise Aerobic Exercise ROM exercises ROM exercises
Avoid Avoid environmental environmental exposures that exposures that might exacerbate might exacerbate COPDCOPD
Wear appropriate Wear appropriate footwearfootwear
Albuterol MDI Albuterol MDI prnprn
Limit Alcohol Limit Alcohol
Maintain normal Maintain normal body weightbody weight
Check feet Check feet Sit upright 30 min.Sit upright 30 min.Check blood sugar Check blood sugar
Ipratropium MDIIpratropium MDIAlendronate 70mg weeklyAlendronate 70mg weekly
7 AM7 AM
PeriodicPeriodicAll DayAll DayNonNon--pharmacologic pharmacologic TherapyTherapy
MedicationsMedicationsTimeTime
Boyd, C et al. JAMA 2005;294:716-724
Alzheimer-Demenz
Cholinesterase-Hemmer
Nach nationalen wie internationalen Leitlinien sind die ChE-Hemmerdas Mittel der 1. Wahl zur Behandlung der leichten bis schweren Alzheimer-Demenz.
Können Drang-Inkontinenzauslösen.
Medikamentöse Therapie
Urin-Inkontinenz
Anticholinergika
Anticholinergika werden als Standardtherapie bei der überaktiven Blase eingesetzt und werden wegen ihrer entspannenden Wirkung auf die glatte Muskulatur zur Behandlung der Harninkontinenz verwendet.
Können kognitive Leistungen verschlechtern.
Haus- und Fachärzte
Sozialberufe Pflegende
regionaleKrankenhäuser(Angermünde,Asklepios KlinikumUckermark Schwedt)
patientenzentrierteVernetzung
© ICM EMAU 2009
Demenznetz im Landkreis Uckermark
Demenznetzwerk Uckermark e.V.
• seit 2004 unter Federführung des Krankenhauses Angermünde und des Asklepios Klinikums Schwedt
• Netzwerk zur strukturierten Versorgung und Betreuung von Demenzpatienten
• in Zusammenarbeit mit niedergelassenen Ärzten und Sozialeinrichtungen
© ICM EMAU 2009
Demenznetz im Landkreis Uckermark
7
Screenender Arzt:Mitglied im Netzwerk
Screenender Arzt:assoziiert im Netzwerk
IDemUck: Evaluationsdesign
Usual CareInterventionsgruppeKontrollgruppeNetzwerkalgorithmen
N ≥ 125N ≥ 100
© ICM EMAU 2009
Screening auf Demenz (DemTect, GDS)(Patient: Wohnort Landkreis Uckermark & > 54 Jahre, Verdacht auf dementielle Erkrankung)
Ergebnisse
Stand 16.09.2009
durchschnittliches Alter der positiv gescreenten Patienten (N=242)Patienten (N=242):
78,5 (N=135)(Range: 55-96)
77,9 (N=107)(Range: 59-100)
Gesamt
80,7 (N=94)79,3 (N=66)Frauen73,5 (N=41)75,6 (N=41)Männer
PositivGeschlecht Intervention Kontrolle
Stand 16.09.2009
Verteilung Pflegestufen der Patienten*:
Ergebnisse
4,5 % (N=10)
Pflegestufe3
29,7 %(N=66)
Keine Pflegestufe
8,6 % (N=19)
k. A.
31,5 % (N=70)
Pflegestufe 1
20,7 % (N=46)
Pflegestufe2
Gesamt
* Angaben der betreuenden Angehörigen inkl. prof. Pflege (ohne Pretest Patienten)
Ergebnisse – Gesundheitsbezog. LQ
Stand 16.09.2009
FrauenMänner
Gesundheitsbezogene Lebensqualität der Angehörigen* (N=192) und Patienten** (N=242) gemessen über den SF-36* (Short-Form) und QoL-AD** (QoL in Alzheimer Disease)
0
20
40
60
80
Angehöriger<65J.
Angehöriger>=65J.
Demenzpatient
GesundheitsbezogeneLebensqualität
Proz
ent
sehr gut / ausgez. gut weniger gut / schlecht
0
20
40
60
80
Angehöriger<65J.
Angehöriger>=65J.
Demenzpatient
GesundheitsbezogeneLebensqualität
Proz
ent
sehr gut / ausgez. gut weniger gut / schlecht
Ältere multimorbide Patienten in der Häuslichkeit
Interventionsmöglichkeiten
Ergebnisse aus AGnES und der Literatur
Das Modul Sturzprophylaxe: Präventive Maßnahmen zur Verhinderung von Stürzen in der Häuslichkeit
Ziele:• Identifikation von Sturzrisiken in der Häuslichkeit• Analyse der Umsetzung der Beseitigungsvorschläge und
Empfehlungen
Inhalte:
• strukturierte Ermittlung krankheitsbedingter Risikofaktoren für Stürze
• Ermittlung der alltäglichen Mobilität (Timed up&go- Test nach Podsiadlo & Richardson, 1991)
• Wohnungsbegehung zur Ermittlung potentieller Gefahrenquellen
• patientenspezifischer Empfehlungen zur Sturzvorbeugung• Überprüfung der Umsetzung der Empfehlungen sowie der
Beseitigung der vorgefundenen Sturzgefahrenquellen in Folgebesuchen
8
Das Modul Sturzprophylaxe: Teilnehmer und ermittelte krankheitsbedingte Risikofaktoren
Teilnehmer:
• 547 Patienten, durchschnittlich 79.7 Jahre alt (SD=7.9, Range=38-98 J), 75.5% Frauen
davon: 510 Patienten mit Wohnungsbegehung
450 Patienten mit Timed up&go-Test (Erfassung der Alltagsmobilität)
Ermittelte krankheitsbedingte Risikofaktoren für Stürze:
• Anzahl krankheitsbedingte Sturzrisikofaktoren ≥ 1: 85.2%
(N=466, MW=2, Range 1-4)
davon: 71.7% (N=334) Balance- und Gangstörungen
67.8% (N=316) positive Sturzanamnese
61.4% (N=286) mit erhöhtem Sturzrisiko assoziierte Erkrankungen
24.3% (N=113) vorhandener eingeschränkter Visus*
*dazu zählen u.a. eine nicht optimal angepasste Brille/ Kontaktlinsen, ein eingeschränktes Gesichtsfeld
Abbildung aus Hager, 2004
Das Modul Sturzprophylaxe: Alltägliche Mobilität (Timed up&go-Test nach Podsiadlo & Richardson, 1991)
Ermittelte alltägliche Mobilität (Timed up&go- Test), N=450:
• Gehgeschwindigkeit unter 10 Sekunden(Patienten in alltäglicher Mobilität vollständig unabhängig):2.9% (N=13)
• Gehgeschwindigkeit zwischen 11-19 Sekunden(Patienten mit Mobilitätseinschränkung, in der Regel jedoch ohnefunktionelle Auswirkung: 38.9% (N=175)
• Gehgeschwindigkeit zwischen 20-29 Sekunden(Patienten mit Mobilitätseinschränkung, die funktionelle Auswirkungen haben kann (Grauzone)): 32.9% (N=148)
• Gehgeschwindigkeit über 30 Sekunden(Patienten mit ausgeprägter Mobilitätseinschränkung): 25.3% (N=114)
Das Modul Sturzprophylaxe: Patientenspezifische Empfehlungen zur Sturzvorbeugung (N=547 Patienten, 89.9% mit mind. 1 – 8 Empfehlungen)
57.061107Notrufsystem verwenden48.651105Augenarzt/ Optiker aufsuchen
8.3224Hüftprotektoren tragen0.0017Sturzmelder verwenden
57.61933Sonstige Empfehlungen1491
167323
346369
N
gesamt ausgesprochen
69.21032Gesamt
59.399Kraft- und Balanceübungen durchführen78.9255Gehhilfen benutzen75.7262Ausreichende Flüssigkeitsaufnahme76.7283Festes Schuhwerk tragen
%N
gesamtumgesetzt*Empfehlungen zur Sturzvorbeugung
(Mehrfachnennungen möglich)
* bei N=69 Patienten war eine Überprüfung der Umsetzung nicht möglich
Das Modul Sturzprophylaxe: Wohnungsbegehung –Identifikation und Beseitigung potentieller Sturzquellen (N=510 Patienten, 76.5% mit mind. 1 – 14 Sturzquellen)
13.725183Sonstige Risikofaktoren
42.43685Fehlende rutschfeste Matten im Wannen-/ Duschbereich
34.91543Ungeeignete Aufbewahrung von Alltagsgegenständen
52.62038Ungeeignete Beleuchtung63.22438Lose Kabel56.3916Verwendung riskanter Hilfsmittel
1205
86131
132453
N
gesamt vorgefunden
30.3392Gesamt
39.534Fehlende Duschhocker29.038Fehlende Haltegriffe/ Geländer15.220Zu enge Möbelaufstellung37.8171Lose Teppiche/ Läufer/ Matten
%N
gesamtbehoben*
Gefahrenquellen für Stürze in der Häuslichkeit (Mehrfachnennungen möglich)
* bei N=52 Patienten w
ar eine Überprüfung der U
msetzung nicht m
öglich
Ergebnisse für 414 Patienten mit ≥ 2 Anamnesen
• Vergessen sie gelegentlich ein Medikament?Projektanfang 8,3% Projektende 3,7% (p<0,001*)
• Verzichten Sie manchmal ganz bewusst auf ein Medikament?Projektanfang 5,2% Projektende 1,2% (p<0.05*)
• Medikamentenliste vorhanden:Projektanfang 75,3% Projektende 90,5% (p<0,001**)
• Erhalten Sie Unterstützung bei der Vorbereitung und Einnahme Ihrer Medikamente?Projektanfang 69,9 % Projektende 80 % (p<0,001**)
• Hatten Sie in den letzten 3 Monaten Probleme mit Nebenwirkungen?Projektanfang 5,8 % Projektende 4,8 % (p<0,001*)
AGnESMedikamente: Adhärenz, Nebenwirkungen
Stat. Methoden: * Fisher, ** Chi2 © ICM, EMAU 2009
Differenz letzte Messung – erste Messung
<0.00010.0076
p*
-0.1910.4292.079687Psych. LebensqualitätKörperl. Lebensqualität -0.098.8030.843687
SES**SDMWN
*Wilcoxon-Test für verbundene Stichproben, **SES=Standardized Effect Size
AGnES:Entwicklung der Lebensqualität
9
70
80
90
120
130
140134.4
128.6
136.4131.6
76.3 75.3 77.1 75.8
Männer (N=193) Frauen (N=559)
Systolic
Diastolic
© ICM, EMAU 2009
AGnES:Entwicklung der Blutdruckwerte bei Hypertoniepatienten
37.4281normal geblieben22.6170pathologisch geblieben25.8194von pathologisch in normal14.2107von normal in pathologisch
%NVeränderung in WHO-Kategorie
37.4281normal geblieben22.6170pathologisch geblieben25.8194von pathologisch in normal14.2107von normal in pathologisch
%NVeränderung in WHO-Kategorie
© ICM, EMAU 2009
AGnES:Entwicklung der Blutdruckwerte bei Hypertoniepatienten
37.4281normal geblieben22.6170pathologisch geblieben25.8194von pathologisch in normal14.2107von normal in pathologisch
%NVeränderung in WHO-Kategorie
37.4281normal geblieben22.6170pathologisch geblieben25.8194von pathologisch in normal14.2107von normal in pathologisch
%NVeränderung in WHO-Kategorie
Intervention:Home visits with care management (care givers and patients)Minimum intervention:• education on communication skills• caregiver coping skills• legal and financial advice• patient exercise guidelines
Interventionen aus der Literatur, Beispiele
Callahan et al., JAMA. 2006;295:2148-2157.
Lower NPI scores reflect fewer behavioral symptomsNPI: Neuropsychiatric Inventory
Possible interventions:• social and psychological support• prevention• health education• developing personal health skills• case management
Interventionen aus der Literatur, Beispiele
BMJ 2001;323:1–9
Admission to institutional care
„Heilung“
Wiederherstellung vollständiger Gesundheit
Präventionkurative Maßnahmen
Assessment und MonitoringBegleitung und Management
Linderung und Symptomkontrolle Stärkung der individuellen
Ressourcen
Kompetenzerhalt und Lebensqualität
Behandlung akut Erkrankter
Betreuung chronisch Erkrankter
Paradigmenwechsel in der Medizin
Ältere multimorbide Patienten in der Häuslichkeit
Was tun ?
3 Ausblicke
10
Aus der Beschlussempfehlung des Ausschusses für Gesundheit vom 12.3.2008 (Drucksache 16/8525):
§28 Abs. 1 Satz 2: Zur ärztlichen Behandlung gehört auch die Hilfeleistung anderer Personen, die von dem Arzt angeordnet und von ihm zu verantworten ist.
Delegation: Übergang in die Regelversorgung
Ergebnisse aus dem Bewertungsausschuss (3/2009):
•Vergütung: €17 / €12,50 pro Hausbesuch
• Regionen:
- ärztliche Unterversorgung oder
- drohende Unterversorgung oder
- zusätzlicher lokaler Versorgungsbedarf
• Qualifizierung:
- max. 220 Std. (Arzthelferin, < 5 J. Berufserfahrung)
- Ermittlung AGnES Qualifizierungsbedarf: 622 Std.!
© ICM, EMAU 2009
Weiterentwicklungen des Delegations-Konzeptes
Im Klinik- und Facharztbereich, z. B.• Onkologie• Psychiatrie• Neurologie• …
Thematische Spezialisierungen, z. B.• Telemedizin• Palliativmedizin• Demenz• …
© ICM, EMAU 2009
Integrierter Funktionsbereich Telemedizin (IFT) im Universitätsklinikum Greifswald, AöR
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Haus -arzt
Haus -arzt
AGnES
Pat.
Pat.
IFTIFT
Pflege -kraft
IFTPflege -
kraft
Pat.
Uni-klinik Haus -
arztHaus -
arzt
Haus -arzt
Haus -arzt
AGnES
Pat.
Pat.
IFTIFT
Pflege -kraft
IFTPflege -
kraft
Pat.
© ICM, EMAU 2009
Aufgaben des IFT:• Support für niedergelassene Haus- und Fachärzte• Support für Klinikärzte: telemedizinische Überwachung
von Patienten im Rahmen der poststationären Betreuung
Fördermittel:Ministerium für Soziales und Gesundheit desLandes M-V: € 462.034
Kooperation:• Kliniken und Polikliniken des Universitäts-klinikums Greifswald
• Niedergelassene Ärzte der Region• Stabsstelle Medizincontrolling• LS für ABWL und Gesundheitsmanagement
Sr. Kathrin
Sr. Claudia
Integrierter Funktionsbereich Telemedizin (IFT)
Beispiele:
• Herzinsuffizienzpatienten:- Regelmäßige Blutdruck- und Gewichtsmessungen
Zeitnahe Interventionen, z. B. Anpassung der Medikation
• Schmerz- und Palliativpatienten:- Telefonate und Hausbesuche: Dokumentation von Schmerzen,
Beschwerden und Einschränkungen
Bedarfsgerechte Medikation, Hilfsmittel
• Psychiatrische Patienten:- Regelmäßiges Monitoring des psych. Gesundheitszustandes
- Erinnerungsfunktionen (Medikation, Termine, …)
Zeitnahe Möglichkeit der Intervention
Telefon, PDA,SMS, Email, …
Stand 8.9.2009:
• 45 Patienten davon 25 in der Interventionsgruppe (einschl. 5 Pilotpatienten)
• Interventionen: 46 telefonische Kontakte nach Interventionsschema
• 24 Anrufe: nicht oder nicht regelmäßig gemessen/gesendet
• 15 Anrufe: erhöhte oder zu niedrige RR-Werte, Gewichtserhöhung
• 5 Anrufe: Empfehlung Hausarztbesuch
• 2 Anrufe: Kontrolle Hausarztbesuch
(bei beiden Pat. wurde die Medikation
angepasst)
Stand 8.9.2009:
• 12 Patienten eingeschlossen
• davon 8 in der Interventionsgruppe
Stand 8.9.2009:
• 4 Patienten eingeschlossen
• davon 2 in der Intensiv-Interventionsgruppe (Telefon und SMS)
11
Standort Rostock Standort Greifswald
Partnerzentrum Rostock/Greifswald
Standort Rostock• klinische Demenzforschung und
neuropsychologische Testung • Soziodemographische Datenerhebung• Weiterbildung Hausärzte • Verhältnisintervention - Medizinische
Versorgung • Sensorbasiertes Monitoring• Neuropathologie / Autopsie• Datenbank• Statistische Beratung
Standort Greifswald• Verhältnisintervention – Einsatz
ambulanter Betreuungsmanager • Entwicklung / Durchführung der
Qualifizierung für Betreuungsmanager • Versorgungsepidemiologie:
Hypothesengenerierung aus SHIP • Evaluation und Bedarfsermittlung:
randomisierte prospektive kontrollierte Interventionsstudie
• Gesundheitsökonomie
CCenter for enter for IIntegrated ntegrated DDementia ementia CCare Research in are Research in Mecklenburg Western PomeraniaMecklenburg Western Pomerania
©IC
M E
MAU
200
9
Situation
Angehörige
Bekannte
Erkrankter
Medizinische Versorgung
Stationäre Versorgung
Hausarzt
MemoryClinic
Fachärzte
Betreuungsangebote
Ambulanter Pflegedienst
Tagesklinik
Selbsthilfegruppe(n)
Demenz-Beratungsstelle(n)
Kurzzeitpflege
Landesverband Sozialpsychiatrie
Pflegeheim
Betreutes Wohnen
Alten-WG
• Psychiater• Neurologe• Internist• etc.
© ICM EMAU 2009
Einsatz ambulante BetreuungsmanagerAufgaben • Analyse der individuellen sozialen, medizinisch-therapeutischen, pflegerischen
Situation des Erkrankten• Individuelle Ermittlung spezifischer Ressourcen, Defizite, Bedarfe und Angebote• Entwicklung des individuellen Betreuungsplans Patient, Angehörige,
Betreuungsperson(en)• Koordination und Umsetzung des individuellen Betreuungsplans• Ermittlung Bedarf Einsatz Telemedizin, ggf. Implementierung dieser in der
Häuslichkeit• Monitoring der Umsetzung und ggf. Adjustierung
Qualifizierung
• Analyse Basisqualifikation(en) in Zielgruppe
• Entwicklung Tätigkeitsprofil
• Implementation „Lernendes Curriculum“
• Evaluation Lernerfolg, Praxisrelevanz, Akzeptanz
© ICM EMAU 2009
Evaluation: randomisierte prospektive kontrollierte Interventionsstudie – jährliche follow-ups:
Kontrollgruppe n=60 Praxen
Interventionsgruppe n=90 Praxen
Bedarfs-erhebung in Häuslichkeit durch amb. Betreuungs-manager
N=1
50 H
ausa
rztp
raxe
n R
ando
mis
ieru
ng
DemTect-ScreeningPat. ≥ 70 Jahre durchHausarzt
DemTect-ScreeningPat. ≥ 70 Jahre durchHausarzt
Studien-einschluss: Demenzpat.: n ≥ 600 Nichtdemenz-pat.: n ≥ 240
Studien-einschluss: Demenzpat: n ≥ 400Nichtdemenz-pat.: n ≥ 160
Bedarfs-erhebung in Häuslichkeit durch amb. Betreuungs-manager
jährl. follow-ups(1.-4. J.) in Häuslichkeit durch amb. Betreuungs-manager
Subsidiäres Versorgungsmodell
„care as usual“
jährl. follow-ups(1.-4. J.) in Häuslichkeit durch amb. Betreuungs-manager
Kontrollgruppe n=60 Praxen
Interventionsgruppe n=90 Praxen
Bedarfs-erhebung in Häuslichkeit durch amb. Betreuungs-manager
N=1
50 H
ausa
rztp
raxe
n R
ando
mis
ieru
ng
DemTect-ScreeningPat. ≥ 70 Jahre durchHausarzt
DemTect-ScreeningPat. ≥ 70 Jahre durchHausarzt
Studien-einschluss: Demenzpat.: n ≥ 600 Nichtdemenz-pat.: n ≥ 240
Studien-einschluss: Demenzpat: n ≥ 400Nichtdemenz-pat.: n ≥ 160
Bedarfs-erhebung in Häuslichkeit durch amb. Betreuungs-manager
jährl. follow-ups(1.-4. J.) in Häuslichkeit durch amb. Betreuungs-manager
Subsidiäres Versorgungsmodell
„care as usual“
jährl. follow-ups(1.-4. J.) in Häuslichkeit durch amb. Betreuungs-manager
- Qualitätsindikatioren Versorgung (OptimierungDiagnose und Therapie, Performance des individuellen Betreuungsnetzwerks, Selbstständigkeit der Lebensführung, Reduktion der Angehörigenbelastung, …)
- Gesundheitsbezogene Lebensqualität beiPatienten und deren betreuenden Angehörigen
- Gesundheitsökonomische Aspekte (Effizienz, Effektivität, Kosten-Nutzen Relation)
Evaluation: randomisierte prospektive kontrollierte Interventionsstudie – Endpunkte:
Capital, August 2008